Manifestaciones psiquiátricas en de

la lesión traumática del encéfalo

Dra. Berenice Herrera Reyes

Alumno: Giovanni Alejandro Cordova Jimenez

 Definición TCE
Entidad común en politraumatizados
“Daño causado al organismo por la brusca exposición a
concentraciones de energía que superan su margen de tolerancia,
o bien a la ausencia de calor u oxígeno”
 EPIDEMIOLOGIA
90% de las muertes
relacionadas con
traumatismos
prehospitalarios
implicar lesión
cerebral.

52.000 muertes. 75% de los

pacientes lesiones
leves,

275,000 15% como

hospitalizaciones. moderado

Estados Unidos
1,700,000 lesiones
cerebrales traumáticas Tercera causa de muerte
(TBIs) anualmente en Mexico
Patogenia
Clasificación de las lesiones craneales según el tipo de
daño
Daño primario Daño secundario
• Laceraciones del cuero cabelludo • Daño cerebral isquémico
• Fracturas de cráneo • Daño cerebral secundario a HIC
• Contusiones y laceraciones del • Edema cerebral
cerebro • Hidrocefalia
• Lesión axonal difusa • Enfermedad neurológica
• Lesiones vasculares progresiva
• Daño primario de: • Embolismo graso
• Tronco cerebral • Infección
• Nervios craneales
• Cuerpo calloso
• Hemorragia intracraneal
 Daño primario

Existen dos tipos de

daño primario: el
traumatismo craneal
cerrado (TCC) y el
traumatismo craneal
penetrante (TCP)

Las lesiones causadas por un

TCE pueden ser clasificadas
como focales o difusas. 

Las lesiones focales se producen en el lugar del impacto y los déficits

neurológicos son atribuibles a estas áreas. Las áreas más propensas a
recibir lesiones de este tipo son las lesiones orbitofrontales y en la
región anterior del lóbulo temporal
Daño axonal difuso
Daño secundario

▶ Mecanismo lesional secundario

▶ Alteraciones sistémicas e intracraneales agravantes
▶ Alteraciones hidroelectrolíticas (Na)
▶ Hipotensión
▶ Hipoxemia
▶ Coagulopatías
▶ Infecciones
▶ Alteraciones gastrointestinales
Anatomía patológica
 Fracturas de cráneo

Fracturas
lineales.
Fracturas
Fracturas de la estrelladas
bóveda cranea Fracturas
Fractura de deprimidas
cráneo Fractura de la Fracturas
base de diastásicas
cráneo.
Hematomas
 Concusión o Conmoción cerebral

La conmoción cerebral suele ser producto

de accidentes que involucran:

• Vehículos motorizados
• Deportes y recreación
• Caídas
• Armas de fuego
• Violencia física

En todos ellos puede producirse una

importante aceleración o desaceleración
del cráneo y, dado que el cerebro es una
masa inerte al interior de este
Contusiones

Generalmente localizada en polo frontal

y temporal
Puede abarcar desde una simple
magulladura, hasta lesiones extensas
Clínicamente: alteración de conciencia,
inquietud confusión y delirio a coma
Diagnostico
Valoración
 Clasificación de la severidad

Daño Imágenes Pérdida de Alteración Amnesia post Escala de

cerebral estructurales de la traumática Glasgow
conciencia conciencia o (primeras
del estado 24h)
mental
Leve Normal 0-30min Un momento 0-1día 13-15
dentro de
las 24h
Moderado Normal o >30min y >24h >1día y 9-12
anormal <24h <7días
Severo Normal o >24h >24h >7días <9
severo
Estudios de laboratorio y
gabinete
 Radiografía simple de cráneo

 Tomografía computerizada de
cráneo (TAC)

 Resonancia magnética nuclear

(RMN)
Alteraciones neuropsiquiatricas
 Problemas
de atención

Alteraciones de
lenguaje y ↓Memoria
comunicación

Déficit
funcional

↓Velocidad de
procesamiento de ↓Razonamiento
información

↓Aprendizaje
 Depresión
 Diagnóstico y epidemiología
1. La depresión después de
una TCE se informaron tasas
de incidencia de 15,3 a 33 %
2. Los síntomas predominantes
fueron falta de energía (29%
de los casos), dificultades
para la concentración e
irritabilidad (28% cada uno).
 Hallazgos neuropsiquiátricos

• Seel RT, Kreutzer JS, Rosenthal M, Hammond FM, Corrigan JD, Black K. Depression after traumatic brain injury: a
National Institute on Disability and Rehabilitation Research Model Systems multicenter investigation. Arch Phys
Med Rehabil [Internet]. 2003 [cited 2022 Feb 13];84(2):177–84. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12601647/
• Schwarzbold M, Diaz A, Martins ET, Rufino A, Amante LN, Thais ME, et al. Psychiatric disorders and traumatic brain
injury. Neuropsychiatr Dis Treat [Internet]. 2008 [cited 2022 Feb 13];4(4):797–816. Available from:
 Manía

 Diagnóstico y epidemiología
Una prevalencia del 4,2% de manía pos-TCE

 Hallazgos neuropsiquiátricos
1. De manera similar, en la manía primaria se
ha sugerido que la alteración emocional
puede ser el resultado de la falta de
función inhibitoria de la corteza frontal
sobre las estructuras límbicas subcorticales
2. sugirieron que la predisposición genética
para los trastornos del estado de ánimo y
las lesiones focales en áreas que están
conectadas con el sistema límbico en el
hemisferio derecho

• Schwarzbold M, Diaz A, Martins ET, Rufino A, Amante LN, Thais ME, et al. Psychiatric disorders and traumatic brain injury. Neuropsychiatr Dis
Treat [Internet]. 2008 [cited 2022 Feb 13];4(4):797–816. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC2536546/
 Desorden obsesivo compulsivo

 Diagnóstico y epidemiología
 El diagnóstico de trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC) en
sobrevivientes de TCE requiere
especial atención, ya que las
manifestaciones de otras
condiciones frecuentemente
asociadas a TCE pueden complicar
la identificación del trastorno
 Los síntomas del TOC parecen ser
poco comunes en los sobrevivientes
de TBI se encontraron una
prevalencia del 1,6%, una tasa
similar a la de la población general.
 Hallazgos neuropsiquiátricos

• Schwarzbold M, Diaz A, Martins ET, Rufino A, Amante LN, Thais ME, et al. Psychiatric disorders and traumatic brain injury. Neuropsychiatr
Dis Treat [Internet]. 2008 [cited 2022 Feb 13];4(4):797–816. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC2536546/
 Desórdenes psicóticos
 Diagnóstico y epidemiología
1. Las tasas de incidencia variaron del
0,1% al 9,8%
2. Los delirios fueron la manifestación
clínica más frecuente y el contenido
fue principalmente persecutorio (56%
del total de individuos que padecieron
delirios), de referencia (22%), de
control (22%) y de grandiosidad (20%).
 Hallazgos neuropsiquiátricos
 Han encontrado una alta proporción de
lesiones frontales o temporales en
pacientes con psicosis después de una
TCE
• Gurin L, Arciniegas DB. Psychosis after traumatic brain injury: Conceptual and clinical considerations [Internet]. Psychiatric Times. 2019 [cited 2022 Feb 13]. Available from: https://
www.psychiatrictimes.com/view/psychosis-after-traumatic-brain-injury-conceptual-and-clinical-considerations
• Schwarzbold M, Diaz A, Martins ET, Rufino A, Amante LN, Thais ME, et al. Psychiatric disorders and traumatic brain injury. Neuropsychiatr Dis Treat [Internet]. 2008 [cited 2022 Feb
13];4(4):797–816. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC2536546/
 Trastornos relacionados con el alcohol

 Diagnóstico y epidemiología
 Se identificó antecedente de
dependencia y abuso de alcohol en
el año anterior al traumatismo en el
24,1%
 Un año después del TCE, el 40% de
los participantes mantuvieron
costumbre de abuso del alcohol.
 Hallazgos neuropsiquiátricos

Schwarzbold M, Diaz A, Martins ET, Rufino A, Amante LN, Thais ME, et al. Psychiatric disorders and traumatic brain injury. Neuropsychiatr Dis Treat [Internet]. 2008 [cited
2022 Feb 13];4(4):797–816. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC2536546/
Weil ZM, Corrigan JD, Karelina K. Alcohol use disorder and traumatic brain injury. Alcohol Res [Internet]. 2018 [cited 2022 Feb 14];39(2):171–80. Available from:
 Cambios de personalidad

 Apatía
 Los criterios de cambios de
personalidad por TCE , encontraron
que la apatía fue el síntoma más
prevalente, en el 34,5% de la
muestra.

 Labilidad afectiva
 Un estudio encontraron un
diagnosticaron risa y llanto
patológicos en el 10,9% de 91
pacientes con TCE
• Schwarzbold M, Diaz A, Martins ET, Rufino A, Amante LN, Thais ME, et al. Psychiatric disorders
and traumatic brain injury. Neuropsychiatr Dis Treat [Internet]. 2008 [cited 2022 Feb
13];4(4):797–816. Available from:
 Agresión
 Los estímulos ambientales amenazantes se
transmiten a la amígdala, que realiza proyecciones
a los ganglios basales, donde se integran con
información del contexto social que proviene de la
corteza orbitofrontal
 En consecuencia, la corteza orbitofrontal y áreas
adyacentes como la corteza prefrontal dorsolateral
y la corteza cingulada anterior modulan la
actividad de la amígdala, a través de la inhibición.
 En el estudio de Pelegrín-Valero y colaboradores
(2001) , el cambio de personalidad de tipo agresivo
se diagnosticó en el 16,4% en pacientes con TCE

• Schwarzbold M, Diaz A, Martins ET, Rufino A, Amante LN, Thais ME, et al. Psychiatric disorders and traumatic brain injury. Neuropsychiatr Dis Treat [Internet]. 2008
[cited 2022 Feb 13];4(4):797–816. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC2536546/
Referencias

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