Hi Per Prolactin Emi A

Hiperprolactinemia
Los Prolactinomas constituyen el tumor pituitario

más común y una de las principales causas de
hiperprolactinemia.
Hiperprolactinemia
Hiperprolactinemia, es el desorden hormonal

hipofisario más frecuente observado en la
práctica clínica. La hiperprolactinemia es un
trastorno por el cual la persona tiene un nivel
anormalmente alto de la hormona prolactina en
la sangre.
Aguirre Miguel A, Luna Magda, Reyes Yubriangel, Zerpa Yajaira, Vielma Marly. Diagnóstico y manejo de la hiperprolactinemia. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [Internet]. 2013
Feb [citado 2022 Ene 31] ; 11( 1 ): 26-38. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102013000100005&lng=es.
Producción de prolactina
También cumple con la homeostasis en la maduración de células

inmunológicas, así como del control del trasporte de iones de sodio, cloro y
calcio.
• Aguirre Miguel A, Luna Magda, Reyes Yubriangel, Zerpa Yajaira, Vielma Marly. Diagnóstico y manejo de la hiperprolactinemia. Rev. Venez. Endocrinol. Metab.
[Internet]. 2013 Feb [citado 2022 Ene 31] ; 11( 1 ): 26-38. Disponible en:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102013000100005&lng=es.
• Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison Principios de Medicina Interna. 19 ed. Madrid: McGraw Hill; 2016 [citado31 de
enero 2022].
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA DE la HIPERPROLACTINEMIA
Etiología
2022
Fisiológicas Farmacológicas Patológicas
Alteraciones en
el tallo Desordenes
Hipófisis
Hipotálamo – Sistémicos
Hipofisiario
Guía de Práctica Clínica Tratamiento Farmacológico de Hiperprolactinemia. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013, Disponible en
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/652GER.pdf
Aguirre. M, Luna. M. Diagnóstico y manejo de la hiperprolactinemia. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. vol.11 no.1. Disponible en http://ve.scielo.org/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1690-31102013000100005
FISIOLÓGICAS
Ejercicio
Lactancia
2022
Embarazo
Sueño
Estrés
Guía de Práctica Clínica Tratamiento Farmacológico de Hiperprolactinemia. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013, Disponible en
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/652GER.pdf
HalperinI. I, Cámara. R. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del prolactinoma y la hiperprolactinemia. Endocrinología y Nutrición. Vol. 60. Núm. 6.pp
308.319
FARMACOLÓGICAS
• Neurolépticos
• Antidepresivos
• Tratamiento de vómitos o nauseas (benzamida, drogas

derivadas de fenotiazina)
• Antihistamínicos H2
• Drogas antihipertensivas
• Otros
Diagnóstico y tratamiento actual de la hiperprolactinemia. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 54, núm. 1, pp. 111-121, 2016
Medina. J, Garcia, M. Efectos secundarios de los antidepresivos. El sevier, Vol. 16. Núm. S1.
308.319
Patológicas (Alteraciones en el tallo
hipotálamo - hipofisiario)
Granulomas
hipotálamo - hipofisiario
Alteraciones en el tallo
Infiltración
Quiste de
Rathke
Traumas
Tumores
Diagnóstico y tratamiento actual de la hiperprolactinemia. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 54, núm. 1, pp. 111-121, 2016
Martinéz. I, Borges. C. Quiste de bolsa de Rathke e hiperprolactinemia, una causa infrecuente de amenorrea primaria Revista Chilena de Endocrinología y
Diabetes.
Patológicas (Hipófisis)
Prolactinoma
Idiopática
Hipófisis
Macro
adenoma
Acromegalia
Traumas
Cirugías
308.319
Lidia. O, Silvia. M. Acromegalia: diagnóstico y tratamiento. Medisan. vol.19 no.3. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192015000300013#:~:text=La%20elevaci%C3%B3n%20de%20la%20prolactina,caso%20de%20los%20adenomas%20mamosomatotropos.
Desordenes Sistémicos Patológicas (Desordenes Sistémicos)
Hipotiroidismo
Enfermedad renal
crónica
Trauma torácico
neurogénico, cirugía y
herpes zoster
Síndrome de ovarios
poliquísticos
Castillo, O. Cárdenas. M. Hiperplasia hipofisaria secundaria a hipotiroidismo primario. Anales de la Facultad de Medicina. v.74 n.1 Lima ene. 2013. Disponible:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832013000100013
308.319
DIAGNÓSTICO
Efectos hormonales de la
hiperprolactinemia
Halperin Rabinovich, I., Cámara Gómez, R., García Mouriz, M., & Ollero García-Agulló, D. (2013). Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del prolactinoma y la hiperprolactinemia. Endocrinología y
Nutrición, 60(6), 308–319. https://doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.005

Manifestaciones clínica.
Según los
niveles de
prolactina,
aparecerán
unos
síntomas u
otros:
• Prolactina entre
20-50 ng/Ml
• Prolactina entre
50-100 ng/mL
• Prolactina de mas
de 100 ng/mL
Melgar V, Espinosa E, Sosa E, Rangel MJ, Cuenca D, Ramírez C, Mercado M. Current diagnosis and treatment of hyperprolactinemia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016 Jan-Feb;54(1):111-21.
Manifestaciones clínicas.
Clínica en
mujeres
postmenopáusi
cas y varones:
• Cefalea
• Compresión del
quiasma óptico
• Compresion de
pares craneales:
III, IV, primera y
segunda rama del
V, VI.
• Síntomas de
hipertensión
intracraneal
Melgar V, Espinosa E, Sosa E, Rangel MJ, Cuenca D, Ramírez C, Mercado M. Current diagnosis and treatment of hyperprolactinemia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016 Jan-Feb;54(1):111-21.
LABORATORIOS
La determinación de PRL en
una extracción única es
suficiente para el diagnóstico
Laboratorio
Concentraciones séricas de PLR:
1. 25 ng/ml en mujeres
2. 20 ng/ml en varones
Concentraciones de PRL se correlacionan

con el tamaño tumoral del prolactinoma.
También debe considerarse la posibilidad de

que el tumor no sea secretor de PRL
Dx de imagen
Diagnóstico con TC
 Inyección de contraste paramagnético
(gadolinio), con cortes finos (2-
3mm).
 Estudio de imágenes potenciadas en

T1 y T2
Diagnóstico
1. Una historia clínica minuciosa orientada
2. Pruebas de función hepática, renal y función tiroidea
3. Medida única de la prolactina sérica.
Shlomo Melmed, Felipe F. Casanueva, Andrew R. Hoffman, David L. Kleinberg, Victor M. Montori, Janet A. Schlechte, John AH Wass, Diagnóstico y tratamiento de la hiperprolactinemia: una guía de práctica
clínica de la Endocrine Society, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , volumen 96, número 2, 1 de febrero de 2011, páginas 273–288, https://doi.org/10.1210/jc.2010-1692
Medical breakthrough
Tratamientos
202
2
Agonistas dopaminérgicos
Primera elección de tratamiento.
• Disminuye niveles de prolactina

• Disminuye el tamaño del tumor
• Restaura la función gonadal
Pacientes con amenorrea por microadenoma.
• Tratar con agonistas de la dopamina o anticonceptivos orales
Bromocriptina.
Cabergolina.
• Mayor eficacia y tolerabilidad
GPC. [citado el 31 de enero de 2022]. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/652GER.pdf

Halperin Rabinovich I, Cámara Gómez R, García Mouriz M, Ollero García-Agulló D, Grupo de Trabajo de Neuroendocrinología de la SEEN. Guía clínica de
diagnóstico y tratamiento del prolactinoma y la hiperprolactinemia. Endocrino Nutr [Internet]. 2013 [citado el 31 de enero de 2022];60(6):308–19. Disponible
en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-guia-clinica-díagnostico-tratamiento-del-S1575092213000296
Medicamento características Dosis inicio Incremento Dosis máxima
(mg)
Bromocriptina Ergótico 0,625 -1,25 1.25 semanal 30 mg / día
Agonista D2 mg / d
Antagonista D1
Cabergolina Agonista D2 0,25 - 0,5 mg / 0.25 mensual 4,5 ( hasta 7)

sem mg / sem
en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-guia-clinica-diagnostico-tratamiento-del-S1575092213000296
Medigraphic. [citado el 31 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2014/gom142g.pdf
Cabergolina Bromocriptina
 Primer fármaco introducido en el tratamiento

 Vida media: Larga de la hiperprolactinemia.
 Administrar una o 2 veces por semana, vía  Administrar 2-3 veces al día (algunas veces
oral. con 1 dosis al día).
 Dosis de inicio: 0,25 a 0,5mg/semana.  Vida media: Corta.
 Dosis media: 0,5 a 1mg/semana.  Dosis de inicio: 0,62-1,25mg/día.
 No recomendable: Crecimiento tumoral  Efectos secundarios muy frecuentes (náuseas,
durante la gestación o por motivos vómitos, hipotensión arterial postural y
económicos. cefalea).
 Fármaco de elección en el embarazo.
Suspensión del tratamiento
Tratamiento continuo por al menos dos años.
Revisiones de valores PRL:

Concentraciones de prolactina bajas con dosis bajas de
agonistas dopaminérgicos (≤0.5 mg/ semana de
1. Primera : 3 meses después de haber
cabergolina).
suspendido el tratamiento.
2. Durante el primer año cada 3 meses.
3. Anualmente, por 5 años.
Reducción del diámetro máximo tumoral en al menos 50%
No invasión del seno cavernoso.
No tumor visible remanente en la RM.
Tratamiento de resistencia a los
agonistas de dopamina
1. Cambio a otro agente
2. Aumento de la dosis, como sea tolerado y el tiempo necesario hasta alcanzar una
reducción en la prolactina
3. Cirugía
4. Radioterapia
5. Métodos Alternativos que inducen la ovulación
6. Abordajes experimentales
• Análogos de la somatostatina
• Factor de crecimiento nervioso
• Interferón -
• Quimioterapia
• Dopastatina

Cirugía transesfenoidal
Recomendado en:
• Tumores quísticos.
• Reducción de prolactina inadecuada.
• Crecimiento del tumor a pesar de dosis
altas de agonistas de la dopamina.
• Hemorragia intratumoral con efecto de
masa o apoplejía.
• El paciente opta por la resección
quirúrgica en lugar de tratamiento
médico.

Radioterapia
Intervención terapéutica reservada en pacientes con falla al tratamiento quirúrgico o con prolactinomas
resistentes o malignos.

Edad reproductiva
• Al normalizada la hiperprolactinemia, puede recuperarse con rapidez la

ovulación y la fertilidad.
• En hombres, mejora la calidad del semen junto con la restauración de la
función gonadal y la disminución del tamaño tumoral.
Planificación de gestación
• Normalizar concentraciones de PRL y que el tamaño tumoral sea <10mm.

• Sino se restaurar la ovulación en mujeres con microprolactinomas que
desean fertilidad - emplear citrato de clomifeno o terapia con
gonadotropinas.
Gestación
• Interrumpir el tratamiento con bromocriptina para evitar la exposición fetal.

• Decisiones terapéuticas en mujeres con prolactinomas deben tomarse según los
síntomas y signos que presenten y no por las concentraciones plasmáticas de PRL.
• Mantener tratamiento con agonistas dopaminérgicos en mujeres con
macroprolactinomas.
Posparto y lactancia
• No se introduce de nuevo el tratamiento con agonista dopaminérgico en las

pacientes con microadenomas que deseen lactancia materna.
• A las 6 semanas del parto se restablece la normoprolactinemia en las gestaciones
normales y, reevaluar los concentraciones de PRL.
Prolactinomas en niños y adolescentes
• Empleo de agonistas dopaminérgicos - en ausencia de complicaciones

que requieran tratamiento quirúrgico inmediato.
• Radioterapia - en casos más agresivos, sin respuesta a agonistas
dopaminérgicos.
Prolactinomas en menopausia
• Manejo de macroprolactinomas no difiere.

• Probablemente no necesario el tratamiento de los microadenomas

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Hiperprolactinemia

Los Prolactinomas constituyen el tumor pituitario

Hiperprolactinemia, es el desorden hormonal

También cumple con la homeostasis en la maduración de células

• Tratamiento de vómitos o nauseas (benzamida, drogas

Nutrición, 60(6), 308–319. https://doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.005

Concentraciones de PRL se correlacionan

También debe considerarse la posibilidad de

 Estudio de imágenes potenciadas en

• Disminuye niveles de prolactina

Pacientes con amenorrea por microadenoma.

• Tratar con agonistas de la dopamina o anticonceptivos orales

• Mayor eficacia y tolerabilidad

GPC. [citado el 31 de enero de 2022]. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/652GER.pdf

Cabergolina Agonista D2 0,25 - 0,5 mg / 0.25 mensual 4,5 ( hasta 7)

 Primer fármaco introducido en el tratamiento

Revisiones de valores PRL:

No invasión del seno cavernoso.

No tumor visible remanente en la RM.

GPC. [citado el 31 de enero de 2022]. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/652GER.pdf

GPC. [citado el 31 de enero de 2022]. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/652GER.pdf

GPC. [citado el 31 de enero de 2022]. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/652GER.pdf

• Al normalizada la hiperprolactinemia, puede recuperarse con rapidez la

• Normalizar concentraciones de PRL y que el tamaño tumoral sea <10mm.

• Interrumpir el tratamiento con bromocriptina para evitar la exposición fetal.

• No se introduce de nuevo el tratamiento con agonista dopaminérgico en las

• Empleo de agonistas dopaminérgicos - en ausencia de complicaciones

• Manejo de macroprolactinomas no difiere.

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