CERVICALGIA.

Código:

RECORDATORIO ANATÓMICO RAQUIS CERVICAL:• Zona del cuello• Formado

por 7 vértebras• Las 2 primeras tienen nombres propios: • Atlas • Axis• El resto son
similares entre sí

RECORDATORIO ANATÓMICO Movimientos1º Flexo-Extensión2º

Lateralización3º Rotación

DEFINICIÓN DE CERVICALGIA: Dolor en la región cervical que puede extenderse

al cuello, cabeza o a la extremidad superior y que limita los movimientos.

El dolor cervical es motivo de consulta frecuente en atención médica primaria.

Solicitar exámenes innecesarios aumenta los costos de salud. Dada la abundante
oferta de exámenes, muchos de elevado costo, su uso racional es un objetivo
clínico económico necesario en la medicina moderna. Se destacan algunos signos
clínicos que ayudan a precisar enfermedades orgánicas severas. Se mencionan
alertas clínicas que hacen sospechar enfermedades que deben ser derivadas a
un nivel de mayor complejidad. Se propone un método de estudio para separar los
casos de mayor gravedad orientada a los médicos de familia, de atención primaria
e internistas. Se sugiere un tratamiento útil a la gran mayoría de los pacientes que
consultan por dolor de cuello y se destacan vicios posturales frecuentes. Palabras
clave: Cervicalgia, vicios posturales, síndrome de dolor regional.

EPIDEMIOLOGÍASe calcula que el 10% de la población presentará dolor

cervical, y en un 25% de los casos de forma crónica (>3 meses) y/o recidivante.
El 1% desarrolla déficits neurológicos. Mayor parte de los dolores cervicales están
causados por patología mecánica (90%). Frecuente latigazo cervical. Afecta más a
mujeres, tiende a aumentar con la edad y se relaciona con trabajos. Es origen de
numerosas bajas laborales. Aumenta riesgo si fumador. Aumenta con estrés
psíquico.

Cervicalgia aislada o simple Se limita a la región cervical. Puede presentarse

bruscamente, en relación a espasmos musculares que afectan a los músculos
paravertebrales y se extienden hasta el músculo trapecio, impotencia funcional y
se relaciona con movimientos bruscos y forzados, corrientes de aire o frío o malas
posturas. Causa + frecuente= ARTROSIS CERVICAL. Comienzo insidioso.
Parestesias y Rigidez. Son frecuentes las alteraciones radiográficas de
cervicoartrosis en adultos asintomáticos a partir de 30 años.

Mielopatía: Existe compresión de la medula espinal por artrosis o la existencia de

hernias/protrusiones, aparece debilidad progresiva en piernas y brazos y
espasticidad. Más frecuente en varones. DD: ELA; EM…
ALERTA: Síndrome cervicocefálico: dolor cervical puede irradiarse a región
occipital e incluso frontal, descrito como dolor opresivo, generalmente de curso
crónico con brotes, más frecuente en mujeres.Asocia múltiples síntomas
inespecíficos: mareos, parestesias, artralgias, epigastralgia, disfagia, etc.
relacionados con patología ansiosodepresiva.

Radiculopatía: dolor se extiende por la metámera de una raíz o territorio de un

nervio periférico. Dolor lancinante con parestesias. Las raíces que con más
frecuencia se afectan son C7, C6 y C5. El dolor suele aumentar con la
hiperextensión de la cabeza. Reflejos están abolidos o son anormales. Más
frecuente a partir de los 60 años.

ANATOMÍA Músculo-ESQUELÉTICA CERVICAL

COMO CAUSA DE DOLOR 1. Los músculos cervicales que producen Cervicalgia

intrínseca pueden presentar: • procesos de micro traumatismos, • inflamaciones
agudas o crónicas condicionadas por enfermedades sistémicas o locales, •
secuelas por uso inadecuado, como son las sobrecargas mecánicas y/o los vicios
posturales, • desgarros.

Entre los músculos cervicales comprometidos se des- taca el

esternocleidomastoideo, trapecios superiores, angular del omóplato, erectores
cervicales, rectos posteriores mayor y menor y oblicuos posteriores mayor y
menor.

También se debe mencionar como causa de dolor una patología muscular

parcialmente aclarada: el dolor mio- fascial. Se caracteriza por dolor muscular,
habitualmente puntual, con irradiación que no sigue el trayecto mus- cular ni vías
nerviosas sensitivas que, a diferencia de la fibromialgia, tienen alteraciones a nivel
histoquímica. Su conocimiento permite descartar patologías como las que
determinan el dolor referido, evitando estudios costosos y la angustia del paciente.

Los extremos musculares, los tendones, pueden pre- sentar entesitis por la
precipitación de cristales de calcio y por las mismas causas que determina el
dolor muscular.

2. Los ligamentos cervicales son el segundo grupo de estructuras músculo-

esqueléticas que juegan un rol importante en algunas patologías dolorosas. Así es
como el ligamento cervical inter espinoso es doloroso tanto en patologías
traumáticas como en procesos de entesitis, en las pelviespondilopatías
seronegativas y en la hiperostosis idiopática vertebral (DISH) (Figura 1).

En artritis reumatoidea se observan lesiones destructivas secundarias a pannus

en los ligamentos vertebrales cervicales anteriores, como el ligamento del vértice
del odontoides, los ligamentos alares, el ligamento cruciforme del atlas y en el
ligamento común posterior. Este conjunto de ligamentos permite el movimiento
armónico de atlas y axis. El ligamento común anterior es asiento de procesos
inflamatorios en las pelvi espondilopatías seronegativas y calcificaciones con
posterior osificación en DISH.

En general, todos pueden recibir cargas mecánicas adicionales excesivas al

producirse procesos degenerativos discales, artrosis facetarías y vicios posturales
con desarrollo muscular insuficiente para compensar estos requerimientos
mecánicos.

3. Los cuerpos vertebrales cervicales, con su variada morfología, son asiento de

procesos degenerativos, inflamatorios, infecciosos y displasias.

Los cambios degenerativos articulares y discales son más frecuentes sobre los 50
años, determinan tracciones de las terminaciones nerviosas de las cápsulas
articulares y de los ligamentos cervicales.

Las situaciones más severas se ven en las infrecuentes espondilodiscitis

bacterianas, en el desplazamiento de la apófisis odontoídea en artritis
reumatoidea, en la rigidez por secuela de las pelvi espondilopatías seronegativas,
también del DISH y en las metástasis vertebrales. El borde elevado de los platillos
vertebrales cervicales son estructuras naturales que limitan los desplazamientos
de los núcleos de los discos intervertebrales hacia los agujeros de conjunción,
disminuyendo la incidencia de compresiones radiculares.

III. ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL Durante años se consideró la Cervicalgia como

un síndrome doloroso reumático regional en que el paciente percibía dolores que
se generaban en las estructuras óseas y partes blandas cervicales. Todo dentro
del límite que determina la piel. Estudios realizados, especialmente en el ámbito
laboral, muestran que hay relación entre los dolores de la columna vertebral con
insatisfacción laboral, con sentirse subvalorado en el trabajo, tabaquismo,
posturas laborales, síndrome depresivo, sueño no reparador y antecedentes de
raquialgia previa. Esto fundamenta el concepto de que la Cervicalgia al igual que
el lumbago deben enfocarse no sólo a lo físico del paciente, sino también a su
entorno: un concepto biopsicosocial. Así es como posteriormente se desarrolla la
psicología laboral y se da más énfasis a la ergonomía laboral y doméstica

IV. ATENCIÓN DEL PACIENTE La Cervicalgia, al ser una causa frecuente de

consulta médica, debe ser estudiada con una anamnesis cuidadosa y examen
físico general (importante para descartar dolor referido) y local. Con la información
obtenida se plantea un diagnóstico y se indica tratamiento médico en más del 95%
de los consultantes. Se hace énfasis en esta acción, porque si las patologías leves
son estudiadas con profusión de exámenes, especialmente de imágenes, los
gastos derivados de esta acción mermarían el presupuesto de las enfermedades
moderadas y graves (Figura 4).

V. ANAMNESIS Además de la anamnesis general y los antecedentes personales,

la información a precisar es la fecha de comienzo de los síntomas, su ritmo
horario, localización, bilateralidad, su efecto en los movimientos normales del
cuello, aumentos de volumen, coloración de la piel, fiebre y compromiso del
estado general. Una forma de analizar el dolor se ejemplifica con el ritmo horario.
Si la Cervicalgia se percibe:

1. Al despertar y alivia rápidamente con la ducha caliente, buscar vicios

posturales nocturnos 2. Al acostarse, contractura por tensión 3. Al amanecer,
alivia durante el día y se acentúa en la tarde es una cadencia inflamatoria, como
se observa en pelviespondilopatía seronegativa y artritis reumatoidea 4. Si
aparece sólo con los movimientos y alivia en reposo, buscar alteraciones
articulares y/o musculo tendinosas. Concepto actual del enfoque de la Cervicalgia
músculo-esquelética. 5. Si despierta al paciente avanzada la noche, buscar
espondilodiscitis, compresión neurológica o metástasis vertebral 6. Si se relaciona
con las horas de escritorio, investigar vicios posturales o mobiliario inadecuado
para el paciente.

VI. SIGNOS Y SÍNTOMAS A DESTACAR Durante la entrevista por dolor cervical,

puede aparecer variada información. Algunas muy útiles para el clínico, ya que
pueden orientar el estudio, diagnóstico y tratamiento. A continuación se destacan
algunas de ellas:

Contractura muscular: es la incapacidad de relajar la musculatura paravertebral

opuesta a la lateralización que se le solicita que realice el paciente. Orienta hacia
patología orgánica inflamatoria, infecciosa, traumática o neoplásica. Rigidez:
limitación de los movimientos de la columna cervical desproporcionada al dolor o
sin él. Nos orienta a lesión articular degenerativa o calcificación de ligamentos
longitudinales. Dolor a la percusión vertebral: indica la altura de la lesión activa
dolorosa. En los adultos mayores, cuando hay varios niveles con cambios como
en la espondilo artrosis. En el adulto joven, cuando hay cambios imagenológicos
iniciales e inespecíficos. “Mareos” con la lateralización de la columna cervical:
pensar en vértigo postural si es con movimientos bruscos o en compresión de la
arteria vertebral si es con lateralización lentamente progresiva. Dolor irradiado a
miembro superior: si es unilateral, correspondería a compresión radicular; si es
bilateral, a daño de médula espinal. Falta objetiva de fuerza de extremidades o
alteraciones esfinterianas de comienzo brusco: pensar en compresión o
inflamación medular (Tabla 1).

VII. ALERTAS CLÍNICAS Durante la anamnesis y el examen físico se puede

obtener información sobre alguna patología que debe ser estudiada con prontitud
para tratar de evitar daños irreversibles. En estos casos se debe derivar a un nivel
de mayor complejidad que la atención primaria (Tabla 2). Es el caso de
Cervicalgia, que se acompaña de: • Fiebre • Compromiso del estado general •
Disfunción de la médula espinal • Dolor radicular • Dolor intenso y rebelde a la
terapia habitual • Cervicalgia recidivante o crónica.

La derivación pronta permitirá un diagnóstico y terapia precoz para minimizar los

daños secuelas de las patologías infecciosas y las compresivas de los tejidos
neurológicos. Cada sistema de salud tendrá su estrategia para la derivación
oportuna de los pacientes con este fin.

VIII. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Sobre la base de la anamnesis y examen físico se

plan- tea una hipótesis diagnóstica y orientación terapéutica. De acuerdo al grupo
etario que consulta existen diferentes patologías que serían las más probables. Si
arbitrariamente separamos a los consultantes a los 50 años, los menores tendrán
Cervicalgia por causas mecánicas, vicios posturales; menos frecuentemente,
fibromialgia, dolor miofascial y artritis crónica. Los mayores de 50 años tendrán
más patología degenerativa, mecánica, vicios posturales y enfermedad neoplásica

• Contractura • Rigidez • Dolor vertebral • Mareos con lateralización cervical •

Parestesias de miembros. Falta de fuerza de miembros • Dolor irradiado a
miembros superiores • Alteraciones esfinterianas.

CERVICALGIA CON: • Fiebre • Compromiso del estado general • Disfunción de la

médula espinal • Dolor intenso rebelde al tratamiento • Dolor irradiado a miembros
superiores • Dolor nocturno tardío • Crónica o recidivante.

La causa más frecuente de consulta médica en el nivel primario es la Cervicalgia

mecánica; se caracteriza por relacionarse con los movimientos del segmento
cervical, y se alivia con el reposo. No es nocturna. Tiene variadas formas de
comienzo, ya sea brusco o insidioso. El dolor es regional, no se irradia. La causa
que lo determina es inestabilidad vertebral asociada a desarrollo muscular
insuficiente para mantener las estructuras estables. Se observa con vicios
posturales, anomalías vertebrales, sedentarismo. Se observa con mayor
frecuencia en: auxiliar de enfermería, odontólogo, chofer de camión interurbano.

IX. TRATAMIENTO Aliviar el dolor con analgésicos. La elección se hará de

acuerdo a la intensidad del dolor, desde paracetamol, clonixinato de lisina a
tramadol. Si el movimiento acentúa el dolor, indicar collar cervical semirrígido.
Antiinflamatorios no esteroides son usados frecuentemente por su efecto
analgésico. No hay evidencia médica que fundamente su uso. Ser cuidadosos al
indicar- los cuando hay patologías asociadas, como en hipertensión arterial, daño
renal, insuficiencia cardiaca y diabetes mellitus. En los adultos mayores, de ser
necesario emplear las dosis mínimas terapéuticas. Relajantes musculares usados
como tales, algunos tienen, además, efecto tranquilizante y ayudan en el sueño
no reparador. Compresas frías cuando exista un proceso inflama- torio. Calor en
caso de contractura muscular sin calor ni rubor. Fisioterapia ha demostrado ser de
utilidad en la Cervicalgia, TENS, US pulsátil. Ejercicios de rehabilitación deberán
indicarse después del dolor limitante. Se debe explicar al paciente que la
kinesioterapia es para que aprenda a hacer ejercicios supervisado por un
profesional, los que deberá mantener diaria e indefinidamente en su hogar. Es
importante esta indicación para que se desarrolle la musculatura suficiente para
mantener las actividades que realiza esta persona. Infiltraciones de anestésicos
con corticosteroides de depósito en el dolor miofascial. Corregir los vicios
posturales diurnos y nocturnos (Tabla 4).

1. Asegurarse de adoptar una buena postura al sentarse frente a un escritorio.

Apoyarse en el respaldo, no descargar peso sobre los codos, pies en el suelo. 2.
Si trabaja con una computadora, estirar el cuello cada hora. Ajustar el monitor de
la computadora al nivel de los ojos. Hombros sueltos, codo a 90º, la mano se
mueve con la muñeca, codo y hombro. 3. Al leer o digitar documentos en el
escritorio, colocarlos en un sujetador a nivel del ojo. No usar el notebook en la
cama. 4. Utilizar un juego de audífonos cuando el uso del teléfono es frecuente
durante el trabajo. 5. Si tiene Cervicalgia o lumbago, no leer ni ver televisión en
cama. 6. No dormir en decúbito ventral porque crea dolor cervical, lumbar y
adormecimiento de manos. Dormir de lado con almohada aplastada por la cabeza;
la almohada deberá tener como altura la distancia entre la base del cuello y el
borde del hombro. Usar colchón firme.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dolor cervical Cervicalgia irradiada No segmentaria mecánico Segmentaria:

radiculopatia Dolor cervical Enfermedades -Artritis reumatoide. Inflamatorio
reumáticas -Fibromialgia. -Artritis crónica juvenil. -Poli mialgia reumática.
-Espondilitis anquilosante y otras espondilo artropatías. -Polimiositis. -Enfermedad
Forestier- Rotes Querol. -Hiperostosis anquilosante vertebral. Tumores Infecciones
Discitis. -Osteomielitis. -Meningitis -Herpes -Enf Lyme.

Dolor cervical referido -Enfermedades abdominales y diafragmáticas: vesícula

biliar, absceso subfrénico, páncreas, hernia hiatal, úlcera péptica. -Cardiopatía
isquémica. -Aneurisma de aorta. -Tumores del vértice pulmonar. -Insuficiencia
vertebro basilar. -Patología acromio claviculares. -Patología temporomandibulares.
-Síndrome del desfiladero torácico.

DIAGNÓSTICO

Características del dolor. Dolor mecánico -No constante. -Patología -Se produce
con la degenerativa. Movilización. -Lesiones óseas, -Mejora con el reposo.
Ligamentosas y de -Puede dificultar el partes blandas inicio del sueño, pero no
despierta al paciente .Dolor inflamatorio -Constante. -Inflamaciones -Aumenta con
los articulares. movimientos. Infecciones. -No mejora con reposo. -Tumores.
-Despierta al paciente por la noche.

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN FÍSICA Inspección de raquis en bipedestación. Curvaturas,

asimetrías, posiciones antiálgicas, atrofias musculares. Palpación de zonas
dolorosas, musculatura paravertebral, masas. Comprobar la movilidad, primero la
activa y posteriormente la pasiva y la movilidad contra resistencia (sólo en
la columna cervical). Movilidad activa está limitada o dolorosa sugiere lesión
articular y/o extra articular (músculos o tendones). En la artrosis cervical está
limitado principalmente los movimientos de lateralización. En columna cervical es
importante explorar la sensibilidad, la fuerza y los reflejos.

Radiculopatia cervicales. Raíz Espacio Dolor y/o Reflejo Pérdida Parestesias

afectado motoraC5 C4-C5 Cara externa del Bicipital Abducción y flexión hombro y
del brazo del brazo (deltoides y hasta el codo. bíceps).C6 C5-C6 Cara externa del
Bicipital y Flexión del brazo y hombro, brazo, estilo radial supinación de la
antebrazo, 1º dedo y muñeca. a veces 2º dedo.C7 C6-C7 Cara posterior del
Tricipital Extensión del brazo. hombro, brazo, antebrazo, 2º, 3º, 4º dedo.C8 C7-D1
Cara interna del Tricipital, Extensión del brazo, brazo y antebrazo, estilo cubital. y
de la muñeca. 4º, 5º dedo.

SENSIBILIDAD CERVICAL

MANIOBRAS EXPL. CERVICAL

No Radiculares Adson Paciente en Si disminuye pulso bipedestación y el radial

sugiere síndrome explorador detrás y a un del escaleno o costilla lado. Se palpa
pulso cervical radial, se lleva brazo hacia atrás en extensión y rotación externa y
se gira la cabeza hacia el lado explorado. Bustos Paciente sentado. Se No se
debe palpar desliza el dedo por la relieve alguno. Línea media occipital desde C2
hasta C6-C7RadicularesLhermite Flexión de la columna + si el paciente refiere
cervical dolor como descarga eléctrica que desciende por el raquis incluso hasta
EEII.De estiramiento Brazo en abducción 90 + si desencadena dolor ºC y el
antebrazo

De compresión caudal Paciente sentado y + si aumenta de la cabeza o de

explorador detrás. Con desencadena dolor .Spurling ambas manos el explorador
presiona la cabeza del paciente en sentido craneocaudal y con una ligera
inclinación sobre el lado afecto. Tracción cervical Paciente sentado y + si
disminuye el dolor. explorador detrás. Maniobra contraria a la de Spurling.

EXAMEN DE LA MOVILIDAD

PRUEBAS IMAGEN Rx col. Cervical: AP y LAT. Rx col. Cervical Oblicua: si

afectación de los agujeros de conjunción y de la articulación interapofisaria, si
existe clínica de radiculopatia. Cuando exista traumatismo previo las radiografías
se solicitaran desde el inicio. RMN: si clínica neurológicaEMG para valoración de
nervios afectos. TC cervical para partes blandas.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

DORSALGIA

RECORDATORIO ANATÓMICO• Formada por 12 vértebras• Cuerpo vertebral

más grueso• Articulan con las costillas• Contribuyen a la formación de la caja
torácica

RECORDATORIO ANATÓMICO Movilidad:• Giro• Flexión y extensión muy

pequeños por la rigidez de la caja torácicaPotente musculatura

EPIDEMIOLOGÍA La dorsalgia es menos frecuente que el dolor en región cervical

y lumbar, pero es frecuente que exista juntamente con éstos. Es importante
considerar que muchos dolores dorsales son referidos, es decir, son manifestación
de patología existente en órganos torácicos y abdominales.

Dorsalgia Mecánica Aguda • Fractura (patológica o no) vertebral. • Hernia discal.

Crónica • Enfermedad Scheuermann (cifosis juvenil o displasia de crecimiento). •
Cifosis y escoliosis. • Espondilo artrosis. • Dorsalgias funcionales: dorsalgia
funcional benigna. Dorsalgia Inflamatoria Enfermedades Reumáticas •
Fibromialgia. • espondiloartrosis, y degeneración discal. • Espondilitis
anquilosante y otras espondilo artropatías. • Osteoporosis (aplastamientos
vertebrales/fracturas). • Síndrome dolor miofascial.

Dorsalgia Referida • Enfermedades abdominales: vesícula biliar, páncreas, úlcera

péptica. • Cardiopatía isquémica. • Pericarditis. • Aneurisma de aorta. • Herpes
zoster.
TRATAMIENTO

Dolores moderados = tratamientos breves con paracetamol y AINEs, + añadir

opioides menores si el dolor es grave. Si dolor interfiere con el descanso nocturno,
se puede prescribir un ADT y relajante muscular por la noche o dosis muy bajas
durante el día si existe contractura muscular. El collarín cervical no debería ser
utilizado más de 3 horas al día, sólo si existe un dolor muy importante y no más de
1-2 semanas. Se puede retirar mientras el cuello no soporte el peso de la cabeza.
No retirar durante el sueño, cuando la relajación es máxima y existe más riesgo de
movilidad incontrolada.

La cirugía no se recomienda en ausencia de síntomas de radiculopatia o

mielopatía. Si radiculopatía, se debe comenzar por un tratamiento conservador
con analgésicos orales y si el dolor es importante se puede añadir dosis bajas de
prednisona. Cuando el dolor está controlado, se puede iniciar rehabilitación.

Medidas higiénicas Posturales-Acostado boca arriba: deberá colocarse una

almohada pequeña en cabeza sin abarcar hombros, y una almohada pequeña
bajo las rodillas para mantener una flexión de 15 grados.-Acostado de lado:
colocar una almohada grande entre cuello y hombro y una almohada entre las
rodillas.-Acostado boca abajo: colocar una almohada bajo la cintura y una
pequeña bajo los tobillos; la cabeza rotarla del lado que se desee.-Sentado: utilizar
de preferencia una silla con respaldo recto con flexión de cadera a 90 grados y de
rodillas a 90 grados.-De pie: se recomienda semi flexionar una rodilla (posición de
descanso del soldado) o apoyarla en un banquito de aproximadamente 20
centímetros de altura. Así mismo, se deberá alternar la semi flexión de la rodilla
con ambas piernas.

Manejo de cargas Manejo de cargas Al recoger objetos del suelo, pesen o no,
deberá agacharse con las rodillas flexionadas y cargar el objeto pegado al cuerpo.
Al cargar un objeto, se deberá intercambiar el peso en cada brazo. Al cargar dos
objetos se deberá realizar simétricamente para nivelar la carga. Para cargar
objetos muy pesados se deberá auxiliar con carritos, ganchos y monta cargas.
Para empujar o estirar objetos, se deberá colocar una pierna adelante, flexionando
la rodilla al realizar el movimiento.

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