Cancer Cervicouterino

CÁNCER
CERVICOUTERINO
INTRODUCCIÓN
ETIOLOGÍA INFECCIOSA LAS VERRUGAS (SIGLO XIX)
RICHARD SHOPE DESCRIPCION DEL VPH EN 1933
HAROLD ZUR HANSEN PREMIO NOBEL DE MEDICINA VPH

PAPEL IMPORTANTE
DESARROLLO DE LAS VACUNAS
Fundamentos para el ejercicio de la medicina, autor: santos Guzmán López, es 3 impresión 2014, editorial manual moderno, págs.460-464
DEFINICIÓN
El carcinoma del cérvix o del cuello cervicouterino es un crecimiento

incontrolado y anormal de las células del cuello uterino e incluye las
neoplasias malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular
inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina.
El cáncer del cuello uterino es una

alteración celular que se origina en
el epitelio del cérvix.
Se manifiesta inicialmente a través

de lesiones precursoras de lenta y
progresiva evolución, las cuales
progresan a un cáncer in situ o un
cáncer invasor.
EPIDEMIOLOGÍA
Es la segunda causa de muerte en mujeres por cáncer.
Se diagnostican 500 000 casos nuevos por año y mueren 270 000.
En méxico muere una mujer cada 2 horas y en el mundo cada 2

minutos.
Grupos afectados son las edades de

25-69 años
En grupos de población de nivel

socioeconómico bajo
En muchas de las ocasiones se

detecta en estadíos avanzados
Erick Jacobo Álvarez, Ludwig Ovalle; GUIA PRACTICA DE TAMIZAJE CERVICO UTERINO, 2011 GUIA PRACTICA DE TAMIZAJE CERVICO UTERINO ,
México secretaria de salud 2010
EPIDEMIOLOGÍA
Tasa de mortalidad por cáncer

cervicouterino de acuerdo con
delegaciones del IMSS, 2015
EPIDEMIOLOGÍA
Las variedades más frecuentes

son:
Carcinoma epidermoide o
de células escamosas 70-75%
Adenocarcinoma 20-25%
Adenoescamoso 5%
FACTORES DE
RIESGO
• Infecciones persistentes por

VPH
• Múltiples parejas sexuales
• Inicio de vida sexual a edades
tempranas.
• Elevado número de partos
• Inmunosupresión
• Uso de anticonceptivos orales
• Uso de nicotina y cigarro
• No realizarse Papanicolaou.
David Hardisson Hernáez, Carcinoma de cérvix. Tipos histológicos y factores pronósticos.; Departamento de Anatomía Patológica; Hospital
Universitario La Paz; Facultad de Medicina; Universidad Autónoma de Madrid; Madrid; ESPAÑA Erick Jacobo Álvarez, Ludwig Ovalle; GUIA PRACTICA DE
TAMIZAJE CERVICO UTERINO, 2009 GUIA PRACTICA DE TAMIZAJE CERVICO UTERINO , México secretaria de salud 2010
ETIOLOGÍA
El 99.8% de los casos de CaCU es

causada por infección de serotipo de
alto riesgo de VPH (VPH16 Y
VPH18).
FISIOPATOLOGÍA
El VPH penetra el epitelio

cervical
Proteína E6 = p53
Proteína E7 = Prb
Desorden celular, lo que provoca proliferación

atípica y sustitución del epitelio del estroma.
Displasia Displasia
Leve Moderada
Ca in Situ Displasia
Severa
Ca Infiltrante
HISTORIA NATURAL DEL CA
CU
CUADRO CLÍNICO
La intención de estatificación:
Es de acuerdo a la extensión de la enfermedad. Estimar el pronóstico
 Asintomáticas. Unificar el tratamiento
 En estadio II solo un 8% presenta síntomas. Comunicación objetiva entre médicos
EN UN CA INVASOR:
• Sangrado transvaginal
• Leucorrea (fétida y sanguinolenta)
ETAPAS AVANZADAS SON:

 Dolor pélvico
 Linfedema de miembros inferiores.
 Pérdida de peso
 Ataque al estado general
CLASIFICACIÓN GENERAL (NIC)
N I E : neoplasia intraepitelial , lesión preinvasora, ubicada en el espesor del epitelio,

tanto superficial como glandular, pero no más allá de la membrana basal o el espacio
vascular linfático, dividiéndose en:
• N I E I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio.
CLASIFICACIÓN GENERAL (NIC)
• N I E I I : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio.

• N I E I I I : displasia severa o Ca in situ, comprometiendo más del 2/3 del espesor epitelial.
• Ca Microinvasor: traspasa la membrana basal, pero menos de 5 mm del espesor
estromal y de una extensión menor de 7 mm de área.
• Ca Invasor: compromiso mayor de 5 mm y/o área mayor de 7 mm.
ESTADIFICACIÓN
Según la FIGO
ESTADIO 0 ESTADIO 1 ESTADIO 1A
• Carcinoma in situ, • Tumor irradiado al • Carcinoma limitado

NIC III cérvix al cérvix
• No sobrepasa la • Solo se Dx con
MB Microscopio
• Invasión con
profundidad la MB <
5mm con extensión <
7mm
Universitario La Paz; Facultad de Medicina; Universidad Autónoma de Madrid; Madrid; ESPAÑA
ESTADIFICACIÓN
Según la FIGO
ESTADIFICACIÓN
Según la FIGO
ESTADIO I B
• Carcinoma limitado al cérvix.
• Clínicamente visible, o una lesión mayor que IA2.
ESTADIFICACIÓN
Según la FIGO
ESTADIFICACIÓN
Según la FIGO
ESTADIFICACIÓN
Según la FIGO
ESTADIFICACIÓN
Según la FIGO
ESTADIO IV
• Carcinoma extendido
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA BIOPSIA POR COLPOSCOPIA
CITOLOGÍA CERVICAL (PAPANICOLAU)BIOPSIA POR CONO
COLPOSCOP
IA
Segundo escalón en la detección.
Indicaciones en pacientes:
• Cérvix macroscópicamente normal y un
estudio citológico anormal.
• Descartar carcinoma invasor.
• Localización en sitios anormales de
la lesión.
• Seguir la evolución de la lesión.
Va a evaluar:
• El color de la lesión.
• Patrón de los capilares.
• Contorno de la superficie.
• Clasificar en grado I, II y III.
Fundamentos para el ejercicio de la medicina, autor: santos Guzmán

López, es 3 impresión 2014, editorial manual moderno, págs.460-
Captura de Híbridos
La prueba del PVH por Captura Híbrida es una prueba de laboratorio que se utiliza
para detectar la presencia o ausencia del Papiloma Virus Humano mediante la
detección del ADN del virus en las células cervicales de la mujer alcanzando
niveles notables de detección. Es una prueba considerada 'Gold Standard' para la
identificación de PVH en los países desarrollados.
• Se debe realizar la prueba de Captura

• Híbrida cuando:
• El resultado del Papanicolaou
muestra alguna anormalidad.
• También se debe realizar

periódicamente la prueba en
mujeres mayores de 30 años con
infección de Papiloma Virus Humano
que ha perdurado en el tiempo
Protéjase contra el Cáncer de cuello uterino, captura hibrida, detección y tipificación del
papiloma virus humano, Instituto de patología y biología molecular, Arias Stella. www.ariasstella.com
Diagnóstico de laboratorio
• No existen marcadores
tumorales para CaCu.
• Bh nos puede mostrar una anemia
• EGO infecciones agregadas
• QS elevación de los azoados por
la
hidronefrosis por la
obstrucción.

López, es 3 impresión 2014, editorial manual moderno, págs.460-464
Diagnóstico por imagen
 Los estudios radiológicos determinan la
presencia de actividad tumoral
 Tele de tórax para descartar metástasis
pleuro-pulmonares
 TAC de abdomen para descartar
enfermedad extra-pelvica: adenopatías,
metástasis hepática, etc.
 RMN para evaluar la extensión tumoral

TRATAMIEN
TO
EL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA ETAPIFICACION CLÍNICA (FIGO)
• Terapia de laser; la conizacion y la crioterapia (fertilidad).
• Cirugía, histerectomía. (no invasivas, etapas tempranas hasta 1B)
• Radioterapia: todas en contraindicación quirúrgica, adyuvante
después de la histerectomía, en adenocarcinoma y
enfermedades metastasica.

TRATAMIEN
TO
EL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA ETAPIFICACION CLÍNICA (FIGO)
• Teleterapia para tratar la pelvis total, parametrios,
ganglios iliacos comunes y paraaórticos
• Braquiterapia para tratar enfermedad central, cérvix,
vagina
y parámetros medios.
• La quimio y radioterapia se dan en conjunto para disminuir la
actividad tumoral. (cisplatino)

HISTOLOGIA
La forma mas frecuente de cancer cervicouterino es el carcinoma epidermoide
que se clasifica en tres grandes grupo:
• Queratinizante de celula grande

• No queratinizante de celula grande
• No queratinizante de celula pequeña
(basaloide, verrucoso, condilomatoso, papilar, tipo linfoepitelioma y

escamoso-transicional).

El segundo tipo más frecuente es el adenocarcinoma
El tipo más frecuente de adenocarcinoma de endocérvix es el endocervical,

(enteroide, de células en anillo de sello, de desviación mínima,
villoglandular, endometrioide, de células claras, seroso y mesonéfrico).
carcinoma adenoescamoso, carcinoma adenoide quístico, carcinoma adenoide

basal y carcinoma neuroendocrino.
Carcinoma epidermoide
CARCINOMA EPIDERMOIDE MICROINFILTRANTE
tumor clínicamente inaparente que infiltra menos de 3 mm y se extiende en
superficie menos de 7 mm es importante que el diagnóstico se realice
únicamente en una pieza de conización o de histerectomía que incluya la
totalidad del tumor por lo que la biopsia de cérvix no resulta adecuada para
poder realizar el diagnóstico de carcinoma microinfiltrante.

Carcinoma epidermoide
• Cuando los márgenes están afectados
por el carcinoma o por lesión
intraepitelial escamosa (SIL) la
presencia de carcinoma infiltrante
en la pieza de histerectomía es
mucho más frecuente (77% frente a
un 4% en caso de que los márgenes
sean negativos)
• Además, en el 75% de estos casos,

el espesor de infiltración es
superior al observado en la pieza
de conización.
• el diagnóstico de carcinoma
microinfiltrante no debe realizarse
si los márgenes quirúrgicos están
afectados
CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE
Macroscópicamente, los tumores endofíticos pueden producir al

agrandamiento del cérvix que está cubierto por un epitelio intacto. En
ocasiones, el crecimiento endofítico puede llegar a causar el denominado
“cérvix en tonel”, que miden más de 4 cm
La mayoría de los carcinomas infiltran en forma de nidos y cordones

anastomosados entre sí y separados por estroma desmoplásico con grados
variables de infiltrado inflamatorio asociado.
.
tres grandes categorías:
a) de tipo queratinizante de célula grande

b) de tipo no queratinizante de célula grande
c) de tipo no queratinizante de célula pequeña
Se reconoce 4 variantes de carcinomas epidermoides queratinizantes y no
queratinizantes
1) Carcinoma tipo linfoepitelioma, formado por agregados mal definidos

de células que no presentan signos de queratinización, a menudo con
bordes citoplasmáticos mal definidos, entremezclados con un abundante
infiltrado inflamatorio linfocitario
2) Carcinoma de células fusiformes (carcinoma sarcomatoide):
se trata de una rara variante de carcinoma epidermoide pobremente diferenciado de

cérvix que plantea el diagnóstico diferencial fundamentalmente con sarcomas y con
el melanoma
El tumor está constituido por células de mediano tamaño, de morfología fusiforme,

con núcleos ovoideos, dispuestas en fascículos irregulares
la mayoría de los casos, la totalidad del tumor está compuesta por células
fusiformes dispuestas en un estroma fibromixoide. La disposición fasciculada de
las células neoplásicas es similar a la observada tanto en el fibrosarcoma como en
el leiomiosarcoma.
3) Neoplasias de patrón verrucoso-papilar en el cérvix uterino, que incluyen
entidades benignas y malignas:
- Condiloma gigante (tumor de Buschke-Löwenstein)
- Carcinoma verrucoso, superficie friable exofítica, similar a la que se

observa en el condiloma acuminado giante. Histológicamente, se trata de una
neoplasia exofítica de amplia base de implantación, con una separación
nítida con el estroma subyacente. Las papilas están revestidas por epitelio
escamoso hiperplásico con poca atipia citológica y escasa actividad
mitótica.
- Carcinoma papilar-escamoso (carcinoma escamoso-transicional) del
cérvix uterino, formado por papilas filiformes revestidas por
células neoplásicas idénticas a las que se observan en una lesión
intraepitelial escamosa de alto grado.
- Estos tumores son morfológicamente similares a los carcinomas de células

transicionales del tracto urinario
4) Carcinoma escamoso basaloide
mezcla de características entre la diferenciación basaloide y la
escamosa. El tumor está compuesto por nidos de células de aspecto
inmaduro con escaso citoplasma que recuerdan a las células del
carcinoma in situ del cérvix
Adenocarcinoma infiltrante convencional (de tipo endocervical).
70% de los adenocarcinomas del endocérvix
compuesto por glándulas de morfología variada que infiltra a través de la pared

cervical y rodeado de un estroma desmoplásico. Las glándulas neoplásicas pueden
confluir adoptando un patrón cribiforme y están revestidas por células que
contienen mucina en sus citoplasmas y que a menudo se disponen en una única capa,
aunque también puede existir una moderada estratificación. Dependiendo del grado
de diferenciación del tumor, los núcleos pueden ser de localización basal y sólo
ligeramente aumentados de tamaño,, o pueden estar notablemente agrandados,
estratificados, ser hipercromáticos y tener nucleolo prominente.
Adenocarcinoma de tipo enteroide.
El adenocarcinoma de tipo enteroide (intestinal) está compuesto por

células de tipo caliciforme y puede presentar en ocasiones células
argentafines y células de Paneth. La diferenciación enteroide puede
ser difusa o focal.
Adenocarcinoma con células en anillo de sello.
Se trata de una variedad poco frecuente de adenocarcinoma de

endocérvix en su forma pura y es más habitual encontrar células en
anillo de sello como hallazgo focal en un adenocarcinoma mucinoso
pobremente diferenciado o en un carcinoma adenoescamoso. El principal
diagnóstico diferencial debe establecerse con tumores metastásicos en
el cérvix uterino.
Adenocarcinoma endometrioide.
Este tipo histológico constituye alrededor del 30% de los

adenocarcinoma del cérvix uterino y muestra las características
histológicas del adenocarcinoma endometrioide del endometrio, aunque
la diferenciación escamosa es menos frecuente. No suele observarse
mucina intracelular o esta está presente en cantidad muy escasa.
Adenocarcinoma de células claras
Es un tipo de adenocarcinoma compuesto fundamentalmente por células
clara o en tachuela dispuestas en un patrón sólido, túbulo-quístico o
papilar Las características histológicas son superponibles a las
observadas en los carcinomas de células claras del ovario, endometrio o
vagina, localizaciones donde es mucho más frecuente. se ha asociado a
la exposición intrauterina al dietilestilbestrol (DES) no se ha
demostrado presencia de VPH .
Adenocarcinoma seroso.
Variedad poco frecuente de adenocarcinoma del cérvix uterino que

presenta las mismas características histológicas que su contrapartida ovárica,
uterina o peritoneal. Antes de realizar el diagnostico de adenocarcinoma seroso
primario del endocérvix es necesario descartar un origen ovárico, endometrial o
peritoneal, donde son mucho más frecuentes.
OTROS TUMORES MALIGNOS DEL CÉRVIX UTERINO
Carcinoma adenoescamoso.
Variedad de carcinoma compuesto por una

mezcla de elementos epiteliales de tipo
escamoso y glandular. Ambos componentes
muestran características malignas.
Los carcinoma pobremente diferenciados

de aspecto escamoso con presencia de
células mucinosas pero sin signos de
queratinización o puentes intercelulares
deben clasificarse como adenocarcinomas
pobremente diferenciados
Carcinoma con células en vidrio
esmerilado (glassy cell carcinoma).
Se trata de una variante

pobremente diferenciada del carcinoma
adenoescamoso y que representa
alrededor del 1-2% de los carcinomas
del cérvix uterino
Las células tumorales son de gran

tamaño con límites citoplásmicos
netos y un citoplasma con aspecto de
vidrio esmerilado. Los nidos
tumorales suelen estar rodeados de un
denso infiltrado eosinofílico que
ayuda a establecer el diagnóstico
diferencial con el carcinoma
epidermoide no queratinizante.
Carcinoma adenoide basal.
Tipo de carcinoma de cérvix caracterizado por la presencia de nidos de células de

aspecto basaloide que en ocasiones muestran diferenciación glandular y otras
veces presentan signos de queratinización en el centro de los nidos tumorales.
Histológicamente, los nidos tumorales aparecen prácticamente siempre en la
proximidad de una lesión intraepitelial escamosa.
Las células tumorales son de pequeño tamaño y tienen escaso citoplasma; se

disponen en cordones y nidos con diferenciación focal glandular o de tipo
escamoso

Cancer Cervicouterino

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CÁNCER

ETIOLOGÍA INFECCIOSA LAS VERRUGAS (SIGLO XIX)

RICHARD SHOPE DESCRIPCION DEL VPH EN 1933

HAROLD ZUR HANSEN PREMIO NOBEL DE MEDICINA VPH

DESARROLLO DE LAS VACUNAS

El carcinoma del cérvix o del cuello cervicouterino es un crecimiento

El cáncer del cuello uterino es una

Se manifiesta inicialmente a través

En méxico muere una mujer cada 2 horas y en el mundo cada 2

Grupos afectados son las edades de

En grupos de población de nivel

En muchas de las ocasiones se

Tasa de mortalidad por cáncer

Las variedades más frecuentes

• Infecciones persistentes por

El 99.8% de los casos de CaCU es

El VPH penetra el epitelio

Desorden celular, lo que provoca proliferación

ETAPAS AVANZADAS SON:

N I E : neoplasia intraepitelial , lesión preinvasora, ubicada en el espesor del epitelio,

• N I E I I : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio.

ESTADIO 0 ESTADIO 1 ESTADIO 1A

• Carcinoma in situ, • Tumor irradiado al • Carcinoma limitado

HISTORIA CLÍNICA BIOPSIA POR COLPOSCOPIA

CITOLOGÍA CERVICAL (PAPANICOLAU)BIOPSIA POR CONO

Fundamentos para el ejercicio de la medicina, autor: santos Guzmán

• Se debe realizar la prueba de Captura

• También se debe realizar

Fundamentos para el ejercicio de la medicina, autor: santos Guzmán

Fundamentos para el ejercicio de la medicina, autor: santos Guzmán

Fundamentos para el ejercicio de la medicina, autor: santos Guzmán

Fundamentos para el ejercicio de la medicina, autor: santos Guzmán

• Queratinizante de celula grande

(basaloide, verrucoso, condilomatoso, papilar, tipo linfoepitelioma y

Fundamentos para el ejercicio de la medicina, autor: santos Guzmán

El tipo más frecuente de adenocarcinoma de endocérvix es el endocervical,

carcinoma adenoescamoso, carcinoma adenoide quístico, carcinoma adenoide

Fundamentos para el ejercicio de la medicina, autor: santos Guzmán

• Además, en el 75% de estos casos,

Macroscópicamente, los tumores endofíticos pueden producir al

La mayoría de los carcinomas infiltran en forma de nidos y cordones

tres grandes categorías:

a) de tipo queratinizante de célula grande

1) Carcinoma tipo linfoepitelioma, formado por agregados mal definidos

se trata de una rara variante de carcinoma epidermoide pobremente diferenciado de

El tumor está constituido por células de mediano tamaño, de morfología fusiforme,

- Condiloma gigante (tumor de Buschke-Löwenstein)

- Carcinoma verrucoso, superficie friable exofítica, similar a la que se

- Estos tumores son morfológicamente similares a los carcinomas de células

compuesto por glándulas de morfología variada que infiltra a través de la pared

El adenocarcinoma de tipo enteroide (intestinal) está compuesto por

Adenocarcinoma con células en anillo de sello.

Se trata de una variedad poco frecuente de adenocarcinoma de

Este tipo histológico constituye alrededor del 30% de los

Variedad poco frecuente de adenocarcinoma del cérvix uterino que

Variedad de carcinoma compuesto por una

Los carcinoma pobremente diferenciados

Se trata de una variante

Las células tumorales son de gran

Tipo de carcinoma de cérvix caracterizado por la presencia de nidos de células de

Las células tumorales son de pequeño tamaño y tienen escaso citoplasma; se

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