Universidad de Oriente.

Núcleo Anzoátegui.
Escuela de Ciencias de la Salud.
Cirugía IV.

ABSCESO HEPÁTICO.

Docente: Br. José Suárez.

Dra. Ana Romero. C.I: 21.174.107
 Absceso Hepático
Anatomía:
 Absceso Hepático
Definición:

Son colecciones purulentas

formadas en el parénquima
hepático, como consecuencia
de una infección de origen:
Bacteriano

Fúngico
Parasitario
 Absceso Hepático Piógeno.
Epidemiología

• Mas frecuente entre los 60 y 70 años.

• Suelen relacionarse con enfermedades de las vías biliares.
• Mas frecuente en hombres 1,5:1.
• Se asocian diabetes previas y antecedentes de neoplasias
malignas.
• Mortalidad de un 3%.
 Absceso Hepático Piógeno
Patogenia:
El hígado se ve expuesto a carga bacteriana venosa portal y, normalmente,
elimina esa carga sin problemas.

Aparición de
Invasión tisular absceso
organizado

Inoculo bacteriano Infiltración de

desborda capac. del neutrófilos
hígado para
eliminarlo
 Absceso Hepático Piógeno
Vías de exposición hepática a las bacterias:
Árbol biliar.

Vena porta.

Arteria hepática.

Extensión directa desde

un foco infeccioso cercano.

Traumatismos.
 Absceso Hepático Piógeno
• Casi todos los abscesos
hepáticos afectan al lóbulo
derecho del hígado. El lado
izquierdo se afecta en un 20% de
los casos y el lóbulo caudado lo
hace rara vez (5%).
• No es corriente la afectación
bilobular con abscesos múltiples.

• Casi la mitad de los abscesos

hepáticos tiene carácter solitario.

• El diámetro puede variar desde

menos de 1 mm hasta 3-4 cm y
el aspecto puede ser
multicavitado o unicavitado.
 Absceso Hepático Piógeno

• En la exploración abdominal, los

abscesos hepáticos tienen un
aspecto bronceado y fluctúan con
la palpación, pero los mas
profundos no siempre se ven y ni
se palpan.

• La inflamación circundante puede

determinar una adherencia a las
estructuras vecinas.
 Absceso Hepático Piógeno
Bacterias más frecuentes en cultivos:
Escherichia coli.

Klebsiella pneumoniae.

Staphylococcus aureus.

Enterococos.

Streptococcus viridans.

Especies de Bacteroides.
 Absceso Hepático Piógeno
Bacterias menos frecuentes en cultivos:
Pseudomonas

Proteus

Enterobacter

Citrobacter

Serratia

Fusobacterium

Clostridium

Otros anaerobios raros.

 Absceso Hepático Piógeno
Clínica:

• Fiebre.
• Escalofríos.
• Dolor abdominal.
• Hepatomegalia.
• Ictericia.
• Síntomas constitucionales.
• Afectación diafragmática.
• Ascitis, la esplenomegalia y la sepsis grave son raras.
 Absceso Hepático Piógeno.
Laboratorio:
• Leucocitosis.
• Anemia.
• La FA y bilirrubina se elevadas discretamente.
• Transaminasas aumentan discretamente.
• La hipoalbuminemia o las prolongaciones discretas del tiempo de
protrombina.

Estudios de imagen:
 Rx de tórax y simple de abdomen.
 Ecografía.
 TC.
 Absceso Hepático Piógeno
Tratamiento:
• Antibióticos IV de amplio espectro: Asociaciones, por ejemplo, entre
ampicilina, un aminoglucosido, y metronidazol. o una cefalosporina
de 3ra generación mas metronidazol, se recomienda su
administración durante 2 o mas semanas.
• Técnicas para el drenaje percutáneo del absceso hepático piógeno.
• Drenaje quirúrgico abierto: laparotomía.

Diagnostico diferencial:
• Absceso amebiano.
• Quiste hidatídico.
 Absceso Hepático Piógeno
• Criterios de manejo médico:
1) No hay riesgo inminente de ruptura.
2) Absceso de lóbulo derecho.
3) Diámetro <5cm.
4) Responde satisfactoriamente a
antibiotecoterapia.
5) No hay signos de irritación peritoneal.

• Criterios de drenaje percutáneo:

1) Persistencia de síntomas clínicos como
dolor y fiebre.
2) Diámetro 5-10cm.
3) No hay signos de irritación peritoneal.
4) No responde a antibiotecoterapia.
5) Px sin mejoría después de 72 horas.
 Absceso Hepático Piógeno
• Criterios de drenaje quirúrgico:
1) Falla de ABT+DP.
2) Riesgo inminente de ruptura.
3) Signos de irritación peritoneal.
4) Absceso lóbulo izquierdo.
5) Diámetro >10cm. Múltiples.
6) Patología quirúrgica asociada.
7) Absceso de gran viscosidad.
 Absceso Hepático Amebiano
Epidemiología
• Enfermedad de los países tropicales.

• Tiene un carácter endémico en México, India, África y algunas

partes de América Central y Sudamérica.

• Se ha calculado que hasta el 55% de los habitantes de las regiones

endémicas están infectados.

• Mas frecuente entre los 20 y 40 años de edad.

• La pobreza se asocian a porcentajes de infección superiores.

• Mas frecuente en sexo masculino > 10:1.

 Absceso Hepático Amebiano
Patogenia:
1. Los trofozoitos alcanzan el
hígado por el sistema venoso
portal.
2. El mecanismo principal reside
en una hidrolisis enzimática de
las células.
3. Necrosis hepática localizada y
progresiva que determina una
cavidad que contiene detritos
proteinaceos acelulares,
rodeados por un ribete de
trofozoitos amebianos
invasivos.
Anatomía Patológica
• El resultado es una necrosis
hepática por licuefacción, que
produce una cavidad llena de
sangre y tejido hepático
licuefactado. La aparición de
este liquido suele describirse
como pasta de anchoas; el
liquido es inodoro.
• Necrosis hepática progresiva
• Continua hasta la capsula de
Glisson, puesto que la capsula
resiste la hidrolisis amebiana.
 Absceso Hepático Amebiano
Clínica:
• Fiebre.
• Escalofríos.
• Anorexia.
• Dolor en el hipocondrio derecho (espontaneo y con la
palpación).
• Hepatomegalia.
• Un tercio de estos pacientes presenta diarrea.
• Ictericia.
• Perdida de peso.
• Mialgias.
• Dolor pleurítico o en el hombro derecho.
 Absceso Hepático Amebiano
Laboratorio:
 Leucocitosis leve o moderada, sin eosinofilia.
 Anemia.
 Prolongación del TP-INR.
 Anticuerpos antiamebianos.
 Enzimoinmunoanalisis (EIA), La sensibilidad 99% y la especificidad
supera el 90%.

Estudios de imagen:
 Radiografía simple de tórax.
 Ecografía abdominal.
 TC abdominal
 Absceso Hepático Amebiano
Tratamiento:
 Metronidazol (750 mg v.o., tres veces al día durante 10 días). “Los
demás nitroimidazoles (secnidazol, tinidazol) también son eficaces”.
 Emetina surte efecto contra la amebiasis invasiva (sobre todo, del
hígado).
 Cloroquina.

Diagnóstico diferencial:
• Hepatitis víricas.
• Hidatidosis.
• Colangitis.
• Colecistitis.
• Apendicitis.
• Las lesiones malignas del hígado.
• Absceso piógeno.
 Absceso Hepático Fúngico
 Principalmente causado por especies de Candida sp.
 Se presentan en pacientes inmunosuprimidos.
 De alto riesgo en pacientes trasplantados.
 Múltiples <2cm.
 Absceso Hepático Fúngico
Tratamiento:
• Anfotericina B: 3-5mg/kg/día.
• Fluconazol 400-800mg.