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HIRSUTISMO
HIRSUTISMO E
HIPERTRICOSIS DR. YOSHIO OMAR PAYAN ENCISO R3GO
Hirsutismo
Definición:
Es el crecimiento excesivo del vello
corporal en áreas dependientes de
andrógenos, con diferentes grados
de severidad y percepción subjetiva.
Es un reflejo de la concentración
local y circulante de androgénos y de
la sensibilidad de la unidad pilo-
sebácea a los mismos.
Epidemiología
Endocrinopatía frecuente en mujeres La edad de inicio del
en edad reproductiva.
Afecta entre el 5 - 15% de las mujeres.
hirsutismo depende de la
Aunque el hirsutismo es asociado etiología, las causas no
generalmente con neoplásicas generalmente se
hiperandrogenemia, la mitad de los inician en la pubertad mientras
pacientes con grado leves de esta que las causas tumorales se
condición tienen concentraciones
normales de andrógenos. inician en la edad media de la
Sus causas pueden variar entre factores vida o en personas mayores
relacionados a la
etnicidad, condiciones o enfermedades
básicas y enfermedades complejas.
Endrocrinopatías asociadas.
Neoplasias
Hiperplasia adrenal secretantes de
SOPQ congénita no andrógenos.
clásica. (Ovaricas /
Adrenales)
Síndrome de
Otros/ Idiopático.
CUSHING.
Origen ovárico , suprarrenal, o ambos
FISIOPATOLOGIA
• Aumento de la producción de hormonas
O androgénicas en el ovario y/o en las
SM cá psulas suprarrenales .
G E periférica.
• Disminución de concentración de
RO globulina trasportadoras
N D /Hiperinsulinismo. Mayor
biodisponibilidad del andró geno
RA circulante.
• Raras ocasiones es debido a la
PE administración exógena de hormonas
Anágena
CICLO DE • Ocurre el crecimiento y
CRECIMIENTO pigmentación del vello y
N
CIO
su transformació n hacia
pelo terminal
GA
ON
OL
Teló gena • Crecimiento relativo.
PR
• Dura 3-4 meses.
- Genética, la raza y
Catá gena folículo piloso
mediada por apotosis.
• Dura 2-3 semanas.
etnicidad
Aumento en el
diámetro y
Aumento en la tasa de pigmentación de la
mitosis de las células de columna de queratina
la matriz con la subsiguiente
El receptor conversión de vello
fino a terminal.
androgénico al ser
activado ; promueve la
transcripción génica que
conduce a:
•.
Evaluación clínica.
Historia clínica, evaluació n del perfil hormonal - metabó lico y la
confirmació n de la funció n ovulatoria.
Determinar la
distribució n y
grado de severidad
del vello
LEVE Hirsutismo
El punto de corte varía de acuerdo a los
• < 15 puntos diferentes grupos étnicos, con valores má s
bajos en poblaciones asiá ticas y má s altos en
la població n hispana, mediterrá nea y del
MODERADO medio oriente
• 16 - 25 puntos
Hirsutismo en mujeres latinoamericanas
Acné
Calvicie
Engrosamiento de la voz
EVALUACIÓN DE LABORATORIO
PERFIL HORMONAL.
Cuantificació n sérica
Testosterona total / Testosterona libre ( Costoso, laboratorio especializado)
DHEAS (Dehidroepiandrosterona)
Un valor basal de testosterona total > 200 ng/dL o DHEAS ≥ 600 μg/dL puede orientar hacia la
bú squeda de una neoplasia ová rica o adrenal.
Estudios adicionales incluyen
Pruebas de funció n tiroidea.
Prolactina .
17 alfahidroxiprogesterona (17 OH-P) basal plasmá tica.
Por debajo de 200 ng/dL descartan la posibilidad de H. adrenal congénita no
clá sica.
≥ 200ng/dL------------ Estimulación con corticopropina ACTH:
Resultado de 1,000ng/dL o superior lo confirman.
• Medida de la circunferencia
Evalua
abdominal e IMC
• Presió n Arterial
• Perfil lipídico .
r • Descartar alteraciones de la
tolerancia a los carbohidratos
EVALUACIÓN IMAGENOLÓGICA
El ultrasonido es de utilidad para el diagnó stico
del SOPQ. Segú n los criterios de Rotterdam 2004
La RMN o TAC podrían ser
y Sociedad de Hiperandrogenismo y OPQ,.
de mayor utilidad para el
Diagnóstico morfológico de SOPQ
diagnó stico de neoplasias
adrenales.
• Presencia de 12 o más
folículos entre 2-9 mm
USG de diámetro
• Un volumen ovárico ≥ 10
ml
DIAGNÓSTICO HIPERANDR
DIFERENCIAL OGENEMIA
IDIOPATICA
HIPERPLASIA
ADRENAL
SOPQ CONGENITA NO
CLASICA
El SOPQ es la endocrinopatía
má s frecuente en mujeres en
edad reproductiva y representa
el 72 - 82% de los casos de
HIRSUTISMO
hirsutismo.
IATROGENIA;
SD. ESTEROIDES
ANABOLIZANT
CUSHING ES.
TUMORES
SECRETANTES
ACROMEGALIA.
DE
ANDROGENOS
HIPERANDROGENEMIA IDIOPÁTICA
Componente de progesterona.
• Disminuyen la producció n androgénica al suprimir la
secreció n de LH.
Componente estrogénico.
• Aumentan la producció n hepá tica de SHBG; disminuyendo
la concentració n de testosterona libre.
La mejor elecció n para tratar el hirsutismo son las píldoras que
contienen 30 -35 μg de etinil estradiol y 1 mg de progestina.
Analogos de GnRH
• Se asocia con reducción de la concentración plasmática de LH y andrógenos,
lo cual puede causar una mejoría del hirsutismo.
• Al suprimir la función ovárica disminuye también la síntesis de estró genos y
causa síntomas de deprivació n estrogénica.
• No ventaja terapéutica en comparació n con uso de ACOS / antiandró genos.
• Costoso, podría tener poca adherencia por ser medicamento inyectable.
Por lo anterior, no se considera ú til en el tratamiento de hirsutismo.
Terapia
•Actú an bloqueando la unió n testosterona – receptor, y
antiandrogénica: son el tratamiento de elecció n en hirsutismos
moderado – severos, reduciendo el crecimiento piloso
hasta en un 70%.
Acetato de ciproterona
• Má s utilizado.
• Progestá geno con actividad antiandrogénica; la inhibición
competitiva del receptor androgénico.
• 50-100 MG/ día vía oral.
Sensibilizadores de insulina:
METFORMINA / TIAZOLIDINDIONAS
Eflornitina al 13,9%
• Aplicació n tó pica.
• Acorta la fase aná gena del fó liculo piloso debido a la
inhibició n de la ornitidina descarboxilasa; lo cual resulta
en pelos má s cortos, delgados y menos pigmentados.
TERAPIA FOLICULÍTICA:
Es eficaz a largo plazo ya que puede causar dañ o
permanente del folículo.
ELECTROLISIS.
TERMOLISIS.
Depilació n.
• eliminar el cabello a partir de algú n punto de su eje.
Epilació n.
• elimina totalmente el eje del pelo.
• Duran má s que los depilatorios, y algunos causan un dañ o suficiente al
folículo que provoca la eliminació n del cabello de manera muy
prolongada o definitiva
Métodos depilatorios
Químicos.
• Sulfuros de metales alcalinos, y sales de tioglicolato.
• Ambos métodos eliminan pelos al romper sus puentes disulfuro
Mecá nicos.
• Rasurado y corte con un rastrillo o navaja.
• El pelo no lo hace má s grueso ni má s resistente
Métodos epilatorios
Mecá nicos.
• Las pinzas y la cera.
• Brindan buenos resultados aunque por periodos cortos
Electrolisis / Termolisis.
• Destrucció n de la papila dérmica del folículo piloso a través de la
producció n de iones hidró xido por medio de una corriente eléctrica.
• Termó lisis es la destrucció n del folículo mediante el calor
• Los principales efectos adversos incluyen cicatrices, hipo o
hiperpigmentació n, e infecció n local
LASERS