Nervios Craneales

III, IV y VI
Dr. Luis Montecinos B.
Fellowship Glaucoma
Fellowship Córnea y Cirugía Refractiva
Parálisis oculomotoras
INCA

Causas
Tumores 25%
TEC 15%
Aneurismas 14%
DM 10%
HTE 5%

Frecuencia
VI aislado
III aislado
IV aislado
III, IV y VI
 Métodos de examen

1. Ojos en posición primaria de la mirada

2. Movimientos oculares
3. Pruebas de diplopia. Diploscopía
4. Posiciones cefálicas
5. Pruebas de ducción forzada
III Nervio Craneano
Parálisis del III nervio
Total
Ptosis
Estrabismo divergente
Limitación aducción, elevación y depresión
Midriasis
Cicloplegía

Parcial
Respeto fibras pupilares
 Parálisis del III nervio

Causas
Aneurismas 30.3%
DM 16.2%
Tumores 14.1%
TEC 13%
Indeterminada 9.7%
Síndrome de Benedikt Síndrome de Weber
Otros 16.7%
Parálisis III nervio ipsilateral Parálisis III nervio ipsilateral
Hemitemblor contralateral Hemiparesia contralateral
IV Nervio Craneano
 Parálisis del IV nervio

Estrabismo vertical
Limitación de la depresión en aducción
Diplopia vertical mayor en la mirada hacia abajo y contralateral
Inclinación de la cabeza hacia el lado sano
Parálisis del IV nervio

Cóngenita (antigua descompensada) vs

Adquirida (amplitud de fusión vertical)
Causas
TEC 45%
Cisticercosis 7.5%
Tunores 7.5%
DM 5%
Indeterminado 10%
Otros 25%
VI Nervio Craneano
Parálisis del VI nervio

Parálisis de la abducción
Estrabismo convergente
 Parálisis del VI nervio

Causas
Tumores 38.8%
TEC 10.5%
HTE 9.6%
DM 7.2%
Otras 33.9%

Síndrome de Foville Síndrome de Millard Gubler

Parálisis mirada y facial Parálisis ipsilateral VI y hemiplegia
ipsilateral contralateral
Parálisis oculomotoras múltiples
Seno cavernoso

Síndrome de Tolosa Hunt 36.1%

Proceso expansivo 32.3%
Fístula carótido-cavernosa 6.6%
Otros 19.6%
 Resumen

En una parálisis oculomotora debemos pensar en las siguientes causas:

III nervio: Aneurismas/Metabólico

IV nervio: TEC
VI nervio: Tumores
Combinadas: Tolosa Hunt