MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

MENOPAUSIA Y CLIMETERIO
DEFINICIONES Menopausia: Cese de la menstruación durante 12 meses y se presenta a partir de los 40 años
Síndrome de climaterio: conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y
posmenopausia
Perimenopausia (etapa de transición a la menopausia): alteración del ciclo menstrual y termina con la ausencia
de la menstruación por 12 meses
Posmenopausia: ausencia de la menstruación hasta la muerte
Falla ovárica precoz: en menores de 40 años, puede ser transitorio
EPIDEMIOLOGIA Mexicanas: a partir de los 49 años (esperanza de vida es de 77 años)
FISIOLOGIA Caída de los estrógenos

PREVENCION - Realizar ejercicio físico regular, control de peso, reducción de tabaquismo o bebidas alcohólicas lo que
puede reducir la sintomatología vasomotora
- Alimentación rica en calcio para revenir la osteoporosis, ingesta de 1000 a 1200 mg de calcio y 800 a
1000 ui/día de vitamina D recomendado en peri postmenapausia
CLINICA - Trastornos menstruales: amenorrea y opsomenorrea
Ausencia de menstruación por mas de 12 meses
- Síntomas vasomotores: bochornos y sudoraciones
- Manifestaciones genitourinarias: disminución de la libido, infecciones, resequedad
- Trastornos psicológicos: labilidad, ansiedad, depresión, alteraciones del patrón de sueño
CLASIFICACION - Etapa reproductiva.
STRAW - Transición a la menopausia o perimenopausia
- Postmenopausia.
DIAGNOSTICO Es clínico
Duda:
- FSH +25 UI/L |rango menopáusicos |
- Estradiol <20pg/ml
EVALUACION en mujeres con histerectomía y sospecha de menopausia (NOM-035, 2012), en la evaluación de la mujer en la
peri o postmenopausia, son útiles la realización de:
• Citología cervicovaginal
• Perfil de lípidos
• Glucosa sérica
• Mastografía basal por lo menos un año antes.
• Ultrasonido pélvico
• Examen General de orina
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• TSH sérica

Densitometria en pacientes +60 años o aplicar FRAX

TRATAMIENTO 1era línea: tratamiento hormonal
de  Síntomas vasomotores: Bochornos, sudoraciones o taquicardias
perimenopausia  Atrofia vaginal: Dolor al coito dispareunia, quemazón, resequedad
o menopausia  Prevención osteoporosis
Terapia hormonal combinada en elección en pacientes
con útero para disminuir el riesgo de hiperplasia/cancer
de endometrico
**si tiene útero no dar estrógeno solo por riesgo de
cancer

Perimenopausia: esquema combinado ciclico o

secuencial
Estrógenos de 1 a 25 dias y progestágeno de 1 a 25 dias
+ estrogenos
- Perimenopausia que quieran continuar con
ciclos menstruales: esquema ciclico
Posmenopausia: combinado continuio
Estrógenos + progestágeno diario sin descanso

Contraindicacion de tratamiento hormonal:

- Cáncer de mama
- Condiciones malignas dependientes de estrógenos
- Sangrado uterino anormal de causa desconocida
- Hiperplasia endometrial no tratada
- Tromboembolismo venoso idiopático o previo
- Enfermedad tromboembólica arterial
- Cardiopatía isquémica
- Enfermedad hepática aguda
- Hipertensión Arterial no controlada
- Hipersensibilidad a los fármacos o a los excipientes
- Porfiria cutánea (contraindicación absoluta)

2da línea: terapia no hormonal está indicada cuando la hormonal esta contraindicada
- Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina: desvelanfaxina
- Antidopaminergicos: veraliprida reduce síntomas vasomotores en 80%

Fitoterapia: soya, camote mexicano, valeriana, alfalfa

REFERENCIA Pacientes que amerite TH y sospecha de miomatosis uterina, hiperplasia y/o poliposis endometrial, cáncer
cérvicouterino, ovárico, o alguna coagulopatía.
Sin respuesta a Tratamiento Hormonal establecido.
Contraindicación de TH.
SEGUIMIENTO La valoración integral debe ser anual, la cual deberá incluir:
• Historia clínica completa
• Laboratorio (Glucosa, perfil de lípidos)
• Citología cervicovaginal
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• Mastografía o mamografía
• Ultrasonido pélvico en pacientes con sangrado uterino o pacientes con riesgo alto de cáncer endometrial.
• La densitometría ósea debe ser considerada en cada caso.

Vigilar los primeros 3 a 6 meses de inicio de terapia hormonal, con fines de evaluar eficacia y tolerancia para
brindar mayor seguridad a la paciente

BIBLIOGRAFIA

Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Perimenopausia. México: Instituto

Mexicano del Seguro Social, 2013.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/019GER.pdf