INFECIONES

GINECOLOGICAS
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GINECOLOGICAS
• Las infecciones ginecológicas siguen siendo un motivo frecuente
de consulta. Probablemente la contigüidad de la vagina con las
vías urinarias y el recto, sea un factor favorecedor.
• Además la vagina habitualmente tiene gérmenes saprófitos,
pero en determinadas circunstancias ya sea por disminución de
las defensas orgánicas o por agresividad aumentada de los
mismos
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• Defensas orgánicas o por agresividad aumentada de los

mismos, se vuelven agentes sépticos que pueden
infectar ya sea el tracto genital bajo
Vulva
Vagina
Cervix
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O el Tracto Genital alto

Endometrio
trompas
Ovarios
Peritoneo
Tejido Celular pelviano
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• En este capitulo son abordadas las Infecciones

Genitales altas, a las que se les conoce o denomina
como ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (EPI)
• la misma puede ser : aguda
crónica
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• CAUSAS:
Yatrogénicas → Post maniobras endoscópicas
→ Post cirugia
→ Post legrado, post parto
→ DIU
→ En el puerperio
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→ Post aborto, dilatacion y curetaje
→ Por causas desconocidas
→ Por contiguidad
→ Por germenes exógenos
→ Por germenes endógenos
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Gérmenes aeróbicos Gonococos
Estreptococos
Estafilococos
Colibacilos
Proteus
Gérmenes anaeróbicos Bacterioides Fragilis
Bacterioides Spp
Clostridium
Chlamidias
Micoplasmas
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• VIAS DE INFECCION
HEMATÓGENA
CANALICULAR (gonococos)
LINFATICA
(infección séptica)
CONTAMINACION
DIRECTA
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• Para un mejor manejo de los problemas terapéuticos de

la salpingitis aguda se elaboró la siguiente clasificación.
Cada estadio de la enfermedad difiere del precedente o
del siguiente en virtud de su objetivo terapéutico y de
los medios para alcanzarlo.
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ESTADIO I: Salpingitis aguda sin
peritonitis
ESTADIO II: Salpingitis aguda con
peritonitis
ESTADIO III: Salpingitis aguda con
oclusión tubaria o abceso
tuboovárico
ESTADIO IV: Ruptura de abceso tuboovárico
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• PAUTAS DE DIAGNOSTICO
El diagnostico es fundamentalmente clínico y evolutivo
ESTADIO I: es la paciente que presenta dolor en hemiabdomen inferior y a
la palpación o movilización cervical y anexial y por lo menos uno de los
siguientes criterios:
Aumento de flujo vaginal
Temperatura superior 37,8 ºC
Que no use DIU como anticonceptivo
Ni presente irritación peritoneal
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• ESTADIO II: es similar al anterior con el agregado de dolor
a la descompresión: el signo de Blumberg en ambas fosas
ilíacas. La comprobación de peritonitis o la presencia de
un DIU en una paciente requiere internacion para su
evaluación y tratamiento
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• ESTADIO III: si la VES es superior a 50mm en la primera hora,

se debe sospechar una obstrucción tubárica. La presencia de
un abceso tuvovóvarico refleja un estadio avanzado de la
enfermedad.
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• ESTADIO IV: todo lo anterior se agrava espectacularmente, requiriendo un
tratamiento agresivo
• ECOGRAFIA: ayuda en el exámen semiológico, dado que la palpación
bimanual está dificultada por el dolor.
• LAPAROSCOPÍA: los criterios clínicos mínimos para realizar una
laparoscopia en una paciente con diagnostico provisorio de salpingitis son:
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Dolor agudo en el abdomen inferior
Signos objetivos de infección del tracto genital inferior, asociados a dolor al exámen pelviano
Establece el diagnostico con precisión
Permite la toma de exudado del Douglas para el exámen químico y bacteriológico

LABORATORIO: Leucocitosis y VES en el liquido de punción o aspiración del Douglas, estudio de

las isoamilasas. Se realizarán también el resto de los análisis de valoración general. Examen
bacteriológico del endocervix. Urocultivo y/o hemocultivo si fueran necesarios
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MICROORGANISMOS AISLADOS EN INFECCIONES GINECO – OBSTETRICAS

• STREPTOCOCCUS PYOGENES – FIEBRE PUERPERAL, COCOS GRAM POSITIVOS (+)

* STREPTOCOCCUS AGALACTIE: SEPSIS PUERPERAL; SEPSIS Y/O MENINGITIS
NEONATAL

• ENTEROCOCOS FECALIS – ABCESOS PELVIANOS FAECIUM DURANS

• STHAPHYLOCOCCUS AUREUS . INFECCION PUERPERAL – SINDROME DE SHOCK

TOXICO, COCOS GRAM NEGATIVOS (-): +NEISSERIA GONORRHOEAE – INFECCION
NEONATAL
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• HAEMOPHILUS DUCREYII – CHANCRO BLANDO (COCOBACILOS), BACILOS GRAM
POSITIVOS (+) + LISTERIA MONOCITOGENES – NEONATAL, SEPSIS PUERPERAL,
BACILOS GRAM NEGATIVOS (-) + GARDNERELLA VAGINALES – VAGINOSIS, (GRAM (-)
A GRAM VARIABLE) – FIEBRE PUERPERAL

• FLAVOBACTERIUM MENINGOSEPTICUM – SEPSIS Y/O MENINGITIS NEONATAL

• CALYMMATOBACTERIUM GRANULOMATIS – GRANULOMA INGUINAL GRAM (+)

• ACTINOMYCES ISRAELI – INFECCION PELVICA ASOCIADA AL USO DE DIU

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• CHLOSTRIDIUM – C.PERFRINGENS, SEPSIS POST ABORTO (ESPORULADOS
ALGUNOS AEROTOLERANTES) ANAEROBIOS, C. PERFRINGES Y SP:
INFECCION RELACIONADA CON CIRUGIA GINECOLOGICA

• PEPTOSTREPTOCOCCUS SP: ABCESOS PELVICOS, VULVOVAGINALES Y

ABORTO SEPTICO

• PEPTOCOCCUS: GRAM (+)

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• BACTEROIDES SP – ASOCIADO A GARDENERELLA EN VAGINOSIS (NO
FRAGILIS)

• BACTEROIDES FRAGILIS – INFECCIONES TRACTO GENITAL FEMENINO

• FUSOBACTERIUM NUCLEATUM: INFECCION GENIATL FEMENINO

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• MOBILUNCUS SP: ASOCIADO A GARDENERELLA EN VAGINOSIS ORDEN
CHLAMYDIALES :

• CLAMYDIA TRACOMATIS : PRODUCE NEUMONIA EN NEONATOS, URETRITIS

NO GONOCOCCICAS EN HOMBRES, SALPINGITIS, EPI, LINFOGRANULOMA
VENEREO. DISURIA EN MUJERES. SE DIFERENCIAN DE LAS BACTERIAS EN
QUE SON PARASITOS INTRACELULARES GRAM NEGATIVOS
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FAMILIA MYCOPLASMATACEAS :

• MYCOPLAMA HOMONIS PRODUCE : SALPINGITIS, FIEBRE POST

PARTO, INFECCION DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

• UREAPLASMA UREALITICUM: PRODUCE: URETRITIS NO

GONOCOCCICAS EN HOMBRES, FIEBRE POST PARTO, INFECCION
EN LE APARATO RESPRODUCTOR FEMENINO

• HONGOS : CANDIDA SPP, OTRAS LEVADURAS

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ESPIROQUETAS :
• TREPONEMA PALLIDUM

VIRUS :
• C.M.V.
• HERPES SIMPLE
• H.P.V.
• H.I.V.
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PROTOZOARIOS:

• TRICHOMONAS
• AMEBAS
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MICROORGANISMOS FRECUENTES EN :
• INFECCIONES POST PARTO :
• GARDNERELLA VAGINALIS
• MYCOPLASMA HOMINIS
• UREAPLASMA UREALITICUM
• ANAEROBIOS :
• CLOSTRIDIUM SP. BACTEROIDES
• LISTERIA MONOCYTOGENES: INFECCIONES POST CESAREA
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INFECCIONES POST ABORTO :

• * ANAEROBIOS: CLOSTRIDIUM PERFRINGENS (ABORTO SEPTICO)

• BACTEROIDES FRAGILIS
• FUSOBACTERIUM NUCLEATUM
• PEPTOSTREPTOCOCCUS SP
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INFECCIONES POST CIRUGIA GINECOLOGICA

• * ANAEROBIOS: BACTEROIDES SP. CHLOSTRIODIUM SP

• PSEUDOMONAS AERUGINOSA: SEPSIS
• * STAPHYLOCOCCUS AUREUS; INFECCION INTRAHOSPITALARIA
• ESCHERICHIA COLI
• PROTEUS
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TRATAMIENTO :

• ESTADIO I : SALPINGITIS AGUDA SIN PERITONITIS

• OBJETIVO TERAPEUTICO:
ERRADICACION DE LA SINTOMATOLOGIA Y DE LA INFECCION

• TRATAMIENTO:
• TETRACICLINA VO. CADA 6 HS
• PENICILINA CRISTALINA 4,8 MILLONES DE UNIDADES POR VIA IM
• AMPICILINA O. DE AMOXICILINA, 3 GRS AMBAS CON 1 GRS. DE PROBENECID EN UNA SOLA TOMA POR
VO
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TRATAMIENTO :

• ESTADIO II : SALPINGITIS AGUDA CON PERITONITIS

• OBJETIVO TERAPEUTICO:
PRESERVAR LA ESTRUCTURA Y FUNCION DE LA TROMPA DE FALOPIO

• TRATAMIENTO:
• INTERNACION, PENICILINA CRISTALINA 30 MILLONES DE UNIDADES POR VIA IV CADA 4 HS.
• AMPICILINA 2 GRS. POR VIA IV CADA 6 HS.
• GENTAMICINA 80 MGR POR VIA IM
• CLORANFENICOL 1 GR. POR DIA IM CADA 8 HS.
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TRATAMIENTO :

• ESTADIO III : RUPTURA DE ABCESO TUBOOVARICO

• OBJETIVO PRINCIPAL:
SALVAR LA VIDA

• TRATAMIENTO:
• TRATAMIENTO MEDICO CON EL ESTADIO III
• MAS EXERESIS DEL FOCO
• LAVADO PERITONEAL ABUNDANTE
• DRENAJE PERITONEAL
• SE DEBE EXCLUIR LA POSIBILIDAD DE UNA TROMBOFLEBITIS SEPTICA CONCOMITANTE
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INDICACION DE TRATAMIENTO QUIRURGICO EN LA EPI

1.- CUANDO NO RESPONDE 24 – 48 HS. AL TRATAMIENTO MEDICO

2.- SIGNOS DE RUPTURA DE ABCESO TUBOOVARICO
3.- SHOCK SEPTICO
4.- TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA
GRACIAS POR SU ATENCION