• Estado hipermetabólico causado por

los niveles de T4 y T3 elevados libres.

• Causas principales:
• Hiperplasia difusa asociada a
enfermedad de Graves
• Bocio multinodular hiperfuncionante
• Adenoma hiperfuncionante del tiroides

• Causas secundarias:
• Adenomas tirotropos hipofisiarios
• Ingesta inadecuada de hormona
tiroidea exógena (tto. Hipotiroidismo)
• Procesos inflamatorios
• El hipotiroidismo lo provoca una
alteración estructural o funcional
que interfiere con la producción
adecuada de hormona tiroidea.

• Causas:
• Hipotiroidismo Primario:
Bociógeno (causa mas frecuente
sin déficit de yodo es la Tiroiditis de
Hashimoto) y tireoprivo (pérdida de
parénquima tiroideo)

• Hipotiroidismo Secundario: Déficit

de TSH

• Hipotiroidismo Terciario: Déficit de

TRH
• Enfermedad de desarrollo insidioso; es la causa
más frecuente de hipotiroidismo en zonas del
mundo donde los niveles de yodo son adecuados.

• Se caracteriza por el fallo tiroideo gradual debido

a una destrucción autoinmune de la glándula
tiroidea.

• Es la más prevalente entre los 45 y 65 años de

edad, con una predominancia en mujeres 10:1 a
20:1

Causado por las TSI
(inmunoglobulinas estimuladoras
de tiroides) dirigidas contra el
TSH-R (receptor para la hormona
estimuladora de tiroides). En
estos pacientes coexisten otras
respuestas autoinmunitarias por
lo que no existe una correlación
directa entre los valores de la TSI
y las hormonas tiroideas.
Las manifestaciones
extratiroideas de la enfermedad
de Graves—oftalmopatía y
dermopatía—se deben a la
activación de la mediación
inmunitaria de los fibroblastos en
músculos extraoculares y la piel
con acumulación de
glucosaminoglucanos, lo que da
lugar a acumulación de agua y
edema. La activación de los
fibroblastos esta causada por
citoquinas (IFN-γ, factor de
necrosis tumoral, IL-1) derivados
de macrófagos y células así como
infiltraciones locales.
La retracción palpebral se debe a
la hiperreactividad del simpático.
En la enfermedad de Graves se
asocia a la oftalmopatía de Graves
(o oftalmopatía asociada a
tiroides, ya que el 10% de los
pacientes con oftamolpatía no
padecen de esta enfermedad). Las
primeras manifestaciones
oftálmicas suelen ser sensación
de arena en los ojos, molestias
oculares y lagrimeo excesivo. Un
tercio de los pacientes tiene
proptosis, que se detecta mejor
visualizando la esclerótica entre el
borde superior del iris y el
párpado superior, con los ojos en
posición primaria.
• Bocio multinodular. La
glándula es toscamente
nodular y contiene
zonas de fibrosis y
cambios quísticos.
Obsérvese el coloide
marrón gelatinoso
característico de esta
entidad («bocio
coloide»).
• Los nódulos solitarios, en general, son • Adenoma: neoplasias benignas
mas probablemente neoplásicos que procedentes del epitelio folicular.
los nódulos múltiples.
• Los nódulos en un paciente joven
tienen mas probabilidad de ser
neoplásicos que en los pacientes
ancianos.
• Los nódulos en varones tienen mas
probabilidad de ser neoplásicos que
en mujeres.
• Un antecedente de tratamiento con
radiación de cabeza y cuello se asocia
con una incidencia incrementada de
neoplasia tiroidea.
• Los nódulos que captan yodo
radiactivo en los estudios de imagen
(nódulos calientes) tienen mas
probabilidad de ser benignos que
malignos.
• Surgen del epitelio folicular, Tipos de carcinoma:
exceptuando los carcinomas Carcinoma papilar (75 al 85%).
medulares; estos últimos Carcinoma folicular (10- 20%).
proceden de células
parafoliculares o C. Debido Carcinoma medular (5%).
a las características clínicas Carcinomas anaplásicos (< 5%).
y biológicas únicas
asociadas con cada variante
de carcinoma tiroideo, estos
subtipos serán descritos de
forma separada después de
la descripción de la
patogenia.
• Los carcinomas anaplásicos
crecen desenfrenadamente
con independencia del
tratamiento.
• Son frecuentes las
metástasis a distancia pero
en la mayoría de los casos la
muerte se produce en
menos de 1 ano como
resultado de un crecimiento
local agresivo y de una
compresión de estructuras
vitales del cuello.
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