NOSOGRAFIA- ARTROSIS

La artrosis es la alteración articular DE TIPO NO INFLAMATORIA Y NO ANQUILOSANTE lenta,

progresiva Y DEGENERATIVA que ocurre especialmente en los ancianos y que se caracteriza por la
destrucción patológica del cartílago y subsecuentes cambios del hueso o tejido subcondral. Sin
embargo esta definición ha quedado un poco anticuada a tenor de los conocimientos acerca de la
etiopatogenia de la artropatía degenerativa. Por esto la definición debiera ser: "Es un grupo de
cambios que pueden tener distintas etiologías, aunque con un resultado similar desde el punto de
vista biológico, morfológico y clínico. Este proceso no sólo afecta al cartílago articular, sino también
a toda la articulación incluyendo el hueso subcondral, la cápsula articular, la membrana sinovial y
los músculos periarticulares. Finalmente, el cartílago articular degenerado presenta fibrilación
fisural, ulceración y pérdida completa de espesor de la superficie articular".

La artrosis es la forma más común de enfermedad reumática. Su alta prevalencia

especialmente en los ancianos, con afectación física notable, es una de las causas de discapacidad,
especialmente con respecto a su comportamiento funcional. Dentro de las enfermedades que
presentan un curso crónico, la artropatía degenerativa afecta al 50% de los adultos que tienen más de
65 años de edad.

Las poblaciones de países del Continente Americano y de Europa incluyen números cada vez
mayores de ancianos, y el incremento de la prevalencia de la obesidad que constituye un factor
importante de riesgo, han hecho que aumente la frecuencia de la osteoartritis.

EPIDEMIOLOGIA

La OA afecta algunas articulaciones, pero no otras .Entre

las más afectadas están la columna cervical y la lumbosacra, la
cadera, las rodillas y la primera articulación metatarsofalángica. En
las manos, el ataque es más frecuente en las articulaciones
interfalángicas distales y proximales y la base del pulgar. Por lo
común no hay afectación de la muñeca (carpo), codo y tobillo
(tarso).

La artrosis es la forma más común de enfermedad

reumática. Su alta prevalencia especialmente en los ancianos, con
afectación física notable, es una de las causas de discapacidad,
especialmente con respecto a su comportamiento funcional.
Dentro de las enfermedades que presentan un curso crónico, la
artropatía degenerativa afecta al 50% de los adultos que tienen
más de 65 años de edad. MAS COMUN EN MUJERES

Axl Angela
 Las poblaciones de países del Continente Americano y de Europa incluyen números cada vez
mayores de ancianos, y el incremento de la prevalencia de la obesidad que constituye un factor
importante de riesgo, han hecho que aumente la frecuencia de la osteoartritis.

Tips..
Las articulaciones, en la carrera evolutiva, fueron diseñadas para animales que aún caminaban
con cuatro miembros y ello explica la aparición de OA en articulaciones que no estaban destinadas a
soportar tareas de bípedos como la de pinzamiento (OA en la base del pulgar) o la marcha con el
cuerpo erecto (OA de rodillas y caderas). Algunas articulaciones, como los tarsos, no sufrieron ataque
porque su cartílago articular era extraordinariamente resistente a las grandes cargas. La OA se
diagnostica con base en anomalías estructurales o en los síntomas que ellas generan.

ETIOPATOGENIA Y CLASIFICACIÓN

La artrosis es una entidad patológica heterogénea, que se ha dividido clásicamente en dos

categorías:

1. PRIMARIA o IDIOPÁTICA, de causa desconocida, subdividida según criterios anatómicos

2. SECUNDARIA o de causa conocida, subdividida según criterios etiológicos o causales.

ARTROSIS PRIMARIA
Aunque de causa desconocida, se han identificado algunos factotes que influyen en su génesis:
-Edad: aumenta progresivamente el riesgo de padecerla.
-Génetica: existe una tendencia familiar muy pronunciada en la artrosis de las articulaciones
interfalángicas distales de las manos, y se ha propuesto una herencia autosómica dominante para las
mujeres y recesiva para los varones. También tiene mucha influencia en la artrosis generalizada.
-Sexo: como apuntamos antes, la afectación de manos y rodillas es mayor en mujeres, y la de
caderas mayor en varones. -Estrógenos: su papel está sometido a controversia; probablemente sea su
exceso absoluto o relativo lo que favorezca el desarrollo de le artrosis. En modelos animales los estró-
genos aceleran les lesiones artrósicas.
-Obesidad: su presencia aumenta el riesgo de artrosis de los miembros, sobre todo de rodillas.
-Otros factores: socioeconómicos, endocrinos,…su papel no está aún bien establecido.

ARTROSIS SECUNDARIA
Afecta a menor número de pacientes. Existen una serie de procesos identificados que pueden
condicionar la aparición de artrosis alterando bien la integridad del cartílago articular, del hueso
subcondral o sometiendo a la articulación a fricciones o cargas excesivas. Hay muchos procesos
implicados en la génesis y en el desarrollo de la artrosis, aún no conocidos del todo. De los
identificados, los más frecuentes en nuestro medio son:

Axl Angela
-Traumatismos agudos: una fractura trimaleolar de tobillo desarrollará en un plazo medio-largo una
artosis de dicha articulación. La rotura traumática de un ligamento cruzado desencadenará muy
frecuentemente una artrosis de rodilla.
-Traumatismos crónicos: ejemplos claros son algunos deportes y profesiones. Las bailarinas
desarrollan artrosis de tobillos, y los boxeadores, de las articulaciones metacarpofalángicas. Los
trabajadores con actividades mecánicas repetitivas desarrollan con facilidad artrosis en las
articulaciones implicadas: los mineros y trabajadores de martillo mecánico ( codos )
-Alteraciones congénitas articulares: luxación congénita de cadera.
-Otras alteraciones articulares: infecciones, epifisitis, enfermedad de Perthes, artritis autoinmunes (
A. Reumatoide ), infecciosas,… -Dismetrías y deformidades en varo y valgo. -Alteraciones metabólicas
y endocrinas: enfermedad de Paget, hemocromatosis, hiperparatiroidismo, alcaptonuria ( oocronosis
), hipotiroidismo
-Enfermedades por depósito de cristales: gota ( urato monosódico ), pseudogota o condrocalcinosis (
pirofosfato cálcico dihidratado ).
-Enfermedades neurológicas: articulación de Charcot ( diabetes mellitus ), tabes dorsal.
-Infiltraciones intraarticulares de corticoides en exceso. En realidad no está bien establecido el papel
de las infiltraciones en cuanto a la posible acción del esteroide sobre el cartílago articular. En
principio, estarían indicadas en los brotes inflamatorios de la artrosis, siempre que no se realicen más
de tres infiltraciones en un año, sobre una articulación de carga. No está claro el papel del esteroide
como posible agente lesivo del cartílago articular.

La artrosis se clasificó en 4 estadios según el aspecto radiológico:

1. PREARTROSIS, sin alteraciones artrósicas.
2. ARTROSIS PRECOZ, con ligero pinzamiento del espacio articular asociado con esclerosis del
hueso subcondral.
3. ARTROSIS AVANZADA, con pinzamiento del espacio articular, radiolucencias quísticas y
osteofitosis moderada.
4. ARTROSIS SEVERA, con desaparición del espacio articular y marcada formación de
osteofitos.

El aspecto artroscópico se clasificó, según Outerbridge, en 5 grados:

GRADO 0: Sin anormalidades.
GRADO 1: Reblandecimiento y tumefacción del cartílago.
GRADO 2: Fragmentación o fisuración en una zona de 1 cm de diámetro o menos.
GRADO 3: La zona afecta es superior a 1 cm de diámetro.
GRADO 4: Erosionado el cartílago hasta el hueso.

Axl Angela
FISIOPATOLOGÍA

-EL CARTÍLAGO HIALINO NORMAL: es un tejido delgado (menos de 5mm) que se apoya sobre el hueso
subcondral y tiene dos funciones esenciales: es una superficie de carga lisa que facilita el desplazamiento de un
hueso sobre otro durante los movimientos de la articulación, e impide que se concentre la carga en un punto
distribuyendo las fuerzas. Su estructura histológica y molecular en condiciones de normalidad viene
conformada por:
-1-Condrocitos: células vivas que, en número escaso, se albergan en celdas ovaladas y se encargan de fabricar,
modelar y destruir la sustancia fundamental que les rodea, compuesta por: 1-1-Agua. 1-2-Estructura
tridimensional de colágeno tipo II: cada fibra de colágeno está compuesta por tres cadenas idénticas
helicoidales alfa-1.Representa el 50 % del peso seco del cartílago y le confiere resistencia a las fuerzas de
tracción. 1-3-Agregados de proteoglicanos: forman numerosos polímeros de gran tamaño que se impregnan
de agua y rellenan a presión los espacios del armazón de colágeno. Confieren elevada resistencia a las fuerzas
de compresión. Se componen de: 1.3.1-Proteína axial. 1.3.2-Proteína de unión. -Glicosaminglicanos: moléculas
situadas perpendicularmente a la proteína de unión: polímeros de queratán sulfato, condroitín-4 sulfato y
condroitín-6 sulfato. -5-Ácido Hialurónico.

-REMODELACIÓN NORMAL DEL CARTÍLAGO: sucede a través de una cascada de degradación; el estímulo
principal es la interleukina-1( IL-1 ), una citocina sintetizada sobre todo en las células sinoviales y los
condrocitos. La IL.1 estimula la síntesis y secreción de un gran número de enzimas destructores, entre ellas
colagenasas, estromelisina, gelatinasa y activador del plasminógeno tisular; además, la IL-1 suprime la síntesis
de Proteoglicanos y proteínas por los condrocitos, inhibiendo así la reparación tisular. La sobrecarga mecánica
estática o cíclica y prolongada inhiben la síntesis de Proteoglicanos y proteínas, pero la carga breve, mantenida
y no en exceso, activa la biosíntesis de matriz.

-MECANISMOS ANORMALES: la secuencia patogénica habitual en el inicio del proceso artrósico sería la
siguiente: una agresión inicial( mecánica, genética,…) aumenta la liberación de enzimas condrocitarios (
colagenasas, IL-1 ) los cuales actúan degradando la matriz cartilaginosa; a continuación tiene lugar un intento
reparador ( proliferación de condrocitos y síntesis de componentes de la matriz) que suele resultar insuficiente
y defectuoso., con lo que se inicia la lesión cartilaginosa. A pesar de la hiperactividad del cartílago artrósico, el
proceso degradador supera al reparador.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Los cambios histológicos observados aparecen sobre todo en las áreas de sobrecarga del
cartílago articular: se aprecia adelgazamiento y disminución de la superficie articular,
reblandecimiento y aparición de hendiduras y úlceras profundas, luego disminución del número de
condrocitos ( hipocelularidad ). Por último aparecen remodelación e hipertrofia ósea: esclerosis
subcondral, osteofitos ( crecimiento del cartílago y hueso en los márgenes articulares ). Además es
frecuente la aparición de sinovitis crónica, engrosamiento de la cápsula articular y atrofia de los
músculos periarticulares.

Axl Angela
 RADIOLOGICAMENTE…

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Es típica la ausencia de manifestaciones generales o sistémicas así como la afectación de pocas

articulaciones ( pauciarticular ) de forma lenta y progresiva, de preferencia rodillas, caderas, columna cervical y
lumbar, manos ( interfalángicas y trapeciometacarpiana ) y 1ª metatarsofalángica, y salvo casos de artrosis
secundaria, respeta hombros, muñecas, tobillos y codos.
-Dolor: es el síntoma inicial y más importante. Al principio es de tipo mecánico ( inicio insidioso, mejora
con el reposo y empeora con el ejercicio), claramente diferenciado del dolor de tipo inflamatorio (constante,
que persiste en reposo, que llega a despertar al paciente por la noche) que aparece en otros enfermedades
articulares de tipo inflamatorio ( diversos tipos de artritis), aunque en estadíos finales puede ser persistente y
aparecer en reposo o durante el sueño.
-Rigidez articular matutina o tras inactividad prolongada: en general inferior a 30 minutos, y suele
remitir con la movilización y el ejercicio Disminución del arco de movimiento.
-Contractura muscular secundaria.
-Atrofia muscular secundaria a la inmovilización antiálgica
-Dolor a la palpación
-Aumento de T°
SIEMPRE HAY MANIFESTACIONES LOCALES

FORMAS CLÍNICAS – LOCALIZACIONES

-ARTROSIS NODULAR DE MANOS: los clásicos nódulos de Heberden ( articulacionen interfalángicas

distales de las manos) y Bouchard ( interfalángicas proximales).Producidos por hipertrofia ósea en las caras
dorsales medial y lateral de dichas articulaciones. Gran agregación familiar. Son poco sintomáticos una vez que
se han conformado; sin embargo en el proceso de formación del nódulo, el sujeto afecto puede estar muy
sintomático.

Axl Angela
 -ARTROSIS EROSIVA DE LAS MANOS: poco frecuente pero muy agresiva y produce mucho dolor. --
Base del pulgar: Rizartrosis: artic. Trapeciometacarpiana y trapecioescafoidea. Es la 2ª localización más
frecuente. Suele ser sintomática y producir dolor, deformidad y limitación funcional.
-CADERA: el 80 % de los casos son secundarios a alteraciones congénitas o del desarrollo. El dolor
puede ser referido a ingle, glúteo o rodilla.
-RODILLA: afecta a los compartimentos femorotibial medial ( el más frecuente, presente en el genu
varo ), lateral ( afectado en casos de genu valgo ) y femoropatelar. Son frecuentes el dolor, los chasquidos y el
derrame articular.
-CONDROMALACIA ROTULIANA: síndrome doloroso que afecta sobre todo a jóvenes, suele ser
bilateral y a veces debido a mal alineamiento.
-PRIMERA METATARSOFALÁNGICA: causa dolor y rigidez en el primer dedo. --Acromioclavicular y
Esternoclavicular: muy poco sintomáticas.
-CODO Y HOMBRO: localizaciones poco frecuentes y casi siempre secundarias a traumatismos, o
sobreutilización de estas articulaciones
-COLUMNA VERTEBRAL: Espondiloartrosis: afecta a los discos intervertebrales y a las articulaciones
interapofisarias. -Cervical: cursa con dolor: cervicalgia aguda o crónica. Puede producir Síndromes radiculares
(por compresión de raíces nerviosas)y Síndrome de compresión medular (por grandes osteofitos) -Dorsal: poco
frecuente y sintomática. -Lumbar: produce dolor: lumbalgia irradiada o no. Estenosis del canal lumbar ( dolor
radicular y claudicación neurológica de extremidades inferiores ).

DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico de artrosis se basa en la suma de manifestaciones clínicas, hallazgos de la exploración y

radiológicos , con pruebas de laboratorio normales. A pesar de ser un proceso muy frecuente, no se debe caer
en el error de atribuir cualquier síntoma articular a la artrosis, por el mero hecho de existir signos radiológicos.
No debemos olvidar la existencia de una serie de enfermedades articulares que debemos descartar antes de
establecer el diagnóstico de osteoartritis (artrosis), sobre todo ante la presencia de: dolor de tipo inflamatorio,
afectación poliarticular o de articulaciones poco frecuentes, rigidez matutina prolongada, signos inflamatorios
importantes, VSG elevada, etc.

Dx Diferencial:

-Polimialgia reumática -Arterítis de células gigantes: Horton -Artritis Reumatoide -Metástasis óseas -
Fibromialgia -Bursitis anserina -Necrosis ósea de la cabeza del fémur

Tratamiento

MEDIDAS GENERALES:
-Informar correctamente al paciente sobre la enfermedad y su evolución benigna.
-Obesidad y sobrepeso: prevenirlos y tratarlos cuando existan. -Sobrecarga articular: evitarla. Puede
ser útil el uso de bastones y ortesis de descarga.
-Reposo de la articulación: indicado en periodos de exacerbaciñon y dolor. A largo plazo empeora el
proceso.
-Programa de ejercicio: individualizado; basado en mover las articulaciones sin sobrecargar. Técnicas
de Cinesiterapia activa y pasiva.

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 -Hidroterapia: puede ser útil por facilitar los movimientos en condiciones de menor gravedad,
aumentando el arco de movilidad.
-Crioterapia: la aplicación local de frío es útil en las exacerbaciones dolorosas agudas.
-Termoterapia: superficial ( parafinas, fangos, calor local, infrarrojos )y profunda (onda corta,
microondas, ultrasonidos ); alivian el dolor crónico, la rigidez y la contractura muscular. -Masajes: disminuyen
la contractura muscular y la rigidez.
-ANALGÉSICOS:
-Analgésicos simples: el más empleado es el paracetamol. Tiene las ventajas de bajo coste y menos
efectos secundarios que los AINEs, y su fácil manejo. Los estudios recientes muestran que mediante el empleo
de paracetamol a dosis suficiente ( igual o superior a 2.600gr/ día ) se obtienen resultados similares que con
AINEs en cuanto a respuesta al dolor y a la incapacidad. Por ello cada vez son más las voces que abogan por su
uso como primera elección en el tratamiento habitual de la artrosis.
-Analgésicos opioides: no han demostrado una eficacia superior al paracetamol o al AAS en el alivio
del dolor y tienen un riesgo elevado de adicción y de efectos secundarios, por lo que no se recomienda su uso
- AINES : son un grupo heterogéneo de sustancias con actividad antiinflamatoria, analgésica y
antipirética. Inhiben la síntesis de prostaglandinas, leucotrienos y la liberación de otros mediadores
inflamatorios por los polimorfonucleares en la inflamación aguda y crónica. Todos ellos poseen una parecida
acción farmacológica, eficacia clínica y perfil de efectos adversos. No obstante existen diferencias de
efectividad según el individuo, de carácter idiosincrásico. Han sido clásicamente muy utilizados en el
tratamiento de las enfermedades del aparato locomotor. Su uso en la artrosis debería reservarse para el
tratamiento síntomático del dolor como segunda elección tras uso de paracetamol o asociado a este ( en dosis
bajas ), y en brotes inflamatorios en periodos cortos de tiempo.

CONCLUSIONES
-1- La artrosis es una enfermedad que por su elevada prevalencia provoca un elevado coste
sociosanitario (en forma de dolor y limitación) y económico ( consumo de fármacos y bajas laborales ).

-2-Aunque su diagnóstico es algo sencillo y habitual en la práctica clínica, siempre se debe hacer
diagnóstico diferencial con otras enfermedades articulares, por las diferencias que eso supone para la
evolución, pronóstico y tratamiento.

-3- A pesar de que se trata de una enfermedad crónica, con un buen plan terapéutico es posible un
manejo adecuado y control de los síntomas en la mayoría de los pacientes.

-4- El tratamiento debe ser individualízalo y basarse en las medidas no farmacológicas de hábitos de
vida, control de obesidad, información, fisioterapia

-5- El tratamiento farmacológico inicial debe ser el paracetamol a dosis óptimas, por su eficacia
demostrada y mejor perfil de seguridad. Los AINEs pueden utilizarse como segunda opción y en periodos de
mayor actividad,prestando atención a la necesidad de asociar o no fármacos gastroprotectores.

-6- Otros fármacos que pueden usarse son: analgésicos tópicos; Ácido hialurónico intraarticular,
glucosamina oral y capsaicina tópica en tratamientos prolongados.

Axl Angela
 -7- Otras técnicas válidas en casos seleccionados son las infiltraciones intraarticulares de corticoides y
la cirugía correctora o reparadora.

TERMINOS
1. OMALGIA: dolor en el hombro
2. TALALGIA: dolor en el Talon
3. RINOLALIA en la Rodilla
4. CENTROARTROSIS: Dolor cervical / dorsalgia/ Cervicalgia( dolor por la rigidez) Importante
hacer Dx diferencial con Vertigo y esto también puede ser un signo de predicción de la
enfermedad de parkison

Axl Angela