Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina
Ciudad Mendoza
Cáncer De Endometrio Licenciatura Médico Cirujano

Experiencia educativa
GINECOLOGIA
NRC 6135
Catedrático
Dr. JORGE ENRIQUE LOPEZ GONZALEZ

Autor:
Univ. Sanchez Luna Liliana
s17028717
 Bibliografia
• Hoffman, B., Schorge, J., Bradshaw, K, Halvorson, L, & Schaffer, J. WILLIAMS.
GINECOLOGIA (3.a ed). Editodial McGraw-Hill

• Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología. Barcelona,España: EL SEVIER

MASSON.

• Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento del cáncer de endometrio.IMSS-478-11

• NORMA Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades en

la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atención médica.

• Dra. Luisa Sánchez Lorenzo, Sociedad Española de Oncología Médica, 03 febrero 2020.
Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/endometrio?showall=1
 Cáncer de Endometrio

• Neoplasia glandular maligna que se origina en el

epitelio de la mucosa que reviste la cavidad del cuerpo
del útero.

• Adenocarcinoma endometrioide T1 produce 75%

casos

• Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento del cáncer de endometrio.IMSS-478-11

 Epidemiologia
4ta. Neoplasia genital más frecuente a nivel mundial

8va. Causa de mortalidad por Cáncer en la mujer

Edad promedio 65 años al momento del diagnostico

75% de mujeres se encuentra en la posmenopausia

3/4 mujeres se encuentran en la etapa 1 de la enfermedad

2018 OMS 2do lugar en México

Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología. Barcelona,España: EL SEVIER MASSON

 Factores de riesgo

Edad Avanzada

Enfermedades Concomitantes

Anticonceptivos orales combinados

Tamoxifeno

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 Factores de riesgo

• Obesidad

• Menarquia precoz o Menopausia tardía

• Pacientes con Anovulación crónica (SOP o Stein-Leventhal)

Secreción inusual estrogénica como en: Tumores de la granulosa-teca

• Tx Hormonal Sustitutivo (TSH)

Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología. Barcelona,España: EL SEVIER MASSON

• 25-35 años
• Sigan un cribado anual
para CE
• Biopsia de endometrio
• Ecografía transvaginal

• Dra. Luisa Sánchez Lorenzo, Sociedad Española de Oncología Médica, 03 febrero 2020. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/endometrio?showall=1
 Factores de Protección

Anticonceptivos hormonales orales

+12 meses
Reducción riesgo para CE
Perdura 10 años posteriores
Mediada por acción de progesterona
Tabaco: Inactiva estrógenos
DIU con progesterona

Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología. Barcelona,España: EL SEVIER MASSON

 Patogenia

• Dra. Luisa Sánchez Lorenzo, Sociedad Española de Oncología Médica, 03 febrero 2020. Disponible
en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/endometrio?showall=1
Patogenia
 Anatomía Patológica
Macroscópicamente distinguimos varias formas tumorales:
FORMA DIFUSA
Variedad + Frecuente

Ocupa gran parte o totalidad de la cavidad

Tiene superficie irregular

Formaciones polipoides de color blanco rosado,

consistencia y calibre variable
Se observan zonas hemorrágicas y necróticas

Invasión tardía o penetrante

Invasión puede propagarse hasta el canal endocervical,

originando piómetra o hematómetra
 Anatomía Patológica
Macroscópicamente distinguimos varias formas tumorales:

FORMA LOCALIZADA

Coloración y consistencia blanco rosado

Puede tener una superficie polipoide o lisa

El tumor ocupa una zona limitada de la cavidad

Pared posterior, fundus y cuernos uterinos

Penetra el miometrio más precozmente

 Anatomía Patológica
Macroscópicamente distinguimos varias formas tumorales:

FORMA CIRCUNSCRITA

Forma de pequeñas elevaciones

polipoides friables y de color blanco
amarillentas

Situadas más comúnmente en los

cuernos

Un legrado podría extirpar toda la lesión

Anatomía Patológica
Características Microscópicas:
 Clasificación histológica del carcinoma
endometrial
Adenocarcinoma endometrioide

Representa 75% de los casos

Contiene glándulas que se parecen a las del endometrio normal

Con diferenciación: Epidermoide y variantes velloglandular,

secretora y de células ciliadas.
 Clasificación histológica del carcinoma
endometrial
Adenocarcinoma endometrioide
 Clasificación histológica del carcinoma
endometrial
Carcinoma seroso

Representa 5-10% CE

Tipifica a los tumores TII muy agresivos que surgen

del endometrio atrófico de mujeres mayores

Células presentan atipia nuclear marcada

Carcinoma seroso papilar uterino (alta
magnificación). Las células tumorales
están dispuestas en papilas
 Clasificación histológica del carcinoma
endometrial
Carcinoma de células claras
Clasificación histológica del carcinoma
endometrial
Grado Histológico
Sistema de estadificacion
FIGO
Sistema de estadificacion
FIGO
Sistema de estadificacion
FIGO
 Carcteristicas clinicas

Sangrado genital anómalo: síntoma cardinal (hasta

un 90% de los casos)

1. En < 45 años valorar si tienen sangrado persistente y tiene algún factor de riesgo o han
estado sometidas a tratamiento prolongado con estrógenos sin oposición de gestágenos.
2. En mujeres premenopáusicas mantener Alto índice de sospecha, ante antecedente de
menstruación prolongada, abundante y manchado intermenstrual.
3. En posmenopausia se debe estudiar cualquier sangrado ginecológico, en un 10-20% de los
casos subyace un cáncer uterino.

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 Carcteristicas clinicas

• La probabilidad de que este sangrado en

la posmenopausia sea debido a un
carcinoma de endometrio depende de la
edad de la Px.

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 Carcteristicas clinicas

1. Pacientes posmenopáusicas que utilizan un Tx hormonal sustituto (TSH), se considera

anormal todo aquel sangrado uterino
 Fuera del ciclo habitual
 A pesar Tx hormonal continuado

1. Mujeres jóvenes en periodo fértil, sangrado suele aparecer en medio de ciclos menstruales
 Intermenstrual o metrorragia
 Cuanto mas avanzado el proceso, mayor suele ser el sangrado

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 Carcteristicas clinicas

Secreción Por genitales Acompañada o

purulenta externos no de sangrado

Cierto grado de
Px mayores estenosis Piómetra
cervical

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 Carcteristicas clinicas

Consecuencia
Secundaria al
Anemia de extensión
sangrado
del carcinoma

Dolor o Por compresión

Estadios mas
molestia de órganos
avanzados
abdominal vecinos

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 Diagnostico
Historia clínica
Anamnesis dirigida: recopilación de los factores de
riesgo personales y familiares de la paciente .

Prueba de Papanicolaou
• No es una herramienta sensible
• 50% mujeres con esta neoplasia tiene
resultados normales
• Mujeres posmenopáusicas el hallazgo de
CEB riesgo 3-5% CE
Estudios de Laboratorio

• Cuantificación de la concentración sérica

CA-125

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 Diagnostico
De CE es histológico
Se realiza mediante biopsia de endometrio

Cánula de pipelle o cournier

• Biopsia en pacientes sintomáticas

• Sensibilidad 95%
• Se realiza en consultas externas sin sedación

• La cánula se introduce en el interior de la cavidad uterina y

se crea presión negativa con el émbolo.

• Mediante un movimiento de rotación se consigue despegar

tiras de tejido endometrial que quedan atrapadas en el
interior de la cánula.
• Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología. Barcelona,España: EL SEVIER MASSON.
 Diagnostico
De CE es histológico
Se realiza mediante biopsia de endometrio

Legrado uterino fraccionado

• Se realiza en quirófano y bajo anestesia

• 1er.Paso es la dilatación del cuello uterino
• Se realizan tomas del epitelio del endocérvix
y luego del endometrio

Se considera como la técnica de elección

• Pero la necesidad de un quirófano y anestesia ha
causado que solo se utilice en aquellos casos
donde no se obtenga suficiente material

• Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología. Barcelona,España: EL SEVIER

MASSON.
 Diagnostico
De CE es histológico
Se realiza mediante biopsia de endometrio

Biopsia endometrial dirigida mediante histeroscopia

• El histeroscópio se introduce en el interior de

la cavidad uterina, de manera que pueden
visualizarse las zonas susceptibles de ser
biopsiadas.

Se puede realizar:

• En consulta externa
• Quirófano ambulatorio mediante sedación

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 Diagnostico
Ecografía Transvaginal
• Cuando no es posible realizar una biopsia
• Existe una estenosis cervical
• No se obtiene material necesario para Dx
Histológico

• Px posmenopáusicas con un grosor total de

endometrio inferior a 5mm, confiere un riesgo de
cáncer de endometrio inferior al 1%

• Px que reciben Tratamiento hormonal sustitutivo,

debido al estimulo estrogénico, el grosor
endometrial debe ser inferior a 9mm para que el Doppler color:
riesgo de cáncer sea mínimo. • Estudio de la neovascularización del
endometrio

• Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología. Barcelona,España: EL SEVIER MASSON.

 Diagnostico
Resonancia Magnética Nuclear

• Buena sensibilidad para valorar la afectación

miometrial y cervical

• Valora la presencia de adenopatías pélvicas y/o

paraaórticas

Ecografía:

• Útil para valorar el tamaño tumoral

• Infiltración miometrial
• Estroma cervical

• Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología. Barcelona,España: EL SEVIER MASSON.

 Diagnostico
Tomografía Axial Computarizada

• No es útil para valorar la afectación miometrial

• Pero si para la detección de enfermedad
extrapélvica ( retroperitoneal, visceral y perioneal)

Se utiliza:

• Estudio de extensión en CE T II
(Serosopapilar y de células claras

• Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología. Barcelona,España: EL SEVIER MASSON.

• Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014).
Ginecología. Barcelona,España: EL SEVIER MASSON.
 Tratamiento según
estadio de la FIGO

Estadio Estadios IA: G2, G3 Y

IB
Estadio II Estadio III Estadio IV
I A: G1

Cirugía: Paliativa
Laparotomía Lo mismo que IA + Lo mismo que el IA:
exploratoria G2, G3 y IB Radioterapia Radioterapia
Linfadenectomía
Lavado peritoneal pélvica + Pero la histerectomía Histerectomía Hormonoterapia:
Radioterapia es radical subtotal o total + SOB Acetato de
(para citología) medroxiprogesterona
Histerectomía total Quimioterapia
+ Anexectomía
bilateral

Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología. Barcelona,España: EL SEVIER MASSON

 Quimioterapia

Tx Elección
• Paclitaxel (Taxol)
• Doxorrubicina (Adriamicina) CEA después de la cirugía
• Cisplatino

Otra alternativa es la combinación: Se utiliza de manera sistemática para

Paclitaxel y carboplatino el cáncer ovárico

Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología. Barcelona,España: EL SEVIER MASSON

 Radioterapia

Como Tx Único
• Se reserva a aquellas pacientes que presentan contraindicaciones quirúrgicas
absolutas, teniendo un resultado bastante pobre

• Se utiliza postoperatoriamente, de manera adyuvante

 En pacientes con riesgo de presentar una recidiva de la enfermedad

Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología. Barcelona,España: EL SEVIER MASSON

 Tratamiento Hormonal

Tx primario
• Progestina en mujeres con un riesgo quirúrgico excesivo
• Única opción paliativa en unas cuantas circunstancias
• Adenocarcinoma G1: En una Px que no es elegible para Tx hormonal Adyuvante
cirugía puede ser útil un DIU con progestágenos
• Tamoxifeno modula expresión del receptor de
progesterona y supuestamente mejora la eficacia del Tx
con progestágenos
• Toxicidad baja
• Tamoxifeno como adjunto a la progestina se utilizan mas
para la enfermedad recurrente.

Hoffman, B., Schorge, J., Bradshaw, K, Halvorson, L, & Schaffer, J.

WILLIAMS. GINECOLOGIA (3.a ed). Editodial McGraw-Hill
 Tratamiento del carcinoma seroso papilar
uterino
Tipo más agresivo de carcinoma endometrial y raro

• Histerectomía
Biopsia exhibe características serosas
abdominal total
• SOB
• Lavados
Se recomienda estadificación quirúrgica completa UPSC peritoneales
• Disección de
ganglios
Incluso la enfermedad no invasora a menudo produce
metástasis
linfáticos
pélvicos/paraaórti
cos
Pacientes tienen buen pronostico si la enfermedad esta • Biopsia
confinada al útero E I y EII peritoneal

Hoffman, B., Schorge, J., Bradshaw, K, Halvorson, L, & Schaffer, J.

WILLIAMS. GINECOLOGIA (3.a ed). Editodial McGraw-Hill
 Tratamiento para preservar la esterilidad

Hormonoterapia
• sin histerectomía
• Mujeres jóvenes bien seleccionadas con CE que desean
preservar su fertilidad Solo en mujeres
• Endocrinólogo especializado en el aparto reproductor
• Muchos procesos biológicos en el CE contribuyen a • Adenocarcinoma grado 1(Tumores tipo 1)
reducir la fertilidad • Sin evidencia imagenológica de invasión miometrial

• Lesiones grado 2, recomendable evaluar su enfermedad

por medio de laparoscopia.

Hoffman, B., Schorge, J., Bradshaw, K, Halvorson, L, & Schaffer, J.

WILLIAMS. GINECOLOGIA (3.a ed). Editodial McGraw-Hill
 Tratamiento para preservar la esterilidad

Hormonoterapia
Progestinas fármacos más usuales:
• Acetato de megestrol 160 mg V.O al día

Combinaciones terapéuticas Mujeres

• Progestina con tamoxifeno y agonistas de la hormona
liberadora de gonadotropina (GnRH) • Con este Tx conservador
• Se usan con menor frecuencia
Deben vigilarse mediante:
• Biopsia endometrial repetida o dilatación y legrado cada
tres meses
• Con el fin de valorar eficacia terapéutica

Hoffman, B., Schorge, J., Bradshaw, K, Halvorson, L, & Schaffer, J.

WILLIAMS. GINECOLOGIA (3.a ed). Editodial McGraw-Hill
Tratamiento para preservar la esterilidad

Evidencia de persistencia
• Cambiar el régimen o aumentar la dosis
Deben recomendarse:
• Histerectomía
• Estadificación quirúrgica
Si no hay recurrencia de la lesión con Tx hormonal
Si se sospecha de la progresión de la enfermedad

• Sin importar el fármaco

hormonal los índices de
recurrencia son altos

Hoffman, B., Schorge, J., Bradshaw, K, Halvorson, L, & Schaffer, J.

WILLIAMS. GINECOLOGIA (3.a ed). Editodial McGraw-Hill
• Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento del cáncer de endometrio.IMSS-478-11
• Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento del cáncer de endometrio.IMSS-478-11
 Extensión de la enfermedad

Adenocarcinoma de
Contigüidad Vía Transtubárica
endometrio

Vía linfática Vía hemática

Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología.

Barcelona,España: EL SEVIER MASSON.
 Extensión por contigüidad

• Invade estructuras vecinas

• Cuello uterino y epitelio tubárico

En fases avanzadas el carcinoma se extiende:

 A través de los tejidos pélvicos a parametrios, vejiga y
recto.
 Miometrio y serosa uterina o trompas
 Pude diseminarse a la cavidad abdominal

• Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología.

Barcelona,España: EL SEVIER MASSON.
 Extensión Transtubárica

Estado inicial
• Presencia de células malignas en citologías peritoneales

• Presencia de metástasis intraabdominal

• Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología.

Barcelona,España: EL SEVIER MASSON.
 Extensión Vía linfática

• Responsable de la diseminación a ganglios pélvicos y

paraaórticos

• La extensión de la enfermedad a la vagina, también

parece ser debida a la diseminación por VL

• Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología.

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 Extensión Vía Hematógena

• Resulta en metástasis en los pulmones

También puede afectarse:
 Hígado
 Cerebro
 Huesos
 Otras zonas más infrecuentes

• Gonzalez-Merlo,J.,Gonzalez,E., Gonzalez,J.(2014). Ginecología.

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 Factores Pronósticos
Muchos factores clínicos y patológicos influyen en la probabilidad de recurrencia del CE
y de supervivencia.

• Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento del cáncer de endometrio.IMSS-478-11

 Tx de Recidiva
En pacientes diagnosticadas de una recaída local (entre un 25-40%) antes de proponer cualquier
tratamiento se debe tener en consideración la biología del tumor, el intervalo libre de enfermedad, el
número de lesiones y localización, los tratamientos previos, la resecabilidad y el estado general de la
pacientes.

• Dra. Luisa Sánchez Lorenzo, Sociedad Española de Oncología Médica, 03 febrero 2020. Disponible
en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/endometrio?showall=1
 SEGUIMIENTO
La mayor parte de las recaídas tienen lugar en los tres primeros
años tras el diagnóstico.

La mayoría de las recaídas son sintomáticas siendo el más frecuente la

presencia de sangre en la orina (hematuria), sangre en las heces
(rectorragia/hematoquecia) y sangrado vaginal

Se puede recomendar la
realización de una tomografía
computarizada de tórax-
abdomen-pelvis de manera Las revisiones vendrán determinadas en función al riesgo de recaída pero
semestral durante los 2-3 en general se llevarán a cabo cada 3-6 meses los dos primeros años tras
primeros años. la finalización del tratamiento y posteriormente al menos hasta el
quinto año cada 6-12 meses. 

• Dra. Luisa Sánchez Lorenzo, Sociedad Española de Oncología Médica, 03 febrero 2020. Disponible
en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/endometrio?showall=1
GRACIAS