Fracturas de Pelvis Presentación Completa

Grupo #3
PELVIS ÓSEA O ANILLO PELVIANO
Unión de los dos huesos coxales, el sacro y el cóccix.
Cuadrado, J. Rendeli, I. Viglianco, V. ANATOMÍA DE LA PELVIS. Fillad. [cited 2021 Oct 26]. p. 1–7.
Se encuentra dividida, en pelvis mayor y pelvis menor por medio de un estrechamiento llamado
estrecho superior.
HUESO COXAL
Hueso plano y ancho
Tres segmentos, íleon,

isquion y pubis
COXAL dos caras – lateral y medial, cuatro bordes y cuatro ángulos.
3 porciones, cara
glútea, acetábulo y
agujero obturador o
isquiopubiano.
COXAL dos caras – lateral y medial, cuatro bordes y cuatro ángulos.
Presenta una cresta

pectínea: que lo
divide en porción
superior e inferior.
HUESO SACRO
Resulta de la soldadura de las 5 vértebras sacras y se ubica en la parte media y posterior de la
pelvis, entre los huesos coxales.
Tiene forma de
pirámide de base
superior y vértice
inferior
Presenta cuatro
caras, una base y
un vértice
Cuadrado, J. Rendeli, I. Viglianco, V.

ANATOMÍA DE LA PELVIS. Fillad. [cited 2021
Oct 26]. p. 1–7.
HUESO COCCIX
Unión de 4 o 5 vértebras
atrofiadas.
Hueso impar, medio y de forma

triangular irregular, de base
superior.
Presenta 2 caras, 2 bordes, 1 base
Cuadrado, J. Rendeli, I. Viglianco, V. ANATOMÍA DE LA PELVIS.

Fillad. [cited 2021 Oct 26]. p. 1–7.
VASCULARIZACIÓN DE LA PELVIS
La aorta se bifurca entre L4 y L5
ARTERIA ILÍACA EXTERNA
suministrar irrigación a las extremidades inferiores.
ARTERIA ILÍACA INTERNA O HIPOGÁSTRICA
Es la principal arteria de la pelvis
RAMAS
INTRAPÉLVICAS
PARIETALES
INTRAPÉLVICAS
VISCERALES
EXTRAPÉLVICAS
INERVACIÓN DE LA PELVIS
nervios espinales sacros y coccígeos, y porción pélvica del sistema nervioso autónomo
Plexo sacro:
PLEXO COCCIGEO
Pequeña red de fibras nerviosas formada por los ramos anteriores de los nervios espinales S4 y S5 y los
nervios coccígeos.
NERVIOS AUTÓNOMOS DE LA PELVIS
Se realiza por cuatro vías
MIOLOGÍA DE LA CINTURA PELVIANA
Los músculos más importantes son los pelvitrocantéricos
MÚSCULOS GLÚTEOS
Glúteo mayor:
Glúteo medio:
Inserción:
Glúteo menor:
Superior: cresta ilíaca, Inserción:
cresta del sacro y Superior: cresta ilíaca
Inserción:
cóccix
Inferior: cresta glútea Superior: cresta ilíaca
Inferior: cresta glútea del fémur.
y región glútea del
del fémur.
coxal
Inferior: trocánter
mayor del fémur
Tensor de la fascia lata:

Inserción:
• Superior: espina ilíaca
anterorsuperior, cresta ilíaca y fascia
glútea
• Inferior: se inserta en el tubérculo
lateral de la tibia
MÚSCULOS PELVITROCANTÉRICOS PROPIAMENTE DICHOS

Músculo Piramidal o Piriforme:
Inserción:
• Cara anterior de 2, 3 y 4 piezas
sacras. y termina en el borde
superior del trocánter mayor del
fémur.
Gemelos pelvianos: Inserción:
Superior: superior espina ciática y el
inferior en el isquion
Inferior: fosa trocantérica del fémur
Obturadores: Inserción:
Superior: obturador externo en el
agujero obturador, obturador interno
en el coxal
Inferior: fosita digital
Cuadrado femoral o crural: Inserción:

Superior: tuberosidad isquiática
Inferior: trocánter mayor
La articulación
sacroilíaca une los
esqueletos axial y
apendicular inferior.
Las articulaciones
Función principal:
lumbosacra y
repartir el peso del
sacrococcígea son
cuerpo de la columna
articulaciones del
lumbar entre los dos
esqueleto axial
huesos coxales, hacia al
relacionadas
fémur, de pie; o a los
directamente con la
isquion, sentado.
ARTICULACIÓN cintura pélvica.
La articulación el sacro se
sacroilíaca es de tipo une a los huesos ilion,
diartroanfiartrosis, poco isquion en la
móviles. articulación sacroilíaca
»
Bharti Khurana, Scott E. Sheehan, MS Aaron, D. Sodickson, Michael J. Weaver. Fracturas del anillo pélvico. 2014. 34(5): 1317-1333 DOI: 10.1148 /
rg.345135113
El anillo pélvico consta
de dos arcos:
1. Arco posterior:
más fuerte, se
2. Arco anterior:
extiende detrás de
más débil formado el y el
las superficies
por las ramas
acetabulares,
púbicas y la sínfisis
incluye el sacro, las
del pubis
articulaciones SI y
el ilion posterior
Estructuras estabilizadoras del anillo pélvico: ligamentos SI (1) , sacroespinoso (2) y

sacrotuberoso (3) . La estabilización secundaria la proporcionan los ligamentos
iliolumbares (*).
rg.345135113
MOVIMIENTOS DE LA ART.
SACROILIACA
Medios de unión de la sínfisis púbica:
Existen 4 ligamentos periféricos y un menisco interarticular.

Los ligamentos periféricos se insertan en forma de manguito
Ligamento anterior
Ligamento posterior
Ligamento superior
Ligamento inferior: también llamado ligamento

arqueado o arcuato. Es el más desarrollado y tiene
forma de medialuna con concavidad inferior. Forma el
arco púbico, alrededor del cual se extiende la cabeza
del feto durante el parto.
Ligamento interóseo o disco interpúbico: Se

adhiere con firmeza a las dos superficies articulares.
Periféricamente es muy duro, en su parte central es
blando y friable.
Cuadrado, Joaquín; Rendeli, Ignacio; Viglianco, Valentín. Osteología, Artrología y Miología de la pelvis.
La pelvis posterior y el sacro
El ligamento SI posterior es un proporcionan soporte estructural y
estabilizador vertical clave que estabilización de todo el anillo
mantiene el sacro en su posición pélvico. (60% estructuras
. normal en el anillo pélvico. posteriores y 40% estructuras
anteriores)
Las fuerzas rotacionales en el plano

horizontal se estabilizan por: lig. SI
anteriores y sacroespinosos. La sínfisis púbica es el eslabón más
débil del anillo pélvico: 15% de la
Las fuerzas de cizallamiento- estabilidad pélvica intrínseca
traslación- se estabilizan por: lig. durante la deambulación
sacroilíacos posteriores, interóseos
y sacrotuberosos.
rg.345135113
CONCEPTO
Fractura Pelvis
de
• Son lesiones • Afectando el
donde se afecta sacro, la0s
la integridad de articulaciones
los huesos y sacroilíacas, los
ligamentos huesos iliacos o
la sínfisis del
pubis
Ferrando N, Pomer BRU. Fracturas Pélvicas: una visión moderna. Rev Española Cirugía Osteoartic [Internet]. 2015;50:39-48. Disponible en:
https://core.ac.uk/download/pdf/71048023.pdf
baja
energía Las fracturas de
pelvis
constituyen el
3% de todas las
lesiones
esqueléticas y
alta son causadas
energía
Ferrando N, Pomer BRU. Fracturas Pélvicas: una visión moderna. Rev Española Cirugía Osteoartic [Internet]. 2015;50:39-48. Disponible en:
La incidencia de fracturas EPIDEMIOLOGÍA
pélvicas es de 37 casos Es más alta en personas
por 100.000 personas al de 15 a 28 años
año
En MENORES de 35 años En MAYORES de 35 años

es más frecuente en es más frecuente en
hombres mujeres
Jr Russell. Fracturas pélvicas. 2021; Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1247913-overview

FUERZAS LESIONALES
De forma aislada o combinada son tres las direcciones
principales de las fuerzas que actúan sobre la pelvis
Ferrando N, Pomer BRU. Fracturas Pélvicas: una visión moderna. Rev Española Cirugía Osteoartic [Internet]. 2015;50:39–48. Available from:
FUERZAS LESIONALES
1 2 3
Compresión Compresión lateral Cizallamiento
anteroposterior vertical.
Compresion
Anteroposterior
Rotación externa de la
hemipelvis lesionada.
Si la fuerza continúa lesiona los La pelvis queda en este
Inicialmente romperá una ligamentos del suelo pélvico y momento “abierta como un
estructura del marco anterior los sacroilíacos anteriores libro” de manera unilateral o
(ramas del pubis o sínfisis), provocando una inestabilidad bilateral, pero sin sufrir
rotacional de la pelvis. desplazamiento vertical.
Solo si las fuerzas siguen actuando

romperán finalmente los ligamentos
sacroilíacos posteriores, lo que
resultará en una pelvis
Se asocia con potenciales
lesiones neurales y vasculares Compresión
con riesgo alto de inestabilidad
completamente inestable,
permitiendo el desplazamiento hemodinámica. Anteroposterior
vertical de traslación.
Radiografía de pelvis
anteroposterior donde se
evidencia mínima diástasis del
pubis (flecha), sin alte-
raciones en las articulaciones
sacroilíacas,.
Khurana B, Sheehan SE, Sodickson AD, Weaver MJ. Fracturas del anillo pélvico : lo que el cirujano ortopédico quiere saber Introducción.
Traumatol / Radiol Emerg. 2014;34(5):53.
Compresión Lateral
Rotación interna de la hemipelvis

lesionada
Compresión Lateral
La compresión lateral
A nivel posterior se Hasta una fractura-luxación
produce en el marco
produce habitualmente una sacroilíaca “crescent
pélvico anterior una
compresión ósea que varía fracture” o una fractura
fractura de ramas ilio e
entre una lesión por sacra completa y el
isquiopúbicas que puede
impactación del margen consecuente paso a
ser homolateral,
anterior sacro inestabilidad vertical
contralateral o bilateral.
Si la fuerza de compresión
Otro tipo de lesión anterior Menor riesgo de lesión de
lateral es elevada y
en estos casos puede ser partes blandas y lesión
sobrepasa la línea media
una “pelvis trabada” por vascular, aunque las
puede derivar en una lesión
medialización púbica o una lesiones de mayor energía
por compresión
fractura-luxación púbica aumentarán el riesgo de
anteroposterior en la
“tilt fracture”. lesión visceral.
hemipelvis contralateral
La radiografía pélvica muestra
fracturas de las ramas púbicas
superior e inferior superpuestas
del lado izquierdo (flechas blancas)
y ensanchamiento de la
articulación SI izquierda (flecha
negra).
Cizallamiento
Vertical
Notable desplazamiento de las

estructuras óseas y lesión
extensa de partes blandas.
El sacro, la articulación
Derivan habitualmente de La lesión posterior puede sacroilíaca, el ilíaco o
caídas desde altura. fracturar; alguna combinación de
estas estructuras.
La lesión completa del

La lesión anterior complejo sacroilíaco Cizallamiento
lesionará la sínfisis púbica posterior derivará en una
y/o las ramas púbicas. inestabilidad pélvica Vertical
global en cualquier plano.
La radiografía AP de pelvis
muestra ensanchamiento de
la sínfisis púbica (flecha
blanca) y de la articulación,
con desplazamiento craneal
relativo de la hemipelvis
izquierda, hallazgos
compatibles con una lesión
por cizallamiento vertical
Clasificación anatómica de
Letournel.
Clasificación basada en
estabilidad y deformidad.
CLASIFICACIÓN
Clasificación de la Asociación
de Traumatismos Ortopédicos
Clasificación basada en la
fuerza del vector y lesiones
asociadas por Young y Burgess.
Clasificación anatómica de Letournel
Definió el patrón de fractura en

función del área del hueso pélvico
involucrado.
ANTERIORES POSTERIORES
• Fractura del ala ilíaca

Fractura de rama • Fractura de la articulación SI /
ala ilíaca (fractura de media
luna)
Interrupción sinfisaria
• Fractura de la articulación SI
• Fractura de sacro / articulación
Haq RU, Dhammi IK, Srivastava A. Clasificación de las fracturas SI
pélvicas y su relevancia clínica. J Orthop TraumatolRehabil 2014; 7: • Fractura de sacro
8-13
A: Ala ilíaca
B: Ilíaco con extensión a SI
C: Transacra
D: Sacras unilaterales
E: Fractura – Luxación SI
F: Fracturas acetabulares
G: Fractura de ramas púbicas
H: Fracturas Isquiáticas
I: Diástasis púbica.
Clasificación basada en estabilidad y deformidad
Pennal Bucholz Tile

• Lesión por compresión • Grupo 1
anteroposterior (APC) • Estables
• Grupo 2
• Lesión por compresión
• Grupo 3 • Inestables
lateral (LC)
• Patrón de lesión por
cizallamiento vertical (VS)
Haq RU, Dhammi IK, Srivastava A. Clasificación de las fracturas pélvicas y su relevancia clínica. J Orthop TraumatolRehabil 2014; 7: 8-13
BUCHOLZ
Grupo 1
Fracturas del anillo anterior con desplazamiento
mínimo, fractura estable o desgarro incompleto del
ligamento SI anterior.
Grupo 2
Lesión del anillo pélvico anterior asociada con
apertura rotacional de la articulación SI con rotura
solo del ligamento SI.
Grupo 3
Rotura completa de hemipelvis anterior y posterior.
TILE
Tipo A: fractura estable.
Tipo B: rotacionalmente inestable, pero

verticalmente estable.
Tipo C: inestable en rotación y

verticalmente.
CLASIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN DE TRAUMATISMOS ORTOPÉDICOS
A. LESIÓN QUE CONSERVA (NO DESPLAZA) EL ARCO POSTERIOR

A-1 Fractura de hueso innominado; avulsión
A-2 Fractura de hueso innominado; golpe directo
A-3 Fractura Transversal de sacro y cóccix
B. ROTURA INCOMPLETA EN EL ARCO POSTERIOR; PARCIALMENTE ESTABLE
B-1 Rotura parcial unilateral del arco posterior; rotación externa “libro
abierto”
B-2 Ruptura unilateral parcial del arco posterior: rotación interna lesión
de LC “compresión lateral”
B-3 Lesión parcial bilateral del arco posterior
C. ROTURA COMPLETA DEL ARCO POSTERIOR; INESTABLE
C-1 Rotura unilateral completa del arco posterior
C-2 Bilateral, ipsilateral completa, contralateral incompleto
C-3 Bilateral, disrupción completa
Clasificación
de
Young y Burgess
LC APC VS
● Compresión ● Compresión ● Cizalla vertical
lateral anteroposterior
● Lesión
combinada
El patrón de fractura y el mecanismo de lesión son
LC-I - Fractura por

compresión del sacro
anterior
LC-Fractura del LC-II - Fractura del ala

anillo anterior ilíaca posteriormente
más (inestable)
LC-III - Pelvis azotada por

el viento (lesión de la
articulación SI
contralateral)
El patrón de fractura y el mecanismo de lesión son
APC-I - Rotura parcial
APC-II - Ligamentos SI
posteriores intactos
APC
APC-III - Ligamentos SI
posteriores rotos
El patrón de fractura y el mecanismo de lesión son
VS - Desplazamiento
cefálico y posterior
Mecanismo combinado: LC y VS más comunes
CUADRO CLÍNICO
Dolor inguinal Edema Equimosis
Rotación externa
con acortamiento Impotencia Parestesia en
de miembro pélvico funcional miembros inferiores
y en aducción
Daño a un órgano
Hemorragia abdominal y/o
pélvico
Orrego , Morán. Ortopedia y Traumatología Básica [Internet]. [cited 2021 Oct 25]. Available from: https://www.uandes.cl/wp-
content/uploads/2020/03/Ortopedia-y-Traumatologia-Basica.pdf
Examen Físico
Inspección Palpación
• Impotencia
• Dolor pelviano
funcional
intenso
• Desnivel.
• Movilidad ósea
• Rotación externa
anormal.
o ascenso de uno
• Disyunción sínfisis
o ambos MI.
pubiana
• Equimosis y/o
• Sangrados
erosiones.
Orrego , Morán. Ortopedia y Traumatología Básica [Internet]. [cited 2021 Oct 25]. Available from: https://www.uandes.cl/wp-
content/uploads/2020/03/Ortopedia-y-Traumatologia-Basica.pdf
Test de estabilidad pelviana
Lesiones Asociadas
Lesiones de tejidos blandos
● Hematomas escrotales,
labiales , de flanco e inguinal.
● Hemorragia intrapelvica
● Abraciones y laceraciones
superficiales
● Laceraciones vaginales,
rectales y perineales.
George V Russell Jr MCEWLJ. Pelvic Fractures: Background, Anatomy, Etiology [Internet]. 2020 [cited 2021 Oct 25]. p.
21–6. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1247913-overview
Lesiones Asociadas
Lesiones uretrales
•Rotura uretral
•Hinchazón genital y perineal
•Glándula prostática elevada
•Hematuria macroscópica
Lesiones Asociadas
Lesiones Vasculares
● Laceraciones de estructuras
venosas
● Lesiones arteriales
● Hemorragias .
Lesiones Asociadas
Lesiones Neurológicas
● Lesiones de L5 a S1
● Lesiones sacro S2-S5
● Incontinencia intestinal y
vesical
● Disfunción sexual
● Entumecimiento perineal
● Disminución del tono rectal
Exámenes de laboratorio
Exámenes de laboratorio
Comprobar que no presente ninguna lesion que ponga en peligro su vida descartando posibles
sangrados activos e intentado estabilizar al paciente.
Biometría
Química
hemática
sanguínea
Gasometría
Gámez, Romera, García, Ruiz, A. N. J. F. (2018, 22 noviembre). Vista de Fracturas de la pelvis: Sociedad española de radiologia medica. Recuperado 26 de
octubre de 2018, de https://www.piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/1640/831
BIOMETRIA
Hemoglobina Hematocrito
Grupo
Leucocitos
sanguíneo
QUÍMICA SANGUÍNEA
Globulina
Mioglobina
PCR
CPK
VSG
GASOMETRÍA
Ph
HCO3
CO2
PaCO2
N
K+
Diagnóstico
por Imagen
Componentes óseos
y ligamentosos
Rotura de una parte

del anillo pélvico
Funcione
biomecánicamente
como anillo
Sospechar rotura
segunda ubicación
Radiografía AP:
Proyección AP FRACTURAS DEL

estándar: Parte de Fracturas anillo ANILLO
la serie trauma anterior, ala ilíaca POSTERIOR Y
inicial DEL SACRO
Útil evaluación Fracturas de la

simetría pélvica apófisis transversa
Líneas de Contorno clave para evaluar la pelvis
Rojo: Iliopectíneo
Violeta: Ilioisquial
Azul: Borde anterior
Marrón: Borde posterior
Lágrima: Verde
Naranja: Obturador
Blancos: Arcos Sacros

VISTAS RADIOGRÁFICAS ADICIONALES
Vista de Salida Vista de entrada
(Ferguson)
La extensión de las
fracturas hacia los
Salida de la pelvis: Representa mejor:
agujeros neurales y el
Proyección AP, tubo de articulaciones SI,
desplazamiento
rayos X en un ángulo fracturas verticales del
craneal o caudal de los
cefálico de 25 ° a 45 ° sacro,
fragmentos de
fractura.
Vista de entrada de la Pelvis
Vista AP Permite la Rotación interna

obtenido con evaluación de las de fragmentos
angulación tubo líneas arqueadas de la fractura, y la
de 30 ° -60 ° en sacros, el alineación de la
dirección caudal desplazamiento sínfisis púbica
AP
✓ Representar mejor las fracturas
acetabulares asociadas.
✓ Solicitan porque son fácilmente

reproducibles en el quirófano para la
planificación quirúrgica
— Proyecciones de Judet
Tomografía Resonancia
Computarizada Magnética
Proporciona una Valor para representar

mejor descripción y las roturas agudas del
caracterización de las anillo pélvico y
fracturas del anillo proporcionar
posterior ocultas información adicional
radiográficamente sobre la lesión de
ligamentos
La evaluación radiológica Imagen adicional debe
debe comenzar con la coordinarse
adquisición de una estrechamente con el
radiografía AP para permitir equipo clínico y tener en
identificar que cuenta el estado
característicos de lesión, hemodinámico del
que indican una posible paciente.
estabilidad mecánica.
EVALUACIÓN, MANEJO Y
TRATAMIENTO INICIAL
Asocia de forma habitual otras lesiones graves y una hemorragia extrapélvica
PROTOCÓLO DE SOPORTE VITAL TRAUMÁTICO AVANZADO

(ATLS)
● Vía Aérea con control de la columna cervical

● Respiración (Breathing) y ventilación
● Circulación con control de hemorragia
● Déficit neurológico
● Exposición/Control del ambiente
Difícil diferenciar entre un sangrado
resultante de la lesión pélvica de un
sangrado intrabdominal por lesión visceral.
Una (TAC), una ecografía intraabdominal

o una punción-lavado peritoneal pueden
ser diagnósticas.
El estudio mediante una Rx AP

de pelvis
EVALUACIÓN INICIAL
CIERRE PÉLVICO
INICIAL
Mediante compresión
circunferencial con una
sábana o el uso de un
cinturón pélvico
No realizar cuando
la lesión es por
compresión lateral
En caso de que el paciente requiera cirugía
abdominal urgente
Fijador anterior en lesiones por compresión

anteroposterior
FIJACIÓN
EXTERNA
C-clamp en lesiones con inestabilidad vertical.
HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE
PACKING EMBOLIZACIÓN
Sangrado venoso Sangrado arterial
Packing demuestra su utilidad al disminuir en el 16,7% de los pacientes fue

necesaria una posterior arteriografía-embolización
INDICACIONES Y TRATAMIENTO DEFINITIVO
Lesiones por compresión anteroposterior (APC de
Young y Burges o B1 de Tile)
Lesión APC 1 Tratamiento conservador
Estabilización
Lesiones APC 2 Quirúrgica
Lesión APC 2a Fijación anterior
Ascenso > de 1 cm la
Lesión APC 2b hemipelvis se considera
inestable y debe ser fijada
posterior.
Fijación anterior y posterior que neutralicen la
inestabilidad completa de la pelvis
La fijación con placa de la sínfisis púbica genera

Lesión APC 3 mayor estabilidad biomecánica
La fijación externa puede ser utilizada para la

estabilización definitiva de una lesión anterior
púbica.
Lesiones por compresión lateral (LC de Young y
Burges o B2 de Tile)
LC tipo 1, con fractura ramas ilio-

isquiopúbicas y fractura por impactación Tto conservador
anterior del sacro:
LC 1 y con dolor acusado e imposibilidad • Exploración de su estabilidad bajo

para movilizarse en la cama: anestesia.
• Fuerzas verticales (flexión-extensión de la
hemipelvis)→Desplazamiento vertical 1
cm: Fijación posterior.
Pelvis ¨trabada¨ ¨Tilt Fracture¨ o fractura- Fractura de ramas
luxación de una rama ílio-púbica ílio-isquiopúbicas
• Lig. púbicos se desgarran y
cuerpo del pubis cruza al lado • Gira a nivel del pubis y se • Fijación externa con pines
sano → bloquea el anillo desplaza hacia posterior e en zona supraacetabular
obturador. inferior en el peroné. bilateral.
• Afectación vesical o uretral. • Dispareunia • Fijación directa con placa.
• Tto: Reducción quirúrgica y • Tto: Reducción y estabilización • Fijación con tornillo IM.
fijación.
Fractura luxación sacroilíaca “crescent fracture” o
fractura del ala ilíaca posterior
Indica que persiste un fragmento del ilíaco unido al

sacro.
Gran fragmento óseo

todavía conectado
Fragmento óseo
intermedio
Fijación con placa del ilion al
fragmento que persiste unido. Fragmento óseo
Fijación a lo largo del ala
pequeño
ilíaca (tornillo
interfragmentario a
compresión más 1 o 2 Estabilización mediante
placas en tabla externa). tornillos iliosacros
percutáneos.
Lesiones por cizallamiento vertical (VS de Young y
Burges o tipo C de Tile)
• Afectación completa del anillo anterior y posterior.

• Hemipelvis inestable verticalmente.
• Desplazamiento cefálico.
• Lesión anterior: Ramas o sínfisis púbica.
• Lesión posterior: Luxación sacroilíaca pura o fractura completa sacra vertical.
Fijación quirúrgica
Fijación con 2 placas en zona anterior articular
Mediante ventana superior de la vía ilioinguinal,
placas de 3 orificios con un tornillo en sacro y 2 tornillos
1. Reducción en el ilíaco.
2. Estabilización
Fijación posterior
Mediante tornillos iliosacros o placas sacroíliacas
posteriores.
LUXACIÓN SACROILÍACA PURA
Casos de dismorfia sacral
Barras ilíacas posteriores o una placa de ilíaco a ilíaco
posterior “banda de tensión”.
Una técnica alternativa de mayor estabilidad: Placas
sacroíliacas anteriores + tornillo sacroilíaco.
Ferrando N, Pomer BRU. Fracturas Pélvicas: una visión moderna. Rev Española
Cirugía Osteoartic [Internet]. 2015;50:39–48. Available from:
FRACTURA SACRA VERTICAL
Clasificación según Denis:
Zona 1: Lateral a los

Zona 2: Afectación Zona 3: Medial a los
agujeros intervertebrales
de los agujeros agujeros sacros
sacros
Fijación trans-sacral
Fijación mediante tornillos
iliosacros (perpendiculares al Barras transilíacas, placas transilíacas o fijación
trazo de fractura). espinopélvica.
Complicaciones de la fijación espinopélvica:

• Problemas con la herida
• Retardo de consolidación y pseudoartrosis
• Escoliosis lumbosacra
• Lesión radicular (13%)
Lesiones combinadas Métodos novedosos de fijación anterior
Lesión pélvica inestable + fractura Fijador interno anterior Placa de reconstrucción

acetabular desplazada (INFIX) de localización subcutánea y extrafascial
subcutánea fijada a ambas crestas ilíacas
Técnica programada
Reducción y fijación quirúrgica Fx conminutas del anillo pélvico
anterior (fx ramas bilateral más
Tornillo acetabular
disrupción de la sínfisis).
supraacetabular bilateral
conectado con una barra
subcutánea.
Ferrando N, Pomer BRU. Fracturas Pélvicas: una visión moderna.

Rev Española Cirugía Osteoartic [Internet]. 2015;50:39–48. Available
from: https://core.ac.uk/download/pdf/71048023.pdf
Tipo de Subtipo Descripción Tto. definitivo
fractura
A1 Fx de hueso innominado, Tto.conservador; Tto qx si las fx están muy desplazadas y abiertas.

avulsión.
A A2 Fx de hueso innominado, Igual que A1

Estables golpe directo.
A3 Fx transversal de sacro y Tto.conservador; las fx de cóccix muy desplazadaso luxadas: manipulación transrectal.
cóccix.
B1 Rotura parcial unilateral del • Diástasis púbica >2,5 cm: Colocación de placa de 3,5 mm.
anillo posterior, rotación • La lesión posterior se corrige al cerrar la diástasis.
externa ¨libro abierto¨. CAP
B2 Rotura parcial unilateral del Lesiones anteriores
anillo posterior, rotación • Sínfisis trabada: Si no se logra la reducción cerrada es necesaria RAFI con placa de
B interna. CL 3,5 mm.
Fracturas • Tilt fracture: RAFI u osteosíntesis percutánea con tornillos canulados.
parcialmente Lesiones posteriores
estables • Fx del margen anterior de sacro: No cirugía.
• Fx de Crescent: RAFI con placas si el fragmento posterior del iliaco es grande, si es
pequeño: tornillos iliaco-sacros percutáneos.
• Fx-luxación posterior sacroilíaca: RAFI por vía anterior.
B3 Lesión parcial bilateral del • Lesión anterior:RAFI si afecta la sínfisis o tornillos percutáneos si afecta ramas
anillo posterior. ilioisquiopubianas.
• Lesión posterior: RAFI o tornillos percutáneos iliacosacros.
Tipo de fractura Subtipo Descripción Tto. definitivo
C1 Rotura unilateral completa del anillo • Lesión anterior: Placa superior en sínfisis o tornillos percutáneos
posterior. en ramas púbicas.
C • Lesión posterior: Si fractura del ilíaco: RAFI o tornillo LC2. Si
Fracturas fractura, luxación o ambas sacroiliacas: tornillos percutáneos o
inestables RAFI.
C2 Rotura ipsilateral completa y contralateral • Lesión anterior: Igual que C1
incompleta del anillo posterior. • Lesión posterior: Si lesión por rotación externa = B1 Si lesión por
rotación interna =B2 Si lesión por cicallamiento = C1
C3 Rotura bilateral completa del anillo • Lesión anterior: Igual que C1
posterior. • Lesión posterior: Igual que C1
BIBLIOGRAFÍA
1. Ferrando N, Pomer BRU. Fracturas Pélvicas: una visión moderna. Rev Española Cirugía Osteoartic
[Internet]. 2015;50:39–48. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/71048023.pdf
2. Khurana B, Sheehan SE, Sodickson AD, Weaver MJ. Fracturas del anillo pélvico : lo que el cirujano
ortopédico quiere saber Introducción. Traumatol / Radiol Emerg. 2014;34(5):53.
3. George V Russell Jr MCEWLJ. Pelvic Fractures: Background, Anatomy, Etiology [Internet]. 2020
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4. Orrego , Morán. Ortopedia y Traumatología Básica [Internet]. [cited 2021 Oct 25]. Available from:
https://www.uandes.cl/wp-content/uploads/2020/03/Ortopedia-y-Traumatologia-Basica.pdf
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Fracturas de Pelvis Presentación Completa

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Grupo #3

PELVIS ÓSEA O ANILLO PELVIANO

Unión de los dos huesos coxales, el sacro y el cóccix.

Hueso plano y ancho

Tres segmentos, íleon,

Presenta una cresta

Cuadrado, J. Rendeli, I. Viglianco, V.

Hueso impar, medio y de forma

Presenta 2 caras, 2 bordes, 1 base

Cuadrado, J. Rendeli, I. Viglianco, V. ANATOMÍA DE LA PELVIS.

Tensor de la fascia lata:

MÚSCULOS PELVITROCANTÉRICOS PROPIAMENTE DICHOS

Cuadrado femoral o crural: Inserción:

Estructuras estabilizadoras del anillo pélvico: ligamentos SI (1) , sacroespinoso (2) y

Existen 4 ligamentos periféricos y un menisco interarticular.

Ligamento inferior: también llamado ligamento

Ligamento interóseo o disco interpúbico: Se

Las fuerzas rotacionales en el plano

En MENORES de 35 años En MAYORES de 35 años

Jr Russell. Fracturas pélvicas. 2021; Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1247913-overview

Solo si las fuerzas siguen actuando

Rotación interna de la hemipelvis

Notable desplazamiento de las

La lesión completa del

Definió el patrón de fractura en

• Fractura del ala ilíaca

Pennal Bucholz Tile

Tipo B: rotacionalmente inestable, pero

Tipo C: inestable en rotación y

A. LESIÓN QUE CONSERVA (NO DESPLAZA) EL ARCO POSTERIOR

LC-I - Fractura por

LC-Fractura del LC-II - Fractura del ala

LC-III - Pelvis azotada por

APC-I - Rotura parcial

Mecanismo combinado: LC y VS más comunes

Dolor inguinal Edema Equimosis

Rotura de una parte

Proyección AP FRACTURAS DEL

Útil evaluación Fracturas de la

Azul: Borde anterior

Marrón: Borde posterior

Blancos: Arcos Sacros

Vista de Salida Vista de entrada

Vista AP Permite la Rotación interna

✓ Solicitan porque son fácilmente

Proporciona una Valor para representar

PROTOCÓLO DE SOPORTE VITAL TRAUMÁTICO AVANZADO

● Vía Aérea con control de la columna cervical

Una (TAC), una ecografía intraabdominal

El estudio mediante una Rx AP

Fijador anterior en lesiones por compresión

Sangrado venoso Sangrado arterial

Packing demuestra su utilidad al disminuir en el 16,7% de los pacientes fue

Lesión APC 1 Tratamiento conservador

Lesión APC 2a Fijación anterior

La fijación con placa de la sínfisis púbica genera

La fijación externa puede ser utilizada para la

LC tipo 1, con fractura ramas ilio-

LC 1 y con dolor acusado e imposibilidad • Exploración de su estabilidad bajo

Indica que persiste un fragmento del ilíaco unido al

Gran fragmento óseo

• Afectación completa del anillo anterior y posterior.