MARÍA PÍA

LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

 MUY FRECUENTE
 TRABAJADORES
 ACCIDENTES DE TRANSITO  peatones
 DEPORTISTAS
 LESION TRAUMATICA DIRECTA  CAIDA SOBRE EL HOMBRE

RECUERDO ANATOMICO
» DIARTROSIS  Clavícula y Acromion
» En medio  DISCO MENISCOIDE (vertical) ESTABILIZADORES ESTÁTICOS.
 LIGS. ACROMIOCLAVICULARES. (Sup/Inf/post/ant)
 LIGS. CORACOCLAVICULARES.
o Ligamento Conoide
o Ligamento Trapezoide
» ESTABILIZADORES DINÁMICOS.
 Músculo Deltoides (posterior)
 Músculo Trapecio (lateral)
MECANISMO HABITUAL
» TRAUMATISMO DIRECTO SOBRE HOMBRO, con brazo en distención y ligera aducción.
» Caídas desde bicicleta (manillar agarrado)
» Rugby (balón entre las manos)
» Hockey (sujetando stick)
CLASIFICACIÓN DE ROCKWOOD

» I Esguince acromioclavicular
(articulación alineada, dolor a nivel del
acromioclavicular)
» II Esguince acromioclavicular
(RXarticulación un poco separado el
espacio, dolor a nivel del
acromioclavicular)

» III Espacio coracoclavicular >25%

(Art. Acromioclavicular ya presenta una
pequeña disrupción clavícula se va un
poco hacia arriba) Grosor del hueso con
la clavicula  100% por encima del
acromio
o M. Deltoides y Trapecio parc.
desinsertado
» IV Desplazamiento clavicular
posterior (Trapecio) Espacio
coracoclavicular normal (Trapecio
contracturado  la clavícula se la lleva
para atrás)  Rx AP cefálica
» V Espacio coracoclavicular 300% Desplazamiento para arriba, > deformidad
» VI Clavícula  Desplazamiento clavicular inferior
DX

» RX AP DE HOMBRO BILATERAL CON CARGA

» BAJA PENETRANCIA
» RX CONTRALATERAL  si hay dudas (Pcte siente el dolor art.
Acromioclavicular pero la RX nomal o un poco ensanchada  RX
CONTRALATERAL DE AMBOS HOMBROS); comparativa
» PROYECCION AXILAR LATERAL
» PROYECCION DE CORTE DE STRYKER
» ESTUDIOS EN CARGA al hombro que se sospecha con una lesión
acromioclavicular; en la mano amarrar bolsa de arena 5libras, dejo caer
 tomar la rx, acromio baja, rotura de ligamentos se desplaza hacia
arriba

99% DE LAS LUXACIONES SON SUPERIORES GRADO III O V

RX EN CARGA?
Bossart: 4% de Luxaciones AC grado III, rediagnosticadas.

SIGNOS CLÍNICOS

» SIGNO DEL CAJÓN

» SIGNO DE PSEUDO-CHARRETERA  Pequeño abultamiento a nivel de la art. Acromioclavicular DÁ LA
IMPRESIÓN  El hombro queda al aire, al palpar  cabeza del humero
» SIGNO DE LA TECLA DE PIANO  CLAVICULA QUEDA ALZADA Y AL TOCAR COMO LA TECLA
DE PIANO
» DOLOR
» ACTITUD DE DESAULT
» DEFORMIDAD

TRATAMIENTO
CONSERVADOR: (I, II, III?(Grado III desplazamiento del 100%  deportista Qx, pcte por necesidad )  Dx
» Reposo
» Cabestrillo  2 semanas (Hielo y antiinflamatorios) FUNCION DE LA
» Limitación actividades de contacto o carga ARTICULACION
QUIRÚRGICO: (III?, IV, V, VI) ACROMIOCLAVICULAR:
» + de 100 técnicas distintas MOVIMIENTO MINIMO
» Solidarizar escápula y clavícula 10mm en relación AP

INDICACIONES DE CIRUGÍA

» GRADO DE LUXACIÓN III (Dependiendo del caso), IV, V, VI

» EDAD (en adolescentes muy raro), anciano en Grado III no Qx
» ACTIVIDAD PROFESIONAL Y DEPORTIVA
» EXTREMIDAD DOMINANTE
» DEFORMIDAD IMPORTANTE
COMPLICACIONES DURANTE LA CIRUGÍA
» PERDIDA DE REDUCCIÓN
» ROTURA/MIGRACIÓN DE MATERIAL DE MATERIAL DE FIJACIÓN
» PERFORACIÓN DE LA PIEL.
» INFECCIÓN- Osteomielitis
» CICATRIZ- Queloide
» OAD PRECOZ
LUXACION GLENOHUMERAL
» MAS URGENTES que las luxaciones acromioclaviculares
» PÉRDIDA DE LA RELACIÓN ANATOMÍA ENTRE LA GLENA (ESCAPULA) Y EL HÚMERO
» LESIONES MAS FRECUENTES DEL HOMBRO.
» LUXACION DE HOMBRO (luxación más importante)
» 60% DE LAS LUX DEL CUERPO
» 84% DE LAS LESIONES DEL HOMBRO (CAVE&ROWE 1600)
» 95% LUXACIONES ANTERIORES (en relación con el tórax)
» ADULTOS JOVENES, ACCIDENTES, CAÍDAS, MALOS MOVIMIENTOS. LUX.G/H PER PRIMANS.(<30a
60%)
» 96% RELACIONADAS CON TRAUMA SEVERO.
» 95% RECIDIVAN (<20A,Rowe) Recidivante  Qx

MECANISMO DE PRODUCCION
Mecanismo directo:
Luxación anterior. (Traumatismo de atrás hacia adelante)
» Traumatismo en cara posterior, impulsando la cabeza húmeral contra la cara anterior de la cápsula articular; provoca
su desgarro y descoaptación.
Mecanismo indirecto:
Luxación posterior. (Traumatismo de adelante hacia atrás)
» Frecuente.
» Con el brazo en abducción y en rotación externa (cabeza humeral en íntimo contacto con la cara antero inferior de la
cápsula articular)

CUADRO CLINICO

LUXACION ANTERIOR:
» DOLOR INTENSO
» ACTITUD DE DESAULT
» MANTIENE ABDUCCION
» CABEZA DEL HÚMERO PALPABLE EN EL SURCO DELTOPECTORAL
» ACROMION PROMINENTE EN LA CARA ANTERIOR, QUEDA EN EL AIRE Y HAY UN VACÍO, donde va
la cabeza del húmero. (SIGNO DE LA CHARRETERA)

LUXACION POSTERIOR:
» PUEDE EXISTIR DOLOR
» BRAZO TRABADO EN ADUCCION Y ROTACION INT.
» LIMITADA LA ROTACION EXTERNA

LUXACIONES Y SUBLUXACIONES
» Frecuentes.
» Diferencia
• subluxación: la cabeza humeral se ha desplazado en la cavidad glenoidea sin que haya una separación completa de
las superficies articulares.
» Reducidas en 24 a 48 horas
» DAÑO VASCULAR Y NERVIOSO (N. Circunflejo)
» Más antiguas son crónicas  las partes blandas se han adoptado a la posición viciosa
» Múltiples son recidivantes.
TIPOS DE LUXACIONES ANTERIORES
» LUXACION SUBCORACOIDEA (Mas común; en el SURCO DELTOPECTORAL)
» LUXACION SUBGLENOIDEA
» LUXACIÓN SUBCLAVICULAR

VALORACION RADIOLOGICA

• RX AP DE HOMBRO (Antes y después de la reducción)

• TAC (LESIONES DE HILL SACHS, FRACTURAS DEL RODETE GLENOIDEO) Programación Qx
• Proyección AP del hombro en rotación interna (lesión de Hill Sachs)
• Artrografía de doble contraste con TAC  Complicación arterial depende de la luxación

TRATAMIENTO
» MÉTODO DE HIPOCRATES  Relajar la musculatura. Se coloca el talón del médico en el hueco axilar  Contra-
traccion y la tracción a través de la muñeca  Reducción de hombro
» TECNICA DE KOCHER La más indicada, pcte sedado o parcialmente sedado ( es muy dolorosa)
1. LIGERA ABEDUCCION
2. TRACCION DEL MIEMBRO
3. ROTACION EXTERNA
4. ADUCCION DEL CODO
5. ROTACION INTERNA
» TRACCION LONGITUDINAL SIMPLE
» TRACCION LONGITUDINAL + CONTRA TRACCION Sabana en el mismo lado. Tracción + compresión
» METODO 3 SABANAS POTHES
» TECNICA STIMSON

Luxaciones posteriores ( MENOS FRECUENTE)

» Mecanismo directo
» Tracción sobre el brazo en aducción en dirección de la deformidad levantando suavemente la cabeza humeral para
devolverla a la cavidad glenoidea.
» Tracción sobre la parte superior del brazo con vendaje suave
» Se inmoviliza vendaje con cabestrillo por 3 semanas

Luxacion anterior o posterior ya reducida Colocar el hombro pegada al pecho con un CABESTRILLO
DE PAUT  Sostiene el antebrazo y lo amarra al tórax para inmovilizarlo, 2 semanas para que la capsula
cicatrice

Complicaciones de las luxaciones agudas

» En las luxaciones anteriores traumáticas del hombro: distensión de los ligamentos y de la cápsula.
» LESIONES VASCULARES (ARTERIA AXILAR) Y NEUROLÓGICAS (NERVIO AXILAR)

Complicación: INESTABILIDAD  lesión de la capsula y las partes blandas

LUXACION Y SUBLUXACION RECIDIVANTE
Anatomía patológica
» LESIONES DE BANKART: lesión del labrum anterosuperior del hombro
 La cabeza humeral es forzada a través de la cápsula donde está más débil, generalmente la porción anterior e
inferior en el intervalo entre el borde inferior del subescapular y la porción larga del músculo tríceps
 La cabeza humeral es forzada en dirección anterior fuera de la cavidad glenoidea y no solo rompe el labrum
cartilaginoso de casi toda la mitad anterior del rodete glenoideo sino que también rompe la cápsula y el periostio
de la superficie anterior del cuello de la escápula

» LESIÓN DE HILL-SACHS: Al existir una

inestabilidad de cabeza del humero sobre la
glena  topa con la puta de glena ( perforando
a cabeza del humero  perforación)
» A NIVEL ÓSEO CABEZA DEL HÚMERO
POR UNA RECIDIVA  PARTE DE LA
GLENA CHOQUE CON LA CABEZA
HUMERAL Y LA VAYA DEFORMANDO
Se produce cuando el hombro se luxa en dirección
anterior y la cabeza humeral impacta sobre el
rodete glenoideo en el momento de la luxación
(defecto de cara posterolateral de cabeza humeral)
Luxación anterior por primera ocasión  MUY
RARO que exista una lesión de HILL-SACHS (por
tiempo y porque no hay aun la inestabilidad)
Puede ocasionar una lesión de BANKART  por la rotura del labrum
Con el transcurso del tiempo  HILL- SACHS
BANKART--- AGUDO
BANKART + HILL-SACHS --- CRONICO

LESIONES POR LUX. RECIDIVANTE

» LESION DE HILL-SACHS “INVERTIDA” (LUX POST)
» LESION DE HILL-SALCHS
» LESION DE BANKART
» FX. BORDE ANT DE GLENOIDES
LUXACIÓN DE CODO

» NO TAN FRECUENTE COMO LA LUXACION GLENOHUMERAL (LUXACION DE HOMBRO)

» Menos dolorosa
Recuerdos anatomopatologicos (ARTICULACIÓN TROCOIDE)
» El codo está formado por tres articulaciones diferentes:
» La humero-radial (une el humero con la cabeza del radio).
» La humeral-cubital (que une el cubito con el humero).
» La radio-cubital (es la unión entre el radio y el cubito).
IMPORTANTE
LIGAMENTO COLATERAL INTERNO
LIGAMENTO COLATERAL EXTERNO
CODO (Funciones)
» PRONOSUPINACION 120° (Art. Cubito radial proximal)
» FLEXIÓN 35-40° (Tróclea) (Art. Humero cubital)
» EXTENSION 0° (Art. Humero cubital)

Inserciones musculares del codo y en los movimientos que intervienen

Flexión
» Bíceps braquial
» Braquial anterior
» Braquioradial
Pronación
» Pronador redondo
» Pronador cuadrado
Extensión
» Tríceps braquial
» Anconeo
Supinación
» Musculo supinador corto
» Musculo bíceps braquial

LUXACIONES DEL CODO

Es la perdida de contacto entre las carillas articulares de la paleta humeral con el cubito y la cabeza del radio.

ELEMENTOS DE LA ESTABILIDAD DEL CODO

- Tróclea y cavidad sigmoidea + ligamento lateral interno ( plano frontal)
- Cúpula radial (flexoextensión y pronosupinacion)
- Pico de la coronoides y tendón del braquial anterior ( plano sagital)

Clasificación de las luxaciones de codo según los criterios de STIMSON

POSTERIOREXTERNA
MAS FRECUENTE
ANTERIOR

LATERAL Y MEDIAL  MUY

INESTABLES

PURAS
» 50 % POSTEROEXTERNAS
» 25 % POSTERIORES
» 25 % EXTERNAS
ASOCIADAS A FRACTURAS
» 25 % MAS FRECUENTES QUE LAS PURAS
» SE PUEDEN ASOCIAR A FRACTURAS DE EPITROCLEA, CORONOIDES, OLECRANON Y CABEZA DE
RADIO.

LUXACIÓN POSTERO-EXTERNA
» La más frecuente
» Caída sobre la mano (Su propia altura)
» PCTE  POSICIÓN FLEXA
» Lesión ligamento anular
» Sensación de dislocación
» Impotencia funcional
» Ruptura de los ligamentos internos

EXAMEN DE UNA LUXACIÓN DE CODO

» Codo voluminoso
» Aumento del diámetro antero-posterior
» El antebrazo parece más corto
» El olécranon se desplaza hacia posterior
» La paleta humeral se desplaza hacia adelante
» Actitud en flexión y en pronación

TRIANGULO NELATON
EXAMEN: 3 PUNTOS A LOCALIZAR EN EL CODO (reducción en triángulo)
CONDILO EXTERNO, CONDILO INTERNO Y OLEOCRANEON

PALPACION
Anterior:
» Relieve de la tróclea
Posterior:
» Olécranon
» Cúpula radial
» Los 3 puntos del codo se modifican

EVALUAR LAS COMPLICACIONES

» Lesión cutánea
» Compresión vascular (pulso, color, calor)
» Compresión nerviosa (sensibilidad, motricidad)

LESIONES ASOCIADAS
» Apófisis coronoides
» Epicóndilo
» EPITRÓCLEA (MAS FRECUENTE)
» Cúpula radial

Dx
RX AP Y LATERAL DEL CODO
Una luxación medial o lateral  Rx Oblicua – Estabilidad de la coronoides
 TRATAMIENTO DE LA LUXACIÓN DEL CODO
Reducción bajo anestesia general en la urgencia (8cm de lidocaína + SS  dentro de la articulación)
» Tracción del húmero llevarlo
» en flexión de codo
» contra tracción a nivel de la diáfisis del húmero y tracción a nivel de la mano hacia adelante
» ± presión sobre el olecranon
Férula de yeso en flexión durante 15 días (CABESTRILLO DE PAULT)

LUXACIÓN ANTERIOR DEL CODO

Hallazgos clínicos
» Antebrazo alargado y supinado
» Fosa olecraneana posteriormente
» Frecuente fractura del oleocraneon
» Perdida del triángulo de nelaton

TRATAMIENTO
• Reducción cerrada de la luxación
• Inmovilización con férula de yeso
• Control radiológico en dos planos
• Osteosíntesis de fractura de olecranon

Forma infrecuente: Luxación divergente

Luxación más rara  Contratraccion del humero + tracción de los huesos a nivel del antebrazo
Traumatismo extremo causado por:
» Separación completa de la extremidad proximal de cubito y radio.
» Humero desciende.
» Ruptura de la membrana interósea, ligamento anular y capsula articular.

PRONO DOLOROSO (CODO DE LA NIÑERA)

» Subluxación de cúpula radial dentro de ligamento anular.
» FRECUENTE  entre 6 meses y 6 años
» PUNTO DE OSIFICACION DEL RADIO DE SALGA
» Por tracción de la mano con miembro en extensión.
» Clínica: dolor referido a hombro o muñeca
» Impotencia funcional, IMPOSIBILIDAD DE PRONO SUPINACIÓN.
» Miembro pronado, extendido y pegado al cuerpo.
» TTO: fijar tercio inferior de brazo, traccionar el antebrazo, supinar y flexionar.
» Si no se reduce se inmoviliza con valva posterior o cabestrillo (Fijar Qx)
Pulgar a nivel del epicondilo (A nivel de la cabeza del radio)  aplastar un poco la cabeza del radio – MOVIMIENTO
DE PRONO- SUPINACIÓN (ENTRA EL NÚCLEO)

QUIZ 11/JUL
Luxación Acromioclavicular-- Luxación Inferior según Rockwood
» VI
Luxación Glenohumeral -- Tipo de luxación más frecuente
» Anterior
Luxación de Codo -- Lesión asociada más frecuente
» Fractura de la epitróclea
 LESIÓN DE MONTEGGIA
LESIÓN DE GALEAZZI
MONTEGGIA
PROXIMAL
LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN RADIO-HÚMERAL-CUBITAL
ASOCIADA CON UNA FRACTURA DE CUBITO A NIVEL
VARIABLE.
CLASIFICA en 4 según el vértice de la angulación cubital y el desplazamiento de la cúpula radial.
Tipo I + frecuente 80%; Pronación forzada
Cabeza del radio hacia superior
Luxación anterior de la cúpula radial, angulación anterior de la
fractura del cúbito

Tipo II adultos; fractura y supinación; + expuestas

Cabeza del radio hacia inferior
Luxación posteroexterna de la cúpula radial, angulación posterior
del cúbito

Tipo III Niños; Traumatismo directo (cúbito) y luxación radial

Cabeza del radio hacia externa
Luxación externa de la cúpula radial, fractura de la metáfisis del
cúbito
EN NIÑOS

Tipo IV Fractura de diáfisis del radio 1/3 superior

Asociado a una Fx de la cabeza del radio o diáfisis
Luxación anterior de la cúpula radial, fractura de ambos huesos del antebrazo

CLÍNICA
 Actitud de desault
 Edema
 Deformidad angular
 Ensanchamiento de codo
 Dolor  moderado-severo

COMPLICACIONES
 Pseudoartrosis
 Retardo en la consolidación viciosa
 Sx compartimental
 Rigidez de codo
 Imposibilidad de prono-supinación

Dx  Rx OBLICUA DE CODO

TRATAMIENTO
 Reducción con aparato de yeso (NIÑOS).
 Osteosíntesis con enclavado endomedular del hueso (ADULTOS Qx)
LESIÓN DE GALEAZZI
DISTAL
 Se caracteriza por la asociación de una FRACTURA DIAFISARIA CON
ACORTAMIENTO DEL RADIO Y LUXACIÓN DE LA EXTREMIDAD DISTAL
DEL CÚBITO
 Rara
 Se produce por Trauma Indirecto (Caída sobre la palma de la mano)
 En este caso, hay una fractura del radio, que se acorta por cabalgamiento o angulación,
mientras que el cúbito se luxa dorsalmente a nivel de la articulación radiocubital inferior.

Dx AP y lateral

TRATAMIENTO
» Reducción y Osteosíntesis con placa
» En caso de inestabilidad del cúbito, fijación temporaria con clavo de Kirschner

LUXACIÓN ANTERIOR Y POSTERIOR DE CADERA

Anatomía
Articulaciones:
» Sínfisis púbica
» Sacro iliaca
» Coxofemoral
 Inserciones musculares
 Ligamentos de unión:
» Lig. redondo
» Lig. Iliofemoral
» Lig. Pubofemoral
 Vascularización
 Inervación:
» N. crural – N. Obturador: P. lumbar
» N. Ciático > Cuadrado crural: P. Sacro
» N. Gémino inferior
 Movimientos

LA MAS FRECUENTE  POSTERIOR

ASOCIA  FX DE ROTULA Y CUELLO DE FÉMUR

ETIOPATOGENIA
» La causa más frecuente son los accidentes de tránsito o caída en el pie.

MECANISMOS productores de esta luxación

» Abducción exagerada con rotación externa máxima ( OCASIONA LUXACION Y FX DEL ACÉTABULO)
» Aducción o posición neutra ( OCASIONA LA LUXACIÓN POSTERIOR)
CLASIFICACIÓN
LUXACIÓN ANTERIOR
 Se presenta en un 10-12% de los casos.
 HIPEREXTENSIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA enérgica de la cadera.
 Tipo púbica: Cabeza femoral en el agujero obturador. (+ frecuente)
 Tipo obturatriz: Cabeza femoral a la sínfisis del pubis

SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor intenso
• Deformidad
• Incapacidad funcional
• Miembro inferior más largo, abducido y rotado

DIAGNÓSTICO
• Rx AP
• Lateral
• Oblicuas en 45º

TRATAMIENTO
Lesiones agudas

Lesión obturatriz
 Anestesia
 Reducción en decúbito dorsal en el piso
 Presión espinas iliacas
 Flexionar cadera y rodilla a 90º
 Clunk de entrada
 Tracción supracondílea 3 semanas
 Irreductible (reducción abierta)
Lesión púbica
 Reducción en decúbito dorsal en MESA ORTOPÉDICA MAQUET
 Extremidad no afecta al pedal, afecta libre
 Tracción longitudinal
 Presión directa sobre la cadera
Lesiones crónicas
» < 3 meses: reducción abierta
» > 3 meses: artroplastia

LUXACIÓN POSTERIOR (LA MAS FRECUENTE)

» Se presenta en un 90% de los casos.
» Golpe directo de las rodillas con el tablero del automóvil.
» Según Thompson y Epstein:
 LUXACION SIN Fx (LUXACION PURA)
 Lx con Fx de la ceja acetabular
 Lx con Fx conminuta de la ceja acetabular
  Lx con Fx de la ceja y piso acetabular
 Lx con Fx de la cabeza femoral
 Lx con Fx del cuello femoral
 Lx con Fx de la diáfisis femoral

SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Actitud púdica (rotación interna o aducción y acortamiento)
 Dolor menos intenso
 Deformidad puede quedar oculta
 Incapacidad funcional total
 Muslo aducido, rotación interna
 Miembro más corto
 Cabeza femoral bajo los glúteos

TRATAMIENTO

Lx sin Fx
 Decúbito dorsal en el piso
 Presión sobre espinas iliacas
 Tracción en abeducción
 EJERCICIOS PASIVOS A LAS 2 SEMANAS  Flexion de rodilla y pies
 MARCHA CON MULETAS 2 MESES

AQUÍ EN ADELANTE EL TTO  QX

Lx con Fx de la ceja acetabular
 Si es pequeña = Lx sin Fx
 Si es grande= abordaje quirúrgico, retirar fragmentos y fijas acetábulo.
 Red cerrada y tracción esquelética
 Cirugía, abordaje posterior
 Fijar la Fx de la ceja o del piso con placas y tornillos

Lx con Fx de la cabeza femoral

 Fragmento < 1/3 de la cabeza femoral, se extirpa.

 Tracción 3 semanas
 Fragmento > 1/3, fijar con tornillos

Lx con Fx del cuello femoral

 Joven: red abierta por via posterior y fijar con tornillos.

 Edad avanzada: prótesis parcial de Thompson

Lx con Fx de la diáfisis femoral

 Enclavijado intramedular en la Fx y red cerrada o abierta

COMPLICACIONES
Luxación irreductible
 Secundaria a un atrapamiento de fragmentos óseos en el acetábulo
Fx de la cabeza del fémur
 Resecar los fragmentos pequeños, reponer los grandes

Parálisis del nervio ciático

 Por contusión por la cabeza femoral hacia atrás

Necrosis avascular
 Lesión de los vasos nutricios de la cabeza femoral

Artrosis secundaria de la cadera

 Secundaria a la necrosis avascular o cuando la Lx de cadera se acompaña de Fx que afecta a las superficies articulares

Miositis osificante
 Calcificación y osificación de hematomas no reabsorbidos alrededor de la articulación luxada y reducida

FRACTURA – LUXACIÓN DE CHOPART

División del pie:
a) Retropie: Calcáneo y astrágalo
b) Mediopie: Cscafoides, cuboides y tres cuñas óseas
c) Antepie: 5 metatarsianos y falanges

ARTICULACIÓN DE CHOPART
Formada:
» ARTICULACIÓN ASTRAGALOESCAFOIDEA
» ARTICULACIÓN CALCANEOCUBOIDEA

MECANISMO DE LESIÓN
» Adultos Jóvenes
» Traumatismos de alta Energía
 Más frecuentes
 Directo: Accidentes viales
 Combinación de carga axial y torsión tras caída o salto de gran altura.
 Caída de pie o el pie quede forzado en forma equina.
» Traumatismos de Baja Energía:
 Dan lugar a un esguince: Deporte o Baile
» Lesiones por sobrecarga: 30%
 Inversión
 Abducción del mediopie sobre el retropié

CLASIFICACIÓN
 Luxación Total Plantar:
 Astrágalo se mete en el esacafoides.
 Aumento de volumen
 Hematoma
 Planta concava
 Luxación Total Dorsal:
 Escafoides se mete en el astrágalo
 Planta excavada
CUADRO CLÍNICO
» Presentación variable
 Aumento del volumen
 Marcha antiálgica
 Tumefacción
 Dolor a la presión del dorso del medio pie
 Incapacidad al caminar
 Equimosis
 Deformidad variable

Fx asociadas
 Astrágalo
 Escafoides
 Calcáneo
 Cuboides

DIAGNÓSTICO
 Radiológico
 A-P
 Laterales
 Oblicuas

TRATAMIENTO
 No desplazadas o con desplazamiento <2mm (Fx) no osteosíntesis >2 mm Fijación (articular)
 Bota corta por 4-6 semanas
 Quirúrgico (Fx desplazadas >2mm)
 Fracturas desplazadas
 Reducción abierta
 Fijación con agujas de Kirschner
 Fijación Externa
 Reconstrucción de superficies articulares

LESIÓN DE LISFRANC
LUXACIÓN O LUXOFx
Asociada a Fx de la base de los metatarsianos

Articulación de Lisfranc
 ARTICULACIÓN TARSOMETATARSIANA
 Articulación formada por los 5 metatarsianos con los tres huesos cuneiformes y el cuboides.
 Superficies articulares:
 Las cuñas y el cuboides: Facetas casi planas, de dirección vertical.
 1er metatarsiano: Ligeramente cóncava, forma semilunar.
 2do y 3er Metatarsiano: Triangular
 4to y 5to Metatarsiano: Articulan con la doble faceta de la cara anterior del cuboides
 Inestable por tipo de superficies articulares
 Frecuente: Articulación inestable
 Pasa desapercibida por que el diagnóstico, tanto el clínico como el radiológico, no son fáciles.
 Rx AP, LATERAL, OBLICUA

MECANISMO DE LESIÓN
Mecanismo Directo:
 Pie en equino pero compresión a nivel de la parte posterior (talón)
 Fuerza aplicada sobre el dorso de pie que puede provocar lesiones de partes blandas además de luxo fracturas.
Mecanismo Indirecto:
 Pie en equino con fuerza violenta
 Fuerza longitudinal aplicada al pie en flexión plantar.
 Abducción violenta
 Pronación del retropié con el antepié en posición fija
 Supinación del retropié con el antepié en posición fija

CLASIFICACIÓN
Luxación Convergente o en ráfaga: 50%
 Todos los huesos van al mismo lugar
 Relación tarso-metatarso
 Prominencia lateral
 Prominencia dorsal por cabalgamiento sobre cuñas y cuboides.
Luxación Divergente: 40%
 Todos los huesos no van al mismo lugar
 Primer dedo desplazado medialmente.
 El resto lateralmente
 Rotura o desinserción de ligamentos
 Se puede acompañar de fractura de escafoides.

CLASIFICACIÓN HARD CASTLE

CUADRO CLÍNICO
 Luxación muy dolorosa y severa
 Discapacitante
 Según el tipo de lesión
 Mecanismo de Lesión
 Dolor
 Aumento de Volumen en el dorso y la planta ( en algunos casos Sx COMPARTIMENTAL EN EL PIE  lesiones
arteriales ( Arteria Pedia Dorsal ) o venosas )
 Cambios de coloración
 Incanpacidad funcional
 Deformidad Variable
 Exploración neurovascular: Arteria Pedia Dorsal

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
AP, LATERAL Y OBLICUA
 Dorsoplantar, lateral y oblicua.
 Las referencias que debemos tomar como normales en las radiografías simples son las siguientes:
 La cuña intermedia se continúa con segundo metatarsiano en la proyección dorsoplantar.
 La cortical medial del cuboides se continúa con la cortical medial de la base del cuarto metatarsiano en la
proyección oblicua.
 No se observan desplazamientos dorsales o plantares de las cuñas, el cuboides ni las bases de los metatarsianos
en la proyección lateral.
TRATAMIENTO
 Conservador:
 Reducción por maniobras externas.
 Inmoviliza el pie:
 Gran Aumento de Volumen: Férula provisional
 Bota de yeso
 3 a 4 semanas de inmovilización
 Quirúrgico
 Fx >2 o 3 mm  FIJACIÓN
 Cuando no se logra la reducción
 Después de la reducción queda desplazada >2mm
 Reducción abierta
 Retirar los elementos interpuestos entre las superficies articulares.
 Fijación de las articulaciones con Clavillos cruzados
 Si hay fracturas: Osteosíntesis

SECUELAS
 Pie doloroso
 Rigidez de los dedos
 Edema Persistente
FRACTURA DE LOS METATARSIANOS
Metatarsianos
 Huesos cortos
 Cuerpo: Triangular
 Base: Superficies articualres con los huesos del tarso. Las caras laterales de la extremidad tienen pequeñas
facetas articulares, para los metatarsianos adyacentes.
 Cabeza: Superficie convexa, lisa y articular (cabeza).
MECANISMO DE LESIÓN
POR AVULSIÓN
 Adultos Jóvenes, raro niños y adultos mayores
 LA MÁS FRECUENTE ES EL 5TO METATARSIANO  BASE
 Directo:
 Caída de algún objeto sobre el pie: Múltiples Fracturas
 Indirecto
 Avulsión
 Torsión del pie
 Inversión
 Eversión
Fracturas de la Base
 Fracturas articulares o extrarticulares de la base del 1°,2°,3°, o 4° metatarsiano.
 Fractura avulsión de la base del 5° metatarsiano (FRACTURA DE JONES).

Fracturas de la diáfisis
 Fractura aislada sin desplazamiento del 2° y 3° metatarsiano (fractura por estrés)
 Fracturas múltiples de los metatarsianos centrales.
 Fracturas de la diáfisis del 1° metatarsiano.
 Fracturas de la diáfisis del 5° metatarsiano.

Fracturas de la cabeza y cuello

 Fracturas múltiples del cuello de los metatarsianos.
 Fractura articular a nivel de la cabeza de los metatarsianos

CUADRO CLÍNICO
 Dolor
 Edema
 Impotencia Funcional
 Equimosis

DIAGNÓSTICO

 Radiológico
 AP
 Oblicua
 Lateral

TRATAMIENTO
 Conservador
 No desplazadas, aunque se toleran discretos desplazamientos o angulaciones (<10º).
 Bota Corta
 3 a 4 semanas

 Quirúrgico:
 Fracturas desplazadas o angulación mayor a 10º
 Reducción y Fijación con clavos de Kirschner.
 FRACTURA PIE FORCE (SOBRECARGA)
 Fractura del cuello de los metatarsianos
 No visible en radiografía durante fase aguda

MECANISMO
 Larga marcha o después de realizar mucho ballet.

CUADRO CLÍNICO:
 Aumento de Volumen
 Dolor

TRATAMIENTO
 Inmovilización 2 a 3 semanas

FRACTURA DE BASE DE 5TO METATARSIANO

Tres Tipos:
 Fractura por avulsión de la tuberosidad
 Fractura de Jones
 Diafisiaria por estrés

FRACTURA POR AVULSIÓN DE LA TUBEROSIDAD

La más común

MECANISMO:
 Avulsión o arrancamiento: tendón del músculo peroneo corto.
 Torcedura en inversión del pie y contracción brusca del músculo.

TX: Clavos de Kirschner, obenque o tornillos

FRACTURA DE JONES
EN LA BASE DEL 5T0 METATARSIANO DONDE SE INSERTA EL PERONEO CORTO Y LARGO
Aducción del antepie con el tobillo en flexión plantar
TX: Desplazadas: Tornillo Canulado
No desplazadas  CONSERVADOR
FRACTURA DE FALANGES
MECANISMO
 La falange más frecuente es la falange media y el QUINTO DEDO

Directo:
 Movimientos de rotación: Atorarse los dedos.
 Aplastamiento: Caída de un objeto sobre los dedos
 Golpes directos: Golpearse un dedo con un objeto

CUADRO CLÍNICO
 Dolor
 Aumento de Volumen
 Deformidad Variable
 Hematomas subungueales
 Equimosis

DIAGNÓSTICO
 Radiológico
 AP
 Dorsoplantar
 Oblicua

TRATAMIENTO
CONSERVADOR: 90%
 Vendaje imbricado
 Reducción por maniobras externas y alinearla
 Sindáctila: Unión del dedo fracturado con el dedo más largo adyacente.
 Inmovilización de 3 a 4 semanas
Quirúrgico:
 Lesiones de Falange Proximal.
 Reducción con agujas de Kirschner o tornillos de bloqueo.
 Reparación capsular o ligamento colateral.
 Vendaje compresivo más órtesis en el calzado.
 1 a 2 semanas.

SECUELAS
 Pseudoartrosis
 Artrosis Postraumática

QUIZ 13/JUL
Luxofractura de Monteggia y Galeazzi -- Luxación asociada en Monteggia
» Cabeza radial
Luxación de Cadera -- Tipo de luxación más frecuente
» Posterior
Luxación de Chopart, Lisfranc y fracturas del pie -- Sinonimia de articulación de Lisfranc
» Tarsometatarsiana