Hospital General Regional No.

1
Instituto Mexicano del Seguro Social.

ULTRASONIDO NIVEL I Y
II
MÓDULO:
MEDICO TITULAR: DR. DENMSI GARCIA BENAVENTE
DRA. ILSE YANETH BRIBIESCA MORA R3GYO GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
Clasificación del USG…
Vía de uso: transabdominal y transvaginal

Frecuencia del transductor: baja frecuencia (2-2.25 MHz), confiriendo una mejor penetración, y los de alta
frecuencia (5-10 MHz), que brindan mejor resolución (capacidad de identificar objetos separados por una
distancia mínima en forma aislada).

Cronología del embarazo: 1er, 2do y 3er trimestre

Tipo de examen a realizar: ecografía llamada estándar (básica), la ecografía limitada y la ecografía
especializada o de detalle
TIPOS DE EXAMEN A REALIZAR…

Examen estándar: (ecografía básica) en el 2do y 3er

T
- presentación, posición y situación fetal, FCF, la
ubicación de la placenta e inserción del cordón
umbilical, ILA, biometría fetal.
-Útero y anexos**
ESTANDAR
TIPOS DE EXAMEN…

EXAMEN LIMITADO: evalua una condición específica

del embarazo, por ejemplo en una emergencia obstétrica.

Se puede realizar en cualquier trimestre.

No reemplaza el ultrasonido estándar.
TIPOS DE EXAMEN…

Examen especializado: ecografía de detalle anatómico, indicada

cuando existe sospecha de anomalía fetal. Se incluye el doppler
fetoplacentario y de inserción placentaria, el perfil biofísico fetal,
ecocardiograma fetal y otros estudios biométricos adicionales.
Por medicina materno-fetal.
El componente principal del examen especializado se fundamenta
en individualizar cada caso en particular.
INDICACIONES…
Momentos del estudio…

1er trimestre 2do trimestre

entre las entre las
semanas 11- semanas 18-
14 24
ECOGRAFÍA EN EL PRIMER
TRIMESTRE
Es el realizado antes de las 13 semanas y 6 días de gestación.

La fase temprana del embarazo se valora con una técnica

transabdominal, transvaginal o ambas.

En cualquier etapa en el embarazo sirve dos importantes

funciones: diagnóstico y detección.

Si bien muchos defectos fetales importantes pueden ser

diagnosticado en el primer trimestre
Indicaciones para ecografía en el primer
trimestre del embarazo
Confirmar que el Diagnosticar o
Confirmar la
embarazo sea valorar gestaciones
actividad cardiaca
intrauterino multifetales

Buscar embarazo
Calcular la edad
ectópico
gestacional
sospechado

Definir la causa de Evaluar el dolor

la metrorragia pélvico
Indicaciones para ecografía en el primer
trimestre del embarazo
Auxiliar en la obtención de
muestras de vellosidades
coriónicas, en la transferencia de Valorar sospecha de enfermedad
embriones y la localización y trofoblastica gestacional
extracción del dispositivo
intrauterino

Valorar las masas pélvicas y las

Para detectar aneuploidía fetal
anomalías uterinas en la madre
COMPONENTES DE LA EXPLORACION
ECOGRAFICA REGULAR (PRIMER TRIMESTRE)

Tamaño, sitio y numero de sacos gestacionales

Identificacion del embrion o el saco amniotico

Longitud corona/rabadilla

Numero de fetos, incluidas caracteristicas del amnios y corion

Actividad cardiaca embrionaria / fetal

 SITIO Y NUMERO DE SACOS GESTACIONALES

 Identificar si el SG está implantado en una localización intra o extrauterina,

para descartar embarazos ectópicos (cérvix, anexos)
 5ta semana: saco gestacional intrauterino por eco transvaginal
 Identificar gestación multifetal y corionicidad

Ultrasonography in Pregnancy, ACOG Practice Bulletin No. 101. February 2009

 LOCALIZACIÓN Y ESTUDIO DEL SACO
GESTACIONAL (EN LAS GESTACIONES MENORES DE
10 SEMANAS)

 Identificar el saco gestacional (SG)

TV desde las 4.3 semanas, siendo su medida en esta
fecha de 2-3 mm, Su ubicación: nivel fúndi­co o medial

 Visualización del saco vitelino

primera estruc­tura visible en el interior del SG y es el
signo confirmatorio de embarazo IU tem­prano ( eco TV
a las 5,5 s con un diámetro sacular medio (DMS) de 8
mm y transabdomi­nal alas 7s / DMS de 20mm)
Apariencia es la de un anillo anecoico
 Un embrión debe ser visible por ECO TV con un diámetro medio
de saco gestacional de 20 mm o más.
 Especificidad del 95% para el dx de embarazo fallido es un saco
gestacional >25 mm sin saco vitelino o embrión.  
 VERIFICAR LA VITALIDAD DEL PRODUCTO

Presencia de un embrión con actividad cardiaca al momento del

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 497-504

examen.

 El latido cardiaco es visible al inicio de la semana 6 por vía

transvaginal (2-4 mm) y una semana después, por vía abdominal
(5mm o >)

 Revisar que los parámetros de la frecuencia cardiaca sean normales.

La bradicardia tiene asociación con mal pronóstico embrionario y
alteraciones cromosómicas como la trisomía 21.6

 Especificidad del 100% de embrión sin latido  LCR >7

DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

.
Interamericana Editores, 2015.
Williams, 24ª. edición. Mexico: Editoral Mc Graw Hill
CUNNINGHAM G., LEVENP K., BLOOM S. Obstetricia
La longitud corona rabadilla (LCR) medición biométrica, tiene
una variación de solo tres a cinco días)

Se puede cuantificar la LCR en el plano sagital de tal forma que

no incluya el saco amniótico y el primordio de una extremidad.

Valoración ecográfica temprana entre las 10+0 y 13+6 semanas

para establecer la edad gestacional con exactitud
 CUNNINGHAM G., LEVENP K., BLOOM S. Obstetricia
Williams, 24ª. edición. Mexico: Editoral Mc Graw Hill
Interamericana Editores, 2015.
Valoración de la anatomía
fetal 1er T…

de

ventana de las 11
hasta las 13+6-
aneuploidias en la

semanas
Cribado

MARCADORES ESPECIFICOS DE
ANEUPLOIDIA

 Translucencia nucal (TN)

 Hueso nasal
 Ductus venoso (DV)
ECOGRAFIA EN EL SEGUNDO
TRIMESTRE (18-24 semanas)
Numero de fetos,
características del
Dolor pélvico y
amnios y el corion de Insuficiencia cervical
abdominal
las gestaciones
multifetales

En realización de
Evaluación del sangrado
Actividad cardiaca fetal amniocentesis u otro
vaginal
procedimiento

Sitio de la placenta, Confirmación del sitio

Presentación fetal aspecto y relación al de inserción del cordón
OCI en la placenta
 Adyuvante en Evaluación de la
Volumen de
versión cefálica Ruptura Prematura
liquido amniótico
externa de Membranas 

Evaluación de los
Valoración de la marcadores
Bienestar fetal
edad gestacional bioquímicos
anormales 

Evaluación en Seguimiento de la
Calculo del peso
sospecha de muerte evaluación de la
estimado fetal
fetal anatomía fetal 

Valoración del
Revisión útero, anexos y
anatómica fetal cuello uterino,
masas pélvicas
A quienes?

Al menos una exploración de rutina

Ecografías seriadas pueden ser de ayuda para algunas pacientes con

factores de riesgo para resultados adversos  del embarazo (ej. Preeclampsia,
diabetes, embarazos múltiples) y otras se beneficiaran de exámenes
especializados dirigidos a evaluar una situación patológica específica. 
PASOS…

Número de
fetos,
Frecuencia Valoración de Valoración del
presentación, Biometría fetal
cardiaca fetal la placenta LA
situación,
posición
 BIOMETRIA FETAL
DBP…

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CUNNINGHAM G., LEVENP K., BLOOM S. Obstetricia
 Corte transversal de la cabeza fetal a nivel del tálamo
 Ángulo ideal de insonación es de 90◦ con respecto a
los ecos de la línea media
 Apariencia simétrica de ambos hemisferios;
 línea continua del ecomedio (falx cerebri)
interrumpida en el centro por el cavum del septi
pellucidi y el tálamo
 No se debe visualizar el cerebelo.

CALIPERS: borde externo al borde interno o

técnica del ‘borde guía’ en la parte más ancha
del cráneo, utilizando un ángulo que sea
perpendicular a la línea media del falx
BIOMETRIA FETAL

Interamericana Editores, 2015.

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CUNNINGHAM G., LEVENP K., BLOOM S. Obstetricia
CC

 Como en el DBP
 CALIPERS: colocación de la elipse
alrededor del borde externo de los ecos
del hueso del cráneo.
 OTRA: CC = 1.62 × (DBP + DOF).
BIOMETRIA FETAL…

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CUNNINGHAM G., LEVENP K., BLOOM S. Obstetricia
CA

 Sección transversal del abdomen fetal (tan

circular como sea posible)
 la vena umbilical al nivel del seno portal
 se debe observar la burbuja estomacal
 los riñones no deben ser visibles.

CALIPERS: superficie externa de la línea de la

piel.
o CA = 1.57 (APAD + TAD).
BIOMETRIA FETAL…

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CUNNINGHAM G., LEVENP K., BLOOM S. Obstetricia
LDF

 Se mide el eje más largo de la diáfisis

osificada
 Ángulo de insonación entre 45◦ y 90◦
 CALIPER. se coloca en los extremos de la
diáfisis osificada sin incluir la epífisis
femoral distal si es visible.
 Esta medición debe excluir artefactos de
espolones triangulares que puedan extender
falsamente la longitud de la diáfisis.
LIQUIDO AMNIOTICO…

La estimación subjetiva no es inferior a las técnicas de medición cuantitativas

Evaluación subjetiva: antes de la semana 22.

Bolsillo máximo

ILA: El transductor se sitúa perpendicular a la camilla, evitando cortes oblicuos, se

obtiene la medida vertical del bolsillo más profundo de cada cuadrante, se suman los
valores obtenidos y el total se conoce como ILA.
Placenta…

localización con respecto al útero y su relación con el orificio cervical interno

espesor expresado en milímetros

identificar el sitio de inserción del cordón umbilical

características morfológicas placentarias

grado de maduración placentaria según Granumm, 

 CUNNINGHAM G., LEVENP K., BLOOM S. Obstetricia
Williams, 24ª. edición. Mexico: Editoral Mc Graw Hill
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VALORACIÓN DE LA ANATOMÍA
FETAL…
Otros exámenes especializados incluyen
ecografía de tamizaje genético semanas 11-14, el
ultrasonido Doppler (Feto-Placentario, Arterias
Uterinas, Inserción Placentaria y Velocimetría
Arteria Cerebral Media), un ecocardiograma fetal
y la Neurosonografía fetal. 
BIBLIOGRAFÍA…
 Javier Andrés Ramírez Martínez, Jaime Arenas Gamboa. Cap 22. Ultrasonido obstétrico en la práctica
clínica actual. Obstetricia integral siglo XXI. Tomo II 2010.
 Guías prácticas para la realización de la exploración ecográfica fetal de rutina en el segundo
trimestreUltrasound Obstet Gynecol (2010)
 Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, et al. ISUOG practice guidelines: performance of first-trimester f
etal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41:102.
 Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, et al. ISUOG practice guidelines for performance of the routine
mid-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37:11
6
 AIUM Practice Guideline for the Performance of Pelvic Ultrasound Examinations. American Institute
of Ultrasound in Medicine. Laurel, MD 2009.
 Ultrasonography in Pregnancy, ACOG Practice Bulletin No. 101. February 2009