FRACTURA DE ESCAPULA

EPIDEMIOLOGÍA

• Fracturas infrecuentes
• 3-5% de las fx de la cintura escapular
• 0.4-1% de todas las fx
• Edad Media: 35-45 años
• HOMBRO FLOTANTE: 25% DE LOS CASOS

ANATOMÍA
• Hueso plano, triangular, conecta la extremidad superior con el
esqueleto axial.
• Recuerdo anatómico:
o Articulación GH y escapulotorácica
o Cuerpo, cuello y cavidad glenoidea
o Inserciones musculares
o Estructuras nerviosas
MECANISMO DE LESIÓN

• Traumatismo de alta energía para fracturar la escápula, principales

causas de lesión:
o Accidentes de automóvil 50% de los casos
o Accidentes de motocicleta 11% al 25% de los casos
• Lesión indirecta --> carga axial aplicada al brazo en extensión (cuello
de la escápula, glenoides, fx intraarticular).
• Traumatismos directos --> golpe o caída (fx del cuerpo de la
escápula) o traumatismo directo sobre el vértice del hombro (fx del
acromion o coracoides).
• Luxación de hombro --> fx de glenoides.
• Músculos o ligamentos --> luxofractura.
 DIAGNÓSTICO

• Evaluación completa --> ABCDE

• Pac. acude sujetándose e inmovilizando en aducción la extremidad sup.
lesionada con la mano contralateral, dolor a la movilidad, en especial con
Evaluación abducción del hombro.
clínica • Evaluación --> lesiones asociadas y neurovascular.
• Sd. compartimental --> zona de la escápula (poco frecuente).
• Signo de Comolly --> zona triangular de aumento de volumen sobre la
escápula, sugiere formación hematoma.

• Rx de tórax AP, proyección axilar y escapular en Y, dx. de la mayoría fx

Evaluación glenoides, cuello y cuerpo de la escápula y del acromion.
• Fx coracoides, proyección 45° de angulación cefálica (proyección de la
imágenes
escotadura de Stryker).
• TAC mejor definición de las fx de glenoides.
 CLASIFICACIÓN

 Clasificación anatómica (Zdravkovic y Damholt)

 Tipo I: Cuerpo de la escápula.
 Tipo II: Fracturas apofisarias, incluyendo el
acromion y la coracoides.
 Tipo III: Fracturas del ángulo superolateral,
incluyendo el cuello de la escápula y la
glenoides.

 Clasificación de Idelberg de las fx intraarticulares glenoides

 Tipo I: Luxofractura del borde anterior.
 Tipo IIA: Fx transversa a través glenoides se extiende
en dirección inferior.
 Tipo IIB: Fx oblicua a través glenoides se extiende en
dirección inferior.
 Tipo III: Fx oblicua glenoides se extiende en dirección
superior, asocia a lesión de articulación
acromioclavicular.
 Tipo IV: Fx transversa se extiende borde medial de la
escápula.
 Tipo V: Combinación de los tipos II y IV.
 Tipo VI: Fx conminuta de la glenoides.
DIAGNÓSTICO

 Clasificación de las fx del acromion de Kuhn

y cols.
 Tipo I: Mínimamente desplazadas.
 Tipo II: Desplazadas pero no
comprometen el espacio subacromial.
 Tipo III: Desplazadas con
estrechamiento del espacio
subacromial.

Tipo I y II: Tto. NO Qx

 Clasificación de las fx de la coracoides

de Ogawa y cols.
 Tipo I: Proximal a los ligamentos
coracoclaviculares.
 Tipo II: Distal a los ligamentos
coracoclaviculares.

Proximales: Tto. Qx
TRATAMIENTO

• La mayoría de fx de escápula (extraarticulares), se

recomienda tratamiento no quirúrgico, consistente en
No quirúrgico
un cabestrillo y ejercicios precoces de rango de
movilidad.

• Fx intraarticular desplazada de cavidad glenoidea,

afecta más del 25% de superficie articular, con o sin
subluxación.
• Fx del cuello de escápula con más de 40° de
angulación o más de 1 cm de traslación medial.
Tratamiento • Fx del cuello de escápula asociadas a una fx
quirúrgico desplazada de la clavícula.
• Fx del acromion con compromiso del espacio
subacromial.
• Fx de apófisis coracoides que ocasionan una
separación acromioclavicular funcional.
• Fx conminutas de la espina de la escápula.
 BIBLIOGRAFIA
• http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/tautologia-
traumatica-hombro-t/fracturas-de-escapula (Pontificia
Universidad Católica de Chile).