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MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsión de la placenta. Al inicio del trabajo de parto es crítica la posición del feto con respecto al conducto del nacimiento para la vía en que ocurrirá este.

SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y VARIEDAD.
La orientación fetal con respecto a la pelvis materna se describe en términos de situación, presentación, actitud y variedad de posición. Situación. Es la relacion del eje longitudinal de feto con el de la madre, sea longitudinal o transversa. En ocasiones, los ejes fetal y materno se cruzan en un ángulo de 45° y originan una posición oblicua que es inestable y siempre se transforma en longitudinal o transversa. Ocurren situaciones longitudinales en el 99% de los casos de parto a término. Los factores predisponentes para situaciones transversas incluyen multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalías uterinas.

A .longitudinal cefálica B.longitudinal pélvica C. transversa D.Oblicua

Presentación. La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del conducto del parto. Se puede percibir a partir del cuello uterino por tacto vaginal. Según en situaciones longitudinales la parte que s e presenta es: cefálica y pélvica. Cuando el feto yace en situación transversa la parte que Cefálica Pélvica se presenta es el hombro. PRESENTACION CEFALICA. Se clasifica según las relaciones entre la cabeza y el cuerpo fetales.

El cuello fetal muy extendido de suerte que el occipucio y el dorso entran en contacto y la frente es la porción más avanzada dentro del conducto del parto. pero parcialmente mas flexionada en la presentación de la fontanela anterior o bregma. Si esto no ocurre podría producir una distocia. Sincipucio. Hasta casi la semana 32 el líquido amniótico supera la masa fetal y no hay acumulación de partes por cercanías uterinas. Igual que la de sincipucio pero parcialmente extendida. el polo podálico es decir pelvis y sus extremidades tiene mayor volumen y movilidad que el polo cefálico constituido solo por la cabeza. Aunque la cabeza fetal es un poco mayor que la pelvis. Cara. La cabeza asume una posición entre la de vértice y de cara.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO     Vértice u occipucio. Frente. El feto a término suele presentarse en vértice debido a la forma de pera del útero. De modo subsiguiente el líquido amniótico disminuye con respecto a la masa fetal creciente y las paredes uterinas se acercan más a las masas fetales. De forma frecuente la cabeza está muy flexionada de manera que la mandíbula entra en contacto con el tórax. La incidencia de presentación pélvica en embarazo a término es del 3%. Ginecología y obstetricia Página 2 . Menos frecuente que la de vértice. Si la presentación es pélvica suele cambiar su polaridad para ocupar el fondo uterino. Vértice u occipucio Frente Cara La presentación de frente suele evolucionar a la de cara y la de sincipucio ala de vértice.

En presentación OA ROA LOA sobre piernas cefálica los ROT brazos se cruzan sobre el tórax o de forma paralela a el cordón yace ellos y Ginecología y obstetricia LOT LOP OP los lados. En los últimos meses de embarazo el feto asume una postura característica que se conoce como actitud o habito. Muslos muy flexionados sobre el abdomen. Los arcos de los pies descansan caras anteriores de las . Cuando el feto se presenta por la pelvis las tres configuraciones generales son francas. completas y de pies. el dorso se hace convexo. Las placentas implantadas en el segmento anterior uterino pueden distorsionar la anatomía uterina y causar mayor incidencia de presentación pélvica. Se pliega sobre si mismo. el mentón casi esta en contacto con el tórax. entre extremidades Página 3 ROP . Si la actitud fetal la columna vertebral esta en extensión como en las presentaciones pélvicas francas pudiese evitar su cambio de posición. piernas dobladas sobre las rodillas. la cabeza muy flexionada. Actitud o postura fetal. El feto forma una masa ovoide que se ajusta a la cavidad uterina. PRESENTACION PELVICA.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO La alta incidencia de la presentación pélvica en fetos con hidrocefalia está de acuerdo con esta teoría porque el polo cefálico es mayor que el podálico.

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO pélvicas Variedad de posición fetal. sacro son los puntos elegidos respectivamente para las presentaciones vértice. El Occipucio. Suele referirse a todas las situaciones transversas como presentaciones de hombro. Es la relacion de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto de parto. Las variedades derecha e izquierda pueden ser transversas. posteriores o anteriores. transversa o posterior de la pelvis materna. Para una orientación aun más precisa se considera la relacion entre una porción dada de la presentación y la parte anterior. Con cada presentación puede haber dos variedades de posición: derecha e izquierda. DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD E POSICIONES FETALES Ginecología y obstetricia Página 4 . Hay 6 posibilidades de ubicación para cada presentación. mentón. cara y pélvica. Casi el 66% de las presentaciones en vértice se encuentran en variedad occipital izquierda y 33% derecha.

Identificación del polo fetal o sea pelvis o cabeza que ocupa el fondo uterino. auscultación y en ciertos casos de duda estudios de imagen como USG. en tanto la cabeza se percibe como dura y redonda y es mas móvil. Si la presentación no esta encajada se sentirá una masa móvil correspondiente a la cabeza. Con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano ejerce presión profunda en dirección del eje de entrada de la pelvis materna. La madre en decúbito supino con abdomen descubierto. Cuarta maniobra. Usando el pulgar. las extremidades. el dorso y en el otro numerosas partes pequeñas e irregulares y móviles.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO Se pueden usar varios métodos incluyen palpación bimanual. Primera maniobra. Esas maniobras son difíciles si no es que imposible en pacientes con obesidad. La presentación pélvica da la sensación de una masa grande y nodular. Después de determinar la situación fetal se colocan las palmas a cada lado el abdomen materno y se ejerce presión suave pero sostenida. Cabe recordar que como el doctor lo menciono estas maniobras no se deben encasillar a un objetivo. PALPACION ABDOMINAL. ya que van de la mano y corroboran resultados obtenidos entre cada una de ellas. se sujeta la posición inferior del abdomen materno apenas por arriba de la sínfisis del pubis. exploración vaginal. Por un lado se perciben una resistencia dura. Si la presentación esta encajada esto indica que el polo fetal inferior esta dentro de la pelvis los detalles se ven en la siguiente maniobra. MANIOBRAS DE LEOPOLD. polihidramnios y placenta con implantación anterior. Nota: Ginecología y obstetricia Página 5 . Tercera maniobra. Segunda maniobra.

. Losmovimientos cardinales para el mecanismo de trabajo de parto son:  Encajamiento Ginecología y obstetricia Página 6 .la altura de la presentación o el grado hasta el cual esta descendido en la pelvis puede establecerse en se momento • • • TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESETACIONES DE OCCIPUCIO En la mayoría. 4. En 40% y en ROT el 20% y en 20% entran en OP. se deslizan hacia adelante sobre la cabeza fetal en direccion ala sínfisis. 2.los dedos se deslizan hacia el extremo anterior de la sutura sagital y se encuentran a la fontanela correspondiente y deslizandolos hacia el otro extremo encontrando la fontanela posterior.. Las presentaicones de cara y pelvixas se identifican por la palpacion de estructuras faciales y el sacro respectivamente. se identifican las variedades de posicion en la presentacion de vertice mediante la palpacion de diversas fontanelas y suturas. Con el inicio del trabajo de parto y despues de la dilatacion del cuello uterino. cara y pelvica. En las variedades ossipitoanteriores LOA u ROA la cabeza entra con el occipucio rotado 45° hacia adelante desde la posicion transversa. Variedades anteriores de occupucio. Los dedos necesariamente pasan por la sutura sagital.El feto ingresa a la pelvis en posición LOT.Se introducen los dedos en la vagina y se dirige en forma ascendente hasta la presentación. el vértice ingresa ala pelvis con la sutura sagital en relacion con el dm transverso . 3. Se logra identificar las presentaciones vertice. Los cambios posicionales en la presentacion del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pelvico constituyen los mecanismos de trabajo de parto.-Se precisan las posiciones de las dos fontanelas..MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO TACTO VAGINAL.si la presentación es de vértice los dedos se dirigen ala cara posterior de la vagina. • 1.

Primer requisito para en recien nacido.la cabeza fetal puede encajarse durante las ultimas semanas de embarazo o no hacerlo hasta el comienzo de trabajo de parto. Presión directa del fondo sobre la pelvis. tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia. este movimiento Ginecología y obstetricia Nota : Diámetro occipitofrontal: 12 cm Diámetro suboccipitobregmatico: 9.5 cm Página 7 . Tal defelxion lateral de la cabezaa una posicion mas anterior o posterior en la pelvis se le llama asinclitismo. Asinclitismo. La sutura sagital esta deflexionada en dirección posterior hacia el promontorio sacro o anterior a la sínfisis del pubis. Encajamiento. Presión del liquido amniótico. 4.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO       Descenso Flexión Rotación interna Extensión Rotación externa Expulsión. tal vez no se encuentren exactamente a la mitad del trayecto entre la sinfisis el pubis y el promontorio sacro. Suele deberse a varias fuerzas: • • • • 1. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal. la sutira sagital si bien permanece paralela a ese eje. Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales. El diámetro biparietal pasa a través de la entrada de la pelvis. 2. Descenso. 3. Aunque la cabeza fetal tiende a acoplarse con el eje transversal de la entrada pelvia. sea del cuello uterino o paredes o piso pelvico se presenta flexion. Flexion.

Si la cabeza asi flexionada no se extiende al alcanzar el piso pelvico sino que se desliza mas hacia adelante pudiese impactarse con la porcion del perineo y en un moemnto atravesar los tejidos de manera forzada. nariz y boca. bregma. un movimiento que se correspondeconla rotcion del cuerpo y sirve para llevar su diametrobiacromial en relacion con el diametro anteroposteriordel plano de salida de la pelvis. Rotacion interna. si el occipucio originalmente se dirigia a la izquierda rota ala tuberosidad isquiatica izquierda. la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO desplaza el menton hasta alcanzar un contacto intimo con el torax y cambia al diametro suboccipitobregmatico. frente. es un arco o Ginecología y obstetricia Nota: llamado eje semicírculo Página 8 . el occipucio se mueve de manera gradual hacia la sínfisis del pubis. También pelviano. Expulsion. Giro de la cabeza. Después de la RI. Curva de Carus. Aquí el bebe se encuentra en el tercer plano aproximadamente. Casi inmediatamente depsues de la rotacion externa aparece el hombro anterior bajo la sinfisis del pubis y el perineo pronto se distiende por la presencia del hombro posterior. Rotacion externa. Una vez que la cabeza ha nacido presenta restitución. Extension. La cabeza nace conforme occipucio.la restitucion de la cabeza fetal a la posicion oblicua es seguida por la conclusion de la rotacion externa hasta la variedad de posicion transversa. mas corto. desde su posición original. Paso indispensable.

Se utiliza para describir el trayecto final del feto durante el mecanismo del parto. siendo de especial utilidad durante distocias durante el trabajo de parto o el uso de técnicas de extracción artificiales CAMBIOS EN LA FROMA DE LA CABEZA FETAL Caput succedaneum. En las presentaciones de vertice la cabeza fetal cambia de forma deido a las fuerzas del trabajo de parto. La curva de Caus se obtiene al intersecar los ejes que siguen los diámetros de los planos existentes en el estrecho superior e inferior de la pelvis. la porcion del cuero cabelludo fetal inmediatamente por arriba del orifiio se torna edematosaa y forma uan tumefaccion conocida como caput succedaneum Moldeamiento.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO imaginario dentro de la pelvis. El feto transcurre por la curva de Carus naturalmente. El moldeamiento da lugar a un acortamiento del diametro suboccipitobregmatico y una prolongacion del diametro mentovertical Ginecología y obstetricia Página 9 . El cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresion externas se conoce como moldeamiento. En trabajos de parto prolongados antes de la dilatacion completa del cuello uterino. cuyo radio es la mitad de la longitud del diámetro conjugado verdadero y cuyo centro está a la mitad de la superficie posterior de la sínfisis púbica.

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO BIBLIOGRAFIA. Libro de ginecología y obstetricia de Williams Autor: Cunningham. Schorge. Hoffman. Capitulo 17 Pag: 410-421 Ginecología y obstetricia Página 10 . Bradshaw. Halvorson. Shaffer.