Departamento de pediatría

Servicio de cirugía pediátrica

Servicio autónomo hospital central de Maracay

Absceso Hepático
Dra. Bolívar Mariannys
R1 Cirugía pediátrica 
 Embriología Hepática
Formación del primordio hepático:

•Aparece a mitad del la 4 semana.

•A partir del intestino anterior.

Embriología medica, langman 9na edición .

 4° SEMANA

5° SEMANA
 Embriología Hepática

Evaginación del
epitelio endodérmico
del extremo distal del
intestino anterior

Esbozo hepático
(cordones celulares
de crecimiento
rápido en el septo
transversa)

Formando
colédoco, vesícula Parénquima hepático
y conducto cístico.

Embriología medica, langman 9na edición .

 Embriología Hepática
Yema hepática forma:
• los cordones celulares hepático.
•Los conductos biliares.

El mesodermo del septum transverso:

• el mesenquima hepático, tejido de
sostén y células de kupffer.

Embriología medica, langman 9na edición .

 5° SEMANA

6° SEMANA
 Embriología Hepática
Los cordones hepáticos se entrelazan con las venas
onfalomesentericas y forman el sistema de sinusoides hepáticos.

El hígado guarda importante función hematopoyética que

desaparece casi en su totalidad al nacer.

La producción de bilis inicia a las 12 semanas.

A la 10ma semana representa el 10% del peso corporal y al nacer

el 5%.

Embriología medica, langman 9na edición .

 Anatomía
Órgano macizo .
Taraco- abdominal.
Peso de 1.2 a 1.8 kg.
Forma: cuña.
Superficie visceral y
diafragmática.
Diámetros:
•Ante posterior: 10 a 12.5 cm.
•Transverso: 20 a 25.5 cm.
•Antero inferior: 15- 17.5.
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Segmentación Hepática
Morfología y Fisiología Hepática
Conformado por sistemas de conductos intrahepático.
•(histología hepática).
•Hepatocitos dispuestos de forma laminar interconectadas de
formas hexagonales llamados lobulillos.
•Actuando en el sistema porto hepático.
 Función Hepática
• Producción de 800 a 1500ml/día
Excreción • Sales biliares, electrolitos, proteínas.
biliar

• Síntesis y catabolismo proteico.

• Altos niveles de albumina.
• Actúa en factores de coagulación I, II, V. VII, X, XI,
Proteínas
XII.

• Colesterol, triglicéridos, ácidos grasos, fosforecidos.

LIPIDOS Y
• Carbohidratos para la producción de glucosa.
CARBOHIDRATOS
 Absceso Hepático
Absceso:
Definido como la colección localizada de pus, producto de la
supuración enclavada de un órgano.

Absceso Hepático:

Definido como una entidad clinico-patologica de origen infeccioso

que ocasiona la destrucción del parénquima hepático y sus
estructuras, afectando su funcionamiento.

Se divide en:

Absceso hepático piógeno.

Absceso hepático amebiano.

 Absceso Hepático Piógeno
Es una entidad clínico patológica, asociada a manifestaciones sistémicas de
toxemia, y dolor en hipocondrio derecho, donde estos pueden ser de gran
tamaño o múltiples y de pequeño tamaño.

Es importante establecer la diferenciación entre el absceso piógeno, que

es de alta mortalidad (hasta 40%).
 Generalidades
 Incidencia: se a incrementado en los últimos años, representa
el 2,2% de los ingresos hospitalarios (inmunosuprimidos, ptes en
terapia contra Ca).

 AHP: es el más común de los abscesos viscerales

Intraabdominales

 Más frecuente en pacientes preescolares y escolares.

 No hay diferencia con relación al sexo y la raza.

 Pueden ser únicos (generalmente de origen portal) o múltiples

(de la vía biliar).

 La mayoría de los abscesos únicos se localizan en el lóbulo

derecho
 Etiopatogenia
Absceso hepático piógeno: secundaria con un foco primario generalmente
demostrable, cuyas vías básicas de infección son:
 Vía biliar:
•La colangitis ascendente es la causa más frecuente de absceso hepático
Piógeno.
•Complicación frecuente de las obstrucciones biliares, especialmente las
parciales, tanto benignas como malignas (cálculos y malformaciones como la
enfermedad de Caroli).
•Es frecuente como consecuencia de instrumentación endoscópica y en pacientes
con anastomosis biliodigestivas. (50%).

 Vía porta:
Muy rara desde la introducción de los antibióticos.
•Apendicitis aguda.
•Enfermedades sépticas de la pelvis.
•Colecistitis piógenas.
•Diverticulitis.
• Peritonitis por perforaciones viscerales.
•Ulceras del colon.
•Dehiscencias anastomóticas y hasta hemorroides infectadas.
 Etiopatogenia
Arteria hepática: Este vaso puede llevar al hígado una infección en
pacientes con bacteriemias (sepsis, endocarditis bacteriana), que son la
segunda causa en frecuencia de los abscesos solitarios.
• apenas 10-26% de los pacientes con este tipo de absceso presentan
hemocultivos positivos.

Extensión directa: Ocurre por contigüidad de infecciones en órganos

adyacentes, tales como estómago o duodeno, o en los espacios sufrénicos.

Traumatismos: Lesiones penetrantes o contusas del hígado.

 Gérmenes Comunes
Bacterias grampositivas Bacterias gramnegativas

Streptococcus viridans Escherichia coli

Streptococcus beta-hemolitico Salmonella

Streptococcus no hemolftico Pseudomonas

Streptococus epidermidis Proteus

Peptostreptococcus Klebsiella

Staphylococcus aureus

Peptococcus

Mycobacterium tuberculosi
 Cuadro Clínico
Los signos y síntomas son inespecíficos: hipertermia en picos, de
remitente a continua, perdida de peso, ictericia, prurito, distensión
abdominal y dolor en el hipocondrio derecho, hepatomegalia.

Síntomas Signos

Escalofrios Ictericia

Dolor abdominal Fiebre

Perdida de peso Hepatornegalia

 Exámenes Complementarios
 Pruebas de función hepática pueden ser
normales, pero 50% tienen hiperbilirrubinemia y
48% AST elevada.
 Fosfatasa alcalina elevada.
Leucocitosis con neutrofilia (77%).
 Sedimentación y PCR elevadas
 Hipoalbuminemia (33%).
Alteración pt-ptt.
Elevación de bilirrubina en caso de haber obstrucción
 Hemocultivos (+) en el 50% de los casos.
 Estudios de imágenes
Rayos X de tórax: Presentan alteraciones en el 50% de los
afectados: infiltrado basal, derrame pleural, atelectasias planas y elevación
del hemidiafragma derecho.
 Estudios de imágenes
Ecografía Abdominal
Ventajas:
•Detecta lesiones mayores de 1 cm hasta en el 90% de los casos.
•Bajo costo y sirve como guía en la punción aspiración de los mismos.

Desventajas:
•No visualiza el domo del lóbulo hepático derecho.
•No detecta abscesos microscópicos múltiples.
•No detecta abscesos pequeños en hígado graso.
• Es operador dependiente.
 Estudios de Imágenes
Tomografía Abdominal

•Método de elección para detectar lesiones hepáticas

•Visualiza el hígado en su totalidad.
• TAC con técnica helicoidal trifásica detecta
lesiones de 0.5 cm.
•Permite observar abscesos en hígado graso y tiene una certeza del
95%.
 Tratamiento
Duración del tratamiento:

 Depende de la respuesta clínica, número de abscesos y

condición clínica del paciente.
 Pacientes con múltiples abscesos y < 3 centímetros es de 4 a
6 semanas con antibióticos inicialmente IV (10-14 días), y luego
VO.
Desaparición de manifestaciones clínicas, y mejoren los
parámetros de laboratorio (leucocitosis, VSG y PCR)
Se recomienda que el protocolo de terapia antibiótica
comprenda:
a) cobertura para cocos gram-positivos (cefalosporina).
b) cobertura para enterobacteriaceae (aminoglucósidos).
c) cobertura para bactérias anaeróbicas (metronidazol).
Usualmente: combinación de 2 ó más antibióticos.
 Metronidazol-Clindamicina: excelente contra anaerobios.
AMG o 3º Cef: cobertura para G(-).
 Tratamiento
Drenaje Percutáneo: Puede realizarse guiada por ECO o TAC + catéter.
Catéter: irrigado con SS isotónica y colocado para drenar por
gravedad.
Retiro del dren: cuando la cavidad está colapsada (confirmado
por TAC).
Tasa de éxito: 80-87%.

Considerar falla:

-si no hay mejoría del cuadro

-condición empeora luego de 72 horas del drenaje
- si el absceso recurre a pesar de un adecuado drenaje inicial.

Si hay falla: se puede insertar un 2º catéter o drenaje

Quirúrgico.
 Tratamiento
Drenaje percutáneo: realizado por punción aspiración mas la colocación
de catéter de pigtail .

Drenaje anterior.

posterolateral

Drenaje lateral
 Tratamiento
Drenaje percutáneo:
Complicaciones:
Perforación de vísceras adyacentes, neumotórax, hemorragia y fuga cavidad
peritoneal.

Pacientes inmunosuprimidos con microabscesosmúltiples: no candidatos

para ningún drenaje (alta mortalidad).

Tratamiento: antibióticos a dosis máxima

 Tratamiento
 Drenaje quirúrgico:
Falla en el drenaje percutáneo o contraindicado por riesgos en la punción
(ascitis masiva, coagulopatía o absceso localizado muy cerca al hilio
hepático).

 En pacientes con abscesos múltiples y grandes (> 6 cm) con signos de

toxicidad.

Cuando se requiera resolver un problema quirúrgico asociado neoplasia,

abscesos intraabdominales, litiasis y quistes complejos.

 Actualmente: buenos resultados con procedimientos de

drenaje laparoscópico.
 Tratamiento
Drenaje quirúrgico:

Via subcostal anterior de clairmont:

 Tratamiento
Via subcostal posterior de Ochsner y De
Bakey
 Consideraciones
 AHP no tratado se asocia con mortalidad del 100%.

 Diagnóstico apropiado, drenaje y antibióticos: pronóstico mejora

(mortalidad
15-20%).

 fatores de pobre prognóstico:

- Abscesos múltiples.
- Infección polimicrobiana.
-Malignidad asociada o inmunosupresión.
 Absceso Hepático
Amebiano
La amebiasis corresponde a la infección por
el protozoo-parásito Entamoeba histolytica,
cuyo habitad es el intestino grueso del
humano.
El parásito puede encontrarse en forma de
quiste o trofozoito.
Este último es la forma más activa o invasora
del parásito.
Una vez invadida la mucosa intestinal, las
amebas pueden llegar al hígado a través de
la sangre porta, donde invade con mayor
frecuencia el lóbulo derecho y parte superior
de este.
 Epidemiologia
De la amibiasis extraintestinal, es la hepática la mas frecuente.

La amibiasis invasora constituye un problema de salud pública en

determinadas áreas de América Latina.

se calcula que el 10% de la población mundial está infectada por E.

Histolytica.

Mayor frecuencia en escolares y preescolares, siendo menor en

lactantes.

La transmisión se efectúa por alimentos y agua contaminados, los

manipuladores de alimentos o insectos como las moscas.

 La transmisión tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral.

Absceso Hepático Amebiano
Ruta de acceso

Sistema venoso portal o por extensión

directa o diseminación linfática a partir de la
mucosa colónica.

Factores de riesgo
Inmunosupresión
Infección por el VIH
Condiciones que afectan la inmunidad
celular: extremos de la vida, embarazo,
tratamiento con corticosteroides, neoplasias
y desnutrición.
Manifestaciones Clínicas
-Síntomas inespecíficos.
-Fiebre (39 a 40 ºC).
-Escalofrió.
-Dolor en hipocondrio derecho con irradiación al hombro derecho,
epigastrio, espalda, etc.
-Hepatomegalia moderada.
-Nausea, vómitos.
-Diarrea.
-Anorexia.
-Perdida de peso.
-Ictericia (pocos casos).
 Estudios Paraclínicos
Aumento de contaje leucocitario.
Anemia con hematocrito menor 30%.
Funcionalidad hepática alterada:
•Fosfatasa alcalina elevada.
•Elevación de la bilirrubina.
•Hipoalbuminemia.
•Hipocolesterolemia.
 Estudios Paraclínicos
Estudios complementarios:

punción citológica.

La serología mediante un test de hemaglutinación pasiva.

Inmunofluorescencia indirecta.

 ELISA

Demostración en el líquido o paredes del absceso confirma el diagnóstico.

 Estudio de Imágenes
La Rx PA de tórax suele mostrar elevación del hemidiafragma derecho e
imagen de neumonitis y/o pleuritis basal derecha, así como la
hepatomegalia.
 Estudio de Imágenes
Ecosonograma hepático
Tiene gran capacidad resolutiva, relativamente bajo costo y sobre todo por
ser un procedimiento no invasivo; permite ver el sitio del absceso y si es
uno o es múltiple.
 Tratamiento
Antibioticoterapia:
Nitroimidazoles: 30 a 50mg/k/dia VO x 5 a 10 días ò
10mg/kg EV c/8h x 5 a 10 días
Drenaje percutáneo:

Falta de respuesta al tratamiento en un plazo de 72 hrs.

Abscesos del lóbulo izquierdo.
Ruptura del absceso a cavidad vecina, .
De fallar se realiza drenaje quirúrgico tiene las mismas indicaciones que
en el AHP.