Absceso

hepático
D R . H E C T O R M A N U E L S U A R E Z O RT E G A R 1 C G

H O S P I TA L R E G I O N A L I S S S T E V E R A C R U Z
Epidemiología Absceso piógeno
•Abscesos viscerales más frecuentes; la incidencia es de 2,3 casos por 100.000
habitantes.
•Se presentan entre la 5° a 6° década de la vida

• Son 2 a 3 veces más prevalentes en hombres

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 Factores de riesgo

oDM

oEnfermedad biliar o pancreática de base ( Coledocolitiasis, colangitis esclerosante, estenosis de vías

biliares)

oTrasplante de hígado

oUso regular de IBP

oEnfermedad granulomatosa crónica

 Coledocolitiasis, colangitis, estenosis.
Piemia de la vena porta.
Colecistitis aguda, empiema vesicular, abscesos subfrénicos.
Endocarditis.
Traumatismos abdominales abiertos o cerrados, contusión hepática y
formación de hematomas.
De etiología desconocida.

No representa una enfermedad hepática específica,

sino más bien el destino final de muchos procesos
Absceso piógeno patológicos.
Microbiología
La mayoría de los abscesos piógenos son polimicrobianos, combinación de patógenos facultativos
intestinales y anaerobios son los mas comunes.

Potenciales patógenos incluyen:

K.pneumoniae

Streptococo

Staphylococo aureus y pyogenes

Depende de la patología de base y en la mayoría de los casos es muy complicado aislar al agente
patógeno especifico*
Manifestaciones clínicas
Fiebre: Ocurre en el 90% de los pacientes

Dolor abdominal en cuadrante superior derecho

Ictericia
Ocurren de un 75-50% de
Vomito o nauseas los pacientes

Hepatomegalia

Elevación de enzimas hepáticas y bilirrubinas – Se encuentra elevación en un 67-90 %

Leucocitosis, hipoalbuminemia y anemia.

Complicaciones
Ruptura de absceso: Ocurre en un
3.8% de los pacientes. El diámetro
del absceso mayor a 6 cm es el
mayor factor de riesgo asociado a la
ruptura del absceso hepático junto
con la presencia de cirrosis
hepática.
 • Se debe de realizar protocolo de estudio con sospecha de absceso
hepático piógeno en pacientes con fiebre elevada de difícil control mas
uno de los siguientes síntomas: Elevación de enzimas hepáticas o dolor
en cuadrante superior derecho.

Diagnostico • Laboratorio: Hemocultivo, PFH, QS, Proteínas totales.

• Imagen: TAC presenta mayor sensibilidad y especificidad en

comparación con US ( 95 % Vs 85%)

• En caso de contar con US sin presencia de alteraciones se recomienda el

uso de TAC para corroborar hallazgos.
Ultrasonido
Puede variar desde lesiones
hyperecoicas hasta hipoecoicas.
TAC
Deberá de usarse medio de contraste IV de
ser posible.

La imagen mas característica es la de una

lesión redondeada bien definida con
hipoatenuación central, aunque se pueden
presentar imágenes mas complejas con
bordes mal definidos multilobulados, con
edema circundante.

Deben de ser diferenciados de quistes o

tumoraciones.
Drenaje
Se debe realizar drenaje de absceso
hepático ambos terapéutico y diagnostico
para aislar el agente patógeno y realizar
antibiótico terapia dirigida.

En casos de abscesos únicos de menor

tamaño la aspiración percutanea con aguja
dirigida con US puede ser suficiente, en
otros casos el drenaje con catéter puede ser
necesario.
Tratamiento
Drenaje y antibiótico terapia

Drenaje: Componente estándar del tratamiento.

Absceso único < 5 cm de diámetro: El drenaje percutáneo con colocación de catéter o aspiración con aguja.
Ambos dan como resultado resultados satisfactorios con abscesos más pequeños . La elección entre los dos
depende de la disponibilidad local y la preferencia del operador. Si solo se realiza una aspiración con aguja,
puede ser necesario realizar una aspiración repetida hasta en la mitad de los casos.Si se insertan, los
catéteres de drenaje deben permanecer en su lugar hasta que el drenaje sea mínimo (generalmente hasta
siete días).
 Drenaje con colocación de catéter en lugar de
aspiración con aguja. Como se mencionó
anteriormente, los catéteres de drenaje deben

Absceso único permanecer en su lugar hasta que el drenaje sea

mínimo (generalmente hasta siete días). La
> 5 cm colocación de drenaje con catéter resulta de una
mayor tasa de éxito en abscesos mayores y
menor estancia intrahospitalaria.
Abscesos múltiples o multilobulados
Se debe de hacer un análisis individual con un equipo medico experimentado para el tratamiento de
abscesos múltiples o multilobulados tomando en cuenta el tamaño, la cantidad, la accesibilidad,
comorbilidades del paciente y la experiencia del radiólogo y/o equipo quirúrgico.

El drenaje quirúrgico abierto o por laparoscopia se realiza en casos específicos de abscesos multilobulados
de gran tamaño, con la presencia de múltiples abscesos, o aquellos que no tuvieron buena respuesta al
tratamiento con drenaje.
Drenaje
laparoscópico
Bajo anestesia general

Paciente en decúbito dorsal con

inclinación caudal y lateral
izquierda.

Cirujano y asistente de cámara de

lado izquierdo, instrumentista de
lado derecho.
Técnica
Acceso dos trocares de 12 mm:
uno en posición supraumbilical o
infraumbilical y el otro
subxifoideo.

Uno o dos trocares de 5 mm

subcostales derechos, en línea
media clavicular y línea axilar
anterior, respectivamente.
Se identifica el sitio del absceso hepático

Se realiza aspiración percutánea dirigida bajo visión directa con una

aguja larga.

El líquido obtenido por aspiración se envía para estudio microscópico,

cultivo y antibiograma.

Se amplia el orificio de la punción mediante electrocoagulación hasta

penetrar en la cavidad del absceso para permitir la entrada subsiguiente
del aspirador.

Se inserta de acuerdo con el número y tamaño de los abscesos, uno o

varios drenajes cerrados o Saratoga 18 Fr .Los drenajes siempre se
exteriorizaron por el orificio abdominal de alguno de los trocares.
Antibiótico terapia
Terapia antibiótica deberá ir dirigida hacia los patógenos involucrados en la causa probable de origen.

Empírica: El régimen antibiótico deberá de cubrir estreptococo, bacilos gran negativos y anaerobios.

• Cefalosporina de tercera generación + metronidazol

• Ampicilina + gentamicina +metronidazol

Esquema
Régimen alternativo incluye: Flouroquinolonas + metronidazol o carbapenémicos antibiótico empírico
+ metronidazol.
Seguimiento y duración de esquema
antibiótico.
Pacientes con adecuada respuesta al drenaje deberán ser tratados de 2 a 4 semanas con terapia antibiótica
IV

Pacientes con mala respuesta a drenaje percutáneo pueden ser tratados de 4 a 6 semanas con terapia IV

El seguimiento se puede prolongarse hasta 12 semanas de antibiótico VO.

Terapia empírica en caso de no contar con cultivo para seguimiento de pacientes con tratamiento VO puede
ser amoxicilina con acido clavulánico   (875 mg/125 mg C/8 hr) o (ciprofloxacin 500 mg C/12 H) +
Metronidazol.
Mortalidad
La mortalidad varia de 2 al 12% y depende de la presencia de
comorbilidades, presencia de tumoración maligna, o la
presencia de infección por anaerobios.
 Entamoeba histolytica es un parasito endémico en el mundo y
afecta casi 10% de la población.

La forma quística pasa a través del estómago e intestino

delgado sin ser lesionado y mas tarde se transforma en
trofozoíto.
Absceso
hepático De ahí invade la mucosa colónica formando úlceras y penetran
al sistema venoso portal y alcanza al hígado.

amebiano
Contiene enzimas proteolíticas que destruyen el parénquima
hepático.

Los abscesos formados pueden ser únicos o múltiples.

Se ubica mas a menudo en la cara
anterosuperior del lóbulo hepático
derecho.

Tiene una porción central necrótica

que está ocupada por un material
purulento de color pardo-
rojizo,viscoso.

Aspecto de anchoas o de salsa de

chocolate.
Manifestaciones clínicas
Debe de sospecharse de amebiasis en pacientes que viajaron a zonas endémicas y presentan dolor en
cuadrante superior derecho del abdomen.

Hepatomegalia, fiebre, y absceso hepático.

Leucocitosis

Anomalía mas común : Elevación de AP

Anticuerpos flourescentes contra E. Histolytica. + incluso después de la recuperación clínica

Imagen
CT- Lesión redondeada, bien
definida, de baja densidad con
reforzamiento de pared

Bordes deshilachados en la zona de

edema periférico.
Tx
Metronidazol 750 mg cada 8 horas por 7 a 10 días. – éxito 95% de los casos

Resolución del absceso varia dependiendo del tamaño y va de 30 a 300 días

Rara vez se ocupa drenaje del absceso y se usa solo para pacientes que no responden al tratamiento medico,
ruptura del absceso, y sobre infección.
Gracias
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