Cáncer de endometrio.

Noel Jaime Castañeda Soto

 Anatomía Tamaño (variable)
 Longitud 7-8 cm
 Peso 30 a 80 gr  Ancho 4-5 cm
(variable)  Grosor 2-3 cm
 Víscera hueca
 Tejido Formado por
fibromuscular  Fondo
 Cuerpo
 Cérvix
Moore Anatomía con orientación clínica 6 ed 2010.
 Aparato
genital
femenino
 Relaciones anatómicas
Anterior Posterior
 Fondo de  Fondo de saco
saco rectouterino
vesicouterino  Porción
 Vejiga anterior del
recto
Lateral
 Ligamento ancho
 Uréteres
 Arteria uterina
Moore Anatomía con orientación clínica 6 ed 2010.
 5º INCIDENCIA
N= 319,605 

13º MORTALIDAD
N= 76,155
4 lugar incidencia 52,630 casos 7 lugar mortalidad
nuevos estimados/año 8,590 muertes estimadas/año
2,733 CASOS INCIDENCIA 9º LUGAR
4.6%
550 CASOS MORTALIDAD
14º LUGAR
0.9 %
13vo lugar de neoplasias en general
5º Lugar Ca mujer
3er Lugar Cáncer Ginecológico
428 casos

Rizo et al, Cancerología 2 (2007): 203-287

Christian Flores et al Int Sch Res Net 2012
Nuevos casos
Muertes por cáncer
 Factores de riesgo
ESTIMULACIÓN
ESTROGÉNICA
CRÓNICA

CARACTERÍSTICA
COMORBILIDADES S
DEMOGRÁFICAS
OBSTET GYNECOL INT. 2013; CONTEMPORARY CLINICAL MANAGEMENT OF ENDOMETRIAL CANCER. DINKELSPIEL HE
Estimulación estrogénica crónica
Factores de riesgo
Terapia estrogénica ( sin progesterona )
Menarca temprana / menopausia tardía
Obesidad
Hiperplasia endometrial
Síndrome de ovario poliquístico
Tamoxifeno x 5 años

Journal of clinical oncol Vol. 24 Num. 29 ( 2006 ) 4783 – 91.

Obstet Gynecol Int.; Contemporary clinical management of endometrial cancer ( 2013) .
 Demográficos
Factor de riesgo
Edad
Raza caucásica
Nivel socioeconómico alto
Países de Europa y norte américa
Historia familiar de cáncer endometrial

Journal of clinical oncol Vol. 24 Num. 29 ( 2006 ) 4783 – 91.

Obstet Gynecol Int.; Contemporary clinical management of endometrial cancer ( 2013) .

Asociados a enfermedades
Factor de riesgo.
Diabetes mellitus
Enfermedad de vías biliares
Obesidad
Hipertensión
Radiación pélvica
Journal of clinical oncol Vol. 24 Num. 29 ( 2006 ) 4783 – 91
Obstet Gynecol Int.; Contemporary clinical management of endometrial cancer ( 2013)
 Obesidad

 Proliferación celular del endometrio.

 Inhibe la apoptosis.
 Promueve angiogenesis.
 Aumenta la actividad transcripcional.
De los receptores estrogenicos.

RR
IMC > 25 DOBLE RR Obesidad 2–4

IMC > 30 TRIPLE RR Eur J Of Obst And Gynecol 130 ( 2007 ) 114 – 120.
Clinic Radiology ( 2007 ) 62, 28 – 34. Obesidad
 Hiperplasia endometrial
Hiperplasia simple 1%
Hiperplasia compleja <5%
H. Simple con atipia 5 – 10%
H. Compleja con atipia 25 – 30%

Current Obstetrics Ang Gynecology ( 2004 ) 14, 99- 103

Ginecol Oncol 2007;75: 15-9
 Factores protectores
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
• Disminuye riesgo 50%
• Beneficio 10 -20 AÑOS
• RR 0.5 – 1

PROGESTERONA

• RR 0.5 – 0.7

EMBARAZO

• 1ero 30 - 40 %
• 15 % Con embarazos
subsecuentes
• RR 1 – 2
Gynecol ogy Oncology 111 ( 2008 ) 41 – 45.
Journal of Clinical oncology Vol. 24 Num. 29, Oct 10 (2006).
 Clasificación histológica
EPITELIALES

Adenocarcinoma Endometrioide:
Papilar Villoglandular.
Secretorio Endometrioide 84%
Células Ciliadas
Adenocarcinoma con Diferenciación
Escamosa Adenoescamoso 4%
Mucinoso Mucinoso 0.9 %
Células Claras
Seroso Seroso 4.5%
Escamoso
Indiferenciado
Células claras 2.5%
Mixto
Misceláneo
Otros 3%
Metastasico
Células Pequeñas
PATHOLOGY AND GENETICS OF TUMOURS OF THE BREAST AND FEMALE GENITAL ORGANS. IARC, 2003.
 Clasificación histológica

PATHOLOGY AND GENETICS OF TUMOURS OF THE BREAST AND FEMALE GENITAL

ORGANS. IARC, 2003.
 Diseminación

EXTENSIÓN IMPLANTACIÓ
LINFÁTICA HEMATÓGENA
DIRECTA N

EJSO 32 ( 2006 ) 838 – 843.

 Evaluación clínica
TAMAÑO, TUMOR PÉLVICO

MOVILIDAD, MIOMA

TUMOR SUPRAPUBICO (PIOMETRA O

HEMATOMETRA)

EXPLORACIÓN BIMANUAL

ESPECULOSCOPIA
Journal of Surgical Oncology, 2007: 2:24: 1-17
Principles and Practive of Gynecologic Oncology 4th Edition. Hoskins et all
 Evaluación

HX – EF BIOPSIA
LABS ENDOMETRIAL

CITOLOGÍA
RX TÓRAX
CERVICAL

TAC
RM
 Cuadro clínico

SANGRADO
UTERINO DOLOR
ANORMAL DESCARGA
PÉLVICO
75 – 90 %

Journal of Surgical Oncology, 2007: 2:24: 1-17

Principles and Practive of Gynecologic Oncology 4th Edition. Hoskins et all. 2005
 Cuadro clínico
Aproximadamente 90% de las
mujeres con cáncer de endometrio
presenta sangrado vaginal anormal.
Edad de presentación 65 años.
Rara vez se presenta en menores de
40 años.
 Cuadro clínico
La secreción vaginal.
Dolor en la pelvis.
Tumor.
Perdida de peso.
 US Transvaginal
AFECCIÓN CERVICAL

• Estudio inicial
SENSIBILIDAD 76.5%

• ESPECIFICIDAD
Operador dependiente 99.3%
EFICACIA GENERAL 98%
• Grosor endometrial < 4 mm
• Sensibilidad 98%

• Especificidad 36-INVASIÓN
68% MIOMETRIAL
SENSIBILIDAD 68.4%

ESPECIFICIDAD 82%
EFICACIA GENERAL 77.1%

Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 858.

 Sonohisterografia

• Permite visualizar
mejor
irregularidades
cavidad endometrial

• SE 97%.
• ES 80%.

Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 858.

 Diagnóstico

BIOPSIA DE ENDOMETRIO Sensibilidad 96% Especificidad 99%

HISTEROSCOPÍA Sensibilidad 100% Especificidad 49.6%

HISTEROSONOGRAFÍA Sensibilidad 97% Especificidad 70.2%

ULTRASONIDO PÉLVICO Sensibilidad 100% Especificidad 60%

RESONANCIA MAGNÉTICA Sensibilidad 87% Especificidad 90%

TOMOGRAFÍA Sensibilidad 61% Especificidad 90%

Rock J. TeLinde´sOperativeGynegolocy. 2003
DiSaia. ClinicalGynecologicOncology. 2007
 Resonancia magnética
 Más preciso • METÁSTASIS GL
evaluación preoperatoria SE 83 –85 %
ES 30-80 %
 No depende del operador
• INVASIÓN MIOMETRIO
SE 50 – 80 %
 SE 100 %
ES 89.2 – 95 %

 ES 99 %
• AFECCIÓN CERVICAL
SE 60 –72 %
 Invasión vejiga 99 % ES 73 –80 %
Internacional Journal Of Gynecology And Obstetrics 2008 100 , 10-12.
European J Of Obst And Gynecol Ans Reproductve Medicine. 137: 232 – 235.
 TAC

• SE 70 - 85 %.
• ES 88 – 89 %.

 Mets a ganglios linfáticos.

 Mets peritoneales.

 Invasión a tejidos blandos.

 Ascitis.
GYNECOL ONCOL 2004; 93: 653 – 658
RADIOLOGIC CLINICS OF NORTH AMERICA.
 CA 125

Invasión miometrial
Estadio Ca 125 >
clínico 35
Estado ganglionar EC I 15.2
EC II 33.3
Invasión cervical EC III 61.5
EC IV 100
Grado histológico
Biomedicine & Pharmacotherapy 58 (2004) 24–38
Am J Obstet Gynecol. 1986 Nov;155(5):1097-102
 Etapificación

La etapificación del
cáncer de
endometrio es
quirúrgica
ESTADÍO CLÍNICO CARACTERÍSTICA

I TUMOR CONFINADO AL ÚTERO

IA INVASIÓN MIOMETRIAL ˂ 50%
IB INVASIÓN MIOMETRIAL ˃ 50%
II TUMOR INVADE EL ESTROMA CERVICAL PERO NO SE EXTIENDE MÁS ALLÁ
DEL ÚTERO

III DISEMINACIÓN LOCAL Y/O REGIONAL DEL TUMOR

IIIA TUMOR INVADE LA SEROSA DEL CUERPO UTERINO Y/O ANEXOS
IIIB AFECTACIÓN VAGINAL Y/O PARAMETRIAL
IIIC1 GANGLIOS PÉLVICOS POSITIVOS
IIIC2 GANGLIOS PARAAÓRTICOS CON O SIN GANGLIOS PÉLVICOS
IV TUMOR INVADE MUCOSA DE LA VEJIGA/RECTO O METÁSTASIS A
DISTANCIA

IVA TUMOR INVADE LA MUCOSA DE VEJIGA Y/O RECTO

IVB METÁSTASIS A DISTANCIA INCLUYENDO GANGLIOS LINFÁTICOS
INGUINAL, ENFERMEDAD INTRAPERITONEAL
FIGO committee on Gynaecologic Oncology. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103 - 104
Etapa temprana

FIGO committee on Gynaecologic Oncology. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103 - 104
Afección cervical

FIGO committee on Gynaecologic Oncology. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103 - 104
Enfermedad avanzada

FIGO committee on Gynaecologic Oncology. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103 - 104
Etapas IIIC Y IVA

Invasión
de recto
y/o vejiga

FIGO committee on Gynaecologic Oncology. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103 - 104
FIGO committee on Gynaecologic Oncology. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103 - 104
 Factores pronóstico
GRADO SG 5 AÑOS
Implicaciones G1 80%
Estado Factor +
pronosticas y
ganglionar importante
terapéuticas G2 73%
G3 58%
Pélvicos Para-aorticos
Afección cuello 16 % 14%
uterino
Fondo o cuerpo 8% 4%
INVASIÓN MIOMETRIO 1/3 METASTASIS LP, LPA O AMBOS

Afección linfovascular 26.5% ce

Recurrencia (39 vs 19%)
Metástasis gp y gpa (43.8/ 13.8%)
 Grupos de riesgo
BAJO RIESGO
ETAPA IA (G1 Y G2)
TIPO ENDOMETRIOIDE
RIESGO INTERMEDIO
Estadio IA g3 tipo endometrioide
Etapa IB (G1 y G2) tipo endometrioide
ALTO RIESGO
Etapa IB G3 tipo endometrioide
todas las etapas tipo no endometrioide

INT J GYNECOL CANCER 2011;21:945-950

Cáncer de endometrio.
Tratamiento.
Cirugía.
Radioterapia.
Quimioterapia.
 Cáncer de endometrio.
En todas las pacientes cuyo tumor es
operable se realiza cirugía, que
consiste en histerectomía,
salpingovariectomía bilateral, biopsia
de los ganglios linfático y lavados
pélvicos.
 Cáncer de endometrio.
La radioterapia pélvica
complementaria está indicada en las
pacientes de alto riesgo, como tumor
de alto grado, la invasión profunda del
miometrio o la extensión a ganglios
linfáticos regionales.
 Cáncer de endometrio.
Las complicaciones quirúrgicas y
de la radioterapia abarcan
disfunciones viscerales en vejiga e
intestinales.
 Tratamiento con quimioterapia.
Administrar QT adyuvante en las
pacientes con enfermedad en
estadio IA grado 3, IB grado 2 ó 3, IC
de cualquier grado y en todos los
estadios con carcinomas de células
claras.
 Tratamiento con quimioterapia.
Recomendamos preferiblemente
carboplatino/paclitaxel, 80
mg/m² IV, los D1, D8 y D15,
repetidos cada 3 semanas, por 6
ciclos.
Cáncer de endometrio
sobrevida a 5 años.
EC SV a 5 años
I 90%
II 83%
III 58%
IV 24%
 Seguimiento
• 3 – 6 MESES POR 2 AÑOS
EXPLORACIÓN FÍSICA: • POSTERIORMENTE CADA 6 MESES O ANUAL

• < 50 A
VALORACIÓN GENÉTICA • HISTORIA FAMILIAR DE CÁNCER DE ENDOMETRIO Y/O CÁNCER COLORRECTAL

EDUCACIÓN SOBRE
SINTOMATOLOGÍA, EJERCICIO,
SEXUALIDAD Y OBESIDAD

CA 125 OPCIONAL

TT ANUAL

TC /IRM INDICADA
 Conclusiones.
Cáncer en mujeres adultas.
Tenemos posibilidades de detección
temprana.
Conocemos el grupo de riesgo.
La cirugía en la base del tratamiento.
 Conclusiones.
Se requiere apoyo psicológico:
Al diagnóstico.
En el tratamiento.
Las complicaciones del tratamiento.
Las recaídas
Al final de la vida.
Gracias.