DIAGNOSTICO DEL

EMBARAZO
 DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
• El embarazo tiene una duración de 9 meses
calendario o 10 meses lunares (alrededor de 40
semanas).
• El embarazo se divide en 3 períodos de 3 meses o
trimestres:
• 1er trimestre desde la 1° a la semana 13
• 2do trimestre desde la 14 a la semana 26
• 3er trimestre desde la 27 hasta el término (38 o 40
semanas)
 DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
•El registro preciso es la fecha del 1°
día de la última menstruación (FUR)
•Fecha de las últimas relaciones
sexuales o la curva de la temperatura
basal
•Signos y síntomas: de presunción,
probables y positivos
 FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)
• Historia menstrual:
• 1er día de la última regla (FUR): fecha, duración, cantidad.
• 1er día de la penúltima regla normal (FPURN): fecha, duración,
cantidad
• Menarquía: fecha, intervalo, duración
• Historia de irregularidad menstrual
• Historia de anticoncepción: tipos de anticonceptivo utilizado,
cuando lo suspendió
• Pruebas de embarazo: fecha, tipo, resultado
• Evaluación clínica
 FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)
• REGLA DE NAGELE
• Sumar 7 días al 1° día de la FUR, restar 3 meses y sumar 1 año.
• FPP: (FUR + 7 días) – 3 meses + 1 año
• OTRA MANERA:
• Agregar 7 días a la FUR. Contar 9 meses hacia adelante
• La regla asume que la mujer tiene un ciclo de 28 días y el embarazo
ocurrió el día 14.
• Si el ciclo dura menos de 28 días, debe restarse esos días a la FPP
• Si es más prolongado, debe sumarse la diferencia.
 PARTO
• Durante el final del embarazo, la mujer y el feto se
preparan para el proceso de dilatación.
• El feto ha crecido y se ha desarrollado en preparación
para la vida extrauterina.
• La mujer ha experimentado numerosas adaptaciones
fisiológicas durante el embarazo que la preparan para el
nacimiento y la maternidad.
• La dilatación y el parto representan el final del embarazo
y el comienzo de la vida extrauterina del recién nacido.
 FACTORES QUE AFECTAN EL PARTO
•Los factores que afectan el trabajo de parto (o
dilatación) son 5:
1. Pasadizo: canal de parto
2. Pasajero: (feto y placenta)
3. Poderes (contracciones)
4. Posición de la madre
5. Psicología de la respuesta materna
 PASAJERO
• La forma en que el pasajero, o feto, pasa a través del canal del
parto, está determinada por la interacción de varios factores
• Tamaño de la cabeza
• Presentación,
• Situación
• Actitud
• Posición fetal
• Como la placenta pasa también por el canal del parto, se
considera también un pasajero junto al feto
 TAMAÑ O DE LA CABEZA FETAL
• Debido a su tamaño y a su relativa rigidez, la cabeza fetal es un factor
determinante del curso del trabajo de parto.
• El cráneo fetal está compuesto por dos huesos parietales, dos
temporales, el frontal y el occipital.
• Estos huesos están unidos por suturas membranosas: la sagital, la
lambdoidea, la coronal y la frontal.
• En los sitios donde se intersecan las suturas quedan espacios
cubiertos por una membrana que se denominan fontanelas.
• Durante la dilatación y después de la ruptura de las membranas, las
fontanelas y las suturas pueden palparse durante el ex amen vaginal
realizado para identificar la presentación, la posición y la actitud
fetales
CABEZA FETAL A Haga clic en el icono para agregar una imagen
TERMINO

A: HUESOS
B Y C SUTURAS
Y FONTANELAS
 TAMAÑ O DE LA CABEZA FETAL
• Las dos fontanelas más importantes son la anterior y la posterior.
• La más grande de las dos, la fontanela anterior, tiene forma de rombo y
queda en la unión de las suturas sagital, coronal y frontal.
• Se cierra alrededor de los 18 meses de edad.
• La fontanela posterior queda en la unión de las suturas de los dos
parietales con el occipital y es de forma triangular.
• Se cierra alrededor de las 6 a 8 semanas del postparto.
• Las suturas y las fontanelas hacen que el cráneo sea flexible de manera
que se hace campo para el aumento del tamaño del cerebro fetal, que
continúa durante algún tiempo después del nacimiento
 TAMAÑ O DE LA CABEZA FETAL
• Debido a que los huesos no están unidos con firmeza, durante el trabajo de parto
presentan cierta superposición o moldeamiento de la forma de la cabeza.
• Esta capacidad de los huesos del cráneo de deslizarse uno sobre otro, también
permite que la cabeza se adapte a los diferentes diámetros de la pelvis materna.
• El moldeamiento puede ser bastante notorio, pero la cabeza de la mayoría de los
recién nacidos recupera su forma normal a los tres días del parto.
• El tamaño de los hombros fetales también puede afectar el paso, su posición puede
alterarse con relativa facilidad durante la dilatación, de manera que un hombro
puede ocupar un nivel más bajo que el otro.
• El diámetro del hombro que tiene que negociar el paso es más reducido que el del
cráneo.
• La circunferencia de las caderas fetales por lo general es lo bastante pequeña como
para no ocasionar problemas.
 PRESENTACION FETAL
• La presentación se refiere a la parte del feto que
aparece primero en la entrada de la pelvis y que va
adelante en el canal de parto durante todo el
proceso del trabajo de parto a término.
• Existen tres presentaciones principales:
• cefálica (la cabeza es adelante)
• Presentación de nalgas (los glúteos primero)
• De hombros
 PRESENTACION
•La parte de la presentación es la parte del
cuerpo fetal que el dedo del examinador
encuentra primero durante un tacto vaginal.
•En una presentación cefálica, la parte de la
presentación por lo general es el occipucio.
•En una presentación de nalgas es el sacro
•En la de hombros, es el omoplato
 SITUACION FETAL
• La situación es la relación del eje mayor (columna)
del feto, con el eje mayor (columna) de la madre.
• Existen 2 situaciones:
• Longitudinal o vertical, en la cual el eje mayor del
feto es paralelo al eje mayor de la madre
• Transversa u horizontal, en la cual el eje mayor del
feto está en ángulo recto con el eje mayor de la
madre
 SITUACION FETAL
• La situación longitudinal comprende tanto las
presentaciones cefálicas como las de pelvis,
dependiendo de la estructura fetal que penetre
primero en la pelvis materna.
• Una situación oblicua o inestable por lo común se
convierte en una longitudinal o en una transversa
durante la dilatación.
• El parto vaginal, no puede darse cuando el feto está
en situación transversa
 ACTITUD FETAL
• La actitud es la relación que guardan entre sí las partes del cuerpo
fetal.
• El feto asume una postura característica (actitud) “in útero”, en parte
debido al modo de crecimiento fetal y en parte debido a la forma en
que el feto se adapta a la forma de cavidad uterina.
• Por lo general, la espalda del feto, presenta una flexión notoria de
manera que la cabeza está flexionada contra el pecho, los muslos
están flexionados sobre el abdomen y la piernas dobladas por las
rodillas.
• Los brazos están cruzados sobre el tórax y el cordón umbilical
descansa entre los brazos y las piernas. Esta actitud se denomina de
flexión general
 ACTITUD FETAL
•Las desviaciones de la actitud normal pueden
ocasionar dificultades durante el parto. Por
ej.: en una presentación cefálica, la cabeza
fetal puede estar extendida o flexionada de
manera que el diámetro mayor de la
presentación tensiona o excede los límites de
la pelvis materna.
 ACTITUD FETAL
• El diámetro biparietal es el diámetro transverso más grande.
• Las actitudes de flexión o de extensión hacen que difieran los
diámetros antero-posteriores que entran en la pelvis materna.
• Cuando la cabeza esá en flexión completa, el diámetro
suboccípito-bregmático (el diámetro antero-posterior más
pequeño) entra con facilidad en la pelvis verdadera.
• Cuánto más extendida esté la cabeza, más amplio será el
diámetro anteroposterior que se presenta.
 POSICION FETAL
• La presentación o la parte más declive de la presentación es aquella porción
del feto que descansa sobre la entrada de la pelvis.
• La posición es la relación que guarda la parte más declive de la presentación
(occipucio, sacro, mentón o sincipucio –vértice deflejado-) con los cuatro
cuadrantes de la pelvis materna.
• Abreviatura de 3 letras:La primera denota la parte específica
• O : occipucio S: sacro M: mentón y Sc para omóplato o escápula
• La segunda expresa la localización de la parte más declive de la
presentación en el lado derecho (D) o izquierdo (I) de la pelvis de la madre.
• La tercera letra denota la localización de la parte más declive de la
presentación en relación con la región anterior (A), posterior (P) o
transversa (T) de la pelvis materna.
 POSICION FETAL
• EJEMPLOS:
• ODA: Significa que el occipucio es la parte más
declive de la presentación y que se encuentra
localizado en el cuadrante derecho anterior de la
pelvis materna.
• SIP: el sacro es la parte más declive de la
presentación y que se encuentra localizado en el
cuadrante izquierdo posterior de la pelvis
materna.
 Cuando la parte de la presentació n es el
occipucio, la presentació n se denomina vértice

Ejemplos de
presentación de vértice
(occipucio) en relación
con el frente, atrás y los
lados de la pelvis
materna
 POSICION FETAL
• ENCAJAMIENTO: Significa que el diámetro mayor
transverso de la presentación ha pasado a través
del anillo pélvico o entrada de la pelvis hacia la
pelvis verdadera.
• En una presentación cefálica bien flexionada el
diámetro biparietal (9,25 cm) es el diámetro
transverso más amplio.
• La condición del encajamiento puede determinarse
a través del examen abdominal o vaginal.
 POSICION FETAL
• ESTACION: Es la relación de la parte más declive de la
presentación del feto con una línea imaginaria trazada entre
las dos espinas isquiáticas maternas.
• Se expresa en términos de los lejos que , en centímetros, está
la parte más declive de la presentación por encima o debajo
del plano de las espinas.
• El nacimiento es inminente cuando la parte más declive de la
presentación está en +4 o +5
• La estación de la presentación debe determinarse al comenzar
la dilatación de manera que pueda determinarse con precisión
la velocidad del descenso del feto durante la dilatación.
 PASADIZO
• El pasadizo o canal de parto, está compuesto por la pelvis
osea rígida de la madre y por los tejidos blandos del cérvix,
el suelo pélvico, la vagina y el introito (el orificio externo de
la vagina).
• Aunque los tejidos blandos, en particular las capas
musculares del suelo pélvico están involucrados en el parto
vaginal del feto, la pelvis materna se encuentra mucho más
afectada porque el feto tiene que acomodarse con éxito a
este pasaje relativamente rígido.
• Deben determinarse el tamaño y la forma de la pelvis antes
de que comience la dilatación.
 PELVIS OSEA
• La pelvis osea está formada por la fusión de los huesos ilion,
isquion, pubis y sacro.
• Las cuatro articulaciones de la pelvis comprenden la sínfisis púbica,
las sacroilíacas izquierda y derrecha y la sacrococcigea.
• La pelvis osea esá separada por el anillo en dos partes: la pelvis
falsa y la pelvis verdadera.
• La pelvis falsa es la parte que queda por encima del anillo y que no
interviene en el proceso de parto.
• La verdadera, que sí está comprometida con el parto, se divide en 3
planos o estrechos: superior, o anillo, el medio o cavidad y el
inferior o plano de salida.
 TIPOS DE PELVIS
•1.- GINECOIDE: pelvis femenina clásica
•2.- ANDROIDE: se parece a la pelvis masculina
•3.- ANTROPOIDE: se parece a la pelvis de los
grandes monos o antropoides
•4.- PLATIPELOIDE : pelvis plana
 FUERZAS
• Las contracciones voluntarias e involuntarias se
combinan para expulsar al feto y la placenta fuera
del útero. Las contracciones uterinas involuntarias,
llamadas fuerzas primarias, señalan el comienzo
del trabajo de parto.
• Una vez que el cérvix está dilatado, la mujer
comienza a hacer los esfuerzos voluntarios del
pujo, que se denominan fuerzas secundarias y
aumentan la fuerza de las contracciones uterinas.
 FUERZAS PRIMARIAS
• Las contracciones uterinas tienen su origen en ciertos puntos
marcapasos situados en las capas musculares engrosadas del
segmento uterino superior.
• Desde estos marcapasos, las contracciones se desplazan hacia
abajo en oleadas, seguidas de períodos cortos de reposo.
• Los téminos utilizados para describir estas contracciones
involuntarias incluyen la frecuencia (el número de contracciones
en la unidad de tiempo-específicamente, el que transcurre entre
el comienzo de una contracción y el comienzo de la siguiente)
• Duración: tiempo que dura cada contracción individual
• Intensidad: fuerza de la contracción.
 FUERZAS PRIMARIAS
• Las fuerzas primarias son responsables del borramiento y la
dilatación del cérvix y del descenso del feto.
• El borramiento del cérvix es el acortamiento y adelgazamiento
que se presentan durante la primera etapa del parto.
• La dilatación del cérvix se refiere al aumento de diámetro o
ampliación del orificio cervical y del canal cervical que se
presenta una vez que el trabajo de parto está en progreso
• Las contracciones uterinas son involuntarias y en general
independiente de las fuerzas externas.
 FUERZAS SECUNDARIAS
• Tan pronto como la presentación alcanzan el suelo pélvico, las
contracciones cambian de carácter y se vuelven expulsivas.
• La mujer presenta el impulso involuntario y urgente de pujar. La
mujer usa estos esfuerzos de pujo para ayudar a expulsar al feto a
medida que contrae su diafragma y sus músculos abdominales y
empuja hacia afuera el contenido del canal de parto.
• Este pujo se suma a la presión intraabdominal. Comprime el
útero desde todos los lados y aumenta el poder de las fuerzas de
expulsión.
• La contención prolongada del aliento y los esfuerzos sostenidos
de pujo (maniobra de Valsalva) pueden ocasionar hipoxia fetal
 PROCESO DE PARTO
• El parto es el proceso mediante el cual, el feto, la placenta y las
membranas abandonan el útero y pasan por el canal de parto.
• Se presentan numerosos cambios en el sistema reproductor
femenino en los pocos días y semanas previos al comienzo del
trabajo de parto.
 SIGNOS QUE PRECEDEN AL PARTO
• En el primer embarazo, el útero desciende hacia abajo y hacia
adelante alrededor de dos semanas antes del término, cuando la
parte más declive de la presentación (en general la cabeza fetal)
desciende hasta la pelvis verdadera.
• El descenso en gradual, las mujeres se sienten menos
congestionadas y respiran con mayor facilidad.
• Es usual que sientan más presión sobre la vejiga como resultado del
desplazamiento cuya consecuencia es reaparece la frecuencia
urinaria.
• En la mujer multípara, el descenso puede no tener lugar hasta que
las contracciones uterinas ya están establecidas y el parto
verdadero se encuentra en progreso.
 SIGNOS QUE PRECEDEN AL PARTO
• La mujer puede quejarse de un dolor lumbar y una molestia sacroilíaca persistente
como resultado de la relajación de las articulaciones de la pelvis.
• En ocasiones puede identificar contracciones uterinas fuertes y frecuentes pero
irregulares (de Braxton Hicks).
• La descarga vaginal se vuelve más profusa en respuesta a la congestión extrema de
la mucosa.
• Puede aparecer una descarga del moco cervical de color marrón o teñida de sangre
(tapón mucoso)
• El cérvix se vuelve blando (madura) y se borra en parte y puede comenzar a
dilatarse. Las membranas pueden presentar rotura espontánea.
•
ETAPAS DEL PARTO
Se considera parto normal cuando la mujer está a término o cerca de este, no ha
presentado complicaciones, tiene un feto único en presentación de vértice y completa su
parto en 24 hs.
• El parto consta de 4 etapas:
• 1era etapa: desde el comienzo de las contracciones uterinas regulares hasta que se
alcanza la dilatación cervical completa.
• Esta etapa consta de 3 fases: Fase de latencia, Fase activa, Fase de transición
• 2da etapa: desde el momento que se alcanza la dilatación cervical completa hasta el
nacimiento
• 3ra etapa: desde el nacimiento del feto hasta el alumbramiento de la placenta
• 4ta etapa :dura aproximadamente 2 horas, y es desde el alumbramiento hasta la
recuperación inmediata, cuando se restablece la homeostasis.
 MECANISMO DEL PARTO
• Son los giros y demás ajustes necesarios durante el nacimiento.
• Los 7 movimientos cardinales del parto con presentación cefálica
son:
• Encajamiento
• Descenso
• Flexión
• Rotación interna
• Extensión
• Rotación externa (restitución)
• Expulsión
 ENCAJAMIENTO
• Cuando el diámetro biparietal de la cabeza pasa por el estrecho
superior de la pelvis, se dice que la cabeza está encajada.
• En la mayoría de los embarazos en nulíparas este evento sucede
antes del comienzo de la fase activa del parto porque los
músculos abdominales que tienen mayor firmeza dirigen la
presentación hacia la pelvis.
• En las multíparas que la musculatura abdominal está más
relajada, la cabeza a menudo sigue moviéndose con cierta
libertad por encima del anillo pélvico hasta que el parto está
establecido.
 DESCENSO
• Se refiere al desplazamiento progresivo de la parte más declive de la
presentación a través de la pelvis y depende de 3 fuerzas: 1) la
presión ejercida por el líquido amniótico, 2) la presión directa ejercida
por el útero que se contrae sobre el feto y 3) la fuerza de la
contracción del diafragma y los músculos abdominales de la madre en
la segunda etapa del parto.
• Durante la fase de latencia del primer periodo, el descenso es escaso
• Se acelera durante la fase activa cuando el cérvix se ha dilatado hasta
5 a 7 cm.
• El progeso en el descenso de la presentación se determina mediante
palpación abdominal externa (maniobra de Leopold) y por tacto
vaginal hasta que la presentación puede observarse en el introito
 FLEXION
• Tan pronto como la cabeza en su descenso encuentra la
resistencia opuesta por el cérvix, la pared pélvica o el
suelo de la pelvis, la respuesta normal es de flexión de
manera que la quijada se pone en un contacto más
íntimo con el pecho del feto.
• La flexión pemite que el diámetro suboccípito-
bregmático, que es más pequeño en vez de los diámetros
más grandes se presente en el estrecho superior
 ROTACION INTERNA
• El estrecho superior de la pelvis es más amplio en el sentido transversal.
• La cabeza fetal entra a la pelvis verdadera en posición occípito-transversa.
• El estrecho inferior es más amplio en el sentido antero-posterior
• Para que el feto pueda salir, la cabeza fetal debe rotar
• La rotación interna comienza en el nivel de las espinas isquiáticas pero no se
completa hasta que la presentación alcanza la pelvis inferior.
• A medida que el occipucio rota en sentido anterior, la cara rota hacia atrás.
• Con cada contracción la cabeza es guiada por la pelvis osea y los músculos del suelo
pélvico.
• Tanto los músculos elevadores del ano como la pelvis ósea son importantes para
lograr la rotación anterior.
 EXTENSION
•Una vez que la cabeza fetal alcanza el perineo
para el nacimiento, resulta deflejada en
sentido anterior por el perineo.
•El occipucio pasa primero por debajo del
borde inferior, luego la cabeza emerge por
extensión, primero el occipucio, luego la cara
y por último el mentón
 RESTITUCION Y ROTACION EXTERNA
• Una vez que ha salido la cabeza, hace una breve rotación hacia la posición
que ocupaba cuando se encajó en el estrecho superior.
• Este movimiento se denomina restitución.
• El giro de 45 grados alinea nuevamente la cabeza del bebe con sus
hombros
• Puede observarse que la cabeza rota un poco más
• Esta rotación externa se presenta cuando los hombros se encajan y
descienden en maniobras similares a las que realizó la cabeza.
• El hombro anterior desciende primero, cuando alcanza el estrecho inferior,
rota hacia la línea media y sale por debajo del arco subpúbico.
• El hombro posterior es guiado sobre el perineo hasta que se libera del
introito vaginal.
 EXPULSION
• Despues de la aparición de los hombros, la cabeza
y los hombros se elevan hacia el hueso pubis de la
madre y sale el tronco del bebe flexionándose en
sentido lateral en dirección de la sínfisis del pubis.
• Cuando el bebe ha emergido por completo,
termina la 2da etapa del parto