ECOGRAFIA

hepática parte I

(Patrones de diagnóstico
diferencial)

ABBITT

HIGADO
MASAS HEPÁTICAS HIPERECOGENICAS
-HEMANGIOMA*
-METÁSTASIS*
-INFILTRACIÓN GRASA
-ADENOMA HEPÁTICO*
-CARCINOMA HEPATOCELULAR*
-HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (HNF)
-COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO
-ANGIOSARCOMA
-LIPOMA
VARIANTES
-GRASA EN EL LIGAMENTO FALCIFORME
-INSERCIÓN DIAFRAGMÁTICA
INFANCIA
-HEMANGIOENDOTELIOMA INFANTIL*
-HEPATOBLASTOMA*
*pueden ser únicos o múltiples
EL hígado normal, presenta una
ecogenicidad homogénea de intensidad
media. Las masas focales hiperecogènicas
se aprecian con facilidad en el seno de un
hígado normal.
HEMANGIOMA (fig. 1.1-1.4)
Es el tumor benigno más frecuente del
hígado. Los únicos tumores hepáticos más
frecuentes que el hemangioma son las
metástasis. Los angiomas son màs
comunes en las mujeres, con una
incidencia que oscila entre el 0.4-20% de la
población siendo la media del 1-2%.
El tumor está constituido por estructuras
vasculares recubiertas de endotelio y
separadas entre sí por estroma fibroso. Se
piensa que los angiomas sin hamartomas
congénitos que presentan una estructura
microscópica en panal. Suelen ser únicos,
con un tamaño entre 1.5-20cm. Los
angiomas suelen situarse en la periferia del
hígado, en la zona subscapular.
Ecográficamente, presentan
hiperecogenicidad homogénea, bordes
bien definidos y refuerzo posterior. Las
múltiples interfaces entre los canales
endoteliales producen la apariencia típica
del hemangioma. Las lesiones de mayor
tamaño pueden ser menos homogéneas,
con bordes irregulares e hipoecogenicidad
central.
La mayoría de los angiomas aparecen
como hallazgos casuales al realizar una
ecografía por otro motivo, clínicamente
son asintomáticos, por lo que su
importancia radica en ser erróneamente
interpretados como lesiones hepáticas
malignas; metástasis o carcinoma
hepatocelular.
Cuando los hallazgos ecográficos son
típicos del hemangioma y el paciente no
presenta clínica sugestiva de neoplasia
maligna, el seguimiento ecográfico
confirmara la estabilidad de la lesión. Si por
otra parte, el paciente presenta un tumor
que podría producir una metástasis
hiperecogenica (como el cáncer de colon,
productor de mucina, o el tumor
carcinoide) o tiene riesgo de padecer un
carcinoma hepatocelular, el hemangioma
puede resultar ecográficamente
indistinguible, requiriéndose entonces màs
estudios para descartar la malignidad de la
lesión y llegas al diagnóstico del
hemangioma. Las gammagrafías con
hematíes marcados suelen ser diagnosticas
del hemangioma, mostrando zonas frías en Fig.1.2 Hemangioma: se descubrió una
los primeros momentos y, posteriormente, masa hiperecogenica en forma de corazón
acúmulos de células marcadas. La RM o los (flechas) en el lóbulo hepático izquierdo en
estudios dinámicos de TC permiten el una ecografía realizada tras un trasplante
diagnostico. En la RM los hemangiomas renal. La gammagrafía con hematíes
muestran habitualmente señales de baja marcados confirmo la existencia de un
intensidad en las imágenes potenciadas en Hemangioma cavernoso.
T1, siendo muy brillantes y de alta
intensidad en las imágenes potenciadas en
T2.
La TC dinámica muestra los vasos
periféricos de gran tamaño y el relleno de
la lesión por el contraste desde la periferia
hasta el centro. La biopsia del hemangioma
suele resultar innecesaria cuando se
dispone de gammagrafías con hematíes
marcados o RM. La aspiración con aguja
fina no es necesaria, pues solo se obtendrá
sangre y ningún fluido maligno.

Fig1.3 Hemangioma: masa homogénea

hiperecogenica con forma de corazón en la
ecografía de una anciana con carcinoma de
mama. A partir del aspirado de la masa, se
obtuvo sangre sin células malignas. La
gammagrafía con hematíes marcado
confirmo que la masa correspondía a un
hemangioma.

Fig. 1.1 Hemangioma: se identifica una

masa hiperecogenica bien definida en el
lóbulo hepático derecho como hallazgo
casual en un paciente examinado por
colelitiasis. Carecía de historia clínica de
tumor maligno.

fig. 1-4 Hemangioma hepático de gran

tamaño que afecta de forma difusa gran
parte del lóbulo hepático derecho. Se
aprecia su hiperecogenicidad heterogénea.
La masa era sintomática, por lo que se Fig. 1-5 Metástasis de cáncer de Colón: se
realizó un hepatectomìa. observa una extensa zona hiperecogenica
en el lóbulo hepático derecho en una
paciente de 54 años con metástasis de
METÀSTASIS (Fig. 1.5-1.8)
cáncer de colón. La punción-aspiración con
Las metástasis hepáticas suelen ser aguja fina confirmo su naturaleza
múltiples, pero pueden presentarse como metàstasica.
nódulos solitarios. Las metástasis hepáticas
resultan hiperecogènicas respecto al
parénquima sano en la tercera parte de los
casos. Las metástasis hiperecogènicas bien
delimitadas son ecográficamente
indiferenciables de los angiomas hepáticos,
constituyendo el principal diagnóstico
diferencial. Las metástasis de muchos
tumores primarios aparecen en forma de
lesiones hiperecogènicas en el hígado:
cáncer de colón, pancreático, gástrico y
otros productores de mucina. Las
metástasis hipervascularizadas, como las
de los tumores de los islotes pancreáticos,
de carcinoide o del coricarcinoma, también
pueden presentar hiperecogenicidad. Esta
característica de dichas masas se cree
debida al contenido de mucina o las
múltiples interfaces de los tumores
vascularizados. Las metástasis del
fig. 1-6 Metástasis de Carcinoide: paciente
carcinoma de mama pueden ser
de 60 años que presenta una masa de gran
hiperecogènicas tras el tratamiento. No
tamaño, bien definida, en el lóbulo
obstante, las metástasis de un mismo
hepático derecho. Carecía de antecedentes
tumor pueden presentar diferentes
de neoplasia y la gammagrafía con
apariencias en un mismo paciente con una
hematíes marcados no era sugestiva de
amalgama de lesiones hiper, iso e
hemangioma. La punción-aspiración con
hipoecogènicas respecto al hígado normal.
aguja fina durante la cirugía provoco una
La punciòn-aspiraciòn con aguja fina
intensa caída de la tensión arterial
guiada con ecografía o TC puede confirmar
barajándose el diagnóstico de metástasis
la naturaleza metàstasica de una masa.
de un tumor carcinoide. El tumor primario
se encontraba en el íleon y se practicó al
paciente una resección del tumor primario
y de la metástasis hepática.

Fig.1.7 Metástasis de carcinoma de colon
(a)Múltiples metástasis hiperecogènicas
(flechas) en un paciente que presenta
alteración de la función hepática y
anorexia. La punción aguja fina permitió
establecer el diagnóstico de
adenocarcinoma, mediante un enema
opaco se localizó el tumor primario (b) La
TC confirmo la presencia de numerosas
metástasis.
Fig.1.8 Metástasis de carcinoma de colon:
Múltiples metástasis en un paciente con
cáncer de colón previamente
diagnosticado.
INFILTRASION GRASA (fig.1.9-1.11)
La infiltrasiòn grasa del hígado consiste en
el acumulo de triglicéridos en el interior de
los hepatocitos. Entre sus posibles causas
etiológicas se incluyen el alcoholismo, el
embarazo, medicamentos, como los
esteroides, la malnutrición, la diabetes o
los tóxicos hepáticos. La infiltrasiòn grasa
del hígado suele ser difusa, con un
incremento generalizado de la
ecogenicidad hepática. La afectación focal
puede producir una masa hepática
hiperecogènica, los hallazgos ecográficos
que sugieren el diagnóstico de infiltrasiòn
grasa focal en lugar de la existencia de una
masa son:
1) no existe efecto de masa sobre los vasos
hepáticos, que pueden atravesar las áreas
de depósito graso;
2) la lesión presenta aspecto geográfico;
aunque se observan áreas bien
delimitadas, o bien bordes irregulares; y
3) en los diferentes cortes las áreas de
infiltrasiòn grasa cambian de apariencia.
La grasa periportal y la afectación del
ligamento falciforme son frecuentes.
El conocimiento del patrón de distribución,
su aspecto geográfico y la ausencia de
efecto de masa sobre los vasos permitirá el
diagnostico, haciendo innecesaria la
biopsia. Así mismo, el empleo de TC, RM o
estudios de medicina nuclear demuestran
la ausencia de lesiones focales, evitándose
biopsia.

Fig.1.9 Hígado graso: paciente de 24 años,

embarazada, a la que se realizó una
Fig. 1.10 Hígado graso: (a) paciente
ecografía obstétrica de rutina. La
alcohólico que presenta áreas geográficas
visualización del hígado permitió observar
hiperecogènicas en el hígado. No
múltiples áreas hiperecogènicas. Los
ejerciendo efecto de masa sobre la
diagnósticos más probables eran
vascularización hepática, lo cual sugiere un
metástasis o infiltrasiòn grasa, este último
hígado graso (b) TC de otro paciente con
fue confirmado mediante TC y biopsia.
hígado graso y áreas de hígado normal
(flechas)
 Los adenomas hepaticos se asocian
tambien con ciertas enfermedades
metabòlicas. Por ejemplo, casi el 40% de
los pacientes con glucogenesis (trastorno
del matabolismo del glucogeno), presentan
un adenoma hepatico.En los varones,
pueden aparecer con el uso de esteroides
anabolizantes.
Aunque los adenomas pueden ser
asintomàticos en ocaciones debutan como
un abdomen agudo con hemoperitoneo
secundario a la ruptura del adenoma.
En la mujer joven con hemoperitoneo, la
ruptura de un adenoma hepatico es la
segunda causa a considerar tras un
embarazo ectopico. La tendencia del
adenoma hepàtico a romperse y sangrar lo
convierte en una lesiòn quirurgica. En
ocasiones degenera a carcinoma
hepatocelular, lo cual constituye un motivo
adicional para recomendar un tratamiento
quirurgico.
El aspecto habitual de los adenomas es el
de masa ùnica, a veces de gran tamaño (8-
15cm), bien delimitada. En ocasiones
pueden ser multiples. Generalmente son
hiperecogènicos respecto al parènquima
hepatico debido a su contenido graso. Las
Fig.1.11 Hígado graso: (a) se observa un
arèas centrales hipoecogènicas se deben a
área externa de infiltrasiòn grasa (flechas),
necrosis central o a hemorragia. Se
por delante de la porta de un paciente con
observan grandes vasos perifericos.
adenocarcinoma de páncreas. Atenuación
La gammagrafìas con sulfuro coloidal
de los ecos posteriores a la zona grasa.
marcado con Tc99, muestran un defecto o
Ausencia de efecto de masa sobre la porta.
bien una intensa disminucion de la
(b) TC del mismo paciente que muestra una
captacion por el adenoma, debido a la
extensa región hipodensa anterior a la
ausencia de cèlulas de Kupffer. Las
vena porta.
imagènes obtenidas por agentes biliares
muestran muy poca excreciòn por el
adenoma tìpico. Existen excepciones a este
ADENOMA HEPATICO (fig.1.12)
patron, pero, normalmente, la medicina
Los adenomas hepaticos, que son tumores
nuclear permite establecer el diagnostico
epiteliales benignos, se relacionan
correcto, junto con las imágenes de RM, en
claramente con el empleo de
las que el adenoma tìpico presenta
anticonceptivos orales. En la ultima
hiperseñal en las imágenes potenciadas en
decada, se ha incrementado su incidencia.
T1, debido a la grasa intramural.
Resulta necesaria la difereciacion con el
hemangioma cavernoso y la hiperplasia
nodular focal (HNF), pues estos no
requieren tratamiento quirurgico.
El carcinoma fibrolamelar presenta un
pronóstico màs favorable que el
hepatocarcinoma típico. Suele aparecer
como una masa hiperecogenica y
homogénea, con áreas de calcificación, con
niveles normales de alfafetoproteìna. Por
su aspecto ecográfico, se plantea el
diagnóstico diferencial con hiperplasia
nodular focal (HNF).

fig. 1.12 adenoma hepatico: se descubrio y

reseco una masa lobulada de gran tamaño
e hiperecogènica (flechas) en esta paciente
en tratamiento con anticoncepticos orales
durante largo tiempo.

Fig. 1.13 Carcinoma hepatocelular: anciano

cirrótico al que se le practico 18 meses
CARCINOMA HEPATOCELULAR (Fig.1.13)
antes una biopsia en cuña correspondiente
En EE.UU la mayoría de los casos de
a hepatocarcinoma. En la ecografía se
hepatocarcinoma se presentan en hígado
observa la recurrencia tumoral por delante
cirróticos. Ecográficamente, se observan
de la vena porta.
estigmas de hepatopatía, como hígado de
La masa es hiperecogenica y bien
pequeño tamaño e irregular, ascitis,
delimitada (flecha).
esplenomegalia y evidencia de colaterales
Los niveles de alfafetoproteìna se
portosistèmicas.
encontraban muy elevados.
El hepatocarcinoma suele presentar
Se trató con embolizaciòn.
hiperecogenicidad y aspecto similar a la de
las metástasis, al de la infiltrasiòn grasa o al
hemangioma cavernoso. Al aumentar de
tamaño, el carcinoma hepatocelular se
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (HNF)
hace más inhomogéneo, con necrosis
Constituye una lesión bien definida,
central y fibrosis, la invasión de la vena
homogénea, hipo o isoecoica, sin
porta es indicativa de carcinoma
calcificaciones y con una cicatriz fibrosa
hepatocelular. Los niveles séricos de
central. En ocasiones puede mostrarse
alfafetoproteìna pueden encontrarse muy
hiperecogènica respecto al hígado normal.
elevados.
El carcinoma fibrolamelar es un subtipo de
hepatocarcinoma que aparece en
pacientes jóvenes sin hepatopatía previa.
COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO
El colangiocarcinoma en un tumor de los
conductos biliares que sólo en el 10% de
los casos aparece como una masa
intrahepàtica de gran tamaño.
El colangiocarcinoma intrahepàtico en un
tumor rico en mucina, con áreas de fibrosis
densa y focos de calcificación que
comprimen los vasos, en lugar de
invadirlos. Ecográficamente la masa
presenta un aspecto muy variable, hipo o Fig. 1-14 Angiomiolipoma hepático: se
hiperecogènica. Suele corresponder a una identificó una masa de aspecto inusual
a una lesión homogénea, con escasas áreas (flechas) en el hígado de esta paciente con
de necrosis o hemorragia. En un 20% de los esclerosis tuberosa. Presentaba
casos coexiste con cirrosis. angiomiolipomas en ambos riñones y en
los dos lóbulos hepáticos.

ANGIOSARCOMA
El angiosarcoma hepático es una neoplasia
de las células endoteliales que recubren los
vasos hepáticos. Se asocia a la exposición
de ciertos tóxicos, como el Thorotrast, el
cloruro de vinilo y el arsénico.
El angiosarcoma aparece en la ecografía
en forma de una o varias masas
hiperecogènicas heterogéneas debido a la
hemorragia central.
VARIANTES
TEJIDO GRASO EN EL LIGAMENTO
FALCIFORME (Fig. 1.15)
Un depòsito graso en torno al ligamento
falciforme, puede simular una masa
intrahepàtica, La localización y su aspecto
típicamente triangular evitan la
interpretación errónea.

LIPOMA|ANGIOMIOLIPOMA (Fig. 1.14)

Los lipomas hepáticos son tumores
adiposos, bien delimitados, que
ecográficamente aparecen como masas
hiperecogènicas. Presentan escasa
frecuencia y son indistinguibles de
angiomiolipomas, el hemangioma o las
metástasis hepáticas. a
 Suelen ser lesiones múltiples que regresan
de forma espontánea con el tiempo.

b
Fig. 1-15 grasa en el ligamento falciforme:
(a) masa hiperecogenica de forma
triangular que se puede confundir con una
metástasis (b) la TC del mismo paciente
muestra la presencia de tejido adiposo en
la región del ligamento falciforme.
INSERCION DIFRAGMATICA (fig. A)
Otra variante normal que puede resultar
semejante a una lesión hiperecogènica
hepática es una inserción diafragmática
muy prominente, que puede observarse en
los pacientes con enfisema pulmonar. Su
localización periférica y su multiplicidad de
la lesión permiten su reconocimiento.
Hemangioendotelioma infantil
HEPATOBLASTOMA (Fig.1.16)
El hepatoblastoma se desarrolla en los
primeros tres años de edad, y representa el
tumor hepático primario màs frecuente de
la infancia. La presentación clínica se
caracteriza por un aumento del diámetro
abdominal, con anorexia o pérdida de
peso. Cursa con elevación de los niveles de
alfafetoproteìna. Puede existir metástasis
en el momento del diagnóstico.

INFANCIA

HEMANGIOENDOTELIOMA INFANTIL
El hemangioendotelioma infantil es el
tumor propio de los niños de corta edad;
en el 90% se descubre en los primeros seis
meses de vida. Clínicamente, los niños
presentan hepatomegalia, insuficiencia
cardiaca congestiva en el 25% de los casos
y trombopenia secundaria al secuestro
plaquetario. Un 40% de los niños presentan
angiomas cutáneos.
Fig. 1.16 Hepatoblastoma: masa de gran
Ecográficamente, las lesiones son similares
tamaño heteroecogènica en una niña con
a las del angioma. Son de gran tamaño y
niveles elevados de alfafetoproteìna.
originan áreas quísticas y calcificaciones.
Con el tiempo, las lesiones se tornan màs
ecogènicas, quizás en relación con la
fibrosis. Pueden apreciarse grandes venas
de drenaje en el momento del diagnóstico.
---------------------------------------------------------
Puntos clave
Cuando se identifica una lesión hepática
hiperecogènica única, los dos diagnòsticos
màs probables son hemangioma o
metástasis. Si el paciente carece de
antecedentes tumorales, el seguimiento
ecogràfico que demuestre la estabilidad de
la lesión resulta suficiente. Antes de
establecer que la lesión es metàstasica e
iniciar una costosa batería de pruebas para
descubrir el tumor primario (colonoscopia,
enema opaco o TC) se debe realizar una
gammagrafía con hematíes marcados
(nuestra elección) o RM o TC dinámica con
el fin de excluir el hemangioma.
Cuando se demuestra que corresponde a
un hemangioma el estudio se da por
concluido. Si no se trata de un
hemangioma, el siguiente paso consiste en
realizar una biopsia. Si corresponde a una
metástasis el tumor de origen puede ser
identificado por la histología de la muestra.
El carcinoma hepatocelular usualmente
asienta sobre un hígado cirrótico. La
presencia de trombosis portal coincidiendo
con una masa hepática constituyen una
clara evidencia de la existencia de un
hepatocarcinoma. En ocasiones es difícil
identificar ecográficamente un carcinoma
hepatocelular, debido a la irregularidad del
hígado cirrótico sobre el que asienta.
El diagnòstico màs probable de un adulto
con mùltiples masas hiperecogènicas en el
hígado y sin tumor primario reconocido en
un tumor del tracto gastrointestinal con
metástasis, aunque con excepciones, como
los hemangiomas o adenomas mùltiples.
Resulta útil descartar la presencia de
angiomas mùltiples, incluso mediante la
realización de una biopsia.
___________________________________
MASAS HEPÀTICAS HIPOECOGÈNICAS
-METÀSTASIS*
-LINFOMA*
-ABCESOS*
PIÒGÈNICOS
FÙNGICOS
-HEMANGIOMA ATÌPICO*
-CARCINOMA HEPATOCELULAR*
-ADENOMA HEPÀTICO*
-HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (HNF)*
-ADENOMA HEPÀTICO*
-NODULOS DE REGENERACIÒN DE LA
CIRROSIS*
-FOCOS DE ARÈAS NORMALES EN EL
HÌGADO GRASO*
-INFARTO HEPÀTICO*
QUISTE COMPLICADO
*pueden ser únicos o mùltiples.
MASAS HEPATICAS HIPOECOGENICAS
METÀSTASIS (fig. 1.17-1.20)
Las metástasis son la causa màs frecuente
de masas malignas en el hígado, superando
en frecuencia a los tumores primarios, con
una relación 18:1. Los tumores primarios
de las metástasis hepáticas corresponden a
colón, estómago, páncreas, mama y
pulmón. El Hígado es el segundo órgano
donde se asientan las metástasis, después
de los ganglios linfáticos.
Las pruebas de función hepática no
detectan por si mismas las metástasis
hepáticas. Los hallazgos màs frecuentes en
los pacientes con metástasis hepáticas son
hepatomegalia, ascitis e ictericia.
La imagen ecográfica de la metástasis varìa
según el tumor de origen, e incluso las
metástasis pueden presentar diferentes
aspectos en el mismo paciente. Se pueden
afirmar varias generalizaciones; las
metástasis de los tumores de colón,
estómago y páncreas son hipoecogènicas.
Las metástasis hipoecogènicas proceden de
tumores primarios muy vascularizados y
celulares, como el carcinoma de pulmón,
de cérvix, de cabeza y cuello y melanoma.
fig. 1-17 metástasis de cáncer pulmonar de
células pequeñas: el aspirado con aguja
fina demuestra la naturaleza metàstasica
de esta masa hipoecogènica, bien definida,
de 2.5cm, situada en lóbulo hepático
derecho.
Fig. 1.18 metástasis de cáncer de colòn:
una masa hipoecogènica de gran tamaño
(flechas) sustituye a gran parte del lóbulo
hepático derecho en un paciente con
carcinoma de ciego recientemente
diagnosticado. Aunque con frecuencia las
metàstasis del cáncer de colon son
hiperecogènicas, pueden aparecer como
masas hipoecogènicas respecto al
parénquima normal del hígado.
Fig. 1.19 metàstasis de cáncer renal: lesión
hipoecogenica anterior a la vena porta en
un joven con cáncer renal.
Fig. 1.20 metàstasis de carcinoma
escamoso de cèrvix: la extensiòn
metàstasica de un carcinoma de cervix
origina la presencia en el hìgado de una
masa hipoecogènica multilobulada y de
gran tamaño (flechas)
LINFOMA (fig. 1.21 – 1.22)
El linfoma es el ejemplo tìpico de tumor
causante de lesiones homogèneas
hipoecoicas en el higado. No obstante el
linfoma no suele producir masas hepàticas
focales, sino una infiltrasiòn difusa del
hìgado. Los pacientes de SIDA con linfoma
no- Hodgkin presentan masas
hipoecogènicas mùltiples ràpidamente
cambiantes. La biopsia percutànea
confirma el diagnòstico.

a a

b
Fig. 1.22 linfoma no-Hodgkin: (a y b) Este
Fig. 1.21 linfoma no-hodgkin en pciente linfoma focal del hìgado se resolvio
con SIDA: (a y b) este paciente con SIDA mediante quimioterapia.
presntaba dolor abdominal y deterioro
busco. Se identificaron mùltiples masas
hipoecogènicas de diversos tamaños enel
hìgado, correspondientes a un linfoma
no-Hodgkin de alto grado.
 ABCESOS FUNGICOS (Fig. 1.25)
La candidiasis hepática origina pequeñas
ABSCESOS lesiones hipoecogènicas en ambos lòbulos.

ABSCESOS PIOGÈNOS (fig. 1.23-1.24)

Los abscesos piogènicos son poco
frecuentes en Occidente, solo parecen en
el 1% de las necropsias. El absceso
hepático puede desarrollarse de diversas
formas. La mayoría de los abscesos
hepáticos son secundarios a colangitis
producida por una obstrucción biliar. En
tales casos los abscesos son mùltiples,
afectándose ambos lòbulos hepáticos.
Antes del empleo de antibióticos la
tromboflebitis sèptica de la vena porta
(pileflebitis) era la responsable de la
mayoría de los abscesos hepáticos. Esta es
secundaria a apendicitis, diverticulitis,
enfermedad inflamatoria intestinal o a
tumores gastrointestinales (GI)
necrotizantes. Los abscesos con este origen a
suelen ser únicos. Otros mecanismos de
desarrollo de los abscesos hepáticos:
incluyen la sepsis con trasporte de material
piogènico a través de la arteria hepática
hasta ambos lòbulos hepáticos, la
extensión directa de un absceso desde
órganos adyacentes, traumatismos o
heridas y la sobreinfección de metàstasis
necróticas.
La mayoría de los abscesos hepáticos
están causados por organismos anaerobios b
o por una mezcla de aerobios y anaerobios.
En los adultos el màs frecuentes es E. coli,
y el estafilococo en los niños. Fig. 1.23 absceso piógenico: (a) área
Clìnicamente, los pacientes con abscesos hipoecogenica de gran tamaño en el lóbulo
piogènicos presentan fiebre, dolor en hepático derecho (flecha) de un paciente
hipocondrio derecho, malestar general, con fiebre en agujas, malestar general,
nàuseas y vòmitos. Suele producirse dolor en el hipocondrio derecho y sepsis.
leucocitosis y alteraciones en las pruebas Se realizó un drenaje mediante un catéter
de función hepática. percutáneo. (b) En la TC la lesión
presentaba aspecto quístico.
Fig. 1.24 Absceso piogènico: granjero de
edad avanzada y fiebre persistente. La
ecografía mostró una colección lenticular
en el lóbulo hepático derecho a
correspondiente a un absceso piogènico,
que fue drenado mediante un catéter.

HEMANGIOMA ATÌPICO (Fig. 1.25)

El “hemangioma atìpico” suele aparecer
como una lesión sólida con al menos, un
patrón de ecos internos parcialmente
hipoecogènicos. Numerosos hemangiomas
con aspecto ecogràfico atìpico presentan
b
un borde externo ecogènico y una
superficie irregular. La presencia de
Fig. 1.25 hemangioma atìpico: (a) paciente
infiltrasiòn grasa en el hígado puede
con cáncer de próstata que presentaba tres
ocultar el borde ecogènico de la masa. En
masas situadas en el hígado. Previamente a
el centro de los hemangiomas de gran
la biopsia para descartar metàstasis se
tamaño se observa una zona de baja
practicó una gammagrafía con hematíes
ecogenicidad debida a la fibrosis, necrosis y
marcados para descartar metàstasis,
trombosis. Casi el 40% de los angiomas son
correspondiendo a hemangiomas
atìpicos, con centro hipoecogènico.
cavernosos, la masa resulta hipoecogenica
Tras la identificación de un angioma atìpico
en el seno de un hígado graso y presenta
deben realizarse estudios nucleares o bien
refuerzo posterior (b) La TC mostraba
RM o TC, con el fin de establecer el
captación periférica que sugería el
diagnòstico antes de realizar una biopsia
diagnóstico.
con la consiguiente alarma del paciente por
la sospecha de neoplasia.

CARCINOMA HEPATOCELULAR
(Fig 1.26-1.27)
Los diferentes tipos histológicos del
carcinoma hepatocelular ocasionan masas
hipoecogènicas, la evidencia de cirrosis,
afectación portal o niveles elevados de
alfafetoproteìna sugieren el diagnóstico de
hepatocarcinoma aunque resulta necesario
realizar una biopsia.
Fig. 1.26 carcinoma hepatocelular: el
hepatocarcinoma se presentó como una
masa de gran tamaño (flechas) en el lóbulo
hepático derecho de esta anciana.
Fig. 1.27 carcinoma hepatocelular: masa de
gran tamaño (flecha) en paciente cirrótico
correspondiente a hepatocarcinoma que se
acompaña de deterioro de la función
hepática. Mediante los métodos de
diagnóstico por imagen se apreciaba la
invasión de la vena porta.
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (Fig. 1.28)
La hiperplasia nodular focal (HNF),
representa el segundo tumor benigno màs
frecuente del hígado, constituyendo el 8%
de las masas hepáticas primarias. La HNF
es màs frecuente en mujeres y suele
aparecer como hallazgo casual, originando
escasa sintomatología.
Ecográficamente la HNF es una masa bien
definida y generalmente, solitaria: en
ocasiones pediculada. Son raras la
hemorragia o la necrosis, aunque puede
observarse una cicatriz central. La mayoría
de las HNF son de diámetro inferior a 5 cm,
aunque pueden llegar a ocupar
completamente un lóbulo hepático. Su
estructura suele ser homogénea e hipo o
isoecogènica respecto al hígado normal.
La HNF múltiple se relaciona con
malformaciones vasculares y se piensa que
representa una respuesta hiperplàsica
frente a una malformación arterial.
ADENOMA HEPÀTICO (fig 1.29)
El adenoma hepático, generalmente
hiperecogènica, puede ser hipoecogènico,
especialmente cuando se compara con el
hígado graso.
 Fig. 1.29 adenoma hepático: se observan
diversas lesiones hipoecogènicas en el
hígado, que además presenta esteatosis,
en una joven tratada con elevadas dosis de
a esteroides por insuficiencia adrenal. La
biopsia confirmò los adenomas hepáticos.

NÒDULOS CIRRÒTICOS DE REGENERACIÒN

(fig. 1.30)
Los nódulos de regeneración aparecen en
el hígado con cirrosis grave.
Su tamaño varìa entre 1-6cm, aunque
suelen ser pequeños y responsables del
contorno irregular del hígado cirrótico.
b Habitualmente es necesaria la biopsia para
Fig.1.28 Hiperplasia nodular focal (HNF): (a) descartar la presencia de neoplasia.
Esta masa isoecogènica hepática fue
identificada por su efecto masa, de otro
modo podría haber sido fácilmente omitida
pues su ecogenicidad apenas se diferencia
de la del hígado normal. (b) Cicatriz central
apreciable en TC (flecha). La captación del
contraste en la HNF la convierte en
hipodensa respecto al hígado.

Fig. 1-30 nódulos de regeneración: los

nódulos de regeneración generalmente de
pequeño tamaño, pueden ser responsables
de la irregularidad de los contornos del
hígado cirrótico. Esta masa hipoecogènica
de 3cm fue identificada en un paciente con
cirrosis. Se realizó una biopsia para
descartar la presencia de un
hepatocarcinoma siendo compatible con
nódulos de regeneración.
FOCOS DE ÀREAS NORMALES EN UN
HÌGADO GRASO (fig 1.31)
Los pacientes con hígado graso debido a
obesidad, fármacos, alcohol, desnutrición u
otras causas pueden presentar focos de
tejido normal que se confunden con
lesiones focales hipoecogènicas. El
reconocimiento de áreas normales
situadas, de forma característica
inmediatamente por delante de la vena
porta mediales al ligamento falciforme y
adyacentes a la vesícula, y la identificación
de los vasos hepáticos atravesando las
zonas hipoecogènicas sin distorsión de los
mismos, establecen el diagnòstico.
Habitualmente no es precisa la biopsia,
facilitando el diagnostico la RM, la TC o las
imágenes nucleares. El seguimiento
ecogràfico puede mostrar una rápida
modificación del aspecto hepático, lo que
facilita el diagnòstico de hígado graso con
áreas normales.
Fig.1.31 áreas normales en un hígado
graso: la afectación grasa del hígado lo
convierte en hiperecogènico. Las áreas de
hígado normal suelen estar localizadas por
delante de la porta, mediales al ligamento
falciforme o adyacente a la fosa vesicular.
El conocimiento de su existencia y su
localización permiten establecer el
diagnòstico. En la ecogàfica aparece como
un arèa hipoecogènica anterior a la vena
porta (fecha).
INFARTO HEPÀTICO (fig. 1.32-1.33)
El infarto del hígado no es un suceso
frecuente y suele presentar un origen
iatrogénico por embolizaciòn, o ligadura de
la arteria hepática. Así mismo puede
presentarse en el hígado trasplantado si se
produce la trombosis de los vasos
intervenidos.
a
 Fig. 1.33 infarto hepático: (a)
hipoecogenicidad periférica durante una
crisis vasooclusiva en el hígado
trasplantado (flechas). (b) La TC confirmò
el infarto periférico (flechas).

QUISTE COMPLICADO (fig. 1.34)

El sangrado o la infección de un quiste
b hepàtico preexistente puede originar la
Fig.1.32 infarto hepático: (a) tras la aparición de una masa hipoecogenica difícil
embolizaciòn de la arteria hepática de diferenciar de otras masas hepáticas
derecha se produjo una área extensa de hipoecogènicas. Para determinar la
hipoecogenicidad periférica etiología se realiza una aspiración de la
correspondiente al área infartada. (b) la TC masa, si no se dispone de estudios previos
confirmo el infarto hepático. que demuestren la preexistencia de un
quiste no complicado.

Fig. 1.34 quiste complicado: esta masa

hipoecogènica, bien definida y situada en
el lóbulo derecho corresponde a u n quiste
ocupado por restos hemáticos antiguos
a (flecha). Se observaron otros quistes no
complicados en el hígado. Fue necesaria la
aspiración para confirmar diagnòstico.

LESIONES QUÌSTICAS DEL HÌGADO

-QUISTES HEPÀTICOS SIMPLES
-POLIQUISTOSIS RENAL AUTOSÒMICA
DOMINANTE CON AFECTACIÒN HEPÀTICA
-ABCESOS
ABSCESO PIOGÈNICO
ABSCESO PARASITARIO
b -BILIOMA O HEMATOMA POSTRAUMÀTICO
-ENFERMEDAD DE CAROLI
-DILATACION FOCAL DEL ARBOL BILIAR
-CISTOADENOMA /
CISTOADENOCARCINOMA BILIAR
-METÀSTASIS NECROTIZANTE
-PSEUDOQUISTES PANCREÀTICOS
INTRAHEPÀTICOS
-PSEUDOANEURISMA / MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
-ADENOMA / CARCINOMA
HEPATOCELULAR CON HEMORRAGIA
interna. La calcificación de la pared es rara,
pero puede encontrarse.
La etanolizaciòn de un quiste hepàtico
puede ser el tratamiento de los pacientes
sintomáticos que no desean la intervención
quirúrgica. El drenaje del líquido del quiste
mediante catéter con posterior inyección
de alcohol para destruir las células de
revestimiento consigue erradicar el quiste.

VARIANTES
LINFOMA

INFANCIA
-HARMATOMA MESENQUIMAL
-QUISTE DE COLEDOCO
-HEMANGIOENDOTELIOMA INFANTIL

La identificación de una masa quística en el

hígado implica búsqueda de algunas de las
causas etiológicas aquí reseñadas. a

LESIONES QUISTICAS DEL HIGADO

QUISTES HEPATICAS (Fig.1.35)

Se piensa que los quistes simples de hígado
no parasitarios representan defectos
congénitos que aparecen de manera
accidental en la ecografía. Estos conductos
biliares quísticos congénitos se detectan en
estudios de imagen a los 50-70 años de
edad. Pueden ser únicos o mùltiples.
Habitualmente, los quistes hepáticos
simples son asintomáticos, a menos que se
compliquen con hemorragia o infección. En
ocasiones un quiste hepàtico simple puede
b
originar obstrucción de un radical biliar por
Fig. 1.35 quistes simples: (a) paciente
efecto de masa.
anciana con carcinoma de mama y
Ecográficamente, los quistes hepáticos
múltiples lesiones hepáticas de baja
simples son anecoicos, con una pared bien
densidad en TC (b) La ecografía demuestra
definida y con refuerzo posterior. Son raras
que las masas corresponden a quistes
las tabicaciones o la modularidad, pero
simples.
pueden aparecer tras la hemorragia
POLIQUISTOSIS RENAL AUTOSÒMICA
DOMINATE (fig.1.36)
El 40% de los pacientes con poliquistosis
renal autosómica dominante presenta
afectación hepática. Los quistes hepáticos
son similares a los que se encuentran en
ambos riñones, que aparecen como
órganos agrandados, con quistes de
diversas formas y tamaños.
Los pacientes pueden presentar
hepatomegalia con mùltiples quistes
hepáticos, o bien multitud de pequeños
quistes que no causan incremento del
tamaño del hígado. En la mayoría de los
casos la función del órgano es normal.
Estos quistes se asemejan ecográficamente
a los quistes simples, con paredes lisas y
ausencia de septos o nódulos murales.
Pueden aparecer como masas sólidas
cuando aparecen coágulos y sufren fibrosis
tras varios episodios de hemorragia
quística. Cuando esto ocurre, los quistes
son difíciles de diagnosticar.
Fig. 1.36 poliquistosis renal autosómica
dominante con quistes hepáticos:
Se observan mùltiples quistes de pequeño
tamaño en el hígado de un paciente con
poliquistosis renal.
ABSCESOS
ABSCESOS PIOGÈNICOS
En los estadios tempranos, los abscesos
piogènicos pueden presentar una
ecogenicidad similar al hígado, para
posteriormente transformase en quistes.
Los restos necróticos, las irregularidades de
la pared, los ecos internos o los septos
pueden complicar estas masas quísticas.
En el 20% de los abscesos piogènicos se
observa la presencia de gas, en forma de
focos hiperecogènicos, con sombra
posterior. Los abscesos hepáticos solitarios
suelen ser multilobulares. La aspiración
percutánea con drenaje suele ser
terapéutica si se le asocia el adecuado
tratamiento antibiótico. Antes de proceder
al drenaje percutáneo, se deben realizar
estudios serológicos para excluir la
presencia de parásitos. El derrame del
contenido de un quiste hidatídico durante
el drenaje percutáneo puede provocar una
reacción anafiláctica. Debe evitarse la
penetración en el espacio pleural cuando
se punciona un absceso hepàtico, pues la
infección puede extenderse a la cavidad
torácica. Las colecciones multilobuladas
pueden drenarse mediante catéter pero en
ocasiones se requieren varios de ellos para
los lobulillos adiciones.
ABSCESOS PARASITARIOS (fig. 1.37-1.38)
Los abscesos parasitarios incluyen los
abscesos amebianos y los hidatídicos. La
infección amebiana está producida por la
contaminación del agua o alimentos con
Entamoeba histolytica. Entre el 10-20% de
la población mundial está infectada por
este protozoo que, procédete del colon,
accede, a través de la porta al hígado
iniciando la formación de un absceso
hepàtico. La fuente de infección suele ser
el agua contaminada. La mayoría de los
pacientes estadounidenses con abscesos
parasitarios presentan antepasados
mexicanos o han viajado a áreas
endémicas.
 El absceso amebiano suele ser solitario, de
gran tamaño y se localiza en el lóbulo
hepàtico derecho.
El aspecto ecogràfico es indistinguible del
de un absceso piogènico.
Aunque es posible la aspiración
percutánea con drenaje del absceso
amebiano, el tratamiento médico suele ser
eficaz. El diagnòstico es serológico.
Las masas necróticas contienen un
material con aspecto de “pasta de
anchoas”.

Una causa frecuente de quistes hepáticos Fig. 1.37 absceso amebiano: los
es la hidatidosis. La infección por marcadores serológicos de amebiasis
equinococos es habitual en áreas con resultaron positivos a niveles elevados en
ganado ovino, pues las ovejas son el este paciente con un absceso amebiano
huésped intermediario del organismo. La situado en el hígado.
afección hepática, que ocurre en el 75% de
los pacientes origina la formación de
quistes unilobulares. Estos quistes pueden
presentar un doble contorno y ecos
internos que corresponden a las pequeñas
vesículas. Las vesículas hijas se demuestran
en el 70% de casos como quistes
secundarios o áreas tabicadas incluidas en
un quiste de gran tamaño. Con el tiempo
los abscesos hidatídicos quedan ocupados
por material adquiriendo aspecto sólido,
en ocasiones pueden llegas a calcificar
(aprox. el 50%). a

Generalmente el diagnòstico se sospecha

por la historia clínica y los hallazgos
ecográficos. La punción del absceso
hidatídico con diseminación puede
provocar una reacción anafiláctica que se
debe evitar. En un principio, los pacientes
son tratados medicamente. Si fracasan
estas medidas, el curso clínico puede
mejorar con el tratamiento quirúrgico o
con la destrucción de los parásitos con la
instilación de alcohol a suero salino
hipertónico. b
Fig. 1.38 absceso amebiano: (a y b) tras
fracaso del tratamiento convencional, los
múltiples quistes hidatídicos complicados,
fueron tratados con instilación de suero
salino hipertónico y alcohol. Se aprecia
colección multilobulada situada en el
lóbulo derecho.

BILIOMA O HEMATOMA
POSTRAUMATICO (fig. 1.39-1.41)
Los biliomas o hematomas intrahepàticos
son consecuencia de un tratamiento
hepàtico, ya sea iatrogénico o accidental.
Se pueden observar colecciones únicas o Fig. 1.40 hematoma: cuatro semanas
mùltiples tras daño hepàtico. Los biliomas después de una biopsia hepática en el
son colecciones liquidas de diversos lóbulo hepático persistía una colección
tamaños, en ocasiones con restos en su quística sugestiva de hematoma.
interior que reflejan una lesión sobre el
árbol biliar. Los hematomas agudos
aparecen ecográficamente sólo como
alteraciones de la ecogenicidad que al
evolucionar se hacen más definidos y
quísticos. Los tabiques internos son
frecuentes en los hematomas. Con el
tiempo los hematomas intrahepàticos
disminuyen de tamaño.

Fig. 1.41 biloma infectado: se desarrolló

una colección de bilis infectada cercana a la
localización de un catéter de drenaje en el
lóbulo hepático derecho. El drenaje
percutáneo logro eliminar el material
infectado.

ENFERMEDAD DE CAROLI (Fig. 1.42)

FIG. 1.39 biloma postraumático: varón 28ª
que sufriò una laceración hepática en un
accidente de tráfico. En la porción central
del hígado se desarrolló un biloma de gran
tamaño que requirió drenaje mediante
catéter.
La enfermedad de Caroli se trasmite de
forma autosómica recesiva y consiste en la
dilatación sacular del árbol biliar
intrahepàtico. Debido a los depósitos de
bilis estàsica existe una alta incidencia de
litiasis y colangitis.
 En los pacientes con la enfermedad de
Caroli el riesgo de colangiocarcinoma es
mayor que en la población general.
Ecográficamente, la enfermedad de Caroli
se manifiesta en forma de espacios
quísticos intrahepàticos en comunicación
con el árbol biliar. En el interior de las
dilataciones saculares pueden existir restos
celulares y cálculos.
b estenosis inflamatorio benigna.
Fig. 1.42 Enfermedad de Caroli: (a) la
enfermedad de Caroli se caracteriza por la
presencia de mùltiples dilataciones
saculares en el árbol biliar.
(b) la ecografía muestra las dilataciones
saculares.
CONDUCTO BILIAR FOCALMENTE
DILATADO (fig. 1.43)
Un conducto focalmente dilatado,
habitualmente obstruido por una lesión
benigna o maligna, puede ser interpretado
erróneamente como una lesión quística del
hígado.
B
Fig. 1.43 dilatación biliar focal ocupada por
litiasis: (a) este paciente presenta una
masa focal en el lóbulo hepàtico derecho
en TC (b) la ecografía demuestra que se
trata del árbol biliar dilatado y ocupado por
cálculos situados por encima de la
CISTOADENOMA /
CISTOADENOCARCINOMA (Fig. 1.44)
Los cistoadenomas y cistoadenocarcinomas
biliares representan menos del 5% de los
quistes intrahepàticos. Estas masas
quísticas son neoplasias que surgen a partir
de las células de revestimiento de los
conductos biliares.
Generalmente, estas masas aparecen en
mujeres de mediana edad. Suelen ser
intrahepàticos, y sólo el 15% de los casos
de localización intrahepàticos.
Miden de 3 a 25 cm y suelen situarse en el
lóbulo derecho. Ecográficamente, la masa
presenta naturaleza quística e
irregularidades de su pared.
Un cistoadenoma biliar resulta
indistinguible ecográficamente de un
quiste hepàtico congénito. Es frecuente la
recidiva de la masa quística tras el drenaje,
a menos que sea haya resecado la totalidad
de la pared. Para diferenciar un
cistoadenoma benigno de un
cistoadenocarcinoma se suele precisar la
evaluación histológica.
b
Fig.144 cistoadenoma biliar: (a) Esta masa
quística multilobulada situada en la zona
central del hígado reapareció dos años
después del drenaje quirúrgico.
(b) imagen en TC de otro paciente que
muestra la captación de contraste por las
paredes de un cistoadenoma biliar.
METASTASIS NECROTIZANTE (Fig 1.45)
Aunque las metàstasis hepáticas pueden
ofrecer múltiples aspectos, son poco
frecuentes las imágenes quísticas.
Generalmente, la metàstasis quística se
produce por un crecimiento rápido de la
lesión que originalmente no es quística. Se
identifican ecográficamente como
cavidades de pared engrosada, con
márgenes irregulares y restos internos.
Las neoplasias que se necrosan con más
frecuencia en su rápido crecimiento son: el
coriocarcinoma, el leiomiosarcoma y el
carcinoma de células pequeñas. El cáncer
de ovario, una neoplasia que suele ser
quística en cambio no origina lesiones
hepáticas intraparenquimatosas; en lugar
de ello siembra la superficie externa del
hígado de implantes quísticos tumorales.
Fig. 145 metàstasis necrótica: este paciente
con un leiomiosarcoma gástrico
presentaba en el hígado una masa de gran
tamaño con necrosis central.
PSEUDOQUISTES PANCREATICOS
INTRAHEPATICOS (fig.1.46)
En los pacientes con pancreatitis, el
exudado pancreático puede extenderse
hacia órganos próximos como el hígado.
Los seudoquistes con colecciones liquidas
encapsuladas que se pueden encontrar en
el interior del hígado, a menudo con
contenido proteico que produce un nivel o
ecos difusos de baja intensidad dentro de
la masa. Se asocian a alteraciones
inflamatorias en el páncreas.
Fig. 1.46 pseudoquiste pancreático
intrahepàtico: paciente con pancreatitis
grave y mùltiples colecciones liquidas
(flechas) que desarrollo una colección
lenticular en el lóbulo hepàtico derecho.
PSEUDOANEURISMA/ MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS (Fig. 1.47)
Tras una biopsia hepática u otro tipo de
agresión sobre el hígado se puede producir
un seudoaneurisma de la arteria hepática.
Las ecografías convencionales muestran un
nódulo quístico: el eco Doppler permite
identificar flujo arterial su través.
Las malformaciones arteriovenosas
aparecen en forma de quistes o masas
tubulares de flujo elevado con eco doppler.
Para disminuir el flujo a través de la
malformación se puede practicar una
embolizaciòn.
Fig. 1.47 malformación arteriovenosas:
esta masa quística presentaba flujo
vascular turbulento de elevada velocidad.
Se advierte los alambres hiperecogènicos
(flechas) colocados para originar una
trombosis en el interior de las
malformaciones arteriovenosas.
ADENOMA / ADENOCARCINOMA
HEPATOCELULAR CON HEMORRAGIA
(Fig. 1.48)
Los adenomas y carcinomas
hepatocelulares suelen constituir lesiones
sólidas, pero ambos presentan una elevada
tendencia a sangrar, en ocasiones de forma
masiva.
En las hemorragias hepáticas debidas a
lesiones preexistentes se pueden
identificar un componente quístico, que
corresponde al hematoma incluido en la
masa patológica o próxima a la misma.

Fig. 1.48 carcinoma hepatocelular con
hemorragia: paciente c/ hepatocarcinoma
que infiltra la totalidad del hígado con un
área quística de gran tamaño y brusca
aparición.
VARIANTES
LINFOMA
El linfoma con afectación hepática no suele
originar masas focales, cuando estas se
producen son hipoecogènicas o casi
quísticas. Se requiere un cuidadoso estudio
ecogràfico para confirmar la naturaleza
solida de nódulos. La mayoría de las
lesiones linfomatosas focales del hígado
corresponden a linfoma no-Hodgkin.
INFANCIA
HARMATOMA MESENQUIMAL (fig. 1.49)
El hamartoma mesenquimal es una lesión
hepática poco frecuente, que representa el
8% de la totalidad de los tumores
hepáticos infantiles y que se suele detectar
en los primeros años de vida.
El hamartoma no es una verdadera
neoplasia, sino que corresponde a una
lesión de evolución benigna.
Es una masa de gran tamaño de 15 cm o
màs de diámetro.
Suele estar ocupada por tejido
mesenquimal gelatinoso, espacios porta y
hepatocitos; generalmente son masas bien
definidas, encapsuladas o pediculadas.
La historia clínica consiste en un progresivo
aumento abdominal, aunque pueden
producirse bruscas variaciones de tamaño
por el acumulo de líquido en el quiste.
En la ecografía aparece como una lesión
quística, multitabicada y encapsulada.
El hamartoma no es una neoplasia, por lo
que no requiere tratamiento quirúrgico. Es
suficiente el drenaje con marsupializaciòn
o la simple excisiòn. El hamartoma se
diferencia del hepatoblastoma y del
hemangioendotelioma infantil por su
importante componente quístico.
Fig. 1.49 hamartoma mesenquimal:
paciente de un año de edad con
hepatomegalia. La ecografía mostro una
masa de gran tamaño multitabicada, que
fue extirpada quirúrgicamente.

QUISTE DE COLEDOCO (Fig 1.50)

El quiste de colédoco aparece como una
masa quística dentro del parénquima
hepàtico muy próxima al hilio hepàtico. Los
quistes de colédoco son las lesiones
congénitas más frecuentes del árbol biliar,
el 80% se diagnostica durante la infancia. Fig. 1.50b quiste de colédoco: (b) mismo
Los pacientes se caracterizan por un paciente la colangiografia intraoperatoria
cuadro de ictericia intermitente, dolor mostró la relación del quiste con los
recurrente en el lóbulo derecho y fiebre radicales biliares.
recidivante. En la ecografía se identifica un
quiste de gran tamaño en el hipocondrio
derecho próximo al hilio hepàtico. Puede HEMANGIOENDOTELIOMA INFANTIL
visualizarse la comunicación con el árbol Pueden aparecer áreas quísticas en el
biliar. interior de la masa. Son masas de
hiperecogenicidad heterogénea con
calcificaciones.

Hemangioendotelioma infantil

Fig. 1.50a quiste de colédoco: niño con

cuadro de fiebre recurrente y dolor en el
hipocondrio derecho que presentaba un
quiste de gran tamaño a nivel de la porta
hepatis.
LESIONES HEPATICAS HIPERECOGENICAS
DE CONTENIDO CALCICO O AEREO
-MASAS HEPATICAS CALCICAS
GRANULOMATOSIS/INFECCION FUNGICA
METASTASIS
ABSCESOS PARASITARIOS
HEMATOMAS POSTRAUMATICOS
-MASAS HEPATICAS DE CONTENIDO AEREO
ABCESOS
NEOPLASIAS POSTEMBOLIZACION.
extrapulmonares, pues los niveles séricos
de pentamidina pueden resultar
insuficientes para combatir la infección
extrapulmonar, aportando el diagnostico
de ecografía. Inicialmente se observan
múltiples focos hipoecoicos de infección
por Pneumocystis Carinii en el hígado que
pueden calcificarse, apareciendo como
pequeños focos calcificados.

VARIANTE
-VESÌCULA LITIÀSICA CONTRAÌDA /
VESÌCULA DE PORCELANA.

Las masas hepáticas que contienen

calcificaciones o aire presentan una
apariencia ecográfica, similar, con focos
hiperecogènicos en el interior de la masa
que dejan sombra o halo posterior. El
cuadro clínico del paciente, junto con las
imágenes de TC o de las radiografías
simples permite identificar la etiología de Fig. 1.51 Granuloma: una forma calcificada
la masa. con sombra (flecha) constituyen el único
signo de la infección granulomatosa previa
MASAS HEPATICAS CALCIFICADAS causada por histoplasmosis.

GRANULOMATOSIS / INFECCIÒN FÙNGICA

(Fig. 1.51-1.52)
Es frecuente la granulomatosis hepática
con granulomas calcificados que aparecen
como focos hiperecogènicos dispersos por
el parénquima hepàtico (o esplénico) con
sombra acústica. Los pacientes con
granulomatosis suelen ser asintomáticos y
las áreas hepáticas calificadas constituyen
el único estigma de infección hepática
previa.
Los pacientes con candidiasis pueden
desarrollar calcificaciones sobre las áreas
infectadas.
Los pacientes con SIDA en tratamiento con
pentamidina en aerosol para la profilaxis
de la neumonía por Pneumocystis Carinii a
pueden presentar quistes
b b
Fig. 1.52 candidiasis: (a) paciente Fig.1.53 metàstasis calcificadas a partir de
inmunodeprimido que presentaba un carcinoma de colon: (a) metàstasis con
calcificaciones hepáticas secundarias a una focos hiperecogènicos en un paciente con
candidiasis tratada. (b) la TC confirmo la carcinoma de colon. (b) La TC sin contraste
existencia de finas calcificaciones. muestra la metàstasis con calcificaciones
en su interior.
METASTASIS (Fig.153-1.55)
Las metàstasis hepáticas se calcifican,
especialmente si proceden de tumores de
mucina como los del colon, páncreas y
estómago.
Ecográficamente, estas lesiones son
hiperecogènicas con sombra acústica
cuando contienen abùndante calcio.

a b
fig.1.54 neuroblatoma metastasico: (a)
Recién nacido con neuroblatoma
congénito, que presentaba metástasis
hepáticas calcificadas. (b) TC del mismo
paciente, se advierte el tumor primario
calcificado en la adrenal izquierda.
a TC muestra calcificaciones en anillo en un
b pueden contener focos hiperecogènicos
Fig. 1.55 Metàstasis de cáncer de colon: (a)
en la TC sin contraste se aprecian
calcificaciones en las metástasis hepáticas
de un carcinoma de colon. (b) ecografía del
mismo paciente.
ABCESOS PARASITARIOS (fig. 1.56)
Los abscesos hidatídicos pueden contener
anillos de calcificación. Hasta el 50% de los
mismos se calcifican. Se observan masas
quísticas multilobuladas de paredes
hiperecogènicas con sombra acústica.
Fig. 1.56 abscesos hidatídicos (quistes): la
paciente con abscesos hidatídicos en el
hígado.
HEMATOMAS POSTRAUMATICOS
En algunas ocasiones los pacientes que han
sufrido un traumatismo abdominal
desarrollan calcificaciones en el hematoma
subscapular secundario o en el parénquima
hepàtico subyacente al traumatismo.
MASAS HEPATICAS DE CONTENIDO AEREO
ABSCESOS (fig. 1.57-1.58)
Laos abscesos hepáticos causados por
microorganismos productores de gas
con sombra que indican la presencia de gas
dentro de la colección.
a
b
Fig. 1.57 absceso hepàtico: (a) la
perforación de la vesícula produjo un
absceso hepático con aire. En la Ecografía,
la colección próxima al fundus de la
vesícula biliar aparece hiperecogenica con
sombra posterior (flecha). (b) La TC
confirmó la presencia de aire en la
colección pericolecistica (flecha).
a
b
Fig 1.58 absceso:(a) masa hepática
hiperecogenica (flechas) que muestra
sombra posterior causada por la presencia
de aire. (b)La TC confirmo la gran colección
de contenido aéreo.
TUMORES POSTEMBOLIZADOS (Fig. 1.59)
Se puede observar la presencia de aire en
el interior de los tumores hepáticos
después de la embolizaciòn, que no se
debe a la introducción de aire durante el
procedimiento, sino a la necrosis e infarto
de la masa. Como los pacientes sufren
dolor tras la embolizaciòn, con fiebre y
leucocitosis, la masa puede ser
interpretada erróneamente como un
absceso. Deben esperarse la presencia de
aire en el tumor embolizado, que puede VARIANTE
persistir durante varias semanas tras el
procedimiento. VESICULA LITIASICA CONTRAIDA /
VESICULA EN PORCELANA (Fig.1.60)

La vesícula puede ser confundida con una

masa intrahepàtica calcificada cuando
presenta fibrosis crónica o se encuentra
contraída con litiasis en su interior o
difusamente calcificada. El conocimiento
de la localización de la fosa vesicular junto
con la historia clínica permitirá el
diagnóstico correcto. También resultan
útiles las imágenes obtenidas mediante TC
a o las radiografías simples.

Fig.1.60 vesícula contraída: una vesícula

litiasica contraída (flecha) puede imitar el
aspecto de una lesión hepática calcificada.

Puntos clave

c
Si ecográficamente resulta difícil
Fig. 1.59 carcinoma hepatocelular
determinar si una masa contiene calcio o
embolizado: (a y b) paciente con
gas en su interior, el método de imagen de
hepatocarcinoma al que se practicó una
elección es la TC.
embolizaciòn. Se observa una masa
hiperecogenica con halo. (c) La TC mostró
una masa residual de contenido aéreo. El
paciente no signos de infección.
LESIONES EN DIANA (OJO DE BUEY)
EN EL HIGADO O EN EL BAZO.
-METÀSTASIS
-CANDIDIASIS
-HEMANGIOMA ATÌPICO
-HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (HNF)

VARIANTE
-LIQUIDO EN TORNO AL TEJIOD ADIPOSO
DEL LIGAMENTO FALCIFORME
La lesión en diana corresponde a una masa
que presenta un anillo hipoecogènico y
centro ecogènico. Las metàstasis o los
focos infectados son las causas más
frecuentes de las lesiones en diana.
Fig. 1.62 metàstasis de carcinoma de
mama: en el lóbulo hepàtico derecho se
observaba una lesión con centro ecogènico
y un anillo hipoecogènico. La histología
correspondía a la del tumor primario
original de la mama.

METÀSTASIS (Fig. 1.61-1.62) CANDIDIASIS (FIG. 1.63)

Las lesiones en diana del hígado o del bazo
generalmente son secundarias a metàstasis
de tumores como el melanoma o el cáncer
de mama. Otras metàstasis también
ocasionan imágenes en diana.
La imagen en diana no es el único patrón
que presenta la candidiasis, también puede
verse como lesiones hipoecoicas,
hiperecogènicas y en forma de rueda
dentro de otra rueda.

fig. 1.61 metàstasis de melanoma: paciente

con antecedentes de melanoma maligno
que presentaba una lesión en diana de 3cm
en el lóbulo hepàtico derecho. La a
aspiración con aguja fina confirmo la
existencia de metàstasis de melanoma a
este nivel.

b en torno a la grasa del ligamento
Fig. 1.63 candidiasis: (a) paciente
inmunodeprimido de 17 años con
candidiasis diseminada y lesiones en diana
tanto en el hígado como en el bazo. Con el
tratamiento las lesiones fueron regresando
gradualmente, y en algunos casos se
calcificaron. (b) visión aumentada de una
de las lesiones.
HEMANGIOMA /
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Las masas focales del hígado incluidas los
hemangiomas y la hiperplasia nodular focal
pueden producir la imagen en diana o en
ojo de buey. Estas masas suelen ser
solitarias.
VARIANTE
LÍQUIDO EN TORNO AL TEJIDO ADIPOSO
DEL LIGAMENTO FALCIFORME (fig. 1.64)
El líquido situado en torno a la grasa del
ligamento falciforme puede producir en
algunos casos el aspecto de ojo de buey. La
detección de líquido ascítico en cualquier
otra localización del abdomen facilita el
diagnóstico.
Fig. 1.64 Líquido en torno al ligamento
falciforme: hígado trasplantado con ascitis
falciforme, que aparece en la ecografía en
forma de lesión en ojo de buey o en diana.
LESIONES HEPÀTICAS Y ESPLÈNICAS
-NEOPLASIAS
-INFECCIONES, INCLUIDAS LAS BACTERIAS Y
FÙNGICAS
-CAUSAS NO INFECCIOSAS, NO
NEOPLÀSICAS.
NEOPLASIAS (fig.1.65)
Las neoplasias que afectan tanto al hígado
como al bazo son las metàstasis de
tumores primarios que se disemina por vía
hematógena, como el cáncer de pulmón o
de mama, a diferencia de los tumores que
metastatizan por vía portal. El carcinoma
de colon solo afecta el parénquima
hepàtico y esplénico en estadios avanzados
del proceso. Otros tumores que invaden el
hígado y el bazo son los melanomas o los
tumores linfoproliferativos, como el
linfoma.
 infecciones por hongos habitualmente en
sujetos inmunodeprimidos.

*La histoplasmosis es una enfermedad causada por un

hongo (o moho) llamado histoplasma. Este hongo es común
en el este y centro de Estados Unidos. Crece en la tierra y
en material contaminado con excrementos de murciélagos
o pájaros.

b
Fig. 1.65 melanoma metastasico: paciente
con melanoma diseminado que presentaba
lesiones hepáticas y esplénicas. (a) lesión b
hepática. (b) masa esplénica (flechas) Fig. 1.66 fiebre por arañazo de gato: (a)
lesiones focales hiperecogènicas en el
INFECCIONES INCLUIDAS LAS BACTERIAS Y hígado y bazo de un niño afectado por
FÙNGICAS (Fig.1.66) fiebre por arañazo de gato. (b) masa
Las causas infecciosas de masas esplénica (flechas)
hepatoesplènicas incluyen a la endocarditis
bacteriana subaguda con émbolos sépticos
que se dirigen hacia ambos órganos, o
procesos granulomatosos, como la
tuberculosis o la histoplasmosis*, o
CAUSAS NO INFECCIOSAS, irregularidad histológicas con fibrosis y
NO NEOPLÀSICAS afectación sinusoidal del hígado cirrótico.
Situaciones como la sarcoidosis* originan
lesiones no infecciosas en el hígado y en el
bazo.
La punción- aspiración con aguja fina y los
cultivos son necesarios para identificar el
agente etiológico.

*La sarcoidosis es una enfermedad caracterizada por el

crecimiento de pequeñas acumulaciones de células
inflamatorias (granulomas) en cualquier parte del cuerpo,
más comúnmente en los pulmones y en los ganglios
linfáticos. Pero también puede afectar los ojos, la piel, el
corazón y otros órganos.

ALTERACIONES DE LA ECOGENICIDAD Fig. 1.67 cirrosis: mujer de 45 años con

HEPATICA cirrosis biliar primaria* evaluada para
-ENFERMEDAD HEPATOCELULAR/CIRROSIS trasplante hepàtico que presentaba un
-METASTASIS/CARCINOMA hígado de pequeño tamaño muy irregular y
HEPATOCELULAR con ecogenicidad muy alterada.
-ALTERACIONES POSTRAUMATICAS (*Enfermedad autoinmune que provoca la destrucción
progresiva de los conductos biliares.)
-INFILTRASION GRASA
-LESIONES INFILTRATIVAS NO
METASTASIS / CARCINOMA
NEOPLASICAS QUE AFECTAN AL HIGADO
HEPATOCELULAR (Fig. 1.68-1.73)
-AFECTACION VASCULAR (ARTERIAL O
Los procesos que utilizan la propia
VENOSA)
arquitectura hepática como base para
infiltrar el hígado suelen organizar una
Generalmente, el hígado sano presenta
alteración de la ecogenicidad del hígado. La
una ecogenicidad muy homogènea. En los
infiltrasiòn difusa del hígado por
procesos difusos o infiltrativos del hígado
metàstasis, linfoma o carcinoma
la ecogenicidad puede perder su
hepatocelular pueden producir una
homogeneidad y regularidad.
alteración difusa de la ecogenicidad. En
dichos casos, las masas focales son difíciles
ENFERMEDAD HEPATOCELULAR /
de definir, pero mediante el empleo de
CIRROSIS (Fig. 1.67)
transductores de alta frecuencia y los
Los pacientes con enfermedad
métodos de magnificación es posible
hepatocelular grave y cirrosis de cualquier
establecer si la alteración de la
etiología (como abuso de alcohol, la
ecogenicidad corresponde a la presencia
hepatitis crónica y la cirrosis biliar)
de múltiples masas hepáticas de pequeño
presentan una ecogenicidad hepática muy
tamaño. Se requiere cierta intuición para
irregular.
establecer el diagnóstico correcto.
No siempre se identifica una masa bien
Las metàstasis que infiltran difusamente el
delimitada, sino una textura global del
hígado son las del carcinoma oat-cell de
hígado heterogénea. La alteración de la
pulmón, el melanoma, el cáncer de mama y
ecogenicidad refleja la distorsión e
el tumor carcinoide.
Ecográficamente, puede resultar difícil la
identificación de un carcinoma
hepatocelular en paciente con cirrosis y
con una ecogenicidad hepática,
previamente alterada. Tanto la cirrosis
como el carcinoma hepatocelular
multifocal o difusamente infiltrativo puede
originar una imagen ecográfica irregular y
heterogénea del hígado. Las imágenes con
TC o RM pueden ayudar a diferenciar una
masa focal en el hígado. Un rápido
deterioro clínico en un paciente con
hepatopatía previa conocida o una
elevación de los niveles séricos de a
alfafetoproteina indican el desarrollo de un
carcinoma hepatocelular sobre un hígado-
cirrótico. La trombosis portal en el curso de
una hepatopatía difusa puede ser
secundaria a la estasis y estancamiento de
la sangre en la vena porta; no obstante, la
invasión por el carcinoma hepatocelular es
una de las causas de la alteración de la
ecogenicidad y trombosis portal.

Fig. 1.69 melanoma metastasico difuso: (a)

la ecogenicidad difusamente alterada de
este paciente era secundaria a una extensa
infiltrasiòn metàstasica. (b) la TC conforma
la heterogeneidad del parénquima
hepàtico.

Fig. 1.68 cirrosis/carcinoma hepatocelular:

varón de 54 años con hepatopatía grave e
intensa alteración de la ecogenicidad
hepática. La biopsia del lóbulo hepàtico
derecho estableció el diagnostico de
carcinoma hepatocelular aunque no se
apreciaba masa alguna.
Fig. 1.70 metàstasis de cáncer pulmonar:
afectación metàstasica del hígado con una
textura intensamente heterogénea.
Fig. 1.71 neuroblastoma metastasico:
recién nacido con neuroblastoma
congénito que presentaba una extensa
afectación metàstasica. Alteración de la
ecogenicidad del lóbulo hepàtico derecho.
Fig. 1.72 carcinoma de mama metastàsico:
alteración de la ecogenicidad hepática de
una paciente con metàstasis a dicho nivel.
B
Fig. 1.73 carcinoma hepatocelular: (a)
paciente de 15 años con hepatitis crónica
activa y deterioro brusco de la función
hepática.
La ecografía mostraba una ecogenicidad
heterogénea del lóbulo hepàtico derecho y
obliteración de la vena
Hepática derecha. No se visualizaba masa
alguna. (b) la TC mostró una masa de gran
tamaño y baja densidad en el lóbulo
derecho con invasión portal y numerosas
metàstasis pulmonares. El carcinoma
hepatocelular se demostró en la necropsia.

ALTERACIONES POSTRAUMATICAS
b
(Fig 1.74-1.75)
Fig. 1.74 hígado postraumático: (a) en el
La lesión aguda del hígado puede originar
paciente se intentó canular el sistema
ecográficamente una alteración difusa de
biliar, no dilatado por vía percutánea, 24
la ecogenicidad. En ocasiones puede
ocasiones, mostraba una ecogenicidad
resultar difícil detectar mediante ecografía
hepática muy heterogénea (flechas) (b) en
una patología grave en el hígado. Por este
la TC mostro la formación de hematomas
motivo, en los traumatismos suele
de gran tamaño.
recomendarse TC para el estudio del
hígado. El seguimiento de los pacientes con
trauma hepàtico se realiza mediante
ecografía, que detecta las posibles
colecciones liquidas.

Fig. 1.75 hígado postraumático: la TC de las

laceraciones hepáticas tras un accidente de
tráfico demuestran la utilidad del empleo
de esta técnica en las lesiones hepáticas
agudas. La ecografía mostraba alteraciones
dela ecogenicidad que podía fácilmente
pasar inadvertida.

INFILTRASION GRASA
Los pacientes con infiltrasiòn grasa
irregular presentan alteración de la
a
ecogenicidad. La constatación de los vasos
no sufre efecto-masa y las imágenes con TC
confirman la ausencia de lesiones focales.
LESIONES INFILTRATIVAS NO
NEOPLASICAS DEL HIGADO
Las lesiones infiltrativas de origen no
neoplásico pueden afectar al hígado y
originar una alteración de la ecogenicidad.
Puede resultar necesaria la biopsia para
identificar la etiología. La sarcoidosis
constituye un ejemplo de proceso no
infeccioso y no neoplásico.
Fig. 1.76 síndrome de Budd-Chiari: (a)
ALTERACION VASCULAR (arterial o
aumento del tamaño hepàtico con
venosa) fig.1.76 ecogenicidad heterogénea en un paciente
No es frecuente el compromiso vascular con trombosis de las venas suprahepáticas
del hígado debido a su doble irrigación, no
secundaria a hipercuagulabilidad producida
obstante en el síndrome de Budd-Chiari
por anticonceptivos orales. (b) la TC
con trombosis de la vena suprahepática el
muestra la captación parcheada del
hígado puede adquirir un aspecto contraste.
ecogràfico heterogéneo. El infarto arterial
puede ser exclusivo del hígado
trasplantado con trombosis arteria o de
pacientes con ligadura o embolizaciòn de la
arteria hepática practicadas por
Puntos clave
hemorragia masiva. En estos casos, la
arquitectura hepática es ecográficamente
Las metàstasis hepáticas difusas pueden
irregular.
ser tan extensas y penetrantes que
resulten difíciles de identificar. Las
metàstasis hepáticas difusas pueden no ser
correctamente valoradas, ya sea por
omisión o por ser diagnosticadas
erróneamente como obstrucción biliar.

La ecogenicidad difusamente alterada

del hígado en un paciente cirrótico con
trombosis portal sugiere la posibilidad de
carcinoma hepatocelular.

Tanto la TC como la RM pueden

facilitar la identificación de ciertas lesiones
cuando la ecogenicidad hepática se
encuentra difusamente alterada.

a
LESIONES QUE DEFORMAN EL CONTORNO
DEL HIGADO

-HEMATOMA SUBCAPSULAR
-ABCESO SUBFRENICO
-IMPLANTES TUMORALES
-CARCINOMA DE OVARIO Y OTRAS CAUSAS DE
CARCINOMATOSIS
-PSEUDOMIXOMA

La observación de un borde cóncavo en la

superficie del hígado sugiere la existencia
de material en el espacio subscapular del
hígado o por fuera de este órgano, que lo
comprime. La deformación de la superficie
hepática ocurre solo cuando el material en
cuestión está sometido a alguna presión,
pues el líquido peritoneal libre no deforma
el contorno del hígado aunque se dispone
en torno suyo.
Fig. 1.77 Hematoma subscapular: ruptura
espontanea del hígado en una paciente
embarazada de 38 años. El extenso
hematoma heterogéneo origina un
llamativo efecto de masa sobre la
superficie del lóbulo hepàtico derecho
(flechas) el tratamiento fue quirúrgico.

HEMATOMA SUBCAPSULAR (fig.1.77-1.79)

El hematoma subscapular hepàtico puede
originarse como consecuencia de un
traumatismo en pacientes anticuagulados
o en pacientes con alteraciones hepáticas
que predisponen a la hemorragia. La
ruptura hepática ocurre en ocasiones en
pacientes con adenoma hepàtico,
carcinoma hepatocelular y hepatopatías
difusas con síndrome de HELLP en las
embarazadas, con riesgo de producir un
hematoma subscapular es evidente.
El hematoma agudo subscapular del
hígado deforma la superficie hepática y
aparece ecográficamente como una zona
solida de ecogenicidad heterogénea. Con el
tiempo se produce la evolución quística del
hematoma subscapular, con diminución de
su tamaño con aspecto quístico y
frecuentemente con múltiples septos.
Fig. 1.78 hematoma subcapsular: (a) niña
de 8 años que sufrió una laceración
hepática como consecuencia de una caída
desde un trampolín. El hematoma
intrahepàtico (flechas) se extiende hacia el
espacio subcapsular deformando el borde
hepàtico. (b) TC de la misma paciente.
Fig. 1.79 hematoma subcapsular subagudo:
(a y b) mujer joven que sufrió una caída
semanas antes de realizarse la ecografía y
que se quejaba de dolor en el hombro
derecho. Se observa una lesión quística
tabicada que presiona sobre el borde del
hígado. Contenía restos hemáticos
antiguos correspondientes a un hematoma
subcapsular en fase de resolución.
ABSCESO SUBFRENICO (fig. 1.80-1.82)
Las colecciones liquidas encapsuladas
como el absceso subfrenico postquirúrgico,
deforman la superficie hepática.
Ecográficamente, se identifican ecos de
baja intensidad, restos necróticos, e incluso
gas, en su interior. Los espacios del espacio
subfrenico son susceptibles de
descompresión subcutánea.
Fig. 1.80 absceso subfrenico: (a y b) varón
de 62 años, que trascurridos 10 días de una
gastrectomía por linfoma. Desarrollo una
colección liquida tensa en el hipocondrio
derecho. El drenaje percutáneo permitió la
salida de material purulento. La lesión
deformaba la superficie hepática.
 CARCINOMA DE OVARIO Y OTRAS CAUSAS
DE CARCINOMATOSIS (Fig. 1.83)
Los implantes tumorales sobre la superficie
del hígado puede deformar su contorno. El
prototipo de tumor con implantes
hepáticos es el tumor epitelial de ovario,
aunque cualquier neoplasia productora de
carcinomatosis abdominal puede
evolucionar de esta forma.

Fig. 1.81 absceso subfrenico: anciano que

presentaba una colección subfrènica
tabicada que identa la superficie hepática
(flecas) varios días después de una
perforación de colon por diverticulitis. Se
advierten mùltiples septos en el interior de
las colecciones.

Fig. 1.82 colección subfrenica de L.C.R. se

Fig 1.83 implante tumoral: (a) la aparición
observa una colección tabicada de líquido
de colecciones quísticas deformantes
cefalorraquídeo en torno a la punta del
adyacentes al hígado fue el primer signo de
catéter de derivación en un paciente joven
la recidiva de las metàstasis en una
con meningocele, causado por un fallo en
paciente con carcinomatosis ovárica. El
el sistema de drenaje.
aspirado del contenido de las colecciones
mostro abundancia de células malignas. (b)
TC de otro paciente con implantes
IMPLANTES TUMORALES
tumorales deformado la superficie del
hígado.
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL (Fig. 1.84)
Los pacientes con pseudomixoma
peritoneal presentan un material
gelatinoso ocupando el abdomen,
generalmente tras la ruptura de la
neoplasia gelatinosa de bajo grado o del
apéndice o del ovario. Este material
gelatinoso puede deformar el hígado
causando, causando concavidades en su
superficie.

Fig. 1.84 pseudomixoma peritoneal: el

material gelatinoso que ocupa todo el
abdomen comprime el hígado a nivel de la
porta hepatis y entorno al ligamento
falciforme en este paciente con una
ruptura de un mucocele apendicular
durante la cirugía. La ecografía mostraba
áreas sólidas y quísticas, con septos y ecos
de baja intensidad.

Puntos clave
Las lesiones que deforman la superficie
hepática deben ser diferenciadas de las
lesiones hepáticas intraparenquimatosas.
El borde entre la masa y el hígado facilita
su localización de la masa en el interior o
exterior del hígado.
El diagnóstico diferencial entre las causas
que pueden deformar el contorno externo
del hígado comprende muy escasas
entidades. Generalmente, el agente
etiológico puede ser identificado.