Semiología

del cuello
Dr. Sergio Bozzo Navarrete
Hosp. San Juan de Dios
2012

Semiología HSJD
Manifestaciones
fundamentales
• Dolor
• Limitación de la movilidad
• Aparición de un aumento de
volumen localizado
• El examen físico proporciona
informaciones valiosas para el
diagnóstico etiológico: inspección,
palpación ( a veces auscultación)
Semiología HSJD
Dolor cervical y
cérvicobraquialgias
• La cérvicoalgia o cervicalgia es
aquel dolor que afecta al cuello,
originándose en cualquiera de sus
múltiples estructuras sensibles,
músculo-esqueléticas, viscerales y
neurales.

Semiología HSJD
Dolor cervical y
cérvicobraquialgias
• Cuando el dolor cervical se irradia
a la(s) extremidad(es) superior(es),
a veces asociando parestesias, se
denomina cérvicobraquialgia y
orienta a la existencia de
compromiso de una raíz nerviosa.

Semiología HSJD
Cervicalgias de origen
músculo-esquelético
• Referidas la región posterior y profunda
del cuello
• Aumenta con ciertas posturas y los
movimientos, aliviándose con el reposo.
• Más frecuente: de origen mecánico
(dormir en una mala postura o
movimientos cervicales bruscos, en
pacientes con trastornos del ánimo)
• Al examen físico, la musculatura
posterior del cuello está sensible,
contractura y su movilidad es molesta.
Semiología HSJD
Cervicalgias agudas
• Característicamente, el dolor es intenso,
de predominio pósterolateral y
unilateral, con rigidez del cuello, en
posición antiálgica.
• La tortícolis espasmódica es la
contractura tónica de parte de los
músculos del cuello. Determina dolor,
rigidez y postura cervical viciosa,
generalmente con rotación y
lateralización.
Semiología HSJD
Cervicalgias crónicas
• Se deben, la mayoría de las veces,
a procesos degenerativos osteo-
articulares.
• Al asociar compromiso de raíz
nerviosa se convierte en
cérvicobraquialgia.
• Utilidad de columna cervical
(ántero-posterior, lateral y oblicuas)
Semiología HSJD
Cérvicobraquialgia
aguda
• En personas jóvenes, debe hacer
pensar como primera posibilidad en una
hernia del núcleo pulposo:
– Dolor muy intenso y de inicio brusco
después de un esfuerzo o ejercicio violento.
– Irradiación característicamente radicular.
• Exámenes: electromiografía, tomografía
axial computarizada o resonancia
nuclear magnética.

Semiología HSJD
 Compromiso de raíces nerviosas cervicales y sus signos
Ner Déficit sensitivo Déficit motor Alteración de
vio reflejo

C5 Cara lateral del brazo Deltiodes y bíceps Bicipital

Cara lateral del brazo, Extensores de Radial

C6 dedos pulgar e índice muñeca y bíceps

Dedo medio Flexores de muñeca y Tricipital

extenspores de dedos
C7
y tríceps

Cara medial de Flexores de los dedos Ninguno

C8 antebrazo, dedo y extensor del pulgar
anular y meñique
Esguince cervical
• Fenómeno de latigazo: ocurre en
los movimientos bruscos del cuello
con hiperextensión,
comprometiéndose los músculos
pericervicales, que sufren de un
esguince (característicamente tras
un accidente del tránsito)

Semiología HSJD
Causas sistémicas de
dolor músculo-esquelético
• En la fibromialgia, el dolor cervical
es parte de un cuadro de dolor
corporal generalizado, que se
caracteriza por la existencia de
múltiples puntos gatillo.

Semiología HSJD
Causas sistémicas de
dolor músculo-esquelético
• En la polimialgia reumática,
generalmente el paciente se queja
de dolor matinal, con importante
inmovilidad. Se trata habitualmente
de hombre de más de 50 años y,
característicamente, la VHS está
elevada en forma moderada, sin
otra causa que lo explique.

Semiología HSJD
 Causas músculo-esqueléticas de dolor cervical
Mecánicas
Traumáticas
Contusión, esguince, fractura
Enfermedades de la columna vertebral
Degenerativas: espondilosis, espondiloartrosis, discopatía
Inflamatorias:espondilitis infecciosa, tuberculosis vertebral,
pelviespondilopatías, artritis reumatoidea
Cánceres: tumores primarios del caquis, metástasis a hueso
Otras
Tortícolis (contractura del esternocleidomastoideo)
Fibromialgia
Polimialgia reumática
tortícolis
 Diagnóstico diferencial del dolor cervical de origen
músculo-esquelético
Esguince Hernia Artrosis Mielopatía
cervical discal cervical espondilótica

Edad de inicio 20-40 30-50 >50 >60

Braquialgia No Sí No Sí

Inicio Brusco Brusco Insidioso Insidioso

Radiografía Sin Sin Alteraciones Alteraciones

cervical alteraciones alteraciones específicas específicas
significativas significativas
 Causas viscerales de dolor cervical
Enfermedades laríngeas: laringitis, cáncer
Infecciones de partes blandas: linfoadenitis y abscesos
cervicales, actinomicosis, linfoadenitis tuberculosa, quistes
cervicales (branquiales y tirogloso) sobreinfectados, tumores
(linfangioma o hemangioma) sobreinfectados, sialoadenitis.
Lesiones esofágicas: esofagitis, cáncer.
Disección aórtica
Bocio de rápido crecimiento (hemorragia intranodular)
Tiroiditis aguda bacteriana, sub-aguda viral.
Mielopatía: por compresión de la médula cervical, secundaria a
procesos degenerativos de columna, discopatía o procesos
intrarraquídeos (tumores, abscesos).
Miocardio
Litiasis de glándulas salivas
Indicadores de cervicalgia de
causa grave
• Fiebre
• CEG y baja de peso
• Dolor intenso en reposo
• Rigidez matinal prolongada
• Dolor óseo localizado
• Dolor visceral

Semiología HSJD
Indicadores de cervicalgia de
causa grave
• Antecedentes de cáncer: mama,
próstata, pulmón, tiroides
• Infección grave en los últimos dos
meses
• Procedimiento invasivo en los dos
últimos meses
• Uso de drogas inmunosupresoras
• Anemia, VHS o PCR elevadas, sin
explicación
Semiología HSJD
Masas cervicales
• Muchas causas
• Los elementos anamnéstics y
físicos son muchas veces
orientadores hacia el estudio a
seguir.

Semiología HSJD
 Causas de aumento de volumen cervical localizado
1.- Tumores benignos
Extratiroídeos: hemangioma, linfangioma, quemodectoma, neurofibroma,
schwannoma, lipoma, fibroma, adenoma pleomorfo de glándula salival
Lesiones vasculares: aneurisma, malformación arterio-venosas
Bocio y nódulos tiroídeos
2.- Tumores malignos
Primarios: cáncer tiroideo, cáncer de glándula salival, linfoma, sarcoma,
cáncer de quiste branquial, cáncer de quiste tirogloso, carcinoma de glándula
salival
Secundarios (metastáticos): primario de cabeza, cuello o infraclavicular
3.- Lesiones congénitas
Quiste tirogloso, quiste branquial, quiste dermoide
4.- Lesiones inflamatorias
Linfadenopatía inespecífica: infección viral o bacteriana
Linfadenopatía granulomatosa: tuberculosis, enfermedad por rasguño de
gato, sarcoidosis, micosis, sialadenitis
5.- Otros
Teratoma, quiste sebáceo, tiroides ectópico, laringocele, divertículo faríngeo
Quiste del conducto tirogloso

Quiste branquial
 Ganglios
cervicales
Ganglios cervicales
I submandibulares y
submentonianos
II, III, IV yugulares
V supraclaviculares
VI cervicales
anteriores

Otros: preauriculares,
retroauricuklares
(mastoideos) y
occipitales
Ganglios cervicales
 Ganglios
cervicales
 Enfrentamiento diagnóstico
del paciente con masa cervical
Características del aumento de volumen
Lesión única o múltiple
Ubicación
Tamaño y consistencia
Adhesión a planos profundos y/o a la piel
Sensibilidad dolorosa
Consistencia fluctuante (carácter quístico)
Repercusiones sistémicas
Evolución febril
Compromiso del estado general, baja de peso, anemia.
Síntomas de vecindad: disfagia, disfonía, disnea, tos, etc.
Adenopatías concomitantes
Hépato y/o esplenomegalia.
 Orientación diagnóstica del origen de una
masas cervicales
según la edad del paciente
0 a 15 años 16 a 40 años mayor de 40 años

Inflamatoria Inflamatoria Neoplasia maligna

Patología congénita Patología congénita Neoplasia benigna
Neoplasia benigna Neoplasia benigna Inflamatoria
Neoplasia maligna Neoplasia maligna Patología congénita
 Elementos clínicos orientadores de malignidad
de una masa cervical
Antecedentes
Paciente de más de 40 años de edad
Antecedentes de cáncer de cabeza y cuello
Hábitos tabáquico y alcohólico
Cáncer de cabeza o cuello
Radioterapia previa
Características clínicas
Masa de crecimiento progresivo
Síntomas obstructivos de vía aérea
Disfonía y/u odinofagia de más de tres semanas de evolución
Disfagia orgánica
Lesión ulcerada de mucosa que no cicatriza
Disfagia
 Etiología de los ganglios cervicales localizados
Ubicación Sitio de drenaje Causas
Suboccipitales Región occipital Procesos infecciosos de cabeza y cuero cabelludo
baja posterior

Retroauriculares Detrás de pabellón Procesos infecciosos de cuero cabelludo temporal y

auricular meato auditivo externo

Preauriculares Delante de pabellón Procesos infecciosos de párpados y conjuntiva

auricular palpebral

Submandibulares Cara medial de Procesos infecciosos de labios, boca (incluyendo

mandíbula orofaringe) y lengua

Yugulares Entre esternocleido- Procesos infecciosos de lengua posterior,

mastoideo y canal amígdalas y parótidas.
laringotraqueal Cuello, brazos, región pectoral

Submentonianos Bajo el mentón, Procesos infecciosos de piso de boca, labio inferior,

detrás de punta de la lengua y piel de mejillas
mandíbula
 Causas más frecuentes de aumento de volumen
cervical según edad
Niños Quistes branquiales
Quistes tiroglosos
Linfadenomegalia reactiva a infección
Adultos Linfadenopatía infecciosa
jóvenes Mononucleosis infecciosa
Linfoma
Sida
Bocio
Adultos Cáncer de cabeza o cuello
mayores de Linfoma
40 años Bocio
Adenitis tuberculosa
Bocio
• Es un signo
• Consiste en el aumento de
volumen tiroideo
• Se reconoce por:
– Ubicación
– Desplazamiento siguiendo la lengua
durante la deglución

Semiología HSJD
 Formas de bocio
Según Según tamaño Según Según
conformación topografía estado
funcional
Difuso Palpable. Cervical Normofunción
Uninodular Visible y Cérvico- (eutiroídeo)
Multinodular palpable. torácico Hipertiroidismo
Palpable más Torácico (hiperfunción)
allá del Hipotirodismo
esternocleidoma (hipofunción)
stoideo
 Diagnóstico diferencial de las enfermedades
asociadas a bocio
Bocio difuso Hipotiroídeo: tiroiditis crónica
Hipertiroídeo: enfermedad de basedow-
graves
Eutiroídeo: bocio coloideo no tóxico

Bocio nodular Hipotirodismo: tiroiditis crónica

Eutiroídeo: bocio nodular no tóxico
Hipertiroídeo: adenoma tóxico
 bocio

Bocio es cualquier aumento de volumen toroideo

(difuso o nodular)
 bocio

Bocio con extensión endotorácica

Examen de
la movilidad del cuello
• Movilidad activa
• Movilidad pasiva
• Maniobras auxiliares:
– De compresión (Spurling) y de
distracción
– De Valsalva

Semiología HSJD
extensión

flexión

Rotación lateral
Prueba de Spurling
(compresión de columna)

Prueba de distracción
Datos sobre limitación de
movilidad cervical
• Las causas más frecuentes de
dolor cervical se acompañan de
poca limitación del movimiento,
como ocurre en los dolores de
origen mecánico y en las
enfermedades degenerativas de
columna.

Semiología HSJD
Datos sobre limitación de
movilidad cervical
• En la cervicalgia debida a hernia
del núcleo pulposo existe una
marcada limitación de la motilidad
cervical, con contractura muscular
importante, acroparestesias,
hiporreflexia, paresia y aumento
del dolor con la maniobra de
Valsalva.

Semiología HSJD
Datos sobre limitación de
movilidad cervical
• La limitación aguda de la
movilidad, con fijación del cuello en
posición antiálgica, sin asociación
de fiebre ni compromiso del estado
general, es sugerente de tortícolis
espasmódica.

Semiología HSJD
Datos sobre limitación de
movilidad cervical
• La limitación de la movilidad, de
evolución persistente, con posición
antiálgica, fiebre o compromiso del
estado general, debe sugerir el
diagnóstico de enfermedasd
infecciosa o cáncer.

Semiología HSJD
Datos sobre limitación de
movilidad cervical
• La limitación dolorosa de todos los
movimientos, en hombres jóvenes,
es sugerente de espondiloartritis
anquilosante.
• Rigidez de nuca en el síndrome
meníngeo

Semiología HSJD
Examen del cuello
Examen del cuello
Examen de tiroides
• Buscar a nivel
cervical anterior,
línea media. Bajo
laringe
• Solicitar al
paciente que
degluta
Examen del cuello
Examen de tiroides
• Normalmente no
se ve y apenas se
palpa
• Bocio: difuso,
localizado,
inflamatorio,
asociado a
ganglios o frémito,
etc.
Signos meníngeos
 Signos meníngeos

Signo de Brudzinski

Signo de Kernig