INTRODUCCIÓN A LA SEMIOLOGÍA

Docente:

Dr. Ramiro Tupayachi

UNSAAC 2018 - I
 Semiología

•Rama de la ciencia médica que estudia los

síntomas y los signos.

• Es el estudio de los síntomas y signos como manifestación de

enfermedad.

•“Es la lógica de la medicina”

 Semiología

•Se divide en dos partes:

- Semiotecnia:
- Técnica de la búsqueda del signo, (Sentidos).
- Clínica propedéutica:
- Estudio de los conocimientos preparatorios
necesario para la enseñanza clínica, se divide
en semiología y sindromología.
 INTRODUCCIÓN A LA SEMIOLOGÍA
SEMIOTECNIA:
Métodos, procedimientos, recursos y técnicas para
obtener el síntoma (anamnesis, inspección,
palpación, percusión, auscultación - paraclínicos).

CLÍNICA PROPEDEUTICA:
Enseñanza preparatoria destinada a reunir e
interpretar los signos y los síntomas para llegar a
un diagnostico.
INTRODUCCIÓN A LA SEMIOLOGÍA

SINDROMOLOGÍA:
Es el estudio de los síndromes, un grupo de signos y
síntomas que forman un conjunto clínico que puede
obedecer a múltiples causas (síndrome ictérico).
 Propósito:
Adquirir herramientas para la elaboración y resolución de
casos Anátomo-clínicos.
Objetivos:
Lograr:
• Definir el concepto de semiología médica.
• Describir los componentes del examen
semiológico. (Interrogatorio, Examen Físico, Ex C.)
• Mostrar y describir ejemplos de las maniobras
semiológicas básicas.
- Para llegar a un Diagnostico.
 Semiología
del griego

Semeyología
compuesta

Semeyon: Signo Logos: Discurso

«el estudio de […] todo aquello que por su propia naturaleza

o simple convención, evoca la idea de otra cosa»
 Semiología Médica

Objeto de estudio: Los signos de las enfermedades

Signo Síntoma

Objetivo Subjetivo

Nace de la observación y Es referido por el

análisis por parte del médico paciente MC
• Estudio de los síntomas:

Concepto o definición
• • Semiogénesis o fisiopatología
• • Semiotecnia.
• • Semiografía.
• • Semiodiagnóstico
• Semiogénesis o fisiopatología
• • Es el estudio de la génesis u origen del síntoma.
• • ¿ Que lo produce?
• • Fisiopatología y mecanismo de producción
• Semiotecnia.
• • Como su nombre indica es la técnica que utiliza el medico para
encontrar las características de los síntomas y signos.
• • Ejemplo: Edemas
• Semiografía.
• • Estudia la descripción o caracteres de los síntomas y signos.
• • Cianosis: señalamos que es muy oscura, que se observa en el
• cuello, cabeza y extremidades superiores.
• Semiodiagnóstico
• • Todas aquellas enfermedades en que se encuentra presente el
síntoma estudiado.
Cianosis: Cardiopatías Congénitas, Insuficiencia Cardiaca,
Intoxicación por sustancias toxicas.
Enfermedad

• Signos y síntomas que obedece a una sola

causa = Hemofilia – Sífilis – Parálisis de Bell.
Terminología y Nomenclatura Patológica

Semejanza con algo:

- Fiebre ( quemar ).
- Tisis ( consunción ).
- Corea ( baile )
Causa que lo determina: Saturnismo
( intoxicación por plomo ).
Color que lo determina: Escarlatina, eritema,
púrpura.
Edad: Parálisis infantil.
 Terminología y Nomenclatura Patológica
SUFIJOS.
- Itis: Inflamación ( peritonitis,
- Plejia: Parálisis ( hemiplejia ).
pleuritis, artritis ).
- Oide: Semejanza ( leucemoide ).
- Oma: Tumor (hipernefroma)
- Ismo: Parecido ( meningismo ).
fibroma, carcinoma.
- Patia; Enfermedad (miopatía).
- Ectasia: Dilatación.
( bronquiectasia, pielectasia)
PREFIJOS.
- Cele: Hernia ( enterocele ).
- Pseudo: Falso ( Pseudo oclusión
- Ragia: Pérdida de sangre.
intestinal ).
( hemorragia ).
- Peri: Alrededor ( periartritis ).
- Rea: Flujo ( gonorrea ).
- Para: Más allá ( parafimosis ).
- Algia – odinia: Dolor
(odontalgia, gastralgia,
pleurodinia ).
CLASIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
- S. Objetivos: Tumoración, edema, matidez por derrame, soplo.
- S. Subjetivos: Cefalea, vértigo, hormigueo, anorexia.
- S. Subjetivo y Objetivo: Disnea.
Generales: De acuerdo a la afectación del organismo
( fiebre ).
- S. Locales: Relacionados con el sitio de la enfermedad ( viceromegalia,
estertores ).
- S. a distancia: Manifestación en órganos alejados de la enfermedad.
(hormonales).
a) Reflejos: Por vía nerviosa: Dilatación pupila
por lesión en el vértice del pulmón.
Vomito ( apendicitis ).
Dolor testículos ( nefrolitiasis ).
b) Tóxicos por intoxicación: Trastornos respiratorios en diabetes,
encefalopatía por uremia o hepatopatía.
c) Hormonales: Trastornos óseos en acromegalia – hirsutismo.
POR SU VALOR DIAGNÓSTICO:
- Comunes: Se encuentran en diversas enfermedades ( anorexia, cefalea ).
- S. Patognomónicos: Su sola presencia denuncia determinada enfermedad.
POR SU MOMENTO DE APARICIÓN:
- S. Prodrómicos: Precoces ( cefalea en fiebre tifoidea ).
- S. de aparición brusca: Accesos, ataques, ictus.
- Paroxismo: Periodo de mayor intensidad.
Un mismo síntoma puede ser causado por diferentes enfermedades (
convulsiones ).
Patognomónico

• Manchas de Koplik:
• Células de gaucher:
• Anillos de Kayser Fleisher:
• Cuerpos de Negri:
• Podagra:
• Orina olor a moho:
• Sarcoma de Kaposi:
• Dientes de Hutchinson:
• Pulso Salto o corrigan:
ALGUNAS CLASES DE ENFERMEDAD.
Enfermedad larvada: Con síntomas y aspectos de otra
( TBC por fiebre tifoidea ).
Enfermedad latente: Lesiones sin sintomatología
( TBC – Lúes latente ).

Enfermedad cíclica: De evolución típica.

Enfermedad atípica: Curso variado e irregular.
Enfermedad abortiva: Poca intensidad, corta duración.
SÍNTOMAS POR SU EVOLUCIÓN.
S. FLUTUANTES = Oscilaciones sin intensidad. Variable ( F.
recurrente ).
S. INTERMITENTES = Desaparecen y reaparecen ( F.
intermitente).
A veces no hay relación entre los síntomas y la gravedad de la
enfermedad.
EUFORA MORBOSA : Últimos periodos de TBC.
Síntomas iguales a causa de la enfermedad Diferente
Convulsiones – cefalea.
Síntomas distintos en la misma enfermedad = T. cerebrales.
No hay relación directa constante entre intensidad de síntomas y la
importancia de las lesiones que los producen: T. grandes frontales
síntomas mínimos.
SÍNDROME:
Conjunto de signos y síntomas asociados de igual
forma que pueden corresponder a etiología distinta.
SÍNDROME ICTERICO.

DIAGNÓSTICO: Identificación o conocimiento de una

enfermedad.
CLASIFICACIÓN:
Diagnóstico por intuición: Reconocimiento por un
conjunto de signos y síntomas característicos ( ojo
clínico ).
DIAGNÓSTICO POR COMPARACIÓN: Comparar síntomas
con enfermedades más parecidas ( diagnóstico diferencial ).

DIAGNÓSTICO POR EXCLUSIÓN: Examinar todas las

enfermedades propias de un órgano, excluyendo las que
corresponden con los síntomas en estudio.

DIAGNÓSTICO POR HIPÓTESIS O TERAPÉUTICO:

Establecerlo de acuerdo a la evolución o al resultado del tto.

Método de examen: Integral, ordenado, minucioso,

valiéndose de todos los recursos de exploración
(anamnesis, inspección, palpación percusión, auscultación).
PRONOSTICO.
Juicio dado por el médico acerca de la evolución de una
enfermedad.
PRONOSTICO BENIGNO: Curación total y rápida.
PRONOSTICO GRAVE: Vida en peligro – larga o penosa – secuelas.
PRONOSTICO LETAL: Enfermedad mortal.
PRONOSTICO RESERVADO: Secuelas graves. Posibilidad
mortal.
REGLAS PARA UN BUEN DIAGNÓSTICO COMPLETO Y ACERTADO.
1. No sea demasiado listo.
2. No se diagnostique rarezas.
3. No este afanado.
4. No decaiga en su interés por el diagnóstico.
5. No diagnostique dos enfermedades simultáneas.
6. No este demasiado seguro.
7. No sea parcial ni tendencioso.
8. No dude en revisar su diagnóstico.
LA ENTREVISTA MEDICA
Y
LA RELACIÓN
MEDICO - PACIENTE
 Definición

La entrevista médica es una herramienta que permite

realizar diagnósticos más acertados y tratamientos más
precisos, de esta manera poder contribuir a mejorar el
estado de salud de una población y brindar una
atención de calidad.
 La entrevista medica y la relación
Medico-paciente
• La forma como el médico interactúa con el paciente
es muy importante para que esta relación sea de la
mejor calidad.
• Conviene tener presente algunos aspectos que van a
enriquecer esta interacción.

1. Lugar donde se desarrolla la entrevista

2. El manejo del tiempo
3. Actitud y preparación profesional
Lugar donde se desarrolla la
entrevista
• El lugar y las circunstancias donde se desarrolla
la entrevista medica deben ser adecuadas.
Es necesario disponer algún grado de:

1. Comodidad
2. Privacidad
3. Silencio
4. iluminación
 El manejo del tiempo
• Se debe programar un tiempo razonable para
atender a cada paciente.
• La citación de los enfermos en un consultorio
debe estar debidamente planificado de modo de
cumplir con cada uno de los pacientes si
hacerles perder el tiempo.
• El medico debe tener cuidado de llegar sin
atrasos a su consulta (ser cumplidos).
• Para hacer rendir el tiempo, que a veces se hace
escaso, es muy importante saber llevar la
conducción de la entrevista, que el paciente no
se escape por su lado entregando información
que no aporte al diagnostico.
Actitud y preparación profesional

• El medico debe mantener siempre una actitud de

servicio y tener la serenidad y tranquilidad
necesaria para ofrecer su atención en las mejores
condiciones.
• Aunque parezca obvio decirlo, debe tener una
preparación profesional adecuada.
• Si por algún motivo no se siente en condiciones de
ayudar al paciente en su problema debe buscar
alguna alternativa, ya sea remitiéndolo a un
especialista, o estudiar mas a fondo su problema.
• La ética debe ser en un médico un aspecto muy
importantes para su personalidad.
 La entrevista medica

Tomando contacto con el paciente

En la consulta se debe ir al encuentro del paciente.
Saludarlo por su nombre esto lo hace sentir acogido, se
Invita a pasar y tomar asiento.
Al momento de iniciar la conversación, se pueden tener
frases de acogida que centren la conversación tales como:
• ¿Qué lo trae por aquí?
• ¿Que molestias ha tenido?
• ¿En que puedo tratar de ayudarlo?
• ¿En que le puedo servir?
Saber escoger el trato mas adecuado
para cada paciente
Este es un aspecto interesante que resulta muy
importante.
El medico debe ser capas de hacer sentir cómodo al
Paciente de ganárselo y lograr que cuente sus
problemas
A los pacientes se deben tratar con :
• Respeto
• Trato formal
• Tacto
• Amabilidad
 Saber escuchar y ser capas de
dirigir la entrevista

• Es fundamental “saber escuchar” esto no significa dejar

hablar al paciente libremente sin ninguna limitación ya
que hay pacientes que “no paran de hablar” y sin
embargo no aportan nada o poca información para el
diagnostico.
 Saber como preguntar
No influir en las repuestas

• Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma

que no se influya en la respuesta por ejemplo :
• si se esta analizando la evolución de un dolor
determinado, queda de mas preguntar:
1. ¿Le duele mas en la noche o en el día?
2. ¿El dolor le ha aumentado o le ha disminuido?
Tipos de preguntas

• Preguntas abiertas: En este tipo de preguntas se le

da al paciente la libertad de expresarse y describir
el dolor con sus palabras
(Ojo cuidando el tiempo y que no se salga del
tema)
• Preguntas cerradas: en este tipo de preguntas el
medico le da dos opciones al paciente para que lo
relacione con el síntoma, el paciente tiene que
elegir una de las opciones sin titubear.
• Manejar estas preguntas es muy importantes para
llegar al diagnostico.
Interrogatorio Abierto
El paciente expresa lo que esta en su mente, da descripciones
personales de síntomas y preocupaciones.
HABILIDADES SIN ENFOQUE
SILENCIO: el entrevistador no dice nada
ESTIMULACION NO VERBAL: gesticulación, ademanes
DECLARACIONES NEUTRAS: “ uh! Oh! Ya veo!”
HABILIDADES CON ENFOQUE :tema particular que el paciente a
mencionado
REFLEJO ECO: repetir frases
PREGUNTAS ABIERTAS: “continúe”, “dígame más”
RESUMEN: similar al eco pero mas detallado
 EL EXÁMEN FÍSICO

• Al momento de efectuar el examen físico es

conveniente tener en cuenta los siguientes
aspectos:
1. Respetar el pudor del paciente.
2. Ser delicado al momento de examinar.
3. Disponer de todo lo necesario para efectuar un
buen examen físico.
4. Respetar las medidas de aislamiento
bacteriológico.
5. Informar al paciente.
 Tipos de diagnósticos
• Diagnóstico diferencial: Es el conjunto de enfermedades que pueden
ocasionar un síndrome, descartándose una a una según la hipótesis
planteada y las exploraciones complementarias, hasta encontrar la
enfermedad que ocasiona los síntomas del paciente.

• Diagnóstico clínico: Es el que se establece mediante la anamnesis,

exploración física y exploraciones complementarias que no sean de anatomía
patológica. Tiene menos certeza que el diagnóstico patológico.

• Diagnóstico patológico: También llamado anatomopatológica o histológico,

que es obtenido mediante una biopsia y es el que ofrece el diagnóstico
definitivo en un cáncer.
Las etapas del diagnostico

• Diagnósticos semiológico
• Diagnósticos sindromatico
• Diagnósticos etiológico
Diagnostico semiológico

• Consiste en la identificación y valoración de

síntomas y signos: los diagnósticos semiológicos
son los que quedan resumidos en la parte de la
historia denominada “resumen de síntomas y
signos”.
Diagnostico Sindromatico

• Se entiende por un síndrome un conjunto de

síntomas y/o signos dependientes de una misma
alteración fisiopatológica, pero que pueden tener
varias causas primarias (diversa etiología) en este
paso no siempre se va encontrar la causa primaria
de la enfermedad pero si se va a encontrar la
importancia de la enfermedad.
Diagnostico etiológico

• Consiste en la identificación de la causa primera de

la enfermedad.
• Rara vez se hace un diagnostico etiológico de
entrada
• Este diagnostico usualmente tiene que esperar los
resultados de los exámenes paraclínicos, la
respuesta al tratamiento, y la observación de la
evolución de la enfermedad.
“Apenas llegó usted y me sentí mejor”
1.- Reconocimiento
2.- Identificación del paciente
3.- Motivo de consulta
4.- Recolección de la información
5.- Examen físico
6.- Análisis de la información
7.- Toma de decisiones y alternativas de tto.
8.- Ejecución de las acciones y su evaluación
 Es la primera impresión que tienen tanto el
1.- Reconocimiento médico como el paciente, puede depender
el éxito o fracaso de una entrevista médica

Humanos
Factores
determinantes
del ambiente
Físicos
1.- Reconocimiento La Calidez o
Postura.
amabilidad. frialdad.

Factores
Distancia
humanos Vestimenta.
física.
Tono de voz.

Tiempo. Anotaciones Sexo

Edad.
1.- Reconocimiento El grado de
La privacidad Tiempo
iluminación.

Factores La decoración
La comodidad. Accesibilidad.
del consultorio
físicos
Tranquilidad Iluminación Tamaño

Ventilación. Temperatura
2.- Identificación
del paciente

Entorno
3. - Motivo de la consulta
Se preguntará al paciente que lo llevo a la
consulta para conocer la razón real de su
visita

Es útil emplear una pregunta abierta y no

una pregunta de tipo específico.

Dejar exponer al paciente hasta que

concluya sin interrumpirle.
4. – Recolección de Saber escuchar y ser capaz de dirigir la
la información entrevista

Saber qué preguntar

Saber cómo preguntar: no influir las

respuestas.

Atender al lenguaje no verbal

5.- Examen físico
6.- Análisis de la Analizar los síntomas, signos y
información datos para darle una significación

Asociación para llegar a una

diagnóstico tentativo

Precisar la demanda de la atención

médica

Es una decisión ética del médico

resolver que le va decir al paciente
 7.- Toma de decisiones y
alternativas de tratamiento

Determinar Considerar Valorar realización

diagnóstico alternativas de de pruebas
tentativo/definitivo tratamiento diagnósticas
 7.- Toma de decisiones y
alternativas de tratamiento

Decidido el tratamiento tiene que

explicárselo al enfermo en detalle y en
términos simples la decisión de la conducta
a seguir debe ser un proceso conjunto entre
ambos.
 7.- Toma de decisiones y
alternativas de tratamiento

Decidido el tratamiento tiene que explicárselo al

enfermo en detalle y en términos simples la
decisión de la conducta a seguir debe ser un
proceso conjunto entre ambos.
8.- Ejecución de las acciones y
su evaluación Valorar la satisfacción tanto al
paciente como al médico.

Valorar el éxito del tratamiento

Si la decisión no fue exitosa queda

regresar a los pasos precedentes y
recomenzar la obtención de nuevos
datos.
 Tutear a los pacientes de mayor edad

 No delimitar motivo de consulta o darlo por obvio

 Trato brusco, impersonal, hostil, culpabilizador

 Recordar hechos dolorosos antes de establecer confianza

 Curiosidad inapropiada
 Lo que aumente la ansiedad del paciente y pueda
fomentar su fantasía o temor y que perjudicaría su
estado emocional.
 Los temores o dudas que surgen en el examen físico
e interpretaciones de los complementarios.
 Lo que por su complejidad pueda confundir al
enfermo.
 En este proceso comunicativo a veces se produce la
pérdida de la calidad del mensaje, lo que impide la
mejor realización del mismo.
Gracias …