Luxaciones Esternoclavicular /

Acromioclavicular

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 Conceptos Generales de Luxaciones
Luxación es la lesión traumática de una articulación,
en la cual hay una descoaptación total y estable de
las superficies articulares. Los extremos óseos se
desplazan uno sobre el otro, ocupando posición
anormal. Cuando es incompleta: Subluxación.

La violencia ejercida causa un traumatismo que se

proyecta indirectamente sobre la articulación,
ejerciendo una tracción, angulación, rotación.
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 Mecanismos de lesión
Las lesiones
acromioclavicular son más
frecuentes por accidentes
deportivos en adolescentes
y adultos jóvenes.

Principalmente en Deportes,
el brazo en Aducción

Es diagnostico diferencial

de fracturas de 1/3 distal de
clavícula
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 MECANISMO HABITUAL

• MECANISMO DIRECTO SOBRE EL HOMBRO CON EL BRAZO EN ADDUCCION

• MECANISMO INDIRECTO: CAIDA CON EL BRAZO EN ABDUCCION CREANDO
COMPRESION ARTICULAR Y CIZALLAMIENTO
• CAIDAS DE LAS BICICLETAS
• RUGBY (BALON ENTRE LAS MANOS)
• HOCKEY (SUJETANDO STICK)
Directo:
La persona se cae y al caer
impacta con el hombro contra el
suelo. Esta misma caída nos
podría provocar una factura de
clavícula solo que en el caso de
la clavícula seria por
mecanismo indirecto.
Mecanismos de lesión
Indirecto:
Cuando la persona se cae y apoya
la mano en el piso. La fuerza es
transmitida por todo el brazo
hasta la cabeza del humero, esta
choca con la fosa glenoidea y
entonces la escapula tira hacia
arriba presionando la
articulación acromioclavicular.
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Movimientos

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Síntomas
Dolor (intenso, sensación de desgarro profundo, fatigante; luego
dolor tiende a disminuir de intensidad pero se exacerba
violentamente al menor movimiento)

Segenera un espasmo muscular intenso e invencible que hace

imposible todo intento de reducción.

Impotencia funcional (generalmente absoluta)

Deformidad: por aumento de volumen, edema y pérdida de los ejes.

Signo de la Tecla + (positivo desde la Rockwood Tipo III, algunas

veces desde la Tipo II)
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 Radiografía
La radiografía es
esencial en el
tratamiento de una
luxación, no para
diagnóstico sino para
identificar lesiones
óseas, secundarias a la
luxación.

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RADIOLOGIA : MEDIDAS
NORMALES
RADIOLOGIA : MEDIDAS
NORMALES
CLASIFICACION DE
ROCKWOOD
ROCKWOOD GRADO I

DISRUPCION PARCIAL DE LOS LIGAMENTOS

ACROMIOCLAVICULAR
RADIOGRAFIA NORMAL
Clasificación de Rockwood
Tipo I

Esguince del ligamento

Menor AC, cápsula de la
articulación intacta, intacta
ligamento CC, deltoides y el
trapecio intacta

CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular

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ROCKWOOD GRADO II

DISRUPCION TOTAL DE LOS LIGAMENTOS

ACROMIOCLAVICULAR
RADIOGRAFIA NORMAL
Clasificación de Rockwood
Tipo II

La rotura de ligamento de AC y
la cápsula articular, esguince
del ligamento CC pero
interespacio CC
desprendimiento intacta, un
mínimo del deltoides y el
trapecio

CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular

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 ROCKWOOD GRADO III

DISRUPCIÓN TOTAL DE LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULAR

ESPACIO CORACOCLAVICULAR >25%
M. DELTOIDES Y TRAPECIO PARC. DESINSERTADO
RADIOGRAFÍA CON TRASLACIÓN VERTICAL DE LA ARTICULACIÓN
HASTA UN GROSOR DE LA CLAVÍCULA
Clasificación de Rockwood
Tipo III

La rotura de ligamento de AC,

cápsula articular, ligamentos y
CC; clavícula elevada (hasta el
100% de desplazamiento),
desprendimiento del deltoides y
el trapecio

CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular

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 ROCKWOOD GRADO IV

DISRUPCIÓN TOTAL DE LOS LIGAMENTOS

CORACOCLAVICULARES
DESPLAZAMIENTO CLAVICULAR POSTERIOR (TRAPECIO)
ESPACIO CORACOCLAVICULAR NORMAL
Clasificación de Rockwood
Tipo IV

La rotura de ligamento de AC,

cápsula articular, ligamentos y
CC; clavícula desplazada
posteriormente en el trapecio;
desprendimiento del deltoides y
el trapecio

CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular

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TIPO IV
 ROCKWOOD GRADO V

DISRUPCIÓN TOTAL DE LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES

Y FASCIA DELTRAPEZOIDAL
ESPACIO CORACOCLAVICULAR 100-300%
RX: CON MAYOR TRASLACIÓN VERTICAL DE LA CLAVÍCULA
Clasificación de Rockwood
Tipo V

La rotura de ligamento de AC,

cápsula articular, ligamentos y
CC; clavícula elevada (más de
100 desplazamientos%),
desprendimiento del deltoides y
el trapecio

CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular

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 ROCKWOOD GRADO VI

DISRUPCION TOTAL LIGAMENTARIA

DESPLAZAMIENTO CLAVICULAR INFERIOR
(INFRECUENTE)
Clasificación de Rockwood
Tipo VI (raro)

La rotura de ligamento de AC,

cápsula articular, ligamentos y
CC; clavícula desplazada detrás
de los tendones del bíceps y el
coracobraquial

CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular

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CLASIFICACIÓN (según ALLMAN)

Ligamento A-C y capsula articular

A) con pocas fibras desgarradas, dolor
local. La Rx es negativa.

B) Ruptura de ligamento A-C, intacto C-C ,

dolor local. La Rx revela subluxación.

Ruptura de ligamento A-C, C-C ,

C) gran dolor y elevación de la clavícula.
La Rx revela luxación total.
CLASIFICACIÓN (según ALLMAN)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Rx
 ORDENES RADIOLÓGICAS
AP de ambos hombros; con 10 de inclinación
cefálica. “Proyección de Zanca”.
Sospecha de lesión A-C, realizar una AP
comparativa de ambos hombros, con el
paciente de pie y colgando de las muñecas 10
a 15 lb. de peso.
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COMO NOTO LA DEFORMIDAD
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Tomografía computarizada (TAC)
Es el estudio que permite observar el estado de la
musculatura periarticular y los ligamentos
correspondientes a dicha articulación
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 TRATAMIENTO
• CONSERVADOR : (I, II, III ?)
• REPOSO
• CABESTRILLO (1-2 SEMANAS)
• CRIOTERAPIA
• ANALGESIA (AINES)
• LIMITACION ACTIVIDADES DE CONTACTO O
CARGA
• RAPIDA REHABILITACION
• FORTALECER EL DELTOIDES

• QUIRURGICO: (III ?, IV, V, VI)

• MAS DE 100 TECNICAS DISTINTAS
• SOLIDARIZAR ESCAPULA Y CLAVICULA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE CIRUGIAS
GRADO DE LUXACION III? ,
IV, V, VI
LESIONES ASOCIADAS
EDAD
ACTIVIDAD PROFESIONAL Y
DEPORTIVAS
EXTREMIDAD DOMINANTE
DEFORMIDAD IMPORTANTE
 COMPLICACIONES DE
CIRUGIAS
PERDIDA DE LA REDUCCION
ROTURA / MIGRACION DE
MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS
PERFORACION DE LA PIEL
INFECCION
CICATRIZ
TIPOS DE CIRUGIAS
 CIRUGIA DEWAR Y
BARRINGTON
OSTEOTOMIA DE LA CORACOIDES UNIDA AL CORACO- BICEPS QUE SE
FIJA CON UN TORNILLO A LA CARA ANTEROINFERIOR DE LA CLAVICULA
 CIRUGIA PASCOET
OSTEOTOMIA DE LA CORACOIDES UNIDA AL CORACO- BICEPS QUE SE
FIJA CON UN TORNILLO A LA CARA INFERIOR DE LA CLAVICULA
LUXACION CRONICA
ESTABILIZACION CON CLAVIJA
ACROMIOCLAVICULAR
ESTABILIZACION CON CERCLAJE
TECNICA DE BOSWORTH
CIRUGIA 4 LAZADAS
CIRUGIA 4 LAZADAS
ESTABILIZACION CON TORNILLO Y
CLAVIJAS
ESTABILIZACION CON TORNILLO Y
CLAVIJAS
FIJACION INTERNA
ARTROSCOPIA
TRATAMIENTO QX
 TRATAMIENTO

Reducción abierta
Extracción del cartílago intraarticular
Curetaje de la superficie articular
Fijación transarticular con 1 o 2 clavos de Steinmann roscados
NO suturamos el ligamento el ligamento C-C
Suturar el ligamento A-C superior.
Sutura punto colchonero (deltoides y trapecio)
Inmovilización con soporte de brazo y venda
Indicar movimientos pendulares ; semana
Retirara clavos a las 6 semanas.
 TRATAMIENTO El Tornillo de Esponjosa

Una buena alternativa:

Reducción y fijación percutánea
con 1 tornillo de esponjosa o
canulado; introducido desde la
clavícula hasta la base de la
apófisis coracoides
Los ligamentos C-C rotos se
aproximan y cicatrizan solos.
Iniciar movimientos pendulares a
la semana
Retirar tornillos a las 6-8 semanas.
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Signos Clínicos luxación E-C

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MECANISMO DE PRODUCCIÒN
LUXACIÒN:
1.-Anterior (Más común)
2.-Posterior
CLINICA
Antecedente
traumático en el
hombro ipsilateral
Deformidad y dolor
en Artic. EC
Aparente
acortamiento del
hombro
Dolor a la
movilización
DIAGNOSTICO
RX. De articulación esternoclavicular bilateral
a 40· cefálica
TAC
RNM
TRATAMIENTO
Incruento

6 semanas
 TRATAMIENTO
cruento

PLASTIA LIGAMENTARIA OSTECTOMIA DISTAL

CON SUBCLAVIO DE CLAVICULA
COMPLICACIONES
Neumotórax
Laceración de vena cava
Compresión de arteria subclavia
Compresión de arteria carotidea
Lesión esofágica

TAC : compresión de mediastino

y traquea
Tratamiento
La reducción de cualquier luxación constituye una URGENCIA.
Deben plantearse las siguientes etapas:

1. Diagnóstico correcto
2. Identificación de complicaciones
3. Estudio radiológico previo a reducción
4. Maniobras de reducción suaves e inteligentemente realizadas
5. Inmovilización adecuada
6. Rehabilitación funcional

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Tratamiento
Lesión I:no requiere cirugía,
analgésicos, cabestrillo por 1 semana
Lesión II: conservador y/o
quirúrgico, analgésicos, cabestrillo
por 3 semanas
Lesión III, IV, V, VI es
completamente quirúrgico, cabestrillo
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Pronóstico
Toda luxación debe ser considerada como
de pronóstico grave

Varias son las circunstancias que deben ser

consideradas:
1.Rigidez articular (determinada por fibrosis
cicatricial por ruptura de partes blandas)

2.Miositis osificante 83
3. Lesiones neurológicas (contusión,
tracción o compresión de troncos nerviosos
vecinos a los segmentos desplazados)

4. Lesiones vasculares (por rupturas de

vasos nutricios de epífisis óseas luxadas,
desgarros conjuntamente con la capsula

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Complicaciones
Rigidez articular
Atrofia
Deformidad residual
Artritis acromioclavicular
postraumática
Interposición de partes blandas
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