NEUROOFTALMOLOGIA

VIA PUPILAR

E.E: OFTALMOLOGIA(93352) DR.DEL BOSQUE PLATA SERGIO ARTURO

INTEGRANTES:
• SANCHEZ LUNA LILIANA ZS17028717
 REFLEJOS PUPILARES

1 Diámetro promedio de pupilas 3.5mm

2 Dentro de límites de 2 a 6 mm

3 15% de población, leve anisocoria

La pupila es un orificio circular del iris del ojo que se

encuentra situado entre la parte posterior de la cámara
anterior del ojo y el cristalino. Básicamente su función
es regular la cantidad de luz que penetra en el globo
ocular mediante el aumento o la disminución de su
diámetro (miosis – midriasis)
MIOSIS MIDRIASIS
Estimulación parasimpática + Estimulación simpática + Inhibición
Inhibición Simpática parasimpática
 PUPILA NORMAL: 2-6 mm
 PUPILA MIDRIASIS: 6 mm
 Hasta 8 o 10 mm
 PUPILA MIOSIS: 2-0.5mm
REFLEJO PUPILAR
 ACTIVIDAD PUPILAR

Mediada

AFERENTE Visual
Vía
EFERENTE Motora
 FOTORRECEPTORES EN LA RETINA

BASTONES
• Poseen mayor cantidad de
rodopsina, por lo cual captan
mas luz que los conos
• Son mas sensibles a la luz y
mas numerosos que los co-
nos, lo que posibilita, la visión
con escasa iluminación.
 FOTORRECEPTORES EN LA RETINA
CONOS
• Son responsables de la vi-
sión en color “buena” ilumi-
nación
• Requieren cientos de fotones
para producir una señal eléc-
trica similar a la que un fotón
genera en un bastón.
 VIA AFERENTE PUPILAR
1. Conos y bastones

2. Células bipolares y ganglionares

3. Fibras pupilares y del N.Óptico

4. Decusación en quiasma

5. Cuerpo Geniculado lateral

6. Comisura posterior
 VIA AFERENTE PUPILAR
Importancia clínica:

1. Fibras pupilares nacen de la retina y llevan información luminosa que

permite Miosis o Midriasis.

2. Aunque solo se ilumine un ojo, por la decusación en el quiasma y re-

gión pretectal, la información luminosa pasa al núcleo motor de la
pupila contralateral.
VIA EFERENTE PARASIMPATICA
Responsable de la miosis

 Núcleo parasimpático junto al III

par
 Trayecto mesencefálico
 Seno cavernoso
 Hendidura esfenoidal
 Rama superior
 Rama inferior sinapsis en
Ganglio Ciliar Esfínter
VIA EFERENTE PARASIMPATICA
Responsable de la miosis

 Importancia clínica:
 Las parálisis oculomotoras centrales
del III Par craneal (Nervio motor ocu-
lar común) se acompañan de mi-
driasis.
VIA EFERENTE SIMPATICA
Responsable de la midriasis

 C6-T3 (centro cilioespial)

 Cadena simpática paraverte-
bral
 Sinapsis en G. Supracervical
 Fibras que rodean la carótida
plexo cavernoso G.
Ciliar ciliares cortos a di-
latador de pupila
VIA EFERENTE SIMPATICA
Responsable de la midriasis

IMPORTANCIA CLINICA
 Las lesiones del G. Supra-
cervical o del mediastino
superior coinciden con pará-
lisis del dilatador de la pupi-
la.
 Permite una libre actividad
parasimpática que se presenta
como miosis pupilar.
REFLEJOS PUPILARES
NORMALES
REFLEJO FOTOMOTOR O DIRECTO

Iluminación directa de un ojo, la pupi-

la entra en miosis(por acción para-
simpática frente al estimulo lumino-
so) y observación de la respuesta
pupilar ipsilateral.
REFLEJO FOTOMOTOR O DIRECTO

Respuesta positiva
• Integridad de las vías
nerviosas aferente y
eferente.
Respuesta negativa
• Sugiere una lesión afe-
rente o eferente.
REFLEJO CONSENSUAL O INDIRECTO

Iluminación directa de un ojo y ob-

servación de la respuesta pupilar
contralateral que entra en miosis sin
necesidad de haber sido iluminada.
REFLEJO CONSENSUAL O INDIRECTO

Reflejo C.Normal
• Integridad de la vía aferente
de la pupila iluminada
• N.Optico sin alteraciones
• Entrecruzamiento de fibras
pupilares en quiasma sucede
de forma normal y alcance la
región pretectal
• Integridad de vía motora efe-
rente.
 DEFECTO PUPILAR AFERENTE
Puede
ser:

Absoluto Relativo
DEFECTO PUPILAR AFERENTE
ABSOLUTO

Pupila amaurótica (Falta de respuesta pupilar directa a la luz, con

preservación de la indirecta (consensual) cuando se ilumina el ojo
opuesto) se produce por lesión completa del nervio óptico y se caracte-
riza por:

 Ojo afectado completamente ciego (es decir, sin percepción luminosa)

 Ambas pupilas tienen el mismo tamaño
 Cuando se estimula el ojo afectado con la luz, no reacciona ninguna
pupila
 Cuando se estimula el ojo sano, ambas pupilas reaccionan normal-
mente
 El reflejo de proximidad o cercano es normal en ambos ojos
 DEFECTO PUPILAR AFERENTE
RELATIVO

Pupila de Marcus Gunn:

• Se debe a una lesión incompleta del nervio óptico
o a retinopatía grave
• Pupilas responden débilmente a la estimulación del
ojo enfermo y con viveza al ojo sano.
 DEFECTO PUPILAR AFERENTE
RELATIVO

Pupila de Marcus Gunn, se caracteriza por lo siguiente:

Cuando se estimula el ojo Cuando la luz se cambia al ojo de-

derecho enfermo se recho enfermo, el estimulo para la
contraen ambas pupilas. miosis se reduce y ambas pupilas
se dilatan en lugar de contraerse.

«Prueba de iluminación alternante» en un defecto pupilar aferente derecho.

 DEFECTO PUPILAR AFERENTE
RELATIVO

Pupila de Marcus Gunn, se caracteriza por lo siguiente:

Cuando vuelve a estimu- Cuando se estimula el ojo derecho

larse el ojo izquierdo nor- patológico, ambas pupilas se dilatan.
mal, se contraen nueva-
mente ambas pupilas.

«Prueba de iluminación alternante» en un defecto pupilar aferente derecho.

REFLEJO CONSENSUAL O INDIRECTO

Reflejo C.Anormal
• Pupila iluminada esta
en miosis y NO hay
reflejo contralateral o
indirecto: Probable le-
sión de vía motora
eferente del ojo con-
tralateral.
REFLEJO CERCANO O DE ACOMODACION

Si se hace ver de cerca

a un paciente, las pupi-
las en forma sincrónica
entrarán en miosis.

El reflejo cercano per-

mite, al disminuir el
diámetro pupilar, enfo-
car mejor el objeto en el
que se fija la vista.
 PUPILAS
PATOLOGICAS
 PUPILA ARGYLL ROBERTSON
-Uni o bilateral Presente en:
-Pupila miótica <2.5mm -Neurosífilis
-Reflejo fotomotor o consen- -Amiloidosis familiar
sual(No responde)
-Esclerosis múltiple
-Reflejo de acomodación (res-
-Encefalitis
ponde levemente)
-Miotonía distrófica
-Iris un poco atrófico, A.V redu-
cida -Sx pretectales
 PUPILA TONICA DE ADIE
-Generalmente unilateral y en
mujeres Clínicamente:
-No tiene alteraciones neuroló- -Pupila semidilatada
gicas
-Contracción lenta y sostenida
*Responde a estímulos medi-
camentosos -Dilatación lenta
*Se presenta después de en-
fermedades virales sistémicas.
 ANISOCORIA
Para definir el ojo afecta-
do:
-Diferencia >2mm entre -Exploración de reflejos
ambas pupilas pupilares para ver si es
producto de defecto afe-
rente o eferente o si hay
alteración pupilar notable.
PUPILAS FIJAS Y DILATADAS EN PRESENCIA DE VISION

-Pupilas >6mm de diámetro

-Sin respuesta a la luz o reflejo
.Se puede observar en:
cercano(Pupila de Hutchinson)
-Px con Sx de hipertensión in-
-Por compresión del III par cra-
tracraneal con hematomas epi
neal, interrumpe la vía eferente
o subdurales
pupilar.
 PUPILAS FIJAS Y DILATADAS CON EXODESVIACION

Se manifiesta:
Producto de: -Causas mas
-Una exodes- frecuentes:
-Parálisis de los
viación por con-
músculos iner- *DM
tractura (Supe-
vados por el III -visión normal *ECV
racción) del
par craneal:
R.Ext. (VI Par) y -Con ojos abier- *Hematoma
Recto interno,
se asocia con tos hay diplopía epidural o sub-
Recto superior
Ptosis palpe- dural
e inferior y
bral, pupila fija y
oblicuo inferior. *neoplasias
dilatada
*Aneurismas
PUPILAS MIOTICAS CON ESCASA RESPUESTA A LA LUZ

-Bordes en general irre-

-Pueden deberse a sine- gulares
quias iridocristalineanas -Pupila NO responde si-
(Secuelas de uveítis) métricamente a medica-
mentos midriáticos.
 SINDROME DE HORNER

Caracterizado por:
 Miosis Su causa:
 Ptosis  Lesión de cadena simpática , principal-
 Falta de sudación del lado afectado mente del ganglio Supracervical
 Episodios transitorios de hiperemia facial  Lesiones mediastínicas altas, las cuales
 Enoftalmos relativo son por lo general unilaterales.
CEFALEAS HISTAMINICAS O DE HORTON

Caracterizado por:
Puede presentarse:
 Pupila miótica asociada con un episodio
 Ptosis ipsolateral
de cefalea
 La miosis es transitoria y casi siempre
 Lagrimeo abundante
unilateral.
 Hiperemia del lado afectado
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Oftalmología Clínica 7ma Edición – Kanski Jack / Elsevier

 Vaughan y Asbury. Oftalmología general, 18e
 Oftalmología en la práctica de la medicina general, 4e