DISTOCIAS

DISTOCIAS DE ORIGEN
MATERNO Y FETAL.
MIRIAM ZAVALA RAMIREZ
R1 DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DISTOCIA
• Trabajo de parto dificil y se caracteriza por un avance lento anormal del

trabajo de parto.
-Cunningham G, Leveno K, etal. Williams Obstetricia. Mc Graw Hill Interamericana, México D.F, 24 ed. 2015: pp. 523-33.
-Baez C. Manual de maniobras y procedimientos Obstetricia. Mc Graw Hill Interamericana, México D.F, 24 ed. 2006: pp. 455-471.
EPIDEMIOLOGIA
• Frecuencia 35.1%
FACTORES DE RIESGO
• Mal control prenatal Presentacion diferente occipitoanterior

• Bajo peso fetal al nacer
Sufrimiento fetal
• Baja estatura materna Obito previo
• Cesárea previa <18 y > 35 años
Defectos congenitos pelvicos
• Gran multiparidad RPM > 12 hrs
• Nuliparidad Macrosomia fetal
Duración de la primera fase trabajo de
• Embarazos postérminos
parto > 4hrs y 8 hrs
• Trabajo de parto prolongado
• Excesiva ganancia peso materno
Romero G, Rios J, Cortés P, etal, Factores de riesgo asociados con el

parto distocico . Ginecol Obstet Mex 2007;75(9):533-38
CLASIFICACIÓN
FRECUENCIA
INTENSIDAD
DINAMICA
TONO
COORDINACIO
N
DISTOCIA
CANAL ÓSEO
PRESENTACIÓN
ANORMAL
CANAL
MECANICA
BLANDO
SITUASIÓN
ANORMAL
FETO
DEFLEXION
CABEZA
ANOMALIA
POSICIÓN
Félix Baez. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Mc Graw Hill. 2006, pp162-73.
ETIOLOGIA ACOG
Causa fetal
Anomalías
estructurale
Alteración s
en la (mecánicas)
contracción
ETIOLOGIA EN FRIEDMAN
Alteración en
Alteración Alteración
el segundo
fase latente fase activa
periodo
Disminución en la
velocidad de
dilatación o descenso
ALTERACIÓN FASE LATENTE
Mala
Trabajo de
respuesta
parto falso
inducción
Vigilancia Alteración
inadecuada fetopelvica no
uterina diagnósticada
ALTERACIÓN EN SEGUNDO PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO
• Mayo duración de 20-50 minutos

• Expulsivo prolongado mayor a 2 hrs
• Alteración del triple gradiente
CLASIFICACION
Alteración contracción
Materno Óseas
ORIGEN Partes blandas
Alteración presentación
Alteración situasión
Actitud
Fetal
Variedad posición
Aumento fetal
RPM
DATOS CLINICOS DE UN PARTO INEFICAZ
• Dilatación del cérvix o descenso fetal inadecuado

Trabajo de parto prolongado
Trabajo de parto detenido
Esfuerzos expulsivos inadecuados
Desproporcion fetopélvica
Dimensiones fetales excesivas
Capacidad pélvica inadecuada
Presentación anómala del feto
Rotura de membranas sin trabajo de parto
CARACTERISTICAS
Trastorno por retraso Prolongación dilatación en fase

( prolonga fase latente>14- activa <1.5-1.2cm/hr
20hrs) Descenso<2-1cm/hr
Detención
Desaceleración prolongada>1-
3hr
Detención dilatación: > 2hr
Detención descenso > 1 hr
Falla descenso
ALTERACION CONTRACCIÓN
• Producto de la intensidad/frecuencia (UM)

• Braxton Hicks menor 20UM
• Inicio TDP 85-100
• Primer periodo 150-200 UM
• Segundo periodo 250.300UM
• Alumbramiento 150UM
• Puerperio inmediato <120 UM
• Triple gradiente descendente

CLASIFICACION
Frecuencia
Altera duración
Alteración de
contracción
Tono
Anillo Bandl
Contractura uterina
Alteración triple
gradiente descendente
DISTOCIA DINAMICA
• Disfunsión uterina
• Hipertonica
• Hipotonica
• Trastornos de la fase activa (> 4cm)
• Trastorno por retraso y por detención
• Trastornos del segundo periodo
• Altura de la presentación
DISFUNCIÓN DE LA CONTRACCIÓN
• Alteración frecuencia
• Oligosistolia <2
• Polisitolia > 5 contracciones
• Alteración duración
• Hiposistolia(<30s y 30mmHg)
• Hipersistolia (>60s y 50 mmHg)
• Alteración tono
• Hipotonia (<8mmHg basal)
• Hipertonia (>15 mmHG del tono basl)
ALTERACIONES CONTRACCIÓN
• Alteración de intensidad y frecuencia

• Hipodinámicos
• Hipodinamia primitiva
• Hipodinamia secundaria
• Hiperdinámicos
• Hiperdinamia primitiva
• Hiperdinamia secundaria
• Hiperdinamia hipertonica
• Sindrome de Bandl- Frommel- Pinard
HIPODINAMIAS PRIMITIVAS
Factores
funcionales
Hipofunción del (refleja y
Manifiesta
útero. (oligo e psicogena)
comienzo TDP
hiposistolia)
Factores
mecánicos
Diagnóstico Complica en
clinico y RCTG hipotonía uterina
HIPODINAMIA SECUNDARIA
• Agotamiento muscular
• Trabajo de parto prolongado
• Debida a dosis inadecuada oxitocina y obstáculo mecánico
• Diagnóstico clinico
• Regularmente resueltas quirurgicamente

HIPERDINAMIA
Excitabilidad centros
nerviosos útero Precipitación parto
Primaria
Aumento neurosecresión Hipoxia fetal
Hipertonia y polisistolia oxitocina Hemorragia posparto
Vigor muscular
Secundaria Formación anillo Bandll

Causa yatrogena y/o
TDP inicialmente sin anoxia fetal y rotura
obstaculo fetal
alteraciones uterina
INCOORDINACIÓN UTERINA O DISDINAMIA
• Altera coordinación y regularidad.

• Mantenimiento del triple gradiente
• INCOORDINACION PRIMER GRADO (2 marcapasos)
Ondas a en un
marcapasos y b en
otro
INCOORDINACIÓN SEGUNDO GRADO
• Más de 2 marcapasos ectopicos

• Dinamica anámala
• 3 o más contracciones de diferente
intensidad
• 4 ritmos uterino diferentes
• Inversion de gradientes
• Inicia en zona inferior del utero hacia superior
• Parcial o total
• Ausencia de progresión de parto
• Anillo de constricción: Zona del útero se contrae sobre feto

ALTERACION DEL TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE
• Inversión del gradiente de intensidad

• Inversión de los gradientes de propagación y duración
• Inversión total del gradiente
• Incoordinación uterina de primer grado
• 2 marcapasos (asincronia)
• Incoordinación uterina de segundo grado ( múltiples zonas de contracción)
PELVIMETRIA
GINECOIDE: Estrecho superior forma ovoide
transversalmente, , paredes rectas, espinas ciáticas
romas, sacro profundo y curvo, arco subpubico ancho,
ANDROIDE: Estrecho superior forma de corazón ,
paredes laterales convergentes, espinas ciáticas
prominentes, sacro curvo porción terminal picudo,
arco estrecho
ANTROPOIDE : Estrecho superior oval, mas ancho
AP, paredes laterales rectas, espinas ciáticas
prominentes, sacro un poco curvo, arco estrecho.
PLATIPELOIDE:: Estrecho superior forma plana ,
ancho transversal, paredes laterales rectas con espinas
romas y muy separadas , sacro curvo, ángulo ancho
PELVIMETRIA
• Mediciones del diámetro conjugado diagonal

• Diametro intertuberoso
• Pelvimetria
• Externa
• Interna
• Búsqueda del promontorio (normalmente no es posible palpar)
• Estrecho superior , medio e inferior
PELVIMETRIA
• Estrecho superior
• Conjugado diagona (12.1
• Conjugado verdadero (se resta 1.5= 11)
• Conjugado obstetrico 10
• Estrecho medio ( 10)
• Barrido lateral de los dedos
• Explorar curvatura sacro
• Estrecho inferior
• Angulo sínfisis púbica > 90º.
• Diámetro intertuberoso >8,5cm
DIÁMETROS PÉLVICOS
DISTOCIAS ÓSEAS
• Frecuencia del 2%
• Causas congénitas o adquiridas
• Raquitismo, fractura pelvis, asimetria deformidad
columna
• Disminución estrecho superior
• Disminución del estrecho medio
• Disminución del estrecho inferior
• Alteración de la pelvis en su forma, tamaño e
inclinación
• Tipos de pelvis
DESPROPORCIÓN FETOPELVICA
Estrechez del plano

FALTA DE de entrada
ARMONIA ENTRE
LAS
DIMENSIONES DE Estrechez del plano
LA PELVIS medio
MATERNA Y LA
CABEZA FETAL
Estrechez del plano

de salida
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
• El canal blando esta formado por cérvix, vagina, vulva y perine y la

alteración de cualquiera de ellas origina distocia.
• Distocia de cérvix es la más frecuente
• Distocia de dilatación pura: Detiene dilatación 4 hrs en fase activa y 12-18 hrs de inducción con
dinámica adecuada.
• Trauma y lesión cicatrizal (cono, cerclaje)
• Aglutinación o coaglutinación del orificio cervical
• Edema cervical
• Neoplasias
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
• DISTOCIAS DE VULVA
• Condilomas
• Varices vulvares
• Edema
• Desgarros
• Rigidez
• Tumores
• TUMORES (MIOMAS)
• DISTOCIA PERINÉ
DISTOCIA POR FETO
CAUSAS
MATERNAS FETALES OVULARES

DISTOCIA FETAL
FETAL
Anomalias Anomalias
Anomalia Otras
del de la
desarrollo presentación de posión distocias
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
• Movimientos que realiza el feto para salir por el canal parto.
Posición Presentación Situación Actitud

Parte del feto que se Eje longitudinal
Relación respeto encuentra en la
Relación que
del feto con la
al lado derecho o pelvis materna y guarda cada una
madre.
izquierdo del desencadena parto. de las partes del
Trasverso; Sup. e
conducto de parto. (Occipucio y frente) feto.
inf.
Actitud en presentación fetal. A) vértice B) Sincipucio

C) Frente D) Cara
Variedad de Posición:
66% Occipital izquierda y 33% derecha
MECANISMOS TRABAJO DE PARTO
Movimientos que realiza la presentación
para librar resistencias óseas de la
pelvis.
• Encajamiento: que el DBP atraviese el estrecho
superior de la pelvis materna.
• Descenso: que el feto avance, progrese y atraviese el
canal del parto
• Desprendimiento: que la presentacion
salga al exterior
Mecanismos TP
Encajamiento descenso expulsión
ENCAJAMIENTO
Encajamiento: que el DBP atraviese el estrecho superior de
la pelvis materna.
DESCENSO
Se da en oblicuo
derecho
ROTACIÓN INTERNA
Vencer la rodilla
Tronco en flexión
Hombro anterior debajo del pubis
Posterior: Concavidad sacro.
45º
Antihoraria
E R E
xt ot xp
e ac ul
ns ió si
ón
ió n
ho
n e m
xt br
er os
n
a
DISTOCIA FETAL
• Alteración de la presentación
• Alteración de la situación
• Alteración de la variedad de posición
• Alteración de la actitud
• Alteración por aumento de volumen fetal
• Rotura prematura de membranas
DISTOCIA POR FETO
• Deflexión de la cabeza fetal

• Normalmente el occipucio es el punto más inferior del feto.
• En deflexión se presenta al estrecho superior de la pelvis el polo cefálico en extensión, de acuerdo a
eso en:
• Sincipucio
• De frente
• De cara
Polo fetal con diámetro
de mayor longitud
ANOMALIAS DE PRESENTACIÓN
• INCIDENCIA 1/500
• Se evita la flexión
normal de la cabeza
• Se detectan en
segundo periodo
CEFALICAS DEFLEXIONADAS
De frente el punto de referencia es la nariz

NO PARTO VAGINAL
Bregma
Diametro occipito-frontal
Punto de referencia es fontanela anterior
POSIBLE PARTO
CARA MENTO-
• CARA MENTO-
ANTERIOR POSTERIOR
70% PARTO
PRESENTACION PODALICA
• 21-24 SDG 33%

• 25-28 SDG 28%
• 29-32 SDG 14%
• 32-36 9%
• INCIDENCIA TERMINO 3-4 %
CLASIFICACION
COMPLETA
FRANCA 10% IN COMPLETA
60-70%
20-25%
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
• MANIOBRAS LEOPOLD
• USG
Presentación Podálica
Se produce mediante doce tiempos, 4 para cada segmento de distocia, pero como
los segmentos cefalico y los hombros superponen dos de sus tiempos, quedan
sólo diez, ya que dos de ellos se realizan en forma simultánea.
4 Tiempos para el polo pelviano

4 Tiempos para los hombros
5 Tiempos para la cabeza superponen 3* y 4*
superponen 1* y 2*
• BAEZ FC. MANUAL DE MANIBRAS Y PROCEDIMIENTO EN OBSTETRICIA. MC GRAW-HILL, MEXICO 2006. PP 239-54.
Presentación Podálica
1* NALGA
2* NALGA
3* NALGA
4* NALGA
5* ……………………1* HOMBROS
6* …………………....2* HOMBROS
7*……………………..3* HOMBROS………..1* CABEZA
8*……………………..4* HOMBROS………..2* CABEZA
9*……………………..------------------…………3* CABEZA
10*……………………------------------…………4* CABEZA
TIEMPOS EN PRESENTACION PODALICA
1* tiempo - Acomodación al
estrecho superior polo podálico
a) por orientación hacia un diámetro oblicuo pelviano materno, preferentemente el

derecho.
b) por reducción de diámetros, lo que se consigue por apelotonamiento y compresión, siendo el

diámetro que rige la presentación, El bitrocantéreo – de 10,5 cns
2 * Tiempo - Descenso y encaje:
En ésta región los diámetros de la pelvis son proporcionados, por lo tanto no necesita realizar ningún
tipo de mecanismo activo, aquí en general no se tiene en cuenta el mecanismo de SINCLITISMO ó
ASINCLITISMO, ya que se sabe que la presentación descenderá, como en badajo de campana,
realizando movimientos hacia un lado u otro.
3 * Tiempo – Acomodación al estrecho inferior o
rotación interna
La acomodación de las nalgas al estrecho inferior: se efectúa por acomodación del bitrocantéreo al diámetro
anteroposterior. Una nalga se acomoda por debajo de la sínfisis pubiana mediante una rotación de 45 grados.
4 * Tiempo – Desprendimiento de las nalgas
Asì ubicados, el trocánter anterior se coloca debajo del subpubis, para hacer el mecanismo de bisagra, ya
conocido, fijándose aquí, para que el trocànter posterior, con movimientos pendulares, barra el periné, que es la
parte màs blanda y flexible, y se desprenda, saliendo primero el trocànter posterior y luego el anterior. La
pelviana completa se desprende en sacrotransversa; en la incompleta el desprendimiento es más dificultoso por
que el tronco no logra incurvarse lateralmente alrededor de la sínfisis, por los miembros extendidos.
5* Tiempo – 1* de los Hombros
Acomodación de los Hombros al Estrecho superior
Para que se produzca éste tiempo, los hombros deberán buscar un diámetro oblícuo del estrecho superior de la
pelvis, y que siempre será el mismo elegido por el diámetro bitrocantéro, ya que ellos son paralelos, y éste
mecanismo se realizará gracias a la rotación externa que hará la pelvis y tronco fetal fuera del canal del parto
materno.
6* Tiempo – 2* de los Hombros
Encaje y descenso de los Hombros
En éste tiempo no hay mecanismos específicos, solamente se producirá el descenso de los hombros, en el mismo
diámetro elegido en el estrecho superior.
7* Tiempo –
3* de los Hombros – 1*de la Cabeza
Acomodación al Estrecho inferior ó Rotación interna de

los Hombros y Acomodación al estrecho superior de la
cabeza
8* Tiempo –
4* de los Hombros – 2*de la Cabeza
Desprendimiento de los Hombros y Encaje y Descenso de

la cabeza
En éste tiempo, se producirá la fijación del hombro anterior debajo del subpubis, para hacer de charnela, o bisagra y permitir
que se desprenda primero el hombro posterior, y luego el hombro anterior; al mismo tiempo que se desprenden los hombros, el
cuerpo progresa y desciende hacia afuera, obligando también a descender al polo cefálico, de manera tal que éste cumpla con
su segundo tiempo del trabajo de partos.
9* Tiempo –
3*de la Cabeza
Acomodación al estrecho inferior o rotación interna de la

cabeza
Al llegar a éste tiempo la cabeza fetal, deberá girar unos 45* para hacer coincidir el diámetro que comanda la
presentación, con el anteroposterior de la pelvis, de manera tal que quedará en posición de realizar la charnela ó
bisagra del desprendimiento.
10* Tiempo –
4*de la Cabeza
Desprendimiento de la cabeza
Así colocado el polo cefálico, utilizando un mecanismo de flexión, producirá su desprendimiento, ya que el
occipucio estará fijado por debajo del pubis y por medio del mecanismo de bisagra irán apareciendo
sucesivamente los diámetros S.O.M., S.O.N., Y S.O.B.
Con respecto a los fenómenos plásticos, al igual que en la cabeza en los partos cefálicos, el tumor serosanguíneo,
podrá estar ubicado en una ó ambas nalgas, o bien en los genitales.
MANIOBRAS PARA DESPRENDER HOMBROS
MANIOBRA PINARD MENTEL
TRACCION INGUINAL
H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLAR

MANIOBRA DE BACH
c) MANIOBRA DE DEVENTER-MULLER
Es más cruenta que las anteriores, pero que en algunas circunstancia podríamos
necesitar hacerla:
Se toma el cuerpo fetal a la altura de su tórax y se hace coincidir el diámetro

biacromial con el anteroposterior de a pelvis, se lo tracciona sucesivamente hacia
arriba y hacia abajo, (maniobra de la bomba de agua) para que con movimientos de
asinclitismo anterior y posterior, se produzca el descenso del cuerpo fetal, una vez
conseguido ésto, se toma al feto de sus pies y se lo eleva, para extraer el hombro
posterior, y luego se lo baja para poder extraer el hombro anterior por debajo del
pubis.
Maniobra de Deventer- Muller
MANIOBRA DE ROJAS
ROTAR 180 GRADO IZQUIERDA- DERECHA TRACCIONANDO

HACIA ABAJO
MANIOBRA DE PAJOT
SE INTRODUCE INDICE
Y PULGAR
EN PULGAR EN AXILA
FETAL
INDICE A LO LARGO
MANIOBRAS PARA DESPRENDER CABEZA
MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE CABEZA ULTIMA RETENIDA
MANIOBRA DE MAURICEAU
Tiene tres tiempos: flexión, rotación y tracción :
Se hace cabalgar al feto sobre el antebrazo más hábil del operador, luego se lleva la mano por la cara
ventral del feto, hasta introducir, los dedos índice y medio en la boca fetal y llevarlos hasta la base de la
lengua aquí se produce
la flexión de la cabeza fetal, luego se la rota hacia el diámetro favorable del estrecho inferior, el A-P, y por
último los dedos indice y medio de la otra mano, la que está en el exterior, se colocan sobre la base del
cuello fetal,
y realizan la tracción, primero hacia abajo hasta ver exteriorizar la nuca fetal, y luego hacia arriba, de
manera tal que el dorso fetal termine sobre el abdómen materno.
RECUERDEN, LA MANO QUE FLEXIONA ES LA QUE ESTA DENTRO DEL CANAL DEL PARTO, Y LA QUE TRACCIONA, LA QUE
ESTA FUERA, SOBRE LOS HOMBROS FETALES.
MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE CABEZA ULTIMA RETENIDA
ANIOBRA DE CHAMPETIER DE RIVES
Tiene cuatro tiempos: elevación,flexión,rotación y tracción.
Se procede al igual que la anterior haciendo cabalgar al feto sobre el antebrazo más habil del operador, luego la mano
que corre por la cara ventral fetal, llega hasta la cabeza fetal, primero la eleva, para que quede por encima del
estrecho superior, luego los dedos índice y medio, flexionan la cabeza, luego se la orienta, o rota en uno de los
oblícuos, y por último se la tracciona, haciendo artificialmente todos los pasos y movimientos que realizaría el feto
espontaneamente, ésta maniobra, se completa con la maniobra de MAURICEAU, ya que en su parte final, se
confunden, y terminan en idéntica forma.
PRESENTACIÓN DE HOMBROS
Versión espontánea
Evolución espontánea
• Ocurre en situación transversa Conduplicato corpore
• Incidencia 1/300 parto

• Factores: estrechez pelvica
• Parto pretérmino
Cesárea
• Multiparidad
• Polihidramios
• Malformaciones fetales
• Placenta previa
• Muerte fetal
Evolución espontánea
Conduplicato
corpore
FÚNICA
• Prolapso de cordón
• Membranas intactas (Procubito)
• Reducción del cordon
• Membranas rotas ( procidencia)
• Cesárea urgente
COMPUESTA
• Una o 2 extremidades se introducen en el canal de parto

• Mas común cefalica-mano, nalgas-mano- cabeza-brazo.pie
DISTOCIA POR FETO
• DISTOCIA POR ANOMALIAS DE LA POSICIÓN FETAL

• Occipito posterior (Causa expulsivo prolongado) 5%
• Conducta expectante
• Si la presentación se encaja las posibilidades son;
• Rotación espontánea a anterior
• Occipito posterior persistente
• Occipito transversa
• Se detiene la cabeza en III o IV plano
• Platipeloide
DISTOCIA DE HOMBROS
• 0.2-2% DE LOS PARTOS

• El descenso del hombro es obstruido por la sinfisis del pubis
• Hombro posterior obstruido por el promontoio (menos)
• Signo de la tortuga
• Desproporción entre el tamaño fetal y capacidad pelvica
• Macrosomia
• Feto masculino
• Diabetes Gestacional
• > 42 SDG
• > 90 kg materno
DISTOCIA DE HOMBROS
• MANEJO
• Drenar vejiga
• Ampliar episiotomía
• Maniobra de Mc Roberts
• Maniobra de woods (Rotar el hombro 180º.)
• Maniobra de Rubin ( desplazar uno de los hombros al tórax)
• Zavanelli (Desplazar cabeza arriba para después realizar cesárea)
• MC ROBERTS ACOMPAÑADA DE PRESIÓN SUPRAPUBICA CON MAYOR

EFICACIA
EXPULSIVO PROLONGADO
• Falta de descenso > 2 hrs en primipara y 1 hr

en multiparas, incrmenta 1 hr con anestesia
EVALUACION CLINICA
COMPLICACIONES
• MATERNAS
• Rotura uterina
• Anillo de retracción patológica
• Formación de fistulas
• Lesión del piso pelvico
• Lesión puerperal de los nervios
• COMPLICACIONES PERINATALES
Williams
BIBLIOGRAFIA
• -Cunningham G, Leveno K, etal. Williams Obstetricia. Mc Graw Hill

Interamericana, México D.F, 24 ed. 2015: pp. 455-71.
• -Baez C. Manual de maniobras y procedimientos Obstetricia. Mc Graw Hill
Interamericana, México D.F, 24 ed. 2006: pp. 161-73.
• Romero G, Rios J, Cortés P, etal, Factores de riesgo asociados con el parto
distocico . Ginecol Obstet Mex 2007;75(9):533-38

DISTOCIAS

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DISTOCIAS DE ORIGEN

• Trabajo de parto dificil y se caracteriza por un avance lento anormal del

• Mal control prenatal Presentacion diferente occipitoanterior

Romero G, Rios J, Cortés P, etal, Factores de riesgo asociados con el

• Mayo duración de 20-50 minutos

ORIGEN Partes blandas

• Dilatación del cérvix o descenso fetal inadecuado

Rotura de membranas sin trabajo de parto

Trastorno por retraso Prolongación dilatación en fase

• Producto de la intensidad/frecuencia (UM)

• Triple gradiente descendente

• Alteración de intensidad y frecuencia

• Regularmente resueltas quirurgicamente

Secundaria Formación anillo Bandll

• Altera coordinación y regularidad.

• Más de 2 marcapasos ectopicos

• Anillo de constricción: Zona del útero se contrae sobre feto

• Inversión del gradiente de intensidad

• Mediciones del diámetro conjugado diagonal

Estrechez del plano

Estrechez del plano

• El canal blando esta formado por cérvix, vagina, vulva y perine y la

MATERNAS FETALES OVULARES

Posición Presentación Situación Actitud

Actitud en presentación fetal. A) vértice B) Sincipucio

Encajamiento descenso expulsión

• Deflexión de la cabeza fetal

De frente el punto de referencia es la nariz

• 21-24 SDG 33%

4 Tiempos para el polo pelviano

a) por orientación hacia un diámetro oblicuo pelviano materno, preferentemente el

b) por reducción de diámetros, lo que se consigue por apelotonamiento y compresión, siendo el

Acomodación de los Hombros al Estrecho superior

Encaje y descenso de los Hombros

Acomodación al Estrecho inferior ó Rotación interna de

Desprendimiento de los Hombros y Encaje y Descenso de

Acomodación al estrecho inferior o rotación interna de la

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLAR

Se toma el cuerpo fetal a la altura de su tórax y se hace coincidir el diámetro

ROTAR 180 GRADO IZQUIERDA- DERECHA TRACCIONANDO

ANIOBRA DE CHAMPETIER DE RIVES

Tiene cuatro tiempos: elevación,flexión,rotación y tracción.

• Incidencia 1/300 parto

• Una o 2 extremidades se introducen en el canal de parto

• DISTOCIA POR ANOMALIAS DE LA POSICIÓN FETAL

• 0.2-2% DE LOS PARTOS

• MC ROBERTS ACOMPAÑADA DE PRESIÓN SUPRAPUBICA CON MAYOR

• Falta de descenso > 2 hrs en primipara y 1 hr

• -Cunningham G, Leveno K, etal. Williams Obstetricia. Mc Graw Hill

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