EXAMEN FÍSICO DE:

CABEZA
CUELLO
PARES CRANEALES
Asignatura: Semiología general
Docente: Dra. Karla Milagros Muñoz Rodriguez
Integrantes:
• Diana Revollo
• Yasser Cusicanqui
• Carolina Quispe
• Andrea Lopez Escobar
• Adriana Arnez Mendez
• Jair Perez Duran
• Joseth Zurita Mollo
• Daniela Perez
Paralelo: 1
CABEZA
EXAMEN FISICO
INSPECCION
Posición
Forma
Tamaño
(normocefalia, microcefalia, macrocefalia,
hidrocefalia)
Simetria
PALPACIÓN PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN
Bimanual,
con el
pulpejo de los
Solo se realiza en
dedos.
casos especiales.
Movimientos
circulares y
suaves por toda la
superficie. Ej: hidrocefalia
Depresiones, (chasquido de olla).
prominencias, dolor,
tamaño, movilidad.
CUERO CABELLUDO
EXAMEN FÍSICO • PALPACIÓN
• Se procede al igual que en la palpación de
• INSPECCIÓN
cabeza.
• Moviendo los cabellos del paciente para
mayor visualización.
• Color blanco nacarado habitualmente.

Alopecia Difusa
 CABELLOS PALPACIÓN
EXAMEN FISICO • Implantación de los cabellos
• Jalamos un poco con el dedo
INSPECCION indice y pulgar
Forma (cabello lisotrico, quimatotrico (ondulado), ulotrico
(crespo)).
Simetria o distribucion (distribuido de manera normal,
alopecia,etc).
Cantidad (abundantes, escasos, ausentes).

Grosor (gruesos o delgados).

Brillo (higiene del paciente).

Longitud (largos, medinos, cortos). Alopecia Areata

Color (negro, rubio, rojo, castano, gris).

 CARA PALPACIÓN
EXAMEN FISICO
• Dedos indice, medio y anular.
INSPECCIÓN • Movimientos circulares buscando
lesions
• Fascies • Ej:
• Forma (redondas, alargadas, ovaladas) Síndrome de Treacher Collins
• Simetria (simetrica o asimetrica) Perdida de audición, microftalmia,
• Tamano (pequeñas, medianas, grandes) mandibulofacial, mal formación
• Piel (color, lesiones) cráneo facial.
FRENTE
EXAMEN FISICO

INSPECCIÓN
• Amplitud (pequena, mediana,
PALPACIÓN
amplia) • Dedos indice y medio en caso
• Forma (plana, concave, convexa) necesario.
• Simetria (suele ser simetrica)
• Piel (color de piel, arrugas,
lesiones)
 • PALPACIÓN
CEJAS • No es necesario.
EXAMEN FISICO

• INSPECCIÓN
• Simetria (normalmente
simetricas).
• Distribución (habitualmente
regular).
• Cantidad (pobladas, poco
pobladas, ausentes).
• Color (negras, rubias, castanas,
rojizas).
 PARPADOS
Inspección y palpación:
Color Edema
Simetría
Volumen y en casos de ser necesario realizar la
palpación (chalazión, edema, orzuelo) utilizando para
ello los dedos índice y pulgar.
En los pacientes ancianos es frecuente la presencia de
arrugas (patas de gallo) en la región supracigomático, cuyos orzuelo
pliegues se fruncen al contraerse el musculo orbicular.

Arrugas(Patas de Gallo)

chalazión
 • Infección aguda-estafilocócica de las glándulas de zeiss y moll.
• Protrusión pequeña, roja esta tumefacto doloroso y edematizado.
• Aparece punto amarillento con supuración.
• palpación se realiza con los dedos índice y pulgar.
• Externo: comienza en la base de la pestaña, infección en el
Orzuelo folículo piloso y es como espinilla.
• Interno: crece en el interior del parpado, infección en la glándula
productora de grasa del parpado.
 • Protuberancia inflamada en el parpado.
• Se debe a la obstrucción de glándula de
grasa del parpado.
Chalazión • Orzuelo interno y poco doloroso o ausencia.
• Rojo, hinchado y sensible al tacto.
• Ejerce una presión en el ojo se ve borroso.
• Inflamarse todo el parpado.
COLORACIÓN
• En la edad avanzada.
• Relacionado con la aparición de patas de gallo.

• Aparece surcos en la zona y desplazamiento

de la bolsa grasa.

• Se debe a la falta de sueño agotamiento físico

Ojera
transitorias o predisposición familiar.

Ojera por • Color azulado situadas alrededor del surco

problemas
circulatorios oculopalpebral y se hace evidente con los
años.
 PESTAÑAS
• Pelos largos situados en los bordes libres de ambos parpados, su función es
filtrar las partículas de polvo y la luz excesiva.
Examen físico:
Inspección.- longitud, color, cantidad (poblada, semi o escasa).
1. Desaparición definitiva de las pestañas (madarosis) se observa
en el mixedema, en el hipopituitarismo, en las blefaritis
ulcerosa graves.
2. La distriquiasis es una doble hilera de pestañas
es decir crecimiento detrás de la glándula de
meibomio.
3. La triquiasis ectropion de pestañas que rozan con
cornea y la causa mas frecuente es una
retracción cicatrizal de la
conjuntiva.
 CONJUNTIVAS
Son repliegues que se encuentran cubriendo la cara interna de ambos
parpados (conjuntivas palpebrales) y el globo ocular.
Examen físico.-
Inspección
• Requiere la eversión de los parpados con el dedo índice o el dedo pulgar el
parpado inferior es traccionado hacia abajo invitando al paciente que mire hacia
arriba, el parpado superior es tomado y elevado con los dedos índice y pulgar pero
mirando hacia abajo.
1. Edema de la conjuntiva bulbar (quemosis), se puede
Quemosis observar en el síndrome nefrótico.
2. La inflamación conjuntival se denomina conjuntivitis,
presenta ardor, sensación de cuerpo extraño, parpados
lagañosos al despertar (no existe dolor ni visión
borrosa).
3. La conjuntivitis neonatorum (recién nacido) es
producida por el gonococo y suele presentar secreción
purulenta llegando incluso a perforar el globo ocular.
APARATO LAGRIMAL
Inspección:
• Se busca el aumento de volumen regional como la dacriocistitis que es la
inflamación del saco lagrimal que hay un aumento de volumen entre el parpado
inferior y la nariz de color rojizo y doloroso.
Palpación:
• Se ejecuta mediante movimientos circulares sobre la región con el dedo índice, este
procedimiento permite detectar la tumoración, la temperatura y la sensibilidad
dolorosa de la región.

Dacriocistitis
 GLOBOS OCULARES
• EXAMEN FISICO
Inspección:
• Tamaño (grandes, medianos o
pequeños). Glaucoma
Sin embargo el volumen del globo ocular
puede ser excesivo (hidroftalmía o buftalmia)
como sucede en el glaucoma congénito o
estar disminuido (microftalmia).

Anoftalmia Microftalma
• ESCLEROTICA: Parte blanca del globo ocular constituida por una túnica y que junto con la cornea forma la
capa externa del globo ocular, es fuerte y sirve para mantener la forma del ojo.
• Color:

• Niños: blanca-azulada
• Adultos: blanca-nacarada
• Ancianos: blanca-amarillenta
• Palpación e inspección: es similar a la inspección de la conjuntiva bulbar, o sea por la retracción de ambos
parpados en sentido contrario utilizando los dedos índice y pulgar mientras el paciente moviliza el ojo en
todas direcciones.
 Cornea Parte transparente de la túnica
fibrosa del globo ocular.
Posee forma de cristal.

Es cuando la cornea se adelgaza y sobresale como un

Queratocono. cono, el cambio de forma hace que los rayos de luz se
desenfoquen causando visión borrosa y distorsionada.
Causa:
• Genético, también asociado con alergias oculares y
frote excesivo de los ojos.
• INSPECCION: por ser transparente, se EXAMEN DE LA CORNEA.
aprecia el iris, la pupila y la transparencia
• Tome la linterna con la mano opuesta al ojo
del cristalino o su opacificacion en caso de
catarata. examinado.
• Ilumine en forma tangencial para inspeccionar
su superficie.
• Explore la sensibilidad con un algodón afilado.
Catarata
• Pida al paciente que dirija la mirada hacia el
lado izquierdo y con el algodón sostenido con la
mano izquierda intente tocar la cornea del lado
derecho.
• Observe la respuesta: oclusión de los parpados.
 Inflamación a causa traumática y se
manifiesta por dolor intenso, fotofobia,
QUERATITIS.
QUERATITIS. disminución de agudeza visual y en
ocasiones puede llegar a ulcerarse. Se
constituye en causa de ojo rojo.

Gerontoxon, es una opacidad de

color gris, resultado del deposito
de grasas neutras, colesterol y
ARCO
ARCOSENIL.
SENIL. fosfolípidos, situada en la periferia
de la cornea. Surge mayormente
en la tercera edad.
• INSPECCION:
• El color del iris depende de su mayor OJOS DEDE
OJOS ALBINO
ALBINO
o menor abundancia de cromatóforos
(pigmentos oculares). En el albinismo
su coloración es azulado-rojizo debido
a la ausencia de cromatóforos.
• IRITIS: Inflamación del iris se acompaña
de fotofobia, disminución de la visión y IRIS NORMAL.
IRIS NORMAL.
lagrimeo, además de pupila miotica ya
que en la conjuntivitis la pupila es de
tamaño normal. Se da a causa de ojo rojo.

• El OJO ROJO: es motivo frecuente de

consulta y presenta enrojecimiento que IRITIS.
afecta a los vasos de la conjuntiva (vasos
IRITIS.
profundos que rodean la cornea).
 CRISTALINO

Es una lente biconvexa,

transparente, situada por
detrás del iris.
• INSPECCIÓN:
• Su evaluación se efectúa mediante la
iluminación focal de la pupila, sin que
exista opacidad en las personas sanas.
• CATARATA:
• Toda opacidad del cristalino. Catarata
senil, el mas frecuente( favoreciendo
en su aparición la diabetes, exceso de
calor y luz. Catarata endocrinas,
presente en diabetes mellitus,etc.
PUPILAS
Son orificios generalmente circulares que se ubican en el
centro del iris, a través de los cuales pasan los rayos
iluminosos que impresionan la retina.

INSPECCION:
• En estado de dilatación miden de 2-4mm de diámetro.
Por acción del motor ocular común sobre el esfínter, se
contraen hasta menos de 2mm y por acción del simpático
sobre el dilatador se dilatan hasta 5mm.

MIOSIS BILATERAL:
• Indica la disminución del tamaño o contracción de
la pupila y del cristalino del ojo.  Se produce gracias al
músculo ciliar que disminuye la pupila de tamaño
(miosis).

MIDRIASIS BILATERAL:
• La dilatación del diámetro pupilar puede ser producida
por algunas drogas.
 REFLEJOS QUE EVALUAN LA
ACTIVIDAD DE LA PUPILA

REFLEJO FOTOMOTOR:
Al iluminar el globo ocular con una linterna, se obtiene como
respuesta la miosis. Esta prueba se efectúa en un ambiente oscuro.
REFLEJO DE ACOMODACION Y CONVERGENCIA:
Consiste en que el paciente debe mirar un objeto o el dedo del
observador a 60cm de distancia, momento en el cual apreciamos la
dilatación de la pupila, posteriormente acerca el dedo, pudiendo apreciar
la contracción pupilar.
REFLEJO CONSENSUAL:
Consiste en que el observador coloca la mano izquierda apoyada
verticalmente sobre la región nasofrontal con la finalidad de separar
ambos ojos, para luego proyectar un haz de luz a un ojo; en estas
condiciones normalmente se contrae la pupila no iluminada..
 PRUEBAS OCULARES
• MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES:
• El observador y el paciente se encuentran a 30cm de distancia,
luego se pide al paciente que siga con su Mirada el dedo u otro
objeto que muestre el medico.
 Mirada lateral externa, musculo recto externo (VI
par).
 Mirada lateral interna, musculo recto interno (III par).
 Mirada hacia arriba y afuera, musculo recto superior
(III par).
 Mirada hacia abajo y afuera, musculo recto inferior (III
par).
 Mirada hacia arriba y adentro, musculo oblicuo
inferior (III par).
 Mirada hacia abajo y adentro, musculo oblicuo
superior (IV par).
 MANIFESTACIONES DE LA FUNCION OCULAR

• MIOPÍA:
• La imagen se proyecta delante de la retina, existiendo
dificultad para ver la larga distancia, pero si se tiene un punto
cercano donde se ve la nitidez.

• HIPERMETROPÍA:
• La imagen se proyecta detrás de la retina, existiendo dificultad
para ver a corta distancia, acompañada de cefalea.

• PRESBICIA:
• Se inicia de los 30 a 50 años. Agotamiento en la capacidad de
acomodación por lo que los pacientes se cansan al leer y alejan
la lectura para requerir menos acomodación.

• ASTIGMATISMO:
• Es un defecto de refracción, en que el ojo no logra hacer un
solo foco con los rayos que inciden paralelos, distorsión de la
imagen que se ve difusa.
 TRASTORNOS DE LA VISION

• VISIÓN LEJANA CONFUSA POR MIOPIA:

• Frecuente en niños, quienes para mejorar su visión adoptan un
gesto en el que arrugan los parpados y la nariz.

• VISION PROXIMA CONFUSA:

• Por presbicia entre los 30 a 50 años y en la hipermetropía.

• VISIÓN CONFUSA A CUALQUIERN DISTANCIA:

• Requiere de un examen especializado.

• PERDIDA SÚBITA:
• Observada solo en uno de los ojos y casi siempre en ancianos. La
perdida de la visión puede ser bilateral, lesiones bilaterales de los
nervios ópticos.
OIDO
 INTERROGATORIO
• EDAD:
• En los lactantes las otitis medias agudas comprometen el • ANTECEDENTES PERSONALES:
estado general, lo cual no sucede en los adultos donde la
otalgia suele ser tolerable; en los ancianos las • El abuso del tabaco y del alcohol,
manifestaciones son mínimas. favorece la aparición de la laberintitis
toxicas.
• PERBIACUSIA:
• ANTECEDENTES HEREDITARIOS:
• Perdida auditiva relacionada con el envejecimiento.
• Existen familias con tendencias a
• SEXO:
procesos rinofaríngeos que
• En los varones la sordera profesional y los procesos cocleares contribuyen en la presentación de
degenerativos son predominantes frente al sexo femenino. otopías rinógenas.
• OCUPACIÓN: • ENFERMEDAD ACTUAL:
• La sordera profesional se manifiesta en los pacientes que • Con la signosintomatología
trabajan con ruidos intermitentes y discontinuo. correspondiente.
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
• Los procesos virales como los resfríos, suelen ocasionar como
complicación la laberintitis.
 EXAMEN FISICO
• INSPECCIÓN:
• Observación del pabellón auditivo para
evaluar implantación, estructura, tamaño,
configuración, simetría, atresias y
malformaciones.
• Estado de la piel de posibles alteraciones
como enrojecimientos, inflamaciones, úlceras,
neoformaciones, etc.
• Observar las regiones preauricular y
retroauricular buscando cicatrices de
intervenciones anteriores, fístulas o quistes.
Un pliegue retroauricular borrado y el
pabellón despegado, puede sugerir
mastoiditis.
• PALPACIÓN:
• Hallar la existencia de adenopatías
periauriculares y buscar zonas dolorosas.
• El punto antral se encuentra detrás de la oreja,
sobre la parte anterosuperior de la mastoides y
al nivel del contorno posterior del CAE.
• El punto mastoideo está situado en la cara
externa de la punta de la mastoides en la zona
de inserción del músculo
esternocleidomastoideo.
• El punto de la emisaria se ubica en la parte
media del borde posterior de la mastoides. En
estos tres puntos, es dolorosa la presión en los
pacientes con mastoiditis.
 Nariz (inspección y palpación)

Formas: Deformidades:
Recta Nariz en silla de montar
Griega (heredosífilis)
Aguileña Rinofima (acné, rosácea)
respingada

Tamaño: La epistaxis puede ser de causa traumática

Pequeñas pero también por diátesis hemorrágicas
Medianas (varices, fragilidad capilar), su lesión
Color: usualmente es en el plexo de kiesselbach.
Pálida (shock Grandes
hipovolémico y Simétricas o
anemias) asimétricas
Purpurica (hematoma (traumatismos)
traumática)
Las coanas y la porción interna de la
nariz se inspeccionan inclinado
hacia atrás utilizando el otoscopio.

La observación de la mucosa nasal nos muestra

normalmente una coloración roja, pero patológicamente
puede estar rubicunda y edematizada (rinitis).

La palpación se efectúa con los dedos

índice y pulgar en caso de sospechar
masas tumorales.
 Mejillas
Examen físico

Inspección Palpación Percusión

Se efectúa con el dedo

Coloración El signo de Chvostek, se
índice y medial con
Lesiones pigmentarias presenta en la hipocalcemia,
movimientos circulares,
Simetría. al percutir la rama del nervio
permitiendo la valoración de
facial por delante del ángulo
En enfermos mitrales se la sensibilidad, consistencia
de la mandíbula.
observa las “chapetas” en la y temperatura.
neumonía el signo de Potain
 Boca
• Inspección: la boca esta constituida por:
• labios superior e inferior
• vestíbulo
• cavidad bucal
• En cuanto al tamaño:
• macrostomia cuando la abertura esta agrandada en sentido
longitudinal.
• microstomia cuando la abertura es pequeña.
• Con respecto al color, los labios habitualmente suelen ser de color
rosado, puede modificarse en la anemia con palidez, en la hipoxia y
policitemia con cianosis.
• En relación al grosor son gruesos, medianos o delgados
• Dentro de las lesiones esta la queilosis consiste en
pequeñas ulceraciones de la piel en los ángulos de
la boca que llegan a la formación de fisuras o Queilosis
costras.
• Quelitis es la inflamación de los bordes libres de Quelitis
los labios con presencia verticales ocasionada en
muchos casos por el frio.
• Los pólipos son “tumoraciones” que crecen
debajo de la mucosa bucal, puede ser signo de
poliposis intestinal que es de tipo familiar.
• Labio leporino es una hendidura que afecta al
labio superior y a la encía, pudiendo a veces
extenderse hasta la bóveda palatina. Puede ser
unilateral o bilateral. Pólipos

Labio leporino
Elementos cometidos
dentro de la cavidad
bucal
Secuencia del examen de boca

Surco
Labios Encías
Gingival.

Surcos Región
Pieza Dental.
vestibulares Amigdaliana

Paladar duro
Mejillas
y blando

Piso de la
Lengua
boca
 Labios

• Inspección
El método de examen debe ser muy ordenado:
 estructuras externas de la cavidad oral Lesiones:
 Manchas
 boca cerrada para observar posibles alteraciones
 Surcos
de los labios, comisuras, etc.
 cicatrices
 boca abierta, o en movimiento, para explorar la  Ampollas
oclusión dentaria, la articulación temporo-  Condiloma
mandibular y los músculos masticadores
 Pápulas
 Herpes
 Penfigo
 Puntos de Fordyce
 Queilitis
 Edema de Quinke
 Vestíbulo, carrillos

• Inspección: el vestíbulo es visible con ayuda de un baja-lengua

y es habitualmente húmedo y de color rosado.
Enantema
• Habitualmente húmeda y de color rosado, pudiendo
apreciarse el conducto de Stenon a nivel del primer o segundo
molar por donde se elimina la secreción salival de la parótida,
• Se denomina enantema a la congestión de las mucosas(en
este caso de los cigarrillos) y exantema a la congestión de la
piel.

Exantema
 Dientes y Encías
Inspección:
• Pedir al paciente que apriete los dientes y sonría.
• Pedir al paciente que se quite cualquier posible aparato
dental removible y que abra parcialmente la boca. Con un Palpación:
baja lengua y una linterna, realice la inspección de la Proceda a realizar palpación en encías en busca
mucosa oral, de las encías y de los dientes. se evaluará de lesiones, induraciones, engrosamientos o
oclusión dental. masas.
• La membrana de la mucosa debe tener una coloración Ej. Gingivitis (por deficiencia de vitamina C).
rojo- sonrosado, lisa y húmeda.
Patologías
 CICATRICES BLANQUECINAS O ROSÁCEAS: son resultado
frecuente de traumatismos por mala alineación dentaria.
 ULCERAS AFTOSAS DE LA MUCOSA BUCAL: se muestran
como lesiones ulcerativas blancas, redondeada u
ovaladas con un halo rojo.
 Una lesión en forma de mancha blanca engrosada que no
es posible eliminar puede deberse a LEUCOPLAQUIA, una
lesión oral premaligna.
 Encías

Las hidantoinas
Con baja-lengua se Puede haber gingivitis
(fármacos
aprecia el color rosado dentro de sus causas
antiepilepticos),
y la humedad presente esta la carencia de
producen una gingivitis
que es lo normal. vitamina C.
hiperplasica.
 GEOGRAFICAÇA
Lengua
INDENTADA

Inspección:
• Pida al paciente que extienda la lengua hacia fuera mientras se
observa si existe temblor o limitación del movimiento.
• Sirve para valorar el nervio hipogloso. La lengua en protrusión no
debe presentar atrofia.
ESCROTAL
• Pida al paciente que toque con la punta de la lengua el paladar
directamente detrás de los incisivos superiores y realizar inspección
del suelo de la boca y superficie ventral de la lengua.
Tipos de lengua :

GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA SABURRAL

ARAMBUESADA DE
ESCARLATINA
 Istmo de las fauces
• ISTMO DE LAS FAUCES
• Es una referencia anatómica
• situado entre el borde inferior del velo del paladar (paladar blando), la
base de la lengua (dorso de la lengua), limitado a los lados por los arcos
palatoglosos (los pilares anteriores); es el límite posterior de la cavidad
oral verdadera y la comunica con la faringe.
• AMÍGDALA O TONSILA PALATÍNA
• Órgano par,
• Ovoide
• Color pardo o rosado
• Longitud de 13 a 18mm.
• Situado entre los pilares del velo del paladar, la fosa amigdalina.
• Compuesta principalmente de tejido linfoide, cubierto de una membrana
mucosa y contiene varias criptas y muchos folículos linfáticos. Exploración
de la tonsila palatina.
• ÚVULA
• Pequeña masa carnosa que pende del velo del paladar, encima de la base
de la lengua, está formada por el músculo palatoestafilino, por tejido
conjuntivo y por mucosa, carece de función.
 PISO DE BOCA Chancro sifilítico
• Inspección:
• Tumoraciones como el chancro sifilítico y el frenillo
lingual.
Mucocele
Frenillo lingual corto o
GLANDULAS SALIVALES anquiloglosia

•  INSPECCION: Papera
• Estado de la piel (varicosidades,
fistulas, aumento de tamaño,
simetria)

• PALPACION: Sialometaplasia necrotizante

Sialolitiasis
• Anomalias de piel (calor, edema) .
• Adenopatias (consistencia y
numero).
• Rigidez .
• Dilatacion o engrosamiento de sus
conductos

Patologías:
 CUELLO
INSPECCIÓN
• Pliegues cutáneos transversales mas marcados en la mujer
• A los lados del cuello se observa cicatrices retractiles como
Piel secuelas de tuberculosis ganglionar.
• Hacia la base, en la cara anterior del cuello, se puede observar
cicatriz quirúrgica transversal post tiroidectomía.
• Modificada por masas tumorales de distinta naturaleza
• Torticolis alteración donde se observa inclinación o rotación de
Simetría la cabeza a un lado por espasmo intermitente de los músculos
del cuello, especialmente del esternocleidomastoideo

• Generalmente cilíndrica
• Mas prominente en hombres , por un mayor desarrollo de la
Forma laringe (el cartílago tiroides o nuez de adán)
• Alteraciones mas corrientes, aumento de tamaño importante de
los ganglios (adenopatías) y de la glándula tiroides (bocio)

• Variable
Longitud • Cuellos largos, medianos y cortos
PALPACIÓN
• Determinar la posición del cartílago cricoides (se encuentra por debajo del
cartílago tiroides y es mas pequeño), por debajo de este se encuentra situado el
borde superior del istmo tiroideo.

Maniobras de Quervain Maniobra de Crile Maniobra de Lahey

• Desde atrás del paciente rodeando • Se realiza de frente, el pulgar de • Similar al de Crile, con diferencia
el cuello con ambas manos (los cada mano palpa sucesivamente que el dedo pulgar que no se
pulgares en la nuca y los cuatro con movimientos circulares el encuentra palpando, sirve de
dedos restantes hacia los lóbulos de lóbulo del lado opuesto en busca de apoyo, al impedir el desplazamiento
cada lado) nódulos traqueal producido por el dedo que
• Palpar suavemente con palpa. Complementa con la
movimientos circulares para evaluar deglución.
el tamaño, solidez, presencia de
nódulos: pedir al paciente deglutir,
evaluando la movilidad glandular
que normalmente asciende en la
deglución
 Semiología de los Pares craneales
Esencial en el estudio del sistema nervioso.
Se denominan nervios craneales a los componentes del
sistema nervioso periférico (snp) emergen del trono
cerebral.

Nervio olfatorio (I)

• sólo cuando hay circunstancias que hagan sospechar una lesión de este nervio (fractura de
lámina etmoidal, hipertensión intracraneal, aracnoiditis, trastornos conductuales sugestivos de
tumor frontobasal.
La exploración consiste :
• determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas, como café , canela, chocolate,
jabón, clavo, perfumes (evitando sustancias irritantes como alcohol, ácidos).
• En ambas fosas con la boca y ojos cerrados Se le pregunta sí percibe y sí identifica los olores.

Las alteraciones olfatorias pueden ser : cuantitativas: ( hiposmia, anosmia, hiperosmia)

Cualitativa; (parosmia, cacosmia, agnosia olfativa)
 Nervio óptico (II)
• La exploración comprende: Agudeza visual: tabla de snell , tabla de jaege.
• CAMPO VISUAL:
*Campimetría por confrontación.
*Campimetría de contorno
• Fondo de ojo, disco óptico, retina.

Motor ocular común (III), Patético (IV), Abducens (VI)

Observamos si la apertura de ambos ojo es simétrica , si hay estrabismo (desviación del globo ocular) o desviación
lateral de la cabeza.

Motilidad ocular extrínseca

• 1. Apertura palpebral
• 2. Movimientos oculares

Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y sin moverla, y pedir que siga el dedo del
explorador a un lado, a otro, hacia arriba y abajo ,Explorar la convergencia de la mirada dirigiendo
su dedo hacia el puente nasal del paciente y solicitar que lo siga. Observe si la motilidad es normal
en cada globo ocular y en los 2 a la .
PRUEBAS OCULARES
• MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES: el observador y el paciente se encuentran a 30cm de distancia, luego se pide al
paciente que siga con su Mirada el dedo u otro objeto que muestre el medico.
• Mirada lateral externa, musculo recto externo (VI par)
• Mirada lateral interna, musculo recto interno (III par)
• Mirada hacia arriba y afuera, musculo recto superior (III par)
• Mirada hacia abajo y afuera, musculo recto inferior (III par)
• Mirada hacia arriba y adentro, musculo oblicuo inferior (III par)
• Mirada hacia abajo y adentro, musculo oblicuo superior (IV par)
Nervio trigémino (V)
•Función motora
• Palpar los músculos temporales y comprobar su contracción pidiendo al px que mastique .
• Palpar los maseteros, compruebe su contracción pidiendo al paciente que cierre la mandíbula.
• Solicitar que mueva la mandíbula en sentido lateral
•Reflejo maseterino
• Con la boca entreabierta, el mentón fijado con el pulgar y el índice, percuta sobre su pulgar que se apoyará
en la parte superior del mentón. La respuesta es el cierre de la boca por contracción de los músculos
maseteros
 •Función sensitiva: exploramos a nivel facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y la
temperatura.
• Con un poco de algodón o alfiler con la punta machada tocamos diferente áreas del
nervio( frente mejilla , mandíbula )
• Reflejo corneal:
La afectación del nervio o de su ramas ocasionara debilidad , atrofia de la musculo así como desviación de la
mandíbula hacia el lado del músculo débil a medida que se abre la boca lentamente. El reflejo corneal estará
abolido y la sensibilidad facial disminuida, dependiendo de la rama sensitiva afectada.

•Función motora Nervio facial (VII)

•Simetría del rostro arrugas en la frente, surcos naso labiales iguales y comisura labial a la misma altura.
• Pedir que eleve los parpados y pedir que los cierre fuerte ( no debe poder abrirlos )
• Pídale que sonría
•Función refleja
• Reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y orbicular de los ojos o naso palpebral, percutiendo con un
martillo o con los dedos sobre el borde del arco superciliar.
•Función sensorial
• Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua aplicando sustancias saladas, dulces o ácidas
en la parte anterior de la lengua manteniendo tapada la nariz. ( inerva los 2/3de la lengua.
 Nervio vestibulococlear (VIII)(audición y equilibrio)
•Función auditiva:
• Susurrando palabras a cada oído del paciente y pidiéndole que las repita.
• En el caso de observarse disminución de la audición (hipoacusia) o sordera, realizaremos:
Prueba de Weber, Prueba de Rinne.
•Función vestibular:
• Buscamos la presencia de nistagmo . Prueba de Romberg.
• Prueba del índice: extender los brazos frente al paciente y pedirle que cierre los ojos y que baje
alternativamente cada uno de los brazos, y vuelva a levantarlos hasta tocar exactamente el índice del
explorador .

Nervio glosofaríngeo (IX) y nervio vago (X)

•Elevación del paladar blando :
• pedir al px que abra la boca y diga “a”, lo que producirá la elevación del velo del paladar.
• Observar la úvula (si la lengua no se lo permite, deprímala con la ayuda de un depresor), que debe estar
en posición medial.
Reflejo faringeo nauseoso: pedir al px que abra la boca y, con la ayuda de un depresor
lingual,estimular cada lado de la pared posterior de la faringe, lo que provocará la contracción
de ésta, con desplazamiento posterior de la lengua y sensación nauseosa. Al ser una evaluación
bastante desagradable, se recomienda realizarla sólo si hay sospecha de patología.
 Nervio espinal (XI)
Inerva músculos esternocleidomastoideos y trapecios, exploración:
• Pida al paciente que gire la cabeza a cada lado mientras opone resistencia, colocando la mano en la
mejilla del lado hacia el que gira la cabeza y palpando con la otra mano el músculo
Esternocleidomastoideo.
• Solicitamos al paciente que flexione el cuello mientras oponemos resistencia contra la frente.
• Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras opone resistencia con sus manos.

Interpretación :
• Posición de la cabeza está lateralizada hacia el lado del músculo paralizado.
• La afectación del nervio espinal producirá debilidad del músculo esternocleidomastoideo o trapecio del
mismo lado.
 Nervio hipogloso (XII)
Inerva musculatura extrínseca e intrínseca de la lengua.

• Pida al paciente que abra la boca; observe la lengua, su trofismo y la eventual presencia de
fasciculaciones.

• Pida sacar la lengua y que la mueva rápidamente de dentro afuera y hacia ambos lados de la boca.
Observe las desviaciones de la punta.

• Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada una de las mejillas, oponiéndose
el explorador colocando externamente sus dedos.

LA PARESIA de la lengua es la dificultad para pronunciar los fonemas linguales.

Cuando se afecta el nervio hipogloso, la lengua protruida se desvía hacia el lado
de la lesión y puede observarse atrofia de la hemilengua afectada.
GRACIAS.