HISTERECTOMIA ABDOMINAL MÁS LINFADENECTOMIA

Es la extirpación del Útero a través de la Pared Abdominal.

UTERO

Es uno de los principales órganos sexuales reproductivos femeninos, es dentro del útero

donde se desarrolla el feto durante la gestación.

El útero se encuentra dentro de la pelvis detrás de la vejiga urinaria delante del recto
Est dividido en 4 segmentos:
 Fondo
 Cuerpo
 Istmo
 Cuello uterino

Fuente tomada de: aparato_reproductor_femenino ncalderon.wordpress.com

La pared del cuerpo del útero se compone de tres capas:
 Endometrio
 Miometrio
 Perimetrio

Fuente tomada de: aparato_reproductor_femenino ncalderon.wordpress.com

MEDIOS DE FIJACION DEL UTERO

 LIGAMENTO ANCHO: es una doble capa de peritoneo que se extiende desde los
bordes laterales del útero y suelo de la pelvis ayuda a mantener el útero en su
posición.
 LIGAMENTOS REDONDOS: se extiende desde los ángulos laterales del útero al
conducto inguinal y al pubis.
 LIGAMENTOS UTEROSACROS: se extienden de la cara posterior del cuello
uterino, a la cara anterior del sacro.
 LIGAMENTOS CARDINALES: se extienden desde el cuello uterino y las
porciones laterales del fénix vaginal hasta las paredes laterales de la pelvis.
Fuente tomada de: aparato_reproductor_femenino ncalderon.wordpress.com
IRRIGACION DEL UTERO
ARTERIA UTERINA

RAMA DE LA HIPOGASTRICA

PASA POR DELANTE DEL LIGAMENTO ANCHO

PARA LLEGAR AL CUELLO DEL UTERO CRUZA EL URETER

ACIENDE ENTRE LAS DOS HOJAS DEL

LIGAMENTO ANCHO

PARA LLEAR A LA
TROMPA UTERINA

SE ANASTOMOSA CON LA ARTERIA OVARICA

 TIPOS DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES

INDICACIONES

 Miomatosis Severa. ( aparición de múltiples miomas uterinos)

 Adenomiosis. ( afección caracterizada por la presencia y el crecimiento del tejido
endometrial en la pared del útero)
 CA de Cuerpo Uterino.
 Tumores Malignos de Anexos.
 Placentas Percretas (Traspasan la Serosa).

COMPLICACIONES

 Iatrogenia Vesical.
 Lesión de Uréteres.
 Infección.
 Hematoma de Cúpula.
 Desgarro del Pedículo.
 Prolapso de Cúpula.
INSTRUMENTAL

 Equipo general
 Kit de separadores (valvas maleables, deaver ancho y angosto, separador
abdominal.
 Separadores de Richardson
 Separador de vena
 -Pinzas Heaney.
 Pinzas penington
 Paquete general

INSUMOS

 Electrobisturí.
 Caucho de Succión.
 Solución Salina.
 Compresas.
 Jeringa Asepto.
 gasas
 jeringa de 10cc
 aguja hipodérmica #23
 Cánula de yankauer
 Riñonera

SUTURAS
 HB # 20 (Piel).
 HB # 15 (Hocico de Tenca).
 ácido poliglicolico 1 ct1 (para la parte del Ligamento Redondo que va a queda).
 Ácido poliglicolico 1 ct1 (para el Ligamento Ancho entre las Pinzas 2 y 3).
 ácido poliglicolico 1 ct1 (para el Ligamento Ancho entre la Pinzas 2 y 3).
 ácido poliglicolico 1 ct1 (atería uterina).
 ácido poliglicolico 1 ct1 (pedículo)
 ácido poliglicolico 1 ct1 (Ligamentos Cardinales de Mackenrodt).
 ácido poliglicolico 1 ct1 (Fascia).
 Polipropileno 2/0 con Aguja Recta (Piel).
 sedas precortadas 2/0 (, para ligar ganglios paraorticos, y iliobturadores y para
epiplón)
TECNICA QUIRURGICA

 Anestesia general
 Paciente en posición decúbito supino
 Asepsia y antisepsia
 Colocación de campos
 sabana inferior
 campo de piel lateral de la persona que viste
 campo de piel del frente
 campo de piel superior
 campo de piel inferior
 campo general
 compresas y fijación de caucho y electro
 conteo inicial de compresas, gasas y agujas
 marcación del sitio quirúrgico con pinzas allix
 incisión media con mango de bisturí 4 hoja 20
 se pasa electro bisturí para el tejido celular subcutáneo
 se pasan separadores de farabeuf
 electro hasta llegar a los músculos rectos abdominales la cual se divulsionan con los
dedos, o con electro bisturí, o con disección roma.
 llegamos al peritoneo y hacemos doble pinzamiento con pinza Kelly y tijera de
metzenbaum
 se pasa separador de Richardson y separador abdominal Se visualiza el Útero.
 Se realiza la extirpación del anexo derecho con pinzamiento con pinza Rochester y
se cortan con tijera de metzenbaum y se pasa punto de transfixión, luego se procede
a realizar pinzamiento con Rochester para el anexo izquierdo se corta con tijera de
metzembaum y se pasa un punto de transfixión.
 Luego se procede a trabajar los ligamentos a la par: un lado y luego el otro, para ir
sacando de manera paralela el útero.
 Se Pinza el Ligamento Redondo derecho con 3 Pinzas Rochester.
 Se corta entre las Pinzas con una Tijera de Metzembaum.
 Se pasa punto de ácido poliglicolico 1 ct1 1con Aguja Curva Redonda de ½ Círculo
de 37 mm
 De igual manera se hace con el ligamento redondo izquierdo..
 Se pinza el Ligamento Ancho con 2 Pinzas Rochester.
 Se corta entre las Pinzas 1 y 2 con Tijeras de Metzembaum.
 Entre las Pinzas 2 y 3, se pasa punto de transfixión ácido poliglicolico 1 con
Aguja Curva Redonda de ½ Círculo de 37 mm y uno de Orgánico Absorbible 1
con Aguja Curva Redonda de ½ Círculo de 37 mm
 Se retiran las Pinzas.
 se repiten lo mismo en el otro Ligamento Ancho
 Se Diseca la Serosa que se forma de las 2 Hojas del Ligamento Ancho que son las
que forman el repliegue del Peritoneo con Tijeras de Metzembaum.
 Se rechazan manualmente las Hojas Peritoneales Anterior y Posterior., se procede
a realizar pinzamiento en la arteria uterina, se cortan y se pasa punto de
transfixión con vicryl 1 ct1
 Al rechazar la Hoja Posterior quedan rechazados los Ligamentos Úterosacros.
 Se encuentran los Pedículos y se pinzan con 2 Pinzas Heaney y 1 Rochester.
 La Pinza Heaney Inferior debe colocarse a nivel del Orificio Cervical formando
un Ángulo Recto con el Istmo Uterino Inferior
 Se corta en medio de las 2 Pinzas Heaney con Tijeras de Metzembaum.
 Se pasa Punto de ácido poliglicolico 1 ct1 con Aguja Curva Redonda de ½
Círculo de 37 mm
 Hay que evitar Ligar el Uréter Se identifican los Ligamentos Cardinales y se
pinzan con 2 Pinzas Heaney.
 Se secciona en medio de las Pinzas Heaney con HB # 15 montada en MB # 3 y se
desincertan los Ligamentos Cardinales del Cuello Uterino.
 Por detrás de la Pinza que queda en Cavidad se pasa Punto de ácido poliglicolico
1 ct1 con Aguja Curva Redonda de ½ Círculo de 37 mm y se deja reparado con
Pinza Kelly.
 Con HB # 15 montada en MB # 3 o tijera de metzenbaum se hace una incisión
sobre el repliegue del Hocico de Tenca (repliegue donde la Vagina se une con el
Útero).
 Se continúa en corte en forma Circular con Tijeras de Metzembaum y a medida
que se va abriendo, se van colocando 4 Pinzas Allis en los bordes de la Cúpula.
 Cuando se termina el corte se extrae libremente el Útero.
 Se hace Cúpulorrafia: se proceden a fijar los Ligamentos Cardinales tomando los
reparos de los Ligamentos y cruzándolos (el de la Derecha hacia la Izquierda y
Viceversa), y se dejan reparados nuevamente con Pinzas Kelly bien sea por
Delante o por Detrás de la Cúpula.
 De ésta manera queda una Sutura Continua Cruzada
 Se van retiran las 4 Pinzas Allis y a la vez se van fijando los Ligamentos
Cardinales para evitar un Sangrado Cupular o de la parte alta de la Vagina.
 La finalidad de fijar la Cúpula a los Ligamentos Cardinales, es evitar que la
Cúpula que estaba sostenida por el Cuello Uterino se caiga, de ésta manera se
previene un Prolapso de Cúpula Vaginal
 Se revisa Hemostasia Cupular y se cortan los reparos.
 Se invaginan los Muñones de los Ligamentos Cardinales y Redondos en el
Peritoneo..
 Se amplía la incisión con mango y electro
 Pasamos una pinza cístico y babcook para encontrar los ganglios para aórticos
 Se ligan con seda pre cortada 2/0 se retira la pinza cístico y se pasa tijera de
metzenbaum y electro para hacer hemostasia
 Se buscan los ganglios íleo obturadores con pinzas cístico y babcook
 Se liga con seda precortada 2/0 se corta con metzenbaum y hemostasia con electro
 Se toma parte del epiplón con pinza Rochester, se liga con seda pre cortada 3/0 se
corta y hemostasia con electro
 Se lava la Cavidad con Solución Salina Tibia.
 Se revisa la Hemostasia.
 CIERRE CONVENCIONAL