FRACTURA DE CALCANEO

CURSO:
CIRUGIA INTEGRADA
DOCENTE:
ROLANDO PASCUAL VALVERDE
ALUMNA:PAREDES LESCANO DIANA
Trujillo – Perú
2021
 EPIDEMIOLOGÍA

El calcáneo es el hueso
60% de todas las 1-2% de todas las
del tarso más
fracturas del tarso fracturas)
frecuentemente lesionado

10% de los pacientes

26%, otras lesiones en las
75% son intraarticulares tienen fracturas asociadas
extremidades inferiores
en la columna vertebral

Noventa por ciento se producen en varones jóvenes (20- 45 años); la mayoría de ellas ocurren en el
entorno laboral, con el consiguiente impacto socioeconómico resultante. Con independencia del
método de tratamiento empleado, las fracturas de calcáneo son lesiones altamente incapacitantes.
 ANATOMÍA
El calcáneo trasmite el peso del cuerpo al piso y forma un fuerte brazo de palanca para los
músculos de la pantorrilla, tiene una estructura interna formada por hueso esponjoso que
está rodeado por una cubierta externa de hueso cortical, el patrón de hueso esponjoso
refleja las fuerzas estáticas y dinámicas a las que está expuesto.

Las trabéculas de tracción se irradian desde la cortical inferior, mientras que las
trabéculas de compresión convergen para soportar las carillas articulares posterior y
anterior.

El denominado triángulo neutro con su escasez de trabéculas está ubicado justo debajo
del ángulo crucial de Gissane

En este triángulo es por donde llegan los vasos sanguíneos a la cavidad del calcáneo y por
lo tanto constituyen un sitio común donde las infecciones hematógenas dan sus primeras
manifestaciones, así pues el calcáneo posee cinco caras: posterior, inferior, externa,
interna, posterior y anterior
 En las fracturas graves de calcáneo este ángulo se reduce y llega a cero o incluso se
invierte, por lo tanto, puede tomarse el ángulo como una medida relativa del grado
ANGULO DE BOHLER de compresión y deformidad de la fractura del calcáneo.

25-45 º

Este ángulo está formado por la intersección de dos líneas:

1. Una va desde el punto más elevado de la cara posterior
hasta el punto más superior de la tuberosidad.
2. La otra va desde el punto más alto en la apófisis
posterior del calcáneo hasta la parte más elevada de la
cara articular posterior.

ANGULO DE GISSANE
+/- 100
º
Dentro del calcáneo existe una fuerte columna vertical que se
extiende desde la parte anterior del hueso hasta el borde
posterior de la carilla subastragalina posterior, esta columna o
pilar es angulado y soporta la apófisis lateral del astrágalo6 de
acuerdo con Sthepenson este ángulo también presenta grandes
variaciones individuales, que varían desde 120 a 145 grados
con un promedio de 130 grados en el pie normal no lesionado.
 Fracturas extraarticulares son el resultado de lesiones
por torsión con avulsión del fragmento del hueso, como
la fractura por avulsión del tendón aquileo que resulta
de la contracción violenta del grupo muscular gemelo-
soleo o la avulsión de la apófisis anterior del calcáneo
causada por la inversión del pie, un golpe directo
también puede causar la fractura del tubérculo interno o
una fractura extraarticular del cuerpo del calcáneo sin
desplazamiento

Por otro lado, las fracturas intraarticulares son más

comúnmente el resultado de una caída desde una altura,
con el peso del cuerpo concentrado en los talones al
tocar el piso.

Mecanismo de fractura de la apófisis anterior del calcáneo con inversión y flexión plantar del pie. Se piensa
que este mecanismo ocasiona fractura avulsión de la apófisis anterior por acción del ligamento bifurcado
 FRACTURA DE LA APÓFISIS INTERNA Y
EXTERNA DEL CALCÁNEO
• ESTAS FRACTURAS SE PRODUCEN
AL ACTUAR UNA FUERZA
ABDUCTORA O ADUCTORA SOBRE
EL TALÓN CUANDO CHOCA CONTRA
EL PISO EN EVERSIÓN FRACTURA
DE LA APÓFISIS INTERNA O EN
INVERSIÓN FRACTURA DE LA
APÓFISIS EXTERNA FRACTURA DEL
CUERPO DEL CALCÁNEO SIN
COMPROMISO DE LA
ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA,
EL MECANISMO MÁS COMÚN ES LA
CAÍDA SOBRE EL TALÓN O UN
GOLPE INTENSO DESDE ABAJO
ESTANDO EL INDIVIDUO DE PIE
 CLASIFICACIONES PARA
FRACTURAS DE CALCANEO

BASADAS EN RX BASADAS EN TAC

Essex-Lopresti
Rowe Crosby-Fitzgibbons
Soeur y Remy Sanders
Stephenson De Souza
Paley y Hall

Las clasificaciones que han caído en desuso por no ser de valor pronóstico como la de Watson-Jones,
la clasificación de Noble-McQuillan y la clasificación de Nakaima.
ORTHOPAEDIC TRAUMA ASSOCIATION
J ORTHOP TRAUMA,1996

Clasificación basada en Rx y TAC

Tipo A: Extraarticulares
Tipo B: Fracturas intraarticulares
FRACTURAS EXTRAARTICULARES

Constituyen el 25-40% restante; son secundarias a un

mecanismo de giro o torsión o tras caídas de baja energía.

Las más frecuentes son las del proceso anterior (suelen ser
fracturas avulsión por acción del ligamento bifurcado y se
establece el diagnóstico diferencial con los esguinces del
ligamento peroneoastragalino anterior) y de la tuberosidad
(fracturas en pico y fracturas avulsión).

En orden de frecuencia, afectan al proceso anterior (15%),

tuberosidad, proceso medial, sustentaculum tali o cuerpo
FRACTURAS EXTRAARTICULARES -
PRONÓSTICO

• GENERALMENTE, SON DE BUEN PRONÓSTICO Y MUESTRAN

BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Y
FUNCIONAL
FRACTURAS
INTRAARTICULARES

Las más frecuentes e invalidantes a largo plazo, 60-75%

del total; son secundarias a mecanismos de alta energía
(accidentes de tráfico o caídas de altura), aunque en la
población anciana, ante traumatismos banales.

Son bilaterales en 5-10% de los casos. Se clasifican

inicialmente como no desplazadas o desplazadas. La clasificación de Sanders se
fundamenta en la valoración
mediante TAC coronal de la faceta
posterior subastragalina, según el
número de fragmentos de esta faceta
desplazados más de dos milímetros.
Esta es la base de la clasificación de Essex-Lopresti
utilizando radiografías simples.

Se usa la clasificación de Sander para la evaluacioón

 ESSEX-LOPRESTI
Las líneas de fractura secundarias según Essex-Lopresti se producen mientras prosiga la fuerza
axial deformante. Se distinguen dos tipos de fractura:

FRACTURA TIPO DEPRESIÓN ARTICULAR

Joint depression (hundimiento de la carilla articular): la

segunda línea de fractura sale del mismo sitio que la
anterior, pero termina justo detrás de la carilla articular.
Es más frecuente que la fractura en lengua.

FRACTURA TIPO LENGUA

Tongue-type (fractura en lengua): la segunda línea de

fractura sale de la parte más superior de la primera línea
hacia atrás, siguiendo el eje longitudinal del calcáneo.
 CLASIFICACIÓN DE
SANDERS

Tipo I: sin desplazamiento o desplazada < de 2 mm,

subsidiaria de tratamiento ortopédico.

Tipo II: en dos fragmentos o split fractures

(subdivididas en A, B y C, según la fractura asiente
lateral, central o medialmente en el tálamo). Mayor
gravedad cuanto menor es el fragmento
anteromedial.

Tipo III: en tres fragmentos o split depression

(subdivididas en III AB, AC y BC).

Es una clasificación muy estudiada y aplicada; a pesar de que se ha criticado su alta

variabilidad intrae interobservador, sigue siendo la clasificación de referencia. Además, su
valor para predecir la artrodesis subastragalina ha sido demostrado (hay 5.5 veces más
Tipo IV: en cuatro fragmentos o fracturas probabilidad de terminar en artrodesis subastragalina en una Sanders IV que una Sanders
conminutas. II).Diferencia cuatro tipos principales
CLASIFICACIÓN DE CROSBY-FITZGIBBONS

Tipo I: Desplazamiento o
hundimiento inferior a 2 mm

Tipo II: Fracturas

intraarticulares con
desplazamiento o
hundimiento superior a 2mm
y 2-3 fragmentos

Tipo III: Gran conminución

y desplazamiento
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Podría incluir cinco proyecciones, una proyección lateral utilizada para

valorar el estado de pérdida (Ángulo de Bohler), así como la rotación de la
faceta posterior.

La proyección axial o de Harris es realizada para valorar la posición en varo

de la tuberosidad y el ancho del talón.

Las proyecciones anteroposterior y oblicuo del pie son hechas para valorar el
proceso anterior y la articulación calcáneo cuboideal.

La proyección de Broden I y II para evaluar la carilla subastragalina

posterior, estas incidencias se basan en la teoría de que el mejor examen de
la articulación facetaria posterior se realiza con dos proyecciones en planos
perpendiculares entre sí y a 45 grados respecto del eje longitudinal del pie.
TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Mejora del dolor

• Control de la hinchazón
• Movilización precoz

• Vendaje compresivo
• Férula de quita y pon
• Descarga 6-8 semanas
 TÉCNICAS
SEMIABIERTAS
Reducción cerrada y/o abierta limitada + fijación percutánea

• Difícil restitución superficie articular

• Ideales en fractura tipo lengua
• Menos complicacines cutaneas
 CIRUGÍA ABIERTA

• Abordaje lateral, el
más extendido
• Visualización  Indicaciones quirúrgicas:
directa de la  Crosby-Fitzgibbons tipo II Y III.
subastragalina  Sanders tipo II, III, IV.
 Edad contraindicación relativa.
• Mejor reducción
de la superficie
articular
• Mejores resultados
 Acceso quirúrgico del calcáneo.

Reducción de la fractura y fijación temporal

Colocación de la placa
para calcáneo.
TRATAMIENTO EN FRACTURASTratamiento quirúrgico. Los objetivos
básicos del tratamiento quirúrgico son
EXTRAARTICULARES los siguientes

Restituir el ángulo de Böhler.

Recuperar la anchura y longitud normal del

calcáneo.

Reducción anatómica de las superficies

articulares, en especial de la articulación
subastragalina.

Restablecer la biomecánica del retropié y del

complejo gastrosóleo.
TENDENCIA DEL TRATAMIENTO DE
FRACTURAS DE CALCÁNEO

Tipo I de Sanders
Tratamiento conservador

Tipo II de Sanders

RAFI
Tipo III de Sanders

Artrodesis
Tipo IV de Sanders
 COMPLICACIONES PRECOCES
No Quirúrgicos
• Problemas en la piel
• Sd compartimental (10%)
• Distrofia simpática
• Lesiones vasculonerviosas (st
en fr abiertas)
Quirúrgicos (10-20%)
• Infección (2-3%)
• Lesión del n sural
• Lesión vasculonerviosa del
tibial posterior
• Problemas de cicatrización
(8-9%)
 COMPLICACIONES TARDIAS

COMPLICACIONES
Complicaciones tardías

Necrosis, dehiscencia e infección de la herida quirúrgica. Talón doloroso y limitación para la marcha.
Ocurre con mayor frecuencia en pacientes fumadores
habituales, en quienes por alguna razón no se dejó drenaje; Tendonitis peronea.
es importante la antibioticoterapia.
Artritis calcáneo cuboidea.

Flexión plantar débil.

Pérdida de la reducción de los principales fragmentos.
Ocurre cuando la carga total de la extremidad se inicia en un 5. Atropamiento nervioso.
lapso demasiado corto; sería conveniente retrasar dicho
apoyo cuando menos hasta la octava semana después de la
cirugía. 3. Lesión del tendón peroneo y nervio sural.