EXACERBACIÓN EPOC

Dr. Rodrigo Pereira Olavarría

Medicina Intensiva del Adulto
Enfermedades Respiratorias del Adulto
2022
 DEFINICIÓN

IMPACTO
OBJETIVOS
DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
 DEFINICIÓN
Empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios que resultan en terapia
adicional

Tiene impacto negativo en calidad de vida

Aumenta tasas de re-hospitalización

Aumenta progresión de enfermedad

 10-15% de pctes con EPOC consultan en
urgencias

5-10% de pctes con EPOC se hospitalizan

EPIDEMIOLOGÍA
Mayor compromiso en mujeres

Tasa de mortalidad a 5 años luego de una

exacerbación con hospitalización es 50%
 Edad avanzada

Tos productiva

Mayor duración del EPOC

Historia de la terapia con antibióticos.

FACTORES Hospitalización relacionada con EPOC en el año anterior

DE RIESGO Hipersecreción mucosa crónica

Recuento de eosinófilos en sangre periférica >0,3 4 x 10 9 células/L (340

células/microL)
Terapia con Teofilinas

Presencia de una o más comorbilidades (p. ej., cardiopatía isquémica,

insuficiencia cardíaca o diabetes mellitus)
 INCREMENTO
INFLAMACIÓN
VA

DISNEA
ESPUTO PURULENTO Y AUMENTO DE VOLUMEN
AUMENTO DE TOS EN FRECUENCIA Y SEVERIDAD
SIBILANCIAS
INCREMENTO
ATRAPAMIENTO
PRODUCCIÓN
DE AIRE
DE MUCUS
 CAUSAS
• Infecciones virales. ( Más frecuente rinovirus)
• Infecciones bacterianas
Haemophilus influenzae 13 a 50
Moraxella catarrhalis 9 a 21
steotococos neumonia 7 a 26
Pseudomonas aeruginosa 1 a 13

• Factores medioambientales

• Infecciones Fúngicas
 NAC
NEUMOTÓRAX

DIAGNÓSTICO DERRAME PLEURAL

DIFERENCIAL TEP
FALLA CARDIACA
ARRTIMIAS CARDIACAS
CLASIFICACIÓN DE LA EXACERBACIÓN

• LEVE
Uso de broncodilatadores de acción corta

• MODERADA
Uso de broncodilatadores de acción corta + atb y/o corticoides orales

• SEVERA
Requiere Hospitalización – Acude a urgencias
 POTENCIALES INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIÓN
Síntomas severos , empeoramiento de disnea o en reposo, FR altas, Disminución de la saturación de
oxígeno , compromiso de conciencia
Falla respiratoria aguda

Inicio de nuevos signos físicos ( cianosis , edema )

Falla inicial al manejo de una exacerbación

Presencia de comorbilidades previas ( IC, ARRTIMIAS, etc)

Insuficiente soporte domiciliario

PUNTOS CLAVES
• B2agonistas con o sin anticolinérgicos de acción corta
• son recomendados para una exacerbación

• CORTICOIDES SISTÉMICOS
• Pueden mejorar la función pulmonar ( FEV-1)
• Mejorar oxigenación
• Acortar tiempo de recuperación / Hospitalización
• Dosis prednisona 40 mg
• Duración no mas de 5-7 días
PUNTOS CLAVES
• ANTIBIÓTICOS
• Pueden acortar tiempo de recuperación

• Reduce el tiempo de temprana recaída

• Reduce el tiempo de falla de tratamiento

• Reduce el tiempo de duración de hospitalización

 SIGNOS-SÍNTOMAS

• AUMENTO DE DISNEA
• AUMENTO DE ESPUTO
• AUMENTO DE PURULENCIA

CRITERIOS DE INICIO DE ATB

ANTIBIÓTICOS
• 2 CRITERIOS DE 3
• AUMENTO DE PURULENCIA
• USO DE VMI

• 5 A 7 DIAS DE TERAPIA
 OXÍGENO
• Metas de SATURACIÓN 88-90%

CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO

SOPORTE • Controversial

RESPIRATORIO VMNI ( Ventilación mecánica no invasiva)

• Mejoría en la oxigenación / acidosis respiratoria
• Disminuye FR/ Disminuye trabajo respiratorio
• Disminuye NAVM / estadía hospitalaria.
• Disminuye mortalidad / tasas de intubación
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
No tolera VMNI o fracaso
PCR
Compromiso de conciencia
Aspiración masiva
Inestabilidad hemodinámica
Arritmias ventriculares o supraventriculares
 DEFINICIÓN

IMPACTO
OBJETIVOS
DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO