Universidad Autónoma de Sinaloa

FACULTAD DE MEDICINA EXTENSIÓN LOS MOCHIS

Nódulos tiroideos
Endocrinologia medica

Docente: Dr. Guadalupe Olguin Otero

Fecha: 14 de marzo del 2023
Alumno: Erubiel Angulo Garibaldi
 Epidemiologia del nódulo tiroideo
Un nódulo tiroideo se define como
Prevalencia de 4%
una lesión delimitada dentro de la
glándula tiroidea debido a un

EPIDEMIOLOGIA
Proporción Mujer-Hombre de 4:1
crecimiento focal anormal de las
células tiroideas.
En niños pequeños 1%

11 a 18 años, alrededor del 1.5%

> 60 años, alrededor del 5%

En USG se detectan has 50% en personas sanas

El CA de tiroides tiene una incidencia anual de 8.7/100,000

Gardner, D., & Shoback, D. (2017). Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology, Tenth Edition (10th ed.). McGraw Hill / Medical.
Etiologia
El análisis de los nódulos
hiperplásicos pueden ser:

- Monoclonales
- Policlonales

Histológicamente contienen:

- Folículos involucionados
- Agrandados irregularmente
- Distendidos con coloides o racimos
cubiertos por un epitelio mas alto
- Están encapsulados
incompletamente y pocos
demarcados

Melmed, S. (2021). Williams. Tratado de endocrinología 14a ed. (14.a ed.). Elsevier España. S.L.U.
 Factores genéticos implicados
Las mutaciones y los reordenamientos genéticos se encuentran en mas del 75% de los canceres de tiroides

Mutaciones en las vias de

señalizacion de MAPK Datos recientes han
confirmado que distintas
mutaciones somáticas en
Mutaciones puntuales en BRAF SPOP, ZNF148 y EZH1
son responsables de la
formación y el
crecimiento de nódulos
Mutaciones del gen RAS benignos.
(N-RAS, H-RAS y K-RAS)
Reordenamientos genéticos Las muestras de biopsia con citología requieren de análisis
en el gen RET/PTC molecular “PANEL DE MUTACIONES ”
Gardner, D., & Shoback, D. (2017). Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology, Tenth Edition (10th ed.). McGraw Hill / Medical.
Diferencias de lesiones benignas y malignas

Gardner, D., & Shoback, D. (2017). Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology, Tenth Edition (10th ed.). McGraw Hill / Medical.
 Estudios de laboratorio

Valor sérico de la TSH AntiTG y AntiTPO

DX diferencial
(0,37 y 4,7 mUI/L) (Tiroiditis de Hashimoto) Tiroglobulina
Estudio de laboratorio inicial
No es utilidad
Valores mas altos CA de tiroides Calcitonina sérica
Después de la tiroidectomía
TSH normal no se necesitan mas análisis total indican enfermedad
Px con antecedentes residual o metastásica
TSH baja se considera un escanear tiroideo familiares de carcinoma
medular de tiroides

Melmed, S. (2021). Williams. Tratado de endocrinología 14a ed. (14.a ed.). Elsevier España. S.L.U.
 Estudios de imagen: ultrasonido
La ecografia tiroidea se ha convertido en la herramienta mas importante en
la confirmacion del diagnostico diferencial de los nodulos tiroideos:

• Para medirlo
• Establecer las caracteristicas
• Detectar otro nodulos no palpables (hasta 2 mm)

Melmed, S. (2021). Williams. Tratado de endocrinología 14a ed. (14.a ed.). Elsevier España. S.L.U.
 La elastografia evalúa la
rigidez del tejido dentro de
un nódulo tiroideo y
puede resultar útil de
riesgo de malignidad.

Alexander EK, et al. 2016 AMERICAN THYROID ASSOCIATION (ATA)

 Estudios de imagen: Gammagrafía tiroidea

Los isotopos se acumulan en el tejido tiroideo se pueden detectar y

cuantificar en areas especificas. (Px con niveles bajos de TSH)

Isotopos mas utilizados:

• TC 99m
• I 131

En el se pueden áreas de función

aumentada o disminuidas

Nódulo calientes Nódulos fríos

5-10% Malignos

Gardner, D., & Shoback, D. (2017). Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology, Tenth Edition (10th ed.). McGraw Hill / Medical.
 Otros estudios de imagen
TC
La glándula Tiroidea al poseer un
alta concentración de yodo, tiene
una mayor atenuación que los
tejidos blandos circundantes
No puede distinguir de benignos a
malignos
RM PET
La resonancia magnética no Se usa con frecuencia creciente
distingue los nódulos benignos para la evaluacion de todos los
de los malignos y no evalúa el tipos de cancer (alta sensibilidad)
estado funcional
No puede distinguir los nodulos
Se pueden detectar ganglios benignos de los malignos
linfáticos
Melmed, S. (2021). Williams. Tratado de endocrinología 14a ed. (14.a ed.). Elsevier España. S.L.U.
Algoritmo de decisión
para la evaluación
inicial de un nódulo
tiroideo

Melmed, S. (2021). Williams. Tratado de endocrinología 14a ed. (14.a ed.). Elsevier España. S.L.U.
 Biopsia por aspirado con aguja fina (BAAF)
Es la principal prueba para distinguir las lesiones Sensibilidad y especificidad > 90%
benignas de malignas.
Tecnica es facil de realizar y segura, 2 a 4 aspiraciones por nodulo
Se realiza mediante una guia ecografica.
Muestra satisfactoria: debe contener 5 grupos de 10-15 celulas
No todos los nodulo tiroideos requieren una BAAF bien conservadas

Gardner, D., & Shoback, D. (2017). Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology, Tenth Edition (10th ed.). McGraw Hill / Medical.
 Algoritmo
después de la
BAAF

Melmed, S. (2021). Williams. Tratado de endocrinología 14a ed. (14.a ed.). Elsevier España. S.L.U.
 Manejo de los nódulos tiroideos

Cx Conservador Seguimiento

Cuando el nódulo es Es citológicamente benigno Se reevalúa el tamaño en

citológicamente maligno o y no hay síntomas 6-18 meses mediante
en sospecha de malignidad compresivos locales ni exploración física y ecografía
hipertiroidismo

Nodulo caliente
Nodulo frio
Px en vigilancia para la
detección de hipertiroidismo Lobectomía diagnostica y
evidente en el futuro pruebas moleculares
Melmed, S. (2021). Williams. Tratado de endocrinología 14a ed. (14.a ed.). Elsevier España. S.L.U.
 Caso clínico
Hombre de 81 años, sin antecedentes de
enfermedades familiares o personales de
importancia. Seis semanas antes de su ingreso
presentó dolor en la región maxilar inferior
izquierda, que cedió con la extracción del
segundo molar inferior izquierdo.

Dos semanas después cursó nuevamente con

dolor en dicha área y se detectó nodulación
en la cara lateral izquierda del cuello de
crecimiento rápido, que condicionó disnea,
disfagia y dolor, acompañados de la pérdida
de peso de 6 kg en un mes. Al ser valorado por
un médico, se consideró la posibilidad de un
nódulo tiroideo, por lo cual fue enviado a
endocrinología

Mendoza Zubieta, V., Vergara Lopez, A., & Reza Albarran, A. (2009). Casos clínicos en endocrinología (1.a ed., Vol. 1). Alfil, S. A. de C. V
 Exploración Laboratorio
A su llegada se encontró tumoración en el Hemoglobina de 6.2 g/dL, VCM de 61.9, HCM
cuello, de consistencia dura, sin bordes de 16.3, leucocitos 9.600 109 células/L,
definidos, fija a planos profundos, dolorosa, plaquetas 384 000, glucosa de 118 mg/dL,
de 10 x 10 cm, frecuencia cardiaca en urea de 61 mg/dL, Cr de 1.0 mg/dL, T4 libre
80/min, sin temblor distal, reflejos de 1.83 ng/mL y TSH de 0.01 mUI/L.
osteotendinosos normales.

Mendoza Zubieta, V., Vergara Lopez, A., & Reza Albarran, A. (2009). Casos clínicos en endocrinología (1.a ed., Vol. 1). Alfil, S. A. de C. V
Estudios de gabinete Se realizó un gammagrama de tiroides con 3
mCi de I 131, que reportó un nódulo hipocaptante
en el lóbulo izquierdo, por lo cual se procedió a
realizar una biopsia por aspiración con aguja fina.

El reporte de esta biopsia fue: presencia de

células pleomórficas con núcleo acentuado,
cromatina grumosa, nucleolo sobresaliente y
células gigantes en anillo de sello, compatibles
con metástasis de adenocarcinoma.

También se realizó una tomografía de cuello

que reportó una tumoración dependiente del
lóbulo tiroideo izquierdo de 3 x 3 cm.

Mendoza Zubieta, V., Vergara Lopez, A., & Reza Albarran, A. (2009). Casos clínicos en endocrinología (1.a ed., Vol. 1). Alfil, S. A. de C. V
Se procedió a la búsqueda de la tumoración primaria, por lo que se
realizó también tomografía de abdomen, la cual mostró una lesión
a nivel de colon de aproximadamente 4 cm de diámetro; la
tomografía de tórax detectó lesiones nodulares en ambos
hemitórax, la mayor de 2.35 cm de diámetro, que por sus
características y localización sugirieron metástasis.

De manera complementaria se indicó una colonoscopia con toma

de biopsia, que detectó la tumoración descrita en la tomografía a 20
cm del colon.

El reporte final de esta biopsia fue: presencia de estructuras

tubulares estratificadas, estroma reducido, células en anillo de sello,
compatible con adenocarcinoma moderadamente invasor y
ulcerado.

Mendoza Zubieta, V., Vergara Lopez, A., & Reza Albarran, A. (2009). Casos clínicos en endocrinología (1.a ed., Vol. 1). Alfil, S. A. de C. V
 Conclusión
Aunque es poco frecuente encontrar casos como éste, en
el que la manifestación inicial de un cáncer es la
metástasis a un órgano endocrino, siempre se debe tener
en cuenta como diagnóstico diferencial en cualquier
nódulo tiroideo que tenga un crecimiento rápido