CUIDADOS DE ENFERMERIA DE UN PACIENTE CON LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA, POST OPERADO DE COLEDOCOTOMIA + EXPLORACIÓN DE VÍAS BILIARES + DPR HOSPITAL NACIONAL

DOS DE MAYO SERVICIO DE CIRUGIA H-4

EXPOSITORA: MEDINA A. MYRIAM

En el Hospital Dos de Mayo, servicio de cirugía H-4 en la cama 29 se observa a un paciente de sexo masculino, aproximadamente 70 años, despierto, recostado en su unidad en posición semifowler, piel tibia, mucosa ligeramente seca, ventilando espontáneamente, abdomen blando y distendido dolor a la palpación, portador de 2 drenajes pensore a cada lado del abdomen cubierta de gasas con secreciones purulentas, con Branula en MSI permeable del día 18/05/12. Paciente refiere: “me duele la parte donde esta la herida y los tubos (drenajes), es un dolor, muy fuerte”… “doctor, dice que me voy a estar bien, pero yo me siento mal, me duele mucho el estomago”… “me operaron tantas veces, creo que estoy muy mal” CFV: PA: 125/80 FC: 75x´ FR: 22x´ T°: 37, 7 °C

Nombre: Tarazona Ramos Pedro Edad: 78años Sexo: masculino Estado civil: casado Ocupación: jubilado Instrucción: secundaria incompleta Religión: católica

Datos de hospitalización: Fecha de ingreso: 19/04/12 Dx. Medico (08/05/12): post operado laparotomía exploratoria, post operado de coledocotomia + exploración de vías biliares + DPR + DKher Tratamiento médico: •Dieta blanda hipograsa •Cefuroxima 500 mg 1tab VO c/8hr •Metronidazol 500 mg 1tab VO c/12hr •Branula heparinizada •Deambulación asistida •Control de drenaje •CFV

que no puede detectarse con otras pruebas. como dolor o sangrado abdominal.Laparotomía exploratoria La laparotomía exploratoria es una operación en la que se abre el abdomen para averiguar la causa de ciertos problemas. Para realizar la cirugía se practica una incisión grande que permite al médico ver y examinar directamente los órganos en el interior del abdomen. .

o bien mediante una apertura lateral y longitudinal. casi siempre hay que aplicar un procedimiento de drenaje biliar para evitar la formación de una fístula biliar a través de la sutura: puede realizarse mediante un tubo de Kher. con el fin de construir una anastomosis biliodigestiva terminolateral. para extraer cálculos o realizar una coledocoduodenostomía. Tras realizar una coledocotomía. Puede hacerse mediante una sección transversal.Coledocotomia Apertura quirúrgica del colédoco. .

una vez efectuada una colangiografía que confirma la ausencia de litiasis residual. Este tubo se retira mediante simple tracción al cabo de unos 10-12 días. una potencial coledocolitiasis residual.Técnica clásica en el tratamiento de la coledocolitiasis en la que se efectúa una incisión longitudinal sobre el colédoco. Aunque en teoría sería mejor cerrar la VB de forma primaria. e incluso tratar. y porque a través del tubo podemos detectar. el cierre se efectúa sobre un tubo en “T” porque así se evita una posible fuga biliar en caso de existir mal drenaje biliar distal postoperatorio. a través de la que se efectúa la extracción del material litiásico de la VB. .

Se realiza este tipo de exploración a paciente que sufren de coledocolitiasis.Exploración de vías biliares La cirugía laparoscópica permite una buena exploración de la vía biliares además de todo abdomen. .

• La retirada se hará progresivamente ( 2cm c/día). • Se introduce en la cavidad abdominal a través de una abertura cutánea cercana a la incisión. . • Este drenaje se cubre con un apósito estéril.• Tubo de caucho blando y aplanado. • El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal. • Colocar un imperdible de seguridad para evitar que el drenaje penetre en la cavidad.

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• Se utiliza en cirugía de vía biliar. cerrado. • La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 días después de asegurarse mediante colangiografías que el colédoco funciona perfectamente. • Se conecta a un frasco estéril. donde se recoge el líquido drenado. • Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave y continua. .• Tubo de goma o de silicona blando en forma de T de diferentes calibres.

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5 mil/mm³ 1-4% 0-2% 0-5% 55-65% 25-35% 4-8% 150.3 % 93.2 millones x mm3 14 – 18 g/dl 40 – 50 % 78-100 fl 27-31 pg 10-14% 4.000 xmm3 Observación Disminuido Disminuido Disminuido Normal Aumentado Normal Aumentado Normal Normal Aumentado Aumentado Disminuido Disminuido Normal .HEMOGRAMA (19/4/12) Parámetro Hematíes Hemoglobina Hematocrito VCM HCM RDW Leucocitos Eosinofilos Basofilos Abastonados Segmentados Linfocitos Monocitos Plaquetas Valor 3 760 000 x mm3 12.8 pg 13.7 g/dl 35.000-450.730 x 0% 0% 10% 85% 4% 1% 200.9 fl 33.10.6-6.5 .000 xmm3 mm3 Valores normales 4.4% 33.

5 mg% 6.5 mg/dl Observación Aumentado Normal Disminuido .3 mg% 0.37 gr/dl 3.3 mg% 0.5-3.0 u/l 641.76 gr/dl Valores normales 6-8 gr/dl 3.61 gr/dl 2.0-0.2-1.50 mg/dl 21.2-1.51 mg/dl Valores normales 70 – 110 mg/dl 19-43 mg/dl 0.0 u/l 142.5 gr/dl Observación Normal Normal Normal Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Fosfatasa alcalina TGO TGP GGT 9.38 mg/dl 0.0 u/l 153.70 mg% 2..5-5.PERFIL HEPATICO (19/4/12) Parámetro Proteína total Albumina Globulina Valor 6.8-1.0 gr/dl 1.0 mg% 38-126 u/l 17-59 u/l 21-70 u/l 15-73 u/l Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado EXAMEN G-U-C (19/4/12) Parámetro Glucosa en sangre Urea en sangre Creatinina en sangre Valor 137.80 mg% 842.0 u/l 0.

Operación 20/04/12 por SOP de emergencia Dx.1. Preoperatorio: obstrucción biliar Dx. Qx: LE coledocotomia + exploración de vías biliares + DPR + DK + liberación de adherencia .

Obstrucción de las vías biliares Es un bloqueo en los conductos que transportan la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar y el intestino delgado. Cuando las vías biliares se obstruyen. es secretada en el intestino delgado. La bilis sale del hígado a través de las vías biliares y se almacena en la vesícula. sales biliares y productos de desecho como la bilirrubina. La bilis es un líquido secretado por el hígado que contiene colesterol. . la bilis se acumula en el hígado y se desarrolla ictericia (color amarillo de la piel) debido al aumento de los niveles de bilirrubina en la sangre. Después de una comida. Las sales biliares ayudan a que el cuerpo descomponga (digiera) las grasas.

pancreatitis crónica o cáncer pancreático •Lesión al área abdominal •Cirugía biliar reciente •Cáncer biliar reciente (como el cáncer de las vías biliares) La obstrucción también puede ser causada por infecciones. .Las causas posibles de obstrucción de las vías biliares abarcan: •Quistes del conducto colédoco •Inflamación de los ganglios en el hilio hepático •Cálculos biliares •Inflamación de las vías biliares •Traumatismos como lesiones por cirugía de la vesícula •Tumores de las vías biliares o del páncreas •Otros tumores que se han diseminado al sistema biliar Entre los factores de riesgo se pueden mencionar: •Antecedentes de cálculos biliares. lo cual es más frecuente en personas con sistemas inmunitarios debilitados.

Síntomas •Dolor abdominal en el lado superior derecho •Orina turbia •Fiebre •Picazón •Ictericia (color amarillo de la piel) •Náuseas y vómitos •Heces de color pálido Exámenes Los siguientes resultados de exámenes de sangre podrían ser un signo de una posible obstrucción: •Nivel de bilirrubina elevado •Nivel de fosfatasa alcalina elevado •Enzimas hepáticas elevadas .

2. Postoperatorio: sangrado activo de bazo e hígado Dx. Operación 15/05/12 por SOP PO inmediato Dx. Qx: LPE liberación de adherencia + derivación biliodigestiva (colédoco-duodenal) Dx. Postoperatorio: NM cabeza de páncreas . Preoperatorio: ampuloma Dx. Preoperatorio: hemoperitoneo + shock hipovolémico Dx. Qx: hemostasia + empaquetamiento de bazo + lavado cavidad + DPR (2) Dx.

mientras que las heces se tornan blanquecinas. El problema más común es la obstrucción de los conductos de la bilis. Se trata de un tubo rígido que corre por el interior del conducto biliar natural.Ampuloma Es un cáncer de los conductos biliares en el punto en el que desembocan en el intestino. Su pronóstico es bastante malo debido a que crece silenciosamente y casi siempre se diagnostica cuando ya no se puede operar. armazonándolo e impidiendo que el cáncer lo obstruya al crecer. se manifiesta por fiebre alta y porque la piel toma un tinte amarillo (ictericia). Es un cáncer muy parecido al de páncreas tanto en su naturaleza como en su evolución y tratamiento. Cuando esto sucede. El mejor modo de hacerlo es colocar una prótesis biliar. .

. Este se establece generalmente. El tratamiento paliativo tiene la meta de preservar parte de la calidad de vida del paciente. Los tumores de la cabeza del páncreas o de las vías biliares son la causa más frecuente. de manera particular con el duodeno o el yeyuno.Derivación biliodigestiva El establecimiento quirúrgico entre alguna porción del árbol biliar y el tracto digestivo.

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Preoperatorio: PO4 empaquetamiento esplénico por hemoperitoneo Dx.3. Operación 19/05/12 por SOP Dx. Qx: LPE retiro de empaquetamiento + lavado de cavidad + DPR (2) Dx. Postoperatorio: confirmado + peritonitis .

Dx. EV c/12hr •Metronidazol 500 mg EV c/8hr •Tramadol + Metoclopramida + NaCl 9% 100cc EV c/8hr •Ranitidina 50 mg EV c/8hr •Control de drenaje •CFV + BHE . Medico (20/05/12): •PO6 LPE empaquetamiento de bazo + lavado de cavidad + DPR (2) •PO6 LPE de liberación de adherencia+ derivación biliodigestiva (colédocoduodenal) + DPR (2) •PO6 LPE desempaquetamiento de bazo + lavado peritoneal •PO34 LPE coledocotomia + EVB + DPR Tratamiento médico: •NPO •Dextrosa 5% + NaCl 20% 1amp a 45 gotas •Ceftriaxona 1gr.

2 millones x mm3 14 – 18 g/dl 40 – 50 % 78-100 fl 27-31 pg 10-14% 4.000 xmm3 Observación Disminuido Disminuido Disminuido Normal Aumentado Normal Normal Normal Normal Normal Aumentado Disminuido Disminuido Normal .6-6.160 x mm3 1% 0% 3% 83% 10% 3% 174.HEMOGRAMA (20/05/12) Parámetro Hematíes Hemoglobina Hematocrito VCM HCM RDW Leucocitos Eosinofilos Basofilos Abastonados Segmentados Linfocitos Monocitos Plaquetas Valor 2 930 000 x mm3 9.5 mil/mm³ 1-4% 0-2% 0-5% 55-65% 25-35% 4-8% 150.8 fl 32.000-450.6% 8.5 .3 % 89.3 g/dl 26.4 pg 14.000 xmm3 Valores normales 4.10.

0 mEq/L Valores normales 7.0 mmol/l Observación Disminuido Disminuido GASES ARTERIALES (20/05/12) Parámetro PH Pco2 Po2 Hco3 Valor 7.6 mmHg 21.22 mg/dl 0.45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 22-26 mEq/l Observación Alcalino Disminuido Aumentado Disminuido Interpretación: alcalosis respiratoria .5 mg/dl Observación Normal Normal Disminuido ELECTROLITOS (20/05/12) Parámetro Sodio Potasio Valor 133.72 mmol/l Valores normales 135-145 mmol/l 3.6 mmHg 110.5-5.10 mg/dl 23.EXAMEN G-U-C (20/05/12) Parámetro Glucosa en sangre Urea en sangre Creatinina en sangre Valor 90.8 mmol/l 2.33 mg/dl Valores normales 70 – 110 mg/dl 19-43 mg/dl 0.8-1.470 28.35-7.

•Paciente adulto maduro con alteración del intercambio gaseoso relacionado con acumulo de secreciones •Paciente adulto maduro con déficit nutricional relacionado con inapetencia y enfermedad actual •Paciente adulto maduro con limitación en su autocuidado relacionado a incapacidad para movilizarse.•Paciente adulto maduro con dolor relacionado con la zona de la herida operatoria y zona de drenaje •Paciente adulto maduro con infección relacionado a medios invasivos y secreciones purulentas en la zona de drenajes. •Paciente adulto maduro con alteración del bienestar relacionado estancia hospitalaria y alejamiento familiar. •Paciente adulto maduro con ansiedad relacionado a estancia hospitalaria prolongado y sobre el proceso de su enfermedad .

•Contribuir en el bienestar de la paciente. •Disminuir la ansiedad .•Disminuir el dolor •Prevenir el aumento de infecciones al paciente •Favorecer una adecuada ventilación •Fomentar un adecuado patrón nutricional de la paciente •Contribuir respecto al autocuidado de la paciente.

Paciente adulto maduro con dolor relacionado con zona de la herida operatoria a nivel hipocondrio derecho y zona de drenaje a nivel del flanco derecho e izquierdo Parámetro esperado Paciente verbalizara disminución del dolor Acciones de enfermeria Control de signos vitales. 7 °C Paciente con fascies de dolor ligeramente pálida. percibida por el paciente. con escala numerica:9 Paciente señalaba en la zona de la herida operatoria a nivel hipocondrio derecho y zona de drenaje a nivel del flanco derecho e izquierdo Valorar el grado de dolor. a través de una escala numérica (0-10) y la observación. Preguntar por localización y frecuencia. Evaluar la intensidad del dolor periódicamente. Administrar analgésico indicado:Tramadol + Metoclopramida + NaCl 9% en 100cc EV c/8hr Evaluar aparición efectos secundarios al medicamento administrado Reevaluar el grado de dolor . a través de una escala numérica (0-10) Realizar notas de enfermeria Paciente verbaliza disminución del dolor en una escala numérica: 3 . PA: 140/100 FC: 75x´ FR: 22x´ Parámetro observado T°: 37. percibida por el paciente.

etc. dolor. alta de temperatura. 7°C Observación de signos de flebitis (presencia de trombos. Parámetro esperado Paciente no presentará signos de infección Acciones de enfermeria Monitorización de CFV. etc.Paciente adulto maduro con Infección relacionado a medios invasivos y secreciones purulentas en la zona de drenajes.) Realizar el lavado de manos antes y después de un procedimiento a realizar al paciente Apoyar en la curación de la herida operatoria y zona de drenajes Se realiza la curación de la herida operatoria y zona de drenajes dejando gasas limpios y secos sin presencia de secreciones Administrar medicamento indicado EV •Ceftriaxona 1gr. enfatizando T °C c/2h Usar las medidas de bioseguridad (calzado de guantes. mascarilla. dolor.) Parámetro observado Paciente presenta una T=37. enrojecimiento. EV c/12hr •Metronidazol 500 mg EV c/8hr Si se presenta T°>38°C administrar Metamizol 750 mg EV mas medios físicos (paños de agua fría) Realizar anotaciones de enfermería . mandil) y técnicas asépticas Valorar los signos y síntomas de la infección (enrojecimiento.

paciente se mantiene en posición semifowler Realizar la auscultación de pulmones Colocar a paciente en posición semifowler durante 30 min Realizar nebulización según prescripción médica 5cc de suero fisiológico Realizar fisioterapia respiratoria Informar al médico sobre la evolución del paciente Realizar las anotaciones de enfermería .Paciente adulto maduro con Alteración del intercambio gaseoso relacionado con acumulo de secreciones evidenciado por presencia de roncantes en hemitorax derecho . no se observan signos de cianosis distal. Parámetro esperado Paciente Presentará patrón respiratorio dentro de los valores normales Acciones de enfermeria Realizar el monitoreo de la frecuencia respiratoria y observar presencia de esfuerzo inspiratorio Parámetro observado Paciente mantiene una una respiración de 18x min.

sentimientos.Familiares con Ansiedad relacionado a estancia hospitalaria prolongado y sobre el proceso de su enfermedad Parámetro esperado Acciones de Enfermería Entablar un clima de confianza con los familiares Parámetro observado Familiares expresaran sus temores Lograr que los familiares expresen sus dudas. temores. etc. medico Brindar apoyo emocional: comunicación empática con los familiares Orientar y explicar los procedimientos de enfermeria y medicas que se realizar según el estado de salud del paciente Coordinar con el medico de turno para la orientación y explicación a los familiares sobre el estado de salud actual del paciente Realizar anotaciones de enfermeria . Familiares se observan tranquilos ante el Dx.

abdomen blando depresible. CFV: PA: 140/100 FC: 75x´ FR: 22x´ T°: 37. 7 °C Finalmente se realiza un plan de acción de cuidados y se registra las acciones de enfermería brindados al paciente. . portador de drenaje pensore mas dren kher con secreciones biliosas. piel tibia e hidratada. .Durante el turno en el servicio de cirugía H-4 en la cama 5 se observa a un paciente de sexo masculino. Se dialoga con el paciente y familiares para favorecer una relación empática. posición sentado de lado de su cama. arreglado. micción espontanea y moviliza extremidades. de esta manera los familiares y el mismo paciente expresa los sentimientos o dudas que tiene en sobre la situación de su actual enfermedad y también los explicar sobre los procedimientos que se van a realizar durante se hospitalización. despierto. aproximadamente 70 años.

com/2007/08/29/cirugia-de-la-litiasisde-la-vbp-coledocotomia/ .gob.wordpress.hsr.pdf •http://www.pe/gclinicas/pdf/2008/GUIA_ATENCION_ENFERM ERIA_CIRUGIA%202008.mednet.wikipedia.net/webs/sgonzalez002/Ciru/LAPAROTOMIA.org/wiki/Laparotom%C3%ADa •http://canal-h.cl/link.•http://es.htm •http://www.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/0 03/419 •http://drfloresrivera.

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