Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla

Integración de las Ciencias con la Práctica Clínica I

Dra. Yolanda Lidia Medel Ortiz

Revisión de Caso Clínico II

Grupo 10
Estudiante ID
Tellez Tellez Sergio ..………………………………… 3516423
Cesar Jiménez Hernández …………………………………..3497353
Valeria Ixchel Guzmán Herrera …………………………………..3475610
Hugo Eduardo Luna Pérez …………………………………..3499658
Carlos Pedro Timal Momox …………………………………..3396046
Rey David Vazquez Tenorio …………………………………..141554

Periodo académico (Primavera 2024)

Nombre: Sandra
Fecha de consulta externa: 09/05/2023
Paciente femenino de 22 años de edad con los siguientes antecedentes:

Antecedentes Heredofamiliares: Madre con Diabetes Mellitus 2.

:
 Antecedentes personales no patológicos: Originaria y residente de Puebla, Puebla,
soltera, estudiante de la carrera de Químico fármaco biólogo, sin toxicomanías, clima
templado a frío, casa habitación construida en área urbana con materiales perdurables;
ladrillo ,concreto, pisos de mosaico, calle pavimentada, cuenta con todos los servicios
públicos, alimentación aceptable en calidad (leguminosas 6/7, frutas 6/7, verduras 6/7,
lácteos 3 a 4/7,carnes 3/7,cereales 7/7 , huevo 4/7), desbalanceada con mayor
consumo de carbohidratos (tortilla, pan de sal y pan de dulce), no practica deportes,
ayuda a su papá en la elaboración de pan que es el medio de subsistencia de la familia.

Antecedentes gineco-obstétricos: Gestas 0, núbil, menarquia a los 11 años, ciclos

menstruales 29 a 30 x 5 hasta hace dos años, con dismenorrea leve a moderada,
sangrado menstrual de aspecto y olor normales, sin coágulos. FUM: 1 de abril 2022.

Antecedentes Personales Patológicos: Rinofaringitis aguda sin complicaciones en

períodos estacionales de frío, niega cirugías, alergias, asma, transfusiones de sangre y/o
sus derivados.

Padecimiento actual: Inicia hace dos años con períodos de opsomenorrea con duración
de ocho semanas, ocasionalmente llega a presentar ciclos cada 12 semanas. Hace 15
días aparece galactorrea bilateral, en escasa cantidad, se hace más notoria cuando se
exprime las mamas.

Interrogatorio por aparatos y sistemas:

Sistema nervioso: Asintomática
Aparato digestivo: Asintomática, heces fecales de características normales.
Aparato urinario: Asintomática
Aparato genital: Aumento de temperatura corporal junto con flujo vaginal escaso filante,
claro, inodoro, turgencia mamaria alrededor del doceavo día de su ciclo menstrual,
cuando estos eran regulares.

Exploración Física: Del día 9 de agosto 2023, peso 61 kg, talla 1.54 m, IMC 25.7,
temperatura 36.3°C, frecuencia cardiaca 72x ́ , frecuencia respiratoria rítmica 16 por
minuto, presión arterial 120/70, tegumentos normocrómicos.

Laboratorio y gabinete: Del 14 de agosto de 2023

● Prolactina 81.6 ng/ml (de 0 a 18 años 1.6 a 16 ng/ml, adultas 3 a 20 ng/ml, fase folicular
0.0 a 23 ng/ml, fase lútea 4.9 a 40 ng/ml).
● Progesterona 0.616 ng/ml (fase folicular 0.0 a 1.13 ng/ml , ciclo medio 0.48 a 1.72 ng/ml,
fase lutea 0.95 a 21 ng/ml , post menopausia 0.0 a 1.0 ng/ml.
● Estradiol 74.9 pg/ml (Fase folicular 0.0 a 160 pg/ml, fase preovulatoria 70 a 410 pg/ml,
fase lútea 27 a 200 pg/ml)
● Hormona luteinizante 11.8 mlU/ml (Fase folicular 1.10 a 11.6 mlU/ml, ciclo medio 17 a
77 mlU/ml, fase lútea 0 a 14.7 mlU/ml, premenstrual 0 a 12 mlU/ml, postmenopausia 11.3 a
39.8 mlU/ml).
● Hormona folículo estimulante 5.52 mlU/ml (Fase folicular 2.6 a 14.4 mlU/ml, fase
ovulatoria 5.8 a 21 mlU/ml, fase lútea 1.20 a 9 mlU/ml, postmenopausia 21.5 a 131 mlU/ml).
● TAC de cráneo con foco en silla turca simple y contrastada: normal en todas sus
estructuras.
● Química sanguínea de cinco elementos
○ glucosa 76mg/dl
○ Urea 12.6 mg
○ Creatinina 0.98 mg
○ BUN 8.9. mg
:
 ○ Colesterol total 178 mg

MARCO TEÓRICO (HIPERPROLACTINEMIA SECUNDARIO A HIPOTIROIDISMO PRIMARIO)

Introducción
La hiperprolactinemia se define como la elevación persistente de los niveles circulantes de
prolactina (PRL) por arriba del nivel superior normal, lo que habitualmente es mayor o igual que 20-
25 ng/ml (≥20-25 ng/ml)

La hiperprolactinemia es una condición caracterizada por niveles elevados de prolactina en la

sangre. La prolactina es una hormona producida por la glándula pituitaria anterior, y su principal
función es estimular la producción de leche durante la lactancia. Sin embargo, niveles elevados de
prolactina en circulación pueden estar asociados con diversas patologías. La prolactina es una
hormona polipeptídica de 199 aminoácidos, con una leucina NH2 terminal, la cual se sintetiza por
las células lactotróficas de la hipófisis anterior, esta contiene 3 puentes disulfuro y tiene un peso
molecular de 23 kDa.

Esta es codificada por un gen, localizado en el cromosoma 6, su expresión no se limita solo a la

hipófisis, ya que esta cuenta con receptores extrahipofisarios, los cuales incluyen glándula
mamaria, corazón, pulmón, bazo, útero, hígado, ovario, próstata y cerebro, así como también en
células inmunes. La prolactina (PRL) tiene como función principal, mejorar el desarrollo de las
mamas durante el embarazo e inducir la lactancia.
La hiperprolactinemia suprime la secreción de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) en el
hipotálamo y de gonadotropinas hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante, en la
hipófisis, con la consiguiente disminución de las concentraciones en sangre de progesterona y
estradiol en la mujer, en caso de ser varón es la testosterona.

La consecuencia fisiológica predominante de la hiperprolactinemia, es el hipogonadismo

hipogonadotrópico, resultado de la supresión de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
Caso clínicoclínicas
Las manifestaciones II asociadas a la hiperprolactinemia, varían significativamente
dependiendo de la edad, el género del paciente y de la magnitud del exceso de prolactina.

Epidemiología
La hiperprolactinemia se considera algo relativamente común. Esta puede afectar a personas de
todas las edades y géneros, siendo más frecuente en mujeres, especialmente durante la edad fértil.
Ciertas patologías o estadios de la mujer cuando se encuentra en edad reproductiva, tienden a ser
factores de la hiperprolactinemia. Principalmente causada por problemas en el eje hipotálamo-
hipófisis, adenomas hipofisarios (prolactinomas), los cuales son descritos más adelante. Es
importante buscar trastornos que causan hiperprolactinemia: hipotiroidismo (FT4 y TSH en suero)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CARCINOMA DE MAMA.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

Similitudes:

● Síntomas generales: Tanto el hipotiroidismo como la hiperprolactinemia pueden causar

síntomas generales como fatiga, cambios en el peso, y problemas menstruales en las
mujeres.
:
 ● Impacto en la función reproductiva: Ambos trastornos pueden afectar la función
reproductiva. El hipotiroidismo puede causar irregularidades en el ciclo menstrual, mientras
que la hiperprolactinemia puede interferir con la ovulación y la fertilidad.

● Causas secundarias: Tanto el hipotiroidismo como la hiperprolactinemia pueden ser

causados por otras condiciones médicas o por el uso de ciertos medicamentos.

Diferencias:

● Origen y afectación hormonal:

- Hipotiroidismo: Se produce cuando la glándula tiroides no produce suficientes hormonas
tiroideas, lo que afecta el metabolismo.
- Hiperprolactinemia: Implica niveles elevados de la hormona prolactina en la sangre, que
puede deberse a varias razones, como tumores en la glándula pituitaria o el uso de ciertos
medicamentos.

● Síntomas específicos:
- Hipotiroidismo: Puede incluir fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío, piel seca,
pérdida de cabello, entre otros.
- Hiperprolactinemia: Puede causar cambios en la menstruación, secreción de leche del
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(galactorrea), disfunción eréctil en hombres, y disminución de la libido.
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● Diagnóstico:
archivos con otros usuarios para editarlos al
- Hipotiroidismo: Se diagnostica mediante análisis de sangre que miden los niveles de
mismo tiempo.
hormonas tiroideas (TSH, T3 y T4).
- Hiperprolactinemia: Se diagnostica mediante análisis de sangre que miden los niveles de
prolactina.
NO, GRACIAS
● Tratamiento:
- Hipotiroidismo: Se trata con medicamentos que reemplazan las hormonas tiroideas.
- Hiperprolactinemia:
DESCARGAR El tratamiento puede depender de la causa subyacente y puede incluir
LA APLICACIÓN
medicamentos para reducir los niveles de prolactina o cirugía en casos de tumores.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

En este caso clínico primero fuimos descartando diferentes diagnósticos e incluso teníamos como
diagnóstico diferencial otra patología pero al analizar el caso y con la información complementaria
nos enfocamos a buscar la etiología de la galactorrea y opsomenorrea así que nos enfocamos en 2
ejes:

● HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS - TIROIDES

● HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS - OVARIOS

Así que en el primer eje vamos a encontrar el porqué de la hiperprolactinemia que nos traía como
consecuencia la galactorrea, en el hipotiroidismo primario habrá una deficiencia de hormonas
tiroideas la cual provoca un aumento de TRH que a su vez aumentará la secreción de TSH, esto
nos va producir una hiperplasia de las células lactotropas ya que el TRH tiene un efecto estimulado
en estas células y lo cual provoca la galactorrea en la paciente.

En el segundo eje encontramos que por la misma deficiencia de hormonas tiroideas T3 y T4, en
este caso T3 tiene una función en la foliculogénesis para potenciar la acción de la FSH en la fase
folicular. Así que T3 y FSH trabajan en conjunto para activar a CYP51 la cual es una enzima que se
encarga de la esteroidogénesis necesaria para la foliculogénesis. Entonces al tener disminuidas las
:
 hormonas tiroideas dificulta la ovulación por una alteración en la síntesis de folículos ováricos y
estoy produce opsomenorrea.

La paciente hipotiroidea tiene una alteración en el eje hipotálamo - hipófisis - ovario ya que en la
foliculogénesis se secretan estrógenos que hacen una retroalimentación positiva en el hipotalamo e
hipofisis para incrementar la liberación de FSH y LH donde LH será la encargada de liberar el
ovocito desde el folículo y al no tener esta retroalimentación positiva ocurre una anovulación y por
consecuencia la paciente con hipotiroidismo primario presentará opsomenorrea.

Tratamiento
El Tratamiento para la hiperprolactinemia secundaria a hipotiroidismo se constituye por una serie de
pasos como el abordaje de algunas estrategias terapéuticas
● Reposición de la hormona tiroidea

El tratamiento inicial implica en la administración de hormona tiroidea sintética para restablecer los
niveles hormonales

● Agonistas dopaminérgicos

Los agonistas dopaminérgicos son medicamentos utilizados para la reducción de los niveles de
prolactina, estos medicamentos actúan estimulando los receptores de dopamina de la glándula
pituitaria inhibiendo la secreción de prolactina

● Seguimiento y monitoreo

Análisis de sangre periódicos para el monitoreo de los niveles hormonales tiroideos y prolactina así
como una nueva evaluación para observar cualquier cambio en los síntomas del paciente

● Consideraciones adicionales

Cirugía en casos de tumores hipofisarios que no responden a tratamiento médico

Pronóstico:
El pronóstico para nuestra paciente con hiperprolactinemia causada por hipotiroidismo es favorable
ya que su condición es tratable. El hipotiroidismo puede causar un aumento leve en los niveles de
prolactina, que generalmente se normaliza una vez que se trata el hipotiroidismo con terapia de
reemplazo de hormona tiroidea, como la levotiroxina.

Es importante saber que nuestra paciente es única y el pronóstico puede variar dependiendo de
varios factores, incluyendo la gravedad del hipotiroidismo y la respuesta individual al tratamiento.
Por lo tanto, es esencial que nuestra paciente siga el consejo de un profesional de la salud para el
manejo de su condición.

Discusión

Este caso subraya la importancia de considerar la interacción de un enfoque integrado y

multidisciplinario para el manejo de trastornos endocrinos complejos. La comprensión de la
interacción entre diferentes sistemas endocrinos que nos dan diagnósticos diferenciales y una
evaluación exhaustiva de las manifestaciones clínicas son fundamentales para lograr un
diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado implica abordar tanto la deficiencia de hormonas
tiroideas como la hiperprolactinemia, con el fin de restaurar el equilibrio hormonal y mejorar la salud
reproductiva y general de la paciente.
:
 En un inicio tuvimos diferentes puntos de vista entre el equipo ya que cada quien tenía un
diagnóstico presuntivo diferente, se llegó a un probable diagnóstico por un microadenoma
hipofisario aunque si bien es cierto en el complemento nos indicaba que su TAC de cráneo era
normal, estos tumores son muy comunes en mujeres y se presentan como microadenomas los
cuales en una TAC no se pueden observar, su gold standard es una resonancia magnética aunque
nos hacia falta mas datos para realmente decantarnos por esa opción por lo cual la pasamos a
segundo termino y nos enfocamos en hipotiroidismo por la presencia de galactorrea y
opsomenorrea, así que nos enfocamos en analizar los ejes hipotálamo, hipófisis, tiroides y
gónadas. Después de tener la información, analizarla, interpretarla y ejecutar la fisiología endocrina,
llegamos a la conclusión que la paciente tiene hiperprolactinemia secundaria a hipotiroidismo
primario.

Referencias bibliográficas
● Fitzgerald P.A. Hiperprolactinemia. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W.(Eds.),
[publicationyear2] Diagnóstico clínico y tratamiento 2021. McGraw-Hill
Education.https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=3002&sectionid=256376755

● (S/f). Gob.mx. Recuperado el 27 de febrero de 2024, de

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/644GER.pdf

● Martín JSS, Martínez FL. Mecanismos fisiopatológicos del hipotiroidismo en la infertilidad

femenina [Internet]. Revistasoched.cl. [citado el 27 de febrero de 2024]. Disponible en:
https://revistasoched.cl/2_2022/3.pdf
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