Métodos

anticonceptivo
s
Clasificación de los métodos según su nivel
de eficacia -OMS-

*LARC: métodos anticonceptivos reversibles de

acción prolongada.
Criterios de Elegibilidad Médica (MEC)

• Métodos anticonceptivos reversibles:

Perfil de seguridad
 Anticonceptivos hormonales
combinados (CHC) 1: Sin restricción del método
 Píldoras de progestina sola (POP)
2: Beneficios superan los riesgos
 Acetato de medroxiprogesterona
de depósito (DMPA) 3: Riesgos superan los beneficios
 Sistema intrauterino liberador de
levonogestrel (LNGIUS) 4: Riesgo inaceptable
 Dispositivos intrauterinos de cobre
(Cu-IUD)
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
• 14% de las mujeres en edad reproductiva.
• Marco de polietileno en forma de T
combinado con bario para hacerlos
radioopacos.
5 IUD aprobados:
1. Mirena
2. Liletta
3. Jaydess
4. Kylena
5. ParaGard (Cu)
 Dispositivo Dimensiones Compuesto activo Tiempo
Mirena 5 años
32 x 32 mm 52 mg Levonogestrel
Liletta 3 años
Jaydess (Skyla) 28 x 30 mm 13.5 mg Levonogestrel 3 años
Kyleena 28 x 30 mm 19.5 mg Levonogestrel 5 años
ParaGard (IUD T380A) Cobre 10 años
ACCIÓN ANTICONCEPTIVA
• Efectos primarios para la anticoncepción
 Atrofia endometrial
 Mucosidad cervical viscosa escasa
 Respuesta inflamatoria endometrial
 Cu-IUD: disminución de la movilidad y viabilidad de los espermatozoides.

La inhibición de la ovulación es inconsistente con LNG-IUS e insuficiente con Cu-IUD.

 EFECTOS ADVERSOS
• Si un IUD falla, es mas probable que sea Ectópico.
• Dispositivo perdido: La expulsión es común durante el
1er mes.
La tasa de expulsión a los 3 años es del 10%. Mayor
riesgo <25 años.
Se deberá excluir el embarazo. Explorar con pinza de
Randall. Puede requerirse USG y si no es concluyente, Rx,
Tac o RMN.
• Perforación: 1 por 1000 inserciones.
Riesgos: inserción puerperal, lactancia,
inexperiencia y los extremos de la flexión
uterina.

• Aguda: El fondo es el sitio más frecuente.

Sangrado mínimo. Si la perforación es lateral,
puede lacerar la arteria uterina.

• Crónica: Introducción e la pared uterina en

diversos grados. Provoca dolor, sangrado o
hilos faltantes. Puede extraerse por
histeroscopia y en algunos casos laparoscopia
o laparotomía.
• Dismenorrea e irregularidades en el sangrado

• Infección del tracto genital superior: Mayor riesgo en los primeros meses. N.
Gonorrhoeae, C. Trachomatis y flora vaginal. Actinomyces Israelii.

• Embarazo con IUD: Excluir ectópico. Extraer IUD reduce complicaciones como
el aborto, corioamnionitis y parto prematuro.
INSERCIÓN DEL IUD

Inmediatamente
6 semanas post parto.
después del aborto Para la colocación no
Reduce tasas de
espontáneo, aborto relacionada con el
expulsión y riesgos de
quirúrgico o el parto. embarazo, insertar al
perforación al esperar la
Mayores tasas de final de la menstruación.
involución uterina.
expulsión.
TECNICA DE
INSERCIÓN
1. Determinar posición y tamaño uterino con examen
bimanual.
2. Asepsia y antisepsia en superficie cervical.
3. Se coloca 1 tenáculo en labio del cuello uterino, se
tracciona para alinear el canal y cavidad uterina.
4. Identificar la dirección y profundidad de la cavidad con
sonda uterina.
Mirena
ParaGard T
380A
IMPLANTE
S DE
PROGESTI
NA
 • Cilindros flexibles de
progestina los cuales se
implantan de forma
subdérmica.

• Nexplanon: Barra
única de 60 mg de
etonogestrel. Uso
durante 3 años.
Radiopaco.
• Implanon: No es
radiopaco. Ya no se
IMPLANTES DE distribuye.

ETONOGESTREL
IMPLANTES DE
LEVONORGESTREL

• Jadelle (Norplant-2): 2 Varillas

de Silastic implantadas de
forma subdérmica.
Proporciona 150 mg LNG,
aprobado para 5 años.

• Sino-implant II: 2 varillas de

150 mg de LNG. Aprobado
para 4 años.
EFECTOS ADVERSOS
• Sangrado irregular
• Lesión del nervio cutáneo antebraquial medial que puede provocar
entumecimiento y parestesia en la cara antero medial del antebrazo.

MOMENTO DE INSERCIÓN
• Etonogestrel se inserta dentro de los primeros 5 días de la
menstruación.
• LNG dentro de los primeros 7 días del ciclo menstrual.
• Inserción en otro momento seguida por método alternativo durante 7
días.
ANTICONCEPTIVOS DE
PROGESTINA SOLA
Las progestinas suprimen la LH y a su vez la
ovulación. Espesan el moco cervical y
favorecen la atrofia del endometrio.
Efectos adversos
• Sangrado uterino irregular. Efecto adverso
reportado con mayor frecuencia.
• Amenorrea sostenida
• Aumento de LDL y disminución de HDL
(riesgo en enfermedad cardiaca o vascular).
• Quistes ováricos funcionales
• No afectan la lactancia materna.
CONTRAINDICACION
ES
• Cáncer de mama y embarazo.
• Trastornos tromboembólicos o trombosis: El fabricante lo
contraindica, MEC los considera categoría 2.
• Embarazo ectópico anterior debido al efecto de la
progesterona de disminuir la motilidad de las trompas de
Falopio.
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES COMBINADOS
• Supresión de factores hipotalámicos
liberadores de gonadotropina. Con
ello bloquea la secreción de FSH y
LH, y con ello inhibe la ovulación.
• Estrógeno: suprime FSH, estabiliza el
endometrio y previene el sangrado
intermenstrual.
• Estrógenos: Etinilestradiol es el más común en las formulaciones (10-50 mcg;
la mayoría contiene 35 mcg). Con menor frecuencia mestranol o valerato de
estradiol. Adversos: sensibilidad en los senos, aumento de peso, náuseas y
cefalea.

• Progestinas: Relacionadas de forma estructural con la progesterona,

testosterona o espironolactona. Efectos androgénicos: acné y dislipidemia.
• Progestinas anti androgénicas: Dinogest y acetato de nomegestrol.
ADMINISTRACION
• Las hormonas se toman durante un tiempo
especifico (21 a 81 días) y luego se reemplazan
por placebo por 4 a 7 días (sangrado por retirada)

• Métodos de inicio
• Primer día del ciclo menstrual
• Inicio del domingo
• Inicio rápido

• Las píldoras se toman a la misma hora todos los días.

• Si se pierden 2 píldoras o más, utilizar método de barrera
por 1 semana.
Cambios metabólicos:
• Elevan triglicéridos, colesterol total, HDL y VLDL. Estrógenos reducen LDL.
Aumentan el riesgo de IAM, tromboembolismo venoso o enfermedad
cerebrovascular en mujeres con dislipidemias.
• Niveles de fibrinógeno y factores de coagulación aumentan. Riesgo de
trombosis.
• Riesgo de diabetes no aumenta. Puede usarse en no fumadoras con
enfermedad <20 años y sin enfermedad vascular.
CONTRAINDICACIONES

• En mujeres con hipertensión el riesgo de enfermedad cerebrovascular, IAM y enfermedad

arterial periférica aumenta (Categoría 3). Contraindicación absoluta en hipertensión
grave.
• Tabaquismo
• Migraña con aura visual
• Enfermedad cerebrovascular previa
• IAM
• Obesa: Aumenta el riesgo de Tromboembolismo venoso (categoría 2)
• Primeras 4 semanas postparto
• Efecto protector contra Ca de
ovario y endometrio.
• Riesgo relativo de displasia y
cáncer de cuello uterino mayor.

• Beneficios no anticonceptivos
• Disminución de dismenorrea y
sangrado menstrual abundante.
• Mejora acné e hirsutismo
PARCHE
TRANSDERMICO
Ortho Evra contiene etinilestradiol y progestina
norelgestromina.
Se aplica en muslos, parte superior del brazo
externo, parte inferior del abdomen o superior del
torso.
Se inicia de la misma forma que las ACO. Se aplica
uno nuevo cada 3 semanas, seguido por 1 semana
sin parche. Un parche es efectivo hasta 9 días.
Mayor riesgo de tromboembolismo. Absorción
limitada en obesas (menor efectividad).
ANILLO
TRANSVAGINAL
NovaRing. Anillo de etinil vinil acetato de 54
mm de diámetro X 4mm transversal.
Libera etinilestradiol y etonogestrel. Vida
útil de 4 meses.
Se coloca en los primeros 5 días de
menstruación y después de 3 semanas de
uso, se retira por 1 semana.
Vaginitis y Leucorrea son comunes.
 PROGESTINA
INYECTABLE
• Acetato de medroxiprogesterona de depósito
– Depo Provera (DMPA)- 150 mg cada 3
meses
• Enantato de noretisterona 200 mg cada 2
meses.
Administración en deltoides o glúteos.
Administrar en primeros 5 días de la
menstruación. De forma alternativa, la
“iniciación rápida” requiere método
anticonceptivo suplementario los primeros 7
días. Se recomienda una prueba de embarazo
inicial y una segunda después de 3 a 6 semanas.
• Provoca amenorrea en el 50% de pacientes después de 1 año y 80%
después de 5 años.
• Con DMPA, la anovulación prolongada puede seguir a la interrupción, lo que
resulta en un retraso en la reanudación de la fertilidad.
• En aquellas con hipertensión intensa, existe mayor riesgo de enfermedad
cerebrovascular.
• Incremento de peso
• Pérdida de la densidad mineral ósea
METODOS DE
BARRERA
• Condón masculino y femenino
• Diafragma más espermicida:
Cúpula circular de látex. Se aplica
en la copa del domo
espermicida. La copa queda
hacia el cuello uterino. Se debe
insertar 6 horas antes de la
relación sexual y no retirarlo al
menos 6 horas después.
Asociado a ITU y sx de choque
tóxico.
• Gorro Cervical: FemCap es una
cúpula que cubre el cuello
uterino y un ala acampanada que
permite que se mantenga en su
lugar. Tamaños 22, 26 y 30 mm.
Se debe administrar espermicida.
Debe permanecer 6 horas
después de la relación sexual.
Menos efectivo que el diafragma.
CONOCIMIENTO DE LOS DÍAS
FÉRTILES
Método de los días estándares:
Evitar relaciones durante los días 8
al 19 del ciclo. Las mujeres deben
tener ciclos regulares.
Método de la temperatura: Se basa
en el aumento de 0.4 grados F en la
temperatura basal que precede a la
ovulación. Abstenerse de relaciones
desde el primer día de la
menstruación hasta el 3ero
posterior al aumento de la
temperatura.
 Método del moco cervical
(de 2 días o Billings):
abstinencia desde el inicio
de la menstruación hasta 4
días después que se
identifica moco resbaladizo.
Método sintotérmico:
combina los cambios en el
moco cervical, cambios de
la temperatura y para
estimar el tiempo de la
ovulación.
ESPERMICI
DAS
• El compuesto activo es nonoxinol-9 u
octoxinol-9.
• Menos eficaz. Duración máxima de 1
hora.
• Administrarse en contacto con el cuello
uterino.
ESPONJA ANTICONCEPTIVA
Today: Se impregna con nonoxinol-9.
Insertarse 24 hrs antes de la relación sexual.
Retirarse 6 horas posterior. Asociado a sx de
golpe tóxico, irritación, malestar o vaginitis.
ANTICOPCEPCIÓN DE
EMERGENCIA

Métodos actuales incluyen Aco, progestinas, antagonistas de progesterona e

IUD.
• Levonorgestrel: Dosis única de 1.5 mg idealmente dentro de las 72 horas
posterior al coito sin protección hasta las 120 hrs.

• Acetato de Ulipristal: Régimen oral más eficiente. Modulador del receptor de

progesterona. ELLA dosis única de 30 mg hasta 120 horas posterior a la
relación sin protección.
• Método Yuzpe: 100 mcg de etinilestradiol y 0.5 mg de Levonorgestrel x 2 dosis. La
primera de 72 a 120 horas posterior al coito sin protección; la segunda 12 horas posterior
a la primera dosis. Tasas de fracaso más altas (2 a 3.5%). Puede provocar nauseas y
vómitos.

• Cu-IUD: método de emergencia más eficaz. Si se coloca hasta 5 días posterior a la

relación sin protección, la tasa de falla es de 0.1%.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MÉDICA

Brindar información equilibrada y objetiva de cada método anticonceptivo para que en

el contexto del individuo o la pareja se escoja el más idóneo.
Se deben descartar contraindicaciones y valorar posibles factores de riesgo.
Tener en cuenta las prioridades de la paciente y su pareja
Realizar anamnesis y exploración básica
ANAMNESIS
• Valorar factores de riesgo cardiovascular
(tabaquismo, obesidad, DM. Dislipidemias, HTA)
• Antecedentes familiares
• Antecedentes patológicos y obstétricos
• Experiencias previas con distintos métodos
 • PA
• IMC
• Valorar hirsutismo, acné y
exploración mamaria
• > 45 años determinar GMT,
colesterol y triglicéridos.
• Citología

EXPLORACIÓN FÍSICA
FACTORES DEPENDIENTES DEL
MÉTODO

• Eficacia: Capacidad para evitar una gestación. Se mide con el Índice de Pearl
que se define como el número de embarazos que presentarían 100 mujeres
que utilizaran el mismo método durante 1 año.

• Eficacia teórica: la que se obtiene con el uso perfecto del método.

• Efectividad o eficacia real: la obtenida en condiciones normales de uso.
Seguridad: capacidad de no producir efectos adversos.

Efectos beneficiosos añadidos no contraceptivos: como el caso de acné e

hirsutismo.
Facilidad o complejidad de uso

Reversibilidad: Recuperación de la capacidad reproductiva al interrumpir el

método.
Precio
 Edad y paridad: deseo de embarazos posteriores.

FACTORES
Actividad sexual: Ante riesgo de ITS recomendar doble
método.

DEPENDIEN Percepción individual de riesgos: Desmentir mitos y

falsas creencias.
TES DE LA
MUJER/PAR
Patología médica acompañante

EJA Hábitos tóxicos

Aceptación: En función de las experiencias previas

CATEGORIAS