EMERGENCIAS

OFTALMOLOGICAS

Dr Gabriel Letterio
 MOTIVO DE CONSULTA
1. OJO ROJO Y/O
DOLOROSO

2. PERDIDA BRUSCA
DE LA AV

3. TRAUMA OCULAR

4. INFECCIONES
PALPEBRALES
 INSTRUMENTAL
1. LINTERNA CON LUZ
BLANCA

2. LINTERNA CON LUZ

AZUL COBALTO

3. LUPA

4. OFTALMOSCOPIO
DIRECTO

5. CARTEL
 GOTAS Y MEDICAMENTOS
1. GOTAS
DILATADORAS
2. ANESTESIA
TOPICA
3. SOLUCION DE
FLUORESCEINA
0,25 %
4. SOLUCION
FISIOLOGICA
 REPASO ANATOMICO
1. PARPADOS Y
ANEXOS
2. CONJUNTIVA.
VASOS.
3. CORNEA
4. ESCLERA
5. CAMARA ANTERIOR
6. IRIS
7. PUPILA
8. FONDO DE OJO
 OJO ROJO DOLOROSO
 4 ENTIDADES
PRINCIPALES
1. CONJUNTIVITIS
2. UVEITIS
ANTERIOR
3. ULCERA CORNEAL
4. GLAUCOMA
AGUDO
 Ojo rojo poco doloroso
Conjuntivitis Uveítis

1. Sensación de cuerpo 1. Dolor leve y fotofobia

extraño 2. Congestión ciliar
2. Congestión conjuntival 3. No quemosis
3. Quemosis 4. No secreciones
4. Secreciones 5. No adenopatías
5. Adenopatías 6. AV normal o baja
6. AV normal 7. PIO baja
7. PIO normal 8. CA Flare y glare
8. CA normal 9. Cornea PRK
9. Cornea normal 10. Miosis
10. Pupila normal
 Ojo rojo muy doloroso
Ulcera corneal Glaucoma Agudo

1. Dolor intenso anterior 1. Dolor profundo.

2. Calma con oclusión Cefalea
3. Congestión ciliar 2. No cede. Nauseas y v
4. Tinción 3. Congestión mixta
5. AV Normal o baja 4. Edema de cornea
6. PIO normal 5. AV muy baja
7. Miosis 6. PIO muy alta
8. CA normal 7. Midriasis oval
8. CA plana
 Conjuntivitis
 Clínica : SCE ,
secreciones,
quemosis, cong.
conjuntival.
 Viral, alérgica,
bacteriana
 Evertir párpado
 Descartar CE
conjuntival o
corneal
 Uveítis anterior
 Clínica: fotofobia,
dolor leve, cong.
Ciliar, tyndall,
prk,miosis, PIO baja.
 Idiopática
 Enf.sistémica
 Complicaciones:
sinequias, glaucoma,
catarata.
 Atropina y corticoides
 Ulcera de cornea
 Dolor intenso,
anterior.
 Tinción corneal
 Trauma ocular
Luz uv, C extraño,
contusión, uñas,
papel, LC.
 No traumática:
herpes, bullas, ojo
seco.
 Ulcera de cornea
 Evolución favorable
 Evolución

desfavorable :
Extensión
Profundización
Perforación
Infección
 Absceso de cornea
 Infección
bacteriana casi
siempre
 Punto blanco,
congestión intensa,
Edema palpebral,
 Hipopion
 Absceso total,
perforación,
endoftalmitis.
 Glaucoma agudo
 Dolor intenso,
profundo, cefalea,
nauseas y vómitos.
 De tarde o con
poca luz.
 Mala AV
 Edema de cornea
 Midriasis
 PIO muy alta
 Glaucoma agudo
Fisiopatología :

 Ángulo estrecho
estructural.
 Bloqueo pupilar por
aumento de la Resistencia
al paso del H.A. por
midriasis intermedia
 Desplazamiento anterior
del diafragma IC
 Cierre angular
 Aumento brusco PIO
 Glaucoma agudo
Tratamiento médico
 Manitol 20% i.v.

rápido.
 Mióticos.

Tratamiento
Quirúrgico
 Iridectomía

periférica
 Ojo rojo : Conducta
Conjuntivitis:
 Evitar contagio

 Descartar úlcera

 Evertir para descartar CE

 Higiene local y familiar

 Descongestivos tópicos

 Atbs tópicos

 Corticoides tópicos

 Derivar
 Uveítis: Conducta
 Informar al paciente la posibilidad de
enfermedad sistémica
 Ciclopentolato 1% Efecto breve
 Corticoides tópicos
 Tratamiento causal
 Derivar con laboratorio y Rx
 Úlcera de cornea: conducta
 No infecciosa : oclusión con pomada ATB

 Infecciosa : tomar muestra

1. Viral: antivirales tópicos o sistémicos
2. Bacteriana sin hipopion : Atbs tópicos
comerciales cada 1 hora hasta
evaluación por especialista
3. Bacteriana con hipopion: ATBs
fortificados
 Glaucoma agudo: Conducta
 Pensar en pacientes con N y V con
dolor ocular y ojo rojo.
 Evaluación para tratar con manitol
 Derivar de inmediato
 De no ser posible usar mióticos cada
3 hs y pasar manitol 250cc iv a 90
gotas por minuto
 Resolución quirúrgica
 Perdida brusca de AV
Producida por lesiones en el polo
posterior del ojo
1. OACR
2. OVCR
3. Desprendimiento de retina
4. Hemorragia de vítreo
5. Neuropatía óptica aguda
 Oclusión de arteria central de la
retina
 Pérdida brusca de AV
indolora (CD a Luz)
 Antec.de amaurosis
fugax
 Blanqueamiento de la
R, adelgazamiento y
segmentación
arteriolar
 DPAR
 Oclusión de arteria central de la
retina
 Causas :
 Embolo
 Trombosis
 Hipercoagulabilidad
 Arteritis de células
gigantes
 Oclusión de vena central de la
retina
 Perdida de AV
indolora
 Hemorragias
 Exudados blandos
 Venas tortuosas
 Edema de papila y
retina
 Oclusión de vena central de la
retina
 Causas:  Forma edematosa
1. Aterosclerosis de 1. Mejor AV
la arteria 2. Sin DPAR
3. Pocas hemorragias
2. HTA y DBT
4. RFG
3. Hipercoagulabil
Forma isquémica
Glaucoma

4.

5. Vasculitis
 Desprendimiento de retina
Síntomas previos
 Fotopsias y
miodesopsias

Antecedentes
 Miopía
 Cx Catarata
 Trauma
 Hemorragia vítrea
Causas

 RP DBT
 Desgarro
 DPV
 Eales
 Tumores
 Trauma
 Neuropatía óptica
Neuritis óptica
 Edema c/s hemorragia
 Jóvenes (18-45 a)
 DPAR
 Dolor al movimiento
 Perdida de V. colores
 St. neurológicos
 Empeora con
ejercicio( Uhtoff)
 Idiopática, E múltiple,
 Infección viral
 Neuropatía óptica
Neuropatía óptica  Edema de papila,
isquémica pálido, pocas
hemorragias
 DPAR
1. No arterítica
40 a 60 a
VSG normal
1. Arterítica
Mayores de 60 a
VSG muy elevada
Sts. de Arteritis
temporal
 Conducta
 OACR: derivar para paracentesis
 OVCR: estudiar posible causa.
derivar para tratamiento
del edema y neovasos
 Hemovítreo: derivar para dg y tto
 D. de retina : derivar para Cx
 Conducta
 Neuritis óptica: evaluar causa
A- Sin antec. de E. múltiple
1-Con desmielinización en RMN
Pulsoterapia corticoidea seguida de
tto oral reduce recurrencia y tiempo
de daño visual
2-Con RMN normal : Pulsoterapia
B- Con antecedentes: Vigilar
 Conducta
 AION arterítico
 Alta frecuencia de bilateralidad sin
tto
 Pulsoterapia seguida de tto oral
 Biopsia arteria temporal
 Corticoterapia
 Metilprednisolona 250 mg IV cada 6
hs x 12 dosis en internación
 Seguir con Prednisona 1 mg/kg/día
por vía oral
 Controlar VSG y síntomas
 Tratar por un año con la dosis
mínima que controle la enfermedad
 Traumatismos oculares
 Traumas físicos

 Traumas químicos

 Traumas contusos

 Traumas
perforantes
 Traumas físicos
 Queratitis
fotoeléctrica

 Cuerpo extraño

1. Conjuntival
2. Corneal
3. Intraocular
 Traumas Químicos
 Quemaduras por
álcalis
 Quemaduras por
ácidos

LAVADO URGENTE
DERIVAR
 Traumas contusos
 Hipema

 Luxación del
cristalino
 Traumas contusos
Lesiones del
segmento posterior

 Hemorragias
 Rotura coroidea
 Commotio retinae
 Diálisis
 D.R.
 Traumas perforantes
 Cornea
 Esclera
 Estallido ocular
 CEIO
 Fracturas orbitarias
 Dolor  Examinar globo ocular
 Edema palpebral  TC cráneo y órbita

 Diplopia
 Crepitación
 Epistaxis
 Limitación mov.
 Traumatismos oculares
 Evaluación sistémica y neurológica.
 Interrogatorio
 Explorar AV
 Medios complementarios
 RX, TC, RMN.
 Examen prequirúrgico.
 Mantener ayuno.
 Infecciones palpebrales
 Orzuelo

 Celulitis preseptal

 Celulitis orbitaria
 Celulitis orbitaria
 Dolor, ojo rojo, visión borrosa,
diplopia
 Edema palpebral y de papila
 Proptosis y eritema
 Limitación de movimientos oculares
 Fiebre
 TC, sinusitis etmoidal
 Leucocitosis
 Celulitis orbitaria
 Internación
 ATBS I.V. amplio espectro 10 días
 Exploración de la herida causal
 Hemocultivo
 TC orbitas y senos
 Evaluar drenaje de senos
PREGUNTAS