ANTICONCEPTI

VOS
HORMONALES

Q.F JORGE ESTRADA

RODRIGUEZ
¿POR QUÉ DEBERÍA TOMAR ANTICONCEPTIVOS HORMONALES?
Son sustancias o combinación substancias esteroideas (estrógeno y Prostagenos),
cuya administración aplicación por diferentes vías evitan embarazo.
Casi cuatro millones de mujeres en el Reino Unido usan anticonceptivos
hormonales como una manera cómoda y eficaz de controlar la fertilidad y evitar el
embarazo.
A veces también se usan los anticonceptivos hormonales para tratar los períodos
menstruales abundantes y la endometriosis, así como para aliviar los síntomas
premenstruales severos.
Los anticonceptivos hormonales no protegen contra las enfermedades de
transmisión sexual.

Historia clínica
Exploración física completa
Citología cérvicovaginal

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¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES?

Existen diferentes tipos de anticonceptivos hormonales.

Anticonceptivos orales
Píldora anticonceptiva oral combinada (COC). A esta frecuentemente solo se
le llama la píldora y contiene dos hormonas –un progestágeno y estrógeno.
Éstas son similares a las hormonas que se producen en los ovarios.
Píldora de progestágeno (POP). A esta a veces se le llama minipíldora y
puede ser tomada por las mujeres que no pueden tomar la píldora oral
combinada.

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 Anticonceptivos Orales
Componente Estrogénico:
◦ Estradiol es el más potente
◦ Ethinil estradiol (1938)
◦ Mestranol
◦ Metabolismo de etinilestradiol varía Px-Px
 Anticonceptivos Orales: Tipos
ACO de bajas dosis
◦ Menos de 50g de e-estradiol (EE)
ACO de primera generación
◦ 50 g o más de EE
 Anticonceptivos Orales: Acción
Inhiben secreción de gonadatropinas en hipotálamo e hipófisis
Alteran moco cervical
Alteran endometrio
Motilidad tubaria

Progestina:
◦ Suprime LH  no ovulación
◦ Altera endometrio Estrógeno:
◦ Altera moco cervical  Suprime FSH  no desarrollo folicular
◦ Altera peristalsis tubaria completo
 Estabiliza endometrio
 Potencia la acción del progestágeno
  receptores de progestágeno
 ACO Contraindicaciones Absolutas
Embarazo Discracias sanguíneas
Enf. Tromboembólica Otoesclerosis
Accidente cerebrovascular HTA severa
Cáncer de mama Diabetes de difícil control
Cáncer genital Sangrado ginecológico sin dx
Adenoma hepático Mononucleosis
Adenomas de hipófisis Enf. Colestásica
Anemia falciforme Cefalea de origen vascular

Condicion mental Traumatismo grave en MsIs

Fumadoras
 ACO Efectos Beneficiosos

Previene embarazos
Mejora respuesta sexual
Previene EPI
Protege contra cáncer de endometrio
Protege contra cáncer de ovario
Protege contra leiomiomas
Protege contra SUAs
Protege contra Sd. Premenstrual
Mejora acné
 ACO y Enf. Cardiovascular
 E2 aumenta factores de coagulación
 P2 no alteran coagulación
 ACO aumentan riesgo de trombosis
 Fumado no afecta riesgo de trombosis venosa pero sí arterial
 Riesgo de trombosis arterial es dosis-estrógeno dependiente.
 Pueden aumentar HTA (altas dosis)
ACO y Metabolismo de CHOs
 Provocan resistencia a la insulina
 En ACO baja dosis el efecto no es clínicamente significativo
 ACO y Sistema digestivo

 No evidencia de riesgo de enf. hepática en las usuarias

 Colestasis crónica sí los contraindican
 No asociados a úlcera péptica
 No asociados a enf. intestinal inflamatoria, atención a absorción!
 ACO y Cáncer
Protege contra cáncer endometrial
◦ 50% por 3 años con 12 meses de uso

Protegen contra cáncer de ovario

◦ 40% de tumores epiteliales con 3-6 meses

Puede incrementar el riesgo de cáncer de cérvix

◦ No afecta PAP
 ACO y Cáncer de mama

 Uso contínuo y reciente se ha asociado a 20% de aumento del riesgo

en mujeres premenopáusicas (enf.localizada)
 Uso previo reduce riesgo de enf.metastásica.
 No aumenta riesgo en mujeres AHF +
Parche y anillo anticonceptivo
También se puede tomar estrógeno y progestágeno a
través de un parche cutáneo adhesivo y como un anillo
vaginal.
Inyecciones de acción prolongada. Hay dos principales
inyecciones de hormonas que pueden brindar un efecto
anticonceptivo prolongado durante ocho a 12 semanas.
Ambas contienen un progestágeno.

MECANISMO DE ACCIÓN
Suprimir ovulación
Modificar endometrio
Moco cervical
NORESGESTROMINA 60 mg
+ ETINILESTRADIOL 0.6 MG
Eficacia: 90-99%
INYECCIONES ANTICONCEPTIVAS
Un profesional de la salud inyecta una progestina llamada acetato de medroxiprogesterona una vez cada 3
meses. Existen dos tipos de inyección. Una se inyecta en un músculo del brazo o de las nalgas; la otra es
subcutánea. Ambas son muy eficaces.
La inyección puede administrarse inmediatamente después de un aborto, espontáneo o no, o de un parto. Si el
intervalo entre las inyecciones es superior a 4 meses, se realiza una prueba de embarazo para descartar esa
posibilidad antes de administrar la inyección.

Esta progestina trastorna por completo el ciclo menstrual. Alrededor de un tercio de las
mujeres que usan este método anticonceptivo no presenta sangrado menstrual en los 3
meses que siguen a la primera inyección, y otro tercio tiene menstruaciones irregulares y
manchado durante más de 11 días cada mes. Después de utilizar este anticonceptivo
durante un tiempo, los sangrados irregulares son menos frecuentes. Tras 2 años, alrededor
de un 70% de las mujeres no presenta ninguna menstruación. Cuando se interrumpen las
inyecciones, aproximadamente en la mitad de los casos, se reanuda el ciclo menstrual
regular al cabo de 6 meses, y en unas tres cuartas partes, en el curso de un año. Puede
que no se recupere la fertilidad hasta un año después de haber interrumpido las
inyecciones.
El acetato de medroxiprogesterona no aumenta el riesgo de padecer ningún tipo de
cáncer, ni siquiera el de mama. Reduce el riesgo de sufrir cáncer uterino (endometrial),
enfermedad inflamatoria pélvica (una infección de los órganos reproductores superiores
femeninos) y anemia por carencia de hierro. Las interacciones farmacológicas son poco
frecuentes. A diferencia de los anticonceptivos orales combinados, las inyecciones de
progestina no aumentan el riesgo de hipertensión o de trombos.
INYECTABL
ES
Ester de estradiol + progestina: cipionato, valerianto, enantato.
Progestina: noretisterona, acetato de medroxiprogesterona.

Eficacia:99 % *
Mastalgia , incremento
ponderal, irregularidades.

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Depo-Provera Acción
Acetato de Medroxiprogesterona
Bloquea secreción de LH
Nivel anticonceptivo por 14 semanas
Provoca cambios en moco cervical
Eficacia 0.3
Bloqueo de FSH no es intenso
Libera picos altos de progestina

Administración
Vía Intramuscular
Técnica en “Z”
En los primeros 7 días de la menstruación, usar método
respaldo por 7 días
Depo-Provera:
Eficacia
 0.3 teórico y real
 No influido por peso
No influido por inductores
enzimáticos
Ideal en pacientes epilépticas
Depo-Provera:
Indicaciones
No deseo de embarazo en > 1 año
Deseo de AC no ligada al coito
Necesidad de AC sin estrógeno
Lactancia
Anemia falciforme
Epilepsia
AC de uso privado
Depo-Provera:
Contraindicaciones Depo-Provera:
Absolutas Contraindicaciones Relativas

• Embarazo oEnfermedad hepática

• Sangrado genital sin diagnóstico oEnf. Cardiovascular severa
• Desorden de coagulación severo oDeseo de rápido retorno a la fertilidad
• Adenoma hepático previo inducido por oDepresión severa
esteroides sexuales
 Depo-Provera: Ventajas
 Amplia duración
 Libre de efectos secundarios de E2
 Aumenta la cantidad de leche
 No en leche materna
 Mejora el control de convulsiones
Mejora endometriosis Depo-Provera:
 Menos embarazos ectópicos Retorno a la fertilidad
 Menos fibromas uterinos
Se da en 18 meses en 90% de las px
 Reduce flujo menstrual y anemia
No depende de la duración
 Fácil y privado de usar
 Seguro
Implante
Este se inserta bajo la piel. Libera una cantidad
constante de un progestágeno, brindando un
efecto anticonceptivo por hasta tres años.

IMPLANTES  6 varillas de 36 mg. Levonorgestrel (desuso)

SUBDERMICOS  1 varilla de 86 mg. Etonorgestrel
 Pacientes que desean método de larga
acción, pos-evento obstétrico
 Colocación por personal experto
 Hematoma en sitio de lesión, migración del
implante, aumento de peso.
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 Contraindicaciones:
INDICACIONES Embarazo
Lactancia*
Combinados:
Enf. Tromboembólica
Responsabilidad de ingesta diaria o
programación para nueva Cáncer ginecológico
aplicación Tumores o enf. Hepática
Fármacos
Efectos secundarios:
Progestina sola:
aNáusea
Contraindicación para empleo de
aVómito
estrógenos.
aCefalea
aMareo
aCloasma
a“Spotting”
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 Sistema Norplant
Estructura:  Seguridad
◦ 6 cápsulas de 34mm de 2.4mm de Ventajas No efecto en lípidos, CHOs, hígado,
diámetro coagulación, densidad ósea.
◦ 36mg de Levonorgestrel
Retorno a fertilidad en un mes
◦ Silastic flexible
◦ 216mg de L-norgestrel muy estable
Duración:  Costo
◦ 5 años  Necesita personal médico
Desventajas
Acción
 Altera patrón menstrual 80% de pxs
 30% de sus embarazos son ectópicos
• Suprime LH  Mastalgia bilateral
• Altera moco cervical  Galactorrea
• Inhibe maduración endometrial  Acné
• Se ve afectado por peso de la px
Sistema intrauterino (IUS)
Este es un dispositivo plástico en forma de “T” que
se coloca en el útero. Libera progesterona y
funciona por hasta cinco años.

Anticonceptivos hormonales de emergencia (EHC) 

El anticonceptivo hormonal de emergencia es una tableta que contiene levonorgestrel,
un tipo de progestágeno.
Aunque a menudo se le llama la píldora de un día después, funciona por hasta 72
horas después de mantener relaciones sexuales sin protección. Pero es importante
tomarlo lo más temprano posible para lograr un máximo de efectividad. El
anticonceptivo hormonal de emergencia puede impedir o demorar el proceso de
liberación del óvulo, o evitar que los óvulos fertilizados se implanten en las paredes
del útero.

Ello debe impedir que quedes embarazada. Como una alternativa al anticonceptivo
hormonal de emergencia, el médico puede colocarte un dispositivo intrauterino hasta
cinco días después de haber tenido relaciones sexuales sin protección.
Esto también evita que el óvulo se fertilice o se implante en el útero.
Anticoncepción de emergencia
Fármaco o dispositivo que intenta prevenir un
embarazo, después de un acto sexual sin
protección.

Hormonales orales Coito sin protección

combinados
Violación
Progestina única
Rotura o deslizamiento del preservativo
Danazol
Olvido de 2 o más tab. de HOC o 1 de
Mifepristone (RU 486) progestina
Colocación de DIU Dislocación del diafragma
Empleo sólo de espermicida

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Anticoncepción de Dos dosis de levonorgestrel de 0.75 mg
Con intervalo de 12 horas
emergencia
Menores efectos secundarios
Comparativo con método de Yuzpe:
Método de Yuzpe (1972):
Tasa de embarazo: 2.4% vs. 2.6%
100 μg etinilestradiol + 1 mg de
levonorgestrel
2 dosis con intervalo de 12 horas
Antes de 72 horas pos-coito

• La primera dosis antes de haber transcurrido 72 horas

después del coito sin protección (cuanto más
temprano mejor), y
• La segunda dosis a las 12 horas después de la
primera.

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Mifepriston
e
Progestágeno derivado de noretindrona
Inducción de parto, aborto y tx.
Endometriosis
Inhibe foliculogénesis
En fase lútea temprana evita implantación
Evita el desarrollo del huevo
EFECTIVO: 12-17 días post-coito

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 Anticoncepción
de emergencia
Aprobado en Marzo 2003: VIKA
(DNA Pharmaceuticals)
Incluido a la NOM 005-SSA2-
1993 Anticoncepción el 21 de
Enero del 2004

Náusea y vómito: 30-50%

Fatiga, sensibilidad mamaria, cefalea, dolor abdominal.
Administrar antiemético 1hr. antes:
50 mg de Meclizina
Si vomita, administrar nueva dosis
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Anticoncepción de emergencia

Antes de la implantación
Inhibición o retraso de la ovulación
Prevención de la implantación
Otras hipótesis:
Interferencia con la función del cuerpo lúteo
Previene el transporte de gametos
Inhibición directa de la fertilización
NO INTERRUMPE UN EMBARAZO YA ESTABLECIDO

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Anticoncepción de emergencia
“Levonorgestrel 1500 mcg es la forma de
anticoncepción de emergencia más utilizada.
Su eficacia se limita a las primeras 72 horas
postcoito”

Según datos de la Organización Mundial de la

Salud OMS, esta píldora no interrumpe un
embarazo ni daña al embrión en desarrollo, el
mecanismo de esta píldora es bloquear o
alterar la ovulación, así como impedir el
encuentro del espermatozoide y el óvulo.

No son de uso diario, se la debe utilizar en el

caso de tener una relación sexual desprotegida,
en caso de que algún método anticonceptivo
falle, como que se rompa el preservativo o en
caso de una violación.
 ¿CÓMO FUNCIONAN LOS ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES?
Tu ciclo mensual está controlado por dos hormonas principales,
el estrógeno y la progesterona. Los niveles de estrógenose elevan
después de la menstruación, lo que ocasiona que un óvulo se
desarrolle y sea liberado por sus ovarios (ovulación). El
recubrimiento del útero se engruesa en preparación para recibir
al óvulo fertilizado. Luego de la ovulación, la progesterona ayuda
a que el recubrimiento del útero engruese aún más. Los anticonceptivos hormonales actúan de tres
maneras:
El óvulo desciende por la trompa de falopio y, si no quedas
• impidiendo que tus ovarios liberen el óvulo
embarazada, tu organismo lo absorbe naturalmente. Los niveles
de estrógeno y progesterona en tu cuerpo disminuyen, y el
• espesando la mucosidad en su cerviz (cuello
recubrimiento del útero se desprende causando un período uterino), lo que dificulta más a los
menstrual. espermatozoides entrar a tu útero y fertilizar al
óvulo
Los anticonceptivos hormonales contienen versiones artificiales • haciendo que el recubrimiento del útero sea
(sintéticas) de las hormonas. Ellas mimetizan el efecto del demasiado delgado para permitir que un óvulo
estrógeno y la progesterona en tu organismo. Cuando se toman fertilizado se implante
adecuadamente, interfieren con tu ciclo mensual regular y evitan
el embarazo.
 CÓMO DEBEN TOMARSE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Píldora anticonceptiva oral combinada (COC)
La mayoría de las píldoras anticonceptivas orales
combinadas se toman durante 21 días. A ello le
sigue un descanso de siete días antes del próximo
tratamiento de 21 días. Tendrás pérdida de sangre
cuando dejes de tomar las tabletas. A esto se le
llama sangrado de retiro.
Algunas marcas, conocidas como los tipos de
píldoras de todos los días, tienen 28 píldoras por
paquete. Ellas incluyen siete píldoras falsas
inactivas, que eliminan la necesidad de un descanso
de siete días. Solo pasa de un paquete al siguiente.
La píldora anticonceptiva oral combinada está
diseñada para tomarse todos los días. Si dejas de
tomar una tableta, ello podría significar que tienes
riesgo de quedar embarazada.
Píldora de progestágeno (POP)
Las píldoras de progestágeno se toman cada día y no se toma
un descanso. Si tomas la píldora de progestágeno, el efecto
anticonceptivo pudiera perderse tan solo unas horas después
de dejar de tomar una píldora (o 12 horas en el caso de
Cerazette). Ello significa que es importante tomar la píldora a
la misma hora todos los días.
Si dejas de tomar una píldora y te das cuenta más de tres
horas después (o 12 horas después en el caso de Cerazette),
necesitarás usar un método anticonceptivo adicional, tal
como un condón, durante los próximos dos días, para evitar
el embarazo.
 CÓMO DEBEN TOMARSE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Parches anticonceptivos
Los parches anticonceptivos se colocan cada semana durante tres semanas y luego se descansa una semana sin parche. Son muy
adhesivos y deben mantenerse en su lugar incluso si se está tomando una ducha, nadando o haciendo ejercicios. Sin embargo, si el
parche se desprende, quedarás protegida de quedar embarazada si lo reemplazas en las siguientes 48 horas. Si el parche ha estado
desprendido durante más tiempo que éste, necesitarás usar otro método anticonceptivo durante los próximos siete días.

Anillo anticonceptivo
Tu médico o enfermera te mostrará cómo insertar un anillo anticonceptivo en tu vagina. Con las manos limpias, puedes
colocar y sacar el anillo con sus dedos. Debes mantener el anillo en tu vagina durante tres semanas y luego sacarlo.
Entonces pasarás una semana sin el anillo, antes de colocar otro nuevo.

Inyecciones de acción prolongada

Las inyecciones anticonceptivas hormonales de acción prolongada son administradas por tu médico o enfermera. Se
inyectan en uno de tus músculos grandes, como las nalgas o brazos. Necesitarás inyectarte cada ocho a 12 semanas.
 CÓMO DEBEN TOMARSE LOS ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Implante
Los implantes de progestágeno son varillas flexibles estrechas, del tamaño de un cerillo. La varilla se inserta bajo la piel de tu brazo
usando anestesia local, para que no sientas ningún dolor. Tu enfermera o médico introducirá el implante, y también lo sacará cuando sea
necesario. El implante puede permanecer adentro por hasta tres años.

Sistema intrauterino (IUS)

Un sistema intrauterino es un marco plástico que se coloca en tu útero para evitar que tus óvulos entren en contacto con
los espermatozoides y sean fertilizados. Tu médico o enfermera lo colocarán. Esto podría ser molesto y a veces doloroso.
Frecuentemente se usa para mujeres que han tenido hijos.
 EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
Todos los anticonceptivos hormonales pueden tener algunos efectos secundarios, pero no son comunes.
En la mayoría de las mujeres, los beneficios de los anticonceptivos hormonales superan los riesgos. A
continuación se relacionan algunos de los principales efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales.

• La píldora anticonceptiva oral combinada, los parches y el anillo pueden aumentar tu riesgo de desarrollar coágulos de sangre
en sus venas (trombosis venosa profunda o TVP

• La píldora anticonceptiva oral combinada, los parches y el anillo también están vinculados a un riesgo un poco mayor de
desarrollar cáncer de mama o del cuello uterino. Sin embargo, se piensa que esto regresa a la normalidad en los 10 años
siguientes de haber interrumpido el uso de anticonceptivos.

• Las píldoras de progestágeno pueden causar dolores de cabeza, variaciones en el estado de ánimo y sensibilidad en las mamas.
También pueden causarte malestar y que tu abdomen (barriga) se hinche.

• Depo-Provera, una inyección anticonceptiva de progestágeno, puede causar un adelgazamiento temporal de sus huesos.
También puede ocasionar un aumento de peso. La mujeres que toman Depo-Provera también advierten que necesitan entre seis
y 12 meses para que los períodos regresen a la normalidad o para concebir después de interrumpir las inyecciones.

• A veces un sistema intrauterino puede causar una infección en los primeros 20 días después de haber sido insertado. También
hay una pequeña posibilidad de que el sistema intrauterino sea expulsado del útero al insertarlo.

• Muchas formas de anticonceptivos hormonales ocasionarán cambios en tu patrón menstrual. Podría presentar sangrado
irregular o ningún sangrado, o sangrado intermitente, durante el período en que estás tomando los anticonceptivos.
INTERACCIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES CON
OTROS MEDICAMENTOS
Los anticonceptivos orales combinados y de progestágeno pueden ser menos eficaces si está tomando otros
medicamentos en particular. Entre ellos se incluyen medicamentos para tratar la epilepsia, como carbamazepina y
fenitoína, y algunos medicamentos para tratar las infecciones bacteriales, en particular rifabutina y rifampicina.

La hierba de San Juan (St John’s wort) también puede ocasionar que los anticonceptivos orales combinados sean menos eficaces.
Algunos antibióticos, como ampicilina y doxiciclina, podrían disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales combinados. Debes usar
otras formas de controlar la fertilidad, por ejemplo los condones, mientras estés bajo tratamiento de antibióticos y durante siete días
después de haber dejado de tomarlos.
NOMBRES DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES MÁS COMUNES
NOMBRES DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES MÁS
COMUNES