Restriccin de

Crecimiento Intrauterino
Dr. Edwin Llajaruna Zumaeta
Gineclogo Obstetra
Hospital Nacional Dos de
Mayo

RCIU?????

Definicin :
Incapacidad de lograr un crecimiento
intrauterino ptimo dado por su potencial
gentico.
ACOG : Feto con un peso estimado por debajo
del dcimo percentil para la edad gestacional.
No todos los fetos pequeos tienen
restriccin de crecimiento, algunos son slo
constitucionalmente pequeos para la edad
gestacional (PEG)

RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Incidencia:
Incidencia:
Pases desarrollados: 4 a 8%
Pases en desarrollo: 6 a 30%

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CLASIFICACION
Proporcionalidad del cuerpo:
Cabeza/abdomen : SIMETRICO ( I )
ASIMETRICO ( II )
Tiempo : Temprano , Tardo , Intermedio .
Etiolgica y tiempo : Tipo I, II, III.

FACTORES ETIOLOGICOS
EPOCA DE APARICION
FETALES

MEDIO AMBIENTALES

EXTRAFETALES

CROMOSOMICAS
Y GENETICAS.

DESNUTRICION
SEVERA.

- COMPLIC. MEDICAS

INFECCIONES
INTRAUTERINAS.

DROGADICCION

- COMPLIC. OBSTETRICAS.

TERATOGENOS.
ENF. HIPOXICA
MATERNA.

MATERNAS :

PLACENTARIAS :
- MALFORMACIONES.

- ANOMALIAS DE IMPLANTACION
- ALT. DEL METABOLISMO
FUNICULARES:

INICIAL

INTERMEDIA

TARDIA

RCIU TIPO I

RCIU TIPO III

RCIU TIPO II

FISIOPATOLOGIA
FACTORES
MATERNOS

PLACENTARIOS

FUNICULARES

APORTE DE OXIGENO MAS NUTRIENTES AL FETO

REDISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO FETAL

CEREBRO
CORAZON
S. RENALES

ASIMETRIA DEL
CRECIMIENTO
FETAL

RION
HIGADO
T.C.SUBCUTANEO
TIMO

FISIOPATOLOGIA

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RESTRICCION DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Diagnstico:
Diagnstico:

I.- Clnico
II.- Ultrasonogrfico

Diagnstico
Evaluacin clnica
Imprescindible establecer edad gestacional real
FUR confiable
Fecha de concepcin conocida
Ultrasonido primer trimestre de la gestacin.

Diagnstico
Altura uterina
Ms confiable entre
las 18 - 32 semanas
Relacin normal es
7/8 de la EG
Lmites 3 cm
Identifica 50 - 60 %

Diagnstico
II.II.- Ultrasonogrfico
Ultrasonogrfico
Biometra completa
DBP, CC, CA, LF, DC

Morfologa
Estimacin de peso fetal
Estimacin de simetra
Indice CC/CA (Campbell)
Indice LF/CA (Hadlock)

Establecida la edad gestacional se

procede a determinar el peso fetal con los
parmetros ultrasonogrficos (BPD + CC +
CA + FL) y se correlaciona estos dos
parmetros para determinar en percentil de
crecimiento fetal.

RCIU :
Crecimiento fetal < P10 para EG +
compromiso fetal (Doppler, Perfil biofsico
fetal, NST).
Peso Fetal < P3 para la EG por Eco.
C.A < p2,5 para la EG sin alteraciones de
otros parmetros biomtricos.

PEG
Peso fetal est entre el
percentil 3 y 10
Valoracin anatmica
por ultrasonido normal
Presenta pruebas de
bienestar fetal normales
Una valoracin
prospectiva persiste en
similares percentiles de
crecimiento

SEGUIMIENTO

Individualizado
US DETALLADO : Alt. Morfolgicas
Cariotipo TORH : RCIU temprano.
Seguimiento seriado que incluya :MEF,ILA,
PBF y perfil hemodinmico feto-materno

RCIU tardo, en ausencia de alteraciones

Doppler, y que es responsable del 50% de
muertes fetales espontaneas.

Va de Parto

Va de parto
Cesrea si:
Deterioro progresivo sin condiciones cervicales
OCT positivo

Prueba de parto vaginal monitorizada con :

OCT negativo reactivo

Predictores
IP A.uterina > P95 ( I : 2.35 ; II : 1.53 ) S :75%.
Bioquimicos
1 trimestre: PAPP A y beta-hCG
> riesgo: RCIU y preeclampsia.
2 trimestre: AFP, beta-hCG, Inhibina A
se asocian tambin con preeclampsia y
RCIU.

PREVENCION :PRIMARIA
Tabaquismo : Incremento del 35% del riesgo
Reduccin del LR- de 2,6 para aquellas mujeres
que suspendieron el hbito previo al inicio de la
gestacin.
Obesidad: El IMC previo a la gestacin > 29
aumenta 4 veces el riesgo.
Diabetes: El riesgo de preeclampsia y CFR :
diabetes pregestacional est alrededor de 20% y en
las diabticas gestacionales del 9%.

Prevencin Secundaria
Una vez detectada la alteracin de las
arterias uterinas, la utilizacin de ASA a
baja dosis, iniciando en la semana 11-14
parece disminuir la frecuencia de bajo
peso y preeclampsia .
(nivel de evidencia Ib,recomendacin tipo A)

Prevencin Terciaria
Se debe realizar una correcta clasificacin,
bsqueda de las enfermedades maternas o
fetales subyacentes y hacer las pruebas de
bienestar fetal adecuadas para definir el
diagnstico y el momento ptimo para la
finalizacin de la gestacin.

GRACIAS