ANTIBIÓTICOS

Infectología
2008
DR. JULIO AGUILAR VILCA
 “Yo no intentaba descubrir la penicilina, me
tropecé con ella”

Fleming descubrió la penicilina el año 1928, cuando observó que el

crecimiento de unas bacterias del género Staphylococcus era inhibido por
un moho Penicillium que había contaminado accidentalmente la placa de
cultivo.
 MICROORGANISMOS

VIRUS BACTERIA HONGOS PARÁSITOS

S

CLASIFICACIÓN
 SEGÚN SU MORFOLOGÍA
 COCOS
 BACILOS
 ESPIROQUETAS
 SEGÚN SU AFINIDAD TINTORIAL
 GRAM POSITIVAS
 GRAM NEGATIVAS
 GRAM LÁBIL ??
 BAAR
 SEGÚN SU METABOLISMO
 AEROBIAS
 ANAEROBIAS
 FACULTATIVAS
 COCOS GRAM POSITIVOS  BACILOS GRAM
Streptococcus pyogenes (grupo A) NEGATIVOS
Streptococcus viridans
Streptococcus faecalis (Enterococo) Escherichiae coli
Streptococcus pneumoniae (Neumococo) Proteus mirabilis
Staphilococcus aureus MS / MR Enterobacter
Staphilococcus epidermidis Acinetobacter
Pseudomona aeruginosa
 COCOS GRAM NEGATIVOS Klebsiella pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae (Gonococo) Salmonella
Neisseria meningitidis (Meningococo) Shigella
Serratia
 BACILOS GRAM POSITIVOS Haemophilus influenzae
Corynebacterium diphteriae Brucella
Listeria monocytogenes Vibrio cholerae
Clostridium tetani Haemophilus drucreyi
Clostridium perfringens Campylobacter yeyuni
Clostridum difficile Bacteroides fragilis
 MICOBACTERIAS (BAAR)  ANAEROBIOS
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium avium intracelular Bacteroides fragilis
Mycobacterium leprae Clostridium
Streptococos anaerobios
 ESPIROQUETAS Prevotella
Treponema pallidum Porphyromonas

 ACTINOMICETOS
Actinomyces israelii

 MISCELANEAS
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia psittaci
Chlamydia trachomatis
Pneumocystis carinii
 ¿Por qué tratar las infecciones?
Las enfermedades infecciosas implican un balance entre las defensas
del huésped que la padece y los agentes infecciosas que las causan

Sistema inmune Agentes infecciosos

(inmunidad natural y
adquirida)
 ¿Cómo cambiar ese balance?
 Modificar la capacidad de defensa del organismo (vacunación,
administración de sueros o sus productos - Ig, citokinas -)
 Atacar al agente infeccioso con drogas: antisépticos,
antibióticos.

AGENTES ANTI-INFECCIOSOS
 DESINFECTANTES (NO aptos para uso in vivo)
 ANTISÉPTICOS
 QUIMIOTERÁPICOS
- ANTIBIÓTICOS
- OTROS QUIMIOTERÁPICOS
Antimicrobianos…

Antimicrobiano
“Sustancia capaz de actuar sobre los microorganismos, inhibiendo su
crecimiento o destruyéndolos”

Quimioterapéutico “Sustancia Antibiótico

producida de manera sintética que posee
la propiedad de inhibir el crecimiento o
destruir microorganismos”.
“Sustancia producida por el
metabolismo de organismos vivos,
principalmente hongos microscópicos
y bacterias, que posee la propiedad de
inhibir el crecimiento o destruir
microorganismos”.

Prontosilo
Penicilina
 ANTIMICROBIANOS

Bacteriostáticos…
Inhiben el crecimiento y multiplicación del microorganismo. Exceden la CIM,
pero no superan la CBM de la bacteria.
Tetraciclinas, Macrólidos, Cloranfenicol, Sulfamidas Clindamicina,
Lincomicina

Bactericidas…
Matan a los microorganismos. Exceden la CBM del microorganismo.
Betalactámicos, vancomicina, aminoglucósidos, quinolonas (norfloxacino...)
Polimixinas
REGLAS DE JAWETZ (1952)
 Bacteriostático + Bactericida: Antagonismo
 Bactericida + Bactericida: Sinergia

Bacteriostático + Bacteriostático: Adición
 Evaluación de la susceptibilidad a un antibiótico

La susceptibilidad a antimicrobianos, junto con la identidad de la

bacteria aislada y ciertos factores del hospedero constituyen las bases
para la elección de una terapia antimicrobiana adecuada…

Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana in vitro:

Test por dilución
Test por difusión

Definiciones
Concentración inhibitoria mínima (CIM)
Corresponde a la menor concentración de antimicrobiano que inhibe el
crecimiento bacteriano (10x5 bacterias en 1 ml de medio de cultivo) luego de
18 a 24 hs de incubación.
Concentración bactericida mínima (CBM )
Corresponde a la menor concentración capaz de matar un 99,9% la
población bacteriana.
 Antibiograma por dilución
Resultado cuantitativo, que permite determinar CIM
En medio líquido (dilución en caldo) o en medio sólido
(dilución en agar).
Método complejo y de alto costo.

CIM
Antibiograma por difusión
Es el método más usado
Práctico y sencillo de realizar
Permite analizar un gran
número de antibióticos al
mismo tiempo y bajo las
mismas condiciones
Resultado cualitativo…
(bacteria sensible o resistente)
Resistente Sensible
(No hay halo de (Presencia de halo
inhibición) de inhibición)
 Los conocimientos de la farmacocinética y farmacodinamia de los
antibióticos son necesarios para la adecuada interpretación de los
estudios de sensibilidad.

Farmacocinética
 Concentraciones séricas máximas (Cmax)
 Tiempo requerido para alcanzar la concentración máxima (Tmax)
 Vida media plasmática
 Tasa de unión a proteínas
 Difusión a los diferentes tejidos e incluso difusión intracelular
 Barreras a la penetración de los antibióticos (Ej: LCR, próstata )
Farmacodinamia
 Interacción del antibiótico con el microorganismo causal de la infección y con la flora
normal
 De acuerdo a actividad y duración del efecto bactericida
 Efecto postantibiótico
Persistencia del efecto lesivo para las bacterias a pesar de que la concentración del
ATB en un medio de cultivo es menor que su CIM. El fármaco se concentra y
permanece dentro del microorganismo.
 Aminoglucósidos (8 hs)
 Inexistente para Betalactámicos
 Clasificación del Mecanismo de acción de los antimicrobianos
 Inhibición de la síntesis de la pared celular.
 Inhibición de las funciones de la membrana celular.
 Inhibición de la síntesis de proteínas
 Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos

Anfotericina, ketoconazol
Inhibición de la síntesis
de la pared celular Inhibición de la síntesis de proteínas
 BETALACTÁMICOS  Aminoglucósidos
30 S
 Penicilinas  Tetraciclinas
 Cefalosporinas  Macrólidos
 Carbapenemos  Cloranfenicol 50 S
 Monobactamos
 Clindamicina
 GLICOPEPTIDOS
 Vancomicina
 Linezolid
 Teicoplanina
Inhibición de la síntesis
Inhibición de las de ácidos nucleicos
funciones
de la membrana celular  Quinolonas
 Rifampicina
 Colitín  Sulfas
 Anfotericina B  Timetroprima
 Azoles  Cotrimoxazol
 Metronidazol
 Pirimetamina
 ESPECTRO
 Es la población de gérmenes sensibles a un ATB
 Permite clasificar a los ATB en:
 DE ESPECTRO REDUCIDO: Actúan contra un escaso grupo de
gérmenes.
 DE ESPECTRO AMPLIADO: Eficaces contra gram (+) y un grupo
reducido de gram (-)
 DE AMPLIO ESPECTRO: Activo contra múltiples grupos de
gérmenes (grampositivos, gramnegativos, rickettsias, espiroquetas)