Universidad De Oriente

Núcleo Anzoátegui
Escuela De Ciencias De La Salud
Cirugía III- OFT

Patología de párpados,
anexos y motilidad ocular
Br. Erick Medrano
Br.: Miguel Mongua
Br.: Oriana Morey
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RECUENTO ANATÓMICO
PÁRPADO: Es un pliegue de piel par (superior e inferior)
y músculo-mucoso móvil que cubre a los ojos.

Compuesto por:

Membrana conjuntiva palpebral El tarso (esqueleto del ojo)

Músculo orbicular (movilidad). Abrir
y cerrar ojos, expresión facial. Piel exterior

FUNCIÓN: Proteger y humectar el ojo mediante

secreciones lagrimales.
Reflejo del párpado lo protege de cuerpos
extraños.

INERVACIÓN Nervio facial: ramas temporales y cigomáticas

:
IRRIGACIÓN: Arteria oftálmica
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GLÁNDULAS Glándulas
Meibomio
Interior del tarso. Sebáceas
holocrinas, gran tamaño,
alargadas.
Secretan lípidos y proteínas para
lubricar deslizamiento del
párpado.
Glándula
de Moll
Sudorípara apocrina modificada. En
el borde del párpado. Grandes y
tubulares. Segrega lípidos que se
agregan a las lágrimas.
Glándula
de Zeiss
Sebácea unilobular holocrina
En el margen del párpado
Segrega sustancia aceitosa hacia
el folículo piloso.
Glándulas de
Krause y
Wolfring
Krause: fondo de saco
superior. Similares a glándulas
lagrimales.
Wolfring: o acinosas
tarsoconjuntivales. Producen
parte acuosa de las lágrimas.
Lubrica superficie ocular y
oxigena córnea.
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PATOLOGÍAS PALPEBRALES INFLAMATORIAS
AGUDAS
• Meibomio
• Lejos del borde
ORZUELO INTERNO •
libre
Borde inf.
• Signos de Celso
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PATOLOGÍAS PALPEBRALES INFLAMATORIAS

AGUDAS
ORZUELO
EXTERNO

• Glándulas sudoríparas
de Moll
• Glándulas sebáceas de
Zeiss
• Más fx
• En borde libre
• Drenaje espontaneo
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ORZUELO DIAGNÓSTICO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• CELULITIS PRESEPTAL / PERIORBITARIA

TRATAMIENTO
• CALOR LOCAL 4 VECES/DÍA
• TOBRAMICINA: AMINOGLUCÓSIDO (LIQ-
POMADA) c/8H POR 7-10 DÍAS
• DEXAMENTASONA
• DRENAJE
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Quiste indoloro en el párpado (generalmente superior) causado por
CHALAZIÓN la inflamación de la glándula de Meibomio obstruída.

Enfermedad granulomatosa idiopática estéril.

CLÍNICA Más común en adultos 30-50 años

Días: Puede agrandarse, con rosácea o blefaritis.
enrojecerse y volverse gomoso Relacionado con Ca de células
NO DUELE. sebáceas.
Son recidivantes

TRATAMIENTO
Desaparece en meses
DIAGNÓSTICO No es urgencia.
✔ Inspección
✔ Exploración con lámpara
DX DIFERENCIAL Pequeños: desaparecen
espontáneamente
de hendidura Ca de células sebáceas ORZUELO Persistentes: métodos de
incisión y compresas tibias,
Ca espinocelular y Granulomas: TB
basocelular atípicos Sarcoidosis
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PATOLOGÍAS PALPEBRALES INFLAMATORIAS-

CRÓNICA
BLEFARITIS
Enfermedad difusa de
bordes palpebrales

• Engrosamiento palpebral
• Telangiectasias
• Obstrucción glandular
• Prurito
• Descamación
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PATOLOGÍAS PALPEBRALES INFLAMATORIAS-

CRÓNICA
BLEFARITIS
• Staphylococica
S. aureus. Escamas quebradisas secas
Rosacea, úlceras

• Seborreica
Disfunción glandular. Escamas blandas
y grasientas

• Atópica
Px con dermatitis

• Meibonitis
Acumulación de contenido.
Puede aparecer quiste
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PATOLOGÍAS PALPEBRALES INFLAMATORIAS-

CRÓNICA
Queratoconjuntivitis
BLEFARITIS ASOCIACIÓN Hiperemia conjuntival
Ojo seco

DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO

TRATAMIENTO
• Calor local 4 veces/día
• Limpieza diaria de costras
• Antibioticoterapia: Eritromicina,
bacitracina, tobramicina
• Dexamentasona
• Drenaje
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PATOLOGÍAS
TUMORALES
TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS

-PAPILOMA -CARCINOMA
-XANTELASMA BASOCELULAR
-ANGIOMA -CARCINOMA
-NEVO SIMPLE ESPINOCELULAR
-MELANOMA MALIGNO
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TUMORES BENIGNOS
PALPEBRALES
PAPILOMA
ETIOLOGÍA
INFECIONES VÍRICAS
VPH

CLÍNICA
Lesiones epiteliales sésiles o
pediculadas, Pueden ser
pigmentadas. Consistencia
blanda.
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Lesión extremadamente frecuente
De crecimiento lento
QUERATOSIS SEBORREICA En cara, tronco y extremidades de
PAPILOMA DE CÉLULAS BASALES ancianos

Placa bien definida

Color marron claro/oscuro

Superficie friable

Grasienta, verrugosa. Parece

adherida sobre la piel
TRATAMIENT
Numerosas
O
✔ Biopsia por afeitado
✔ Escisión simple
Carcinoma de células basales ✔ Electrocoagulación y raspado
✔ Ablación con láser
DIAGNÓSTICO ✔ Crioterapia
Nevo
DIFERENCIAL ✔ Exfoliación química
Melanoma
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Lesión dermatológica común

QUERATOSIS ACTÍNICA Crecimiento lento
No es común en párpados
(SOLAR, SENÍL) Ancianos caucásicos con exposición solar

Placa hiperqueratósica

Bordes definidos

Superficie escamosa que TRATAMIENTO

puede fisurarse BIOPSIA, seguida de
ESCISIÓN o CRIOTERAPIA
Lesión nodular o verrugosa,
puede originar cuerno Toda queratosis actínica predispone a un
cutáneo. Cáncer de células escamosas
(espinocelular)

Sobretodo si los bordes están ulcerados o

la piel del px es muy clara.
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XANTELASMA

ETIOLOGÍA
Hipercolesterolemia severa

CLÍNICA
Forma de xantoma cutáneo, que contiene
material lipídico en la dermis. Tienden a
progresar, unirse y convertirse en
permanentes
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ANGIOMA

ETIOLOGÍA
Vascular

CLÍNICA
Mancha rosa, blanda, la presentación más común del
hemangioma es la de una tumoración de color rojo y
aspecto multilobulado. Crecimiento rápido durante
el primer año y con involución espontánea
progresiva hasta los 5 años
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Queratoacantoma
● Tumor benigno y nodular.
● Crecimiento rápido.
● Desaparece de forma espontanea.
● Diagnóstico diferencial: ca escamoso
(jóvenes, mayor crecimiento inicial.
● Clínica: epífora
● Tratamiento: Quirúrgico.

Donaldson M.J, Sullivan T.J, Whitehead K.J, Williamson R.M. Periocular

Keratoacanthoma. Clinical features, pathology, and management. Ophthalmolgy 2003;
110: 1403-1407.
 2

Lesiones pigmentadas benignas

Nevus melanocítico congénito Nevus melanocítico adquiridos
● Patrón tardío o temprano. ● Nevo juntural (unión dermoepidérmica): macula
● Lesiones ovaladas, limites bien definidos y o placa color marrón uniforme.
superficie lisa, rugosa, verrugosa o cerebriformes. ● Nevo compuesto (dermis papilar): pápula
● Pequeños (<1.5 cm), medianos (<19cm)o grandes. sobreelevada de pigmentación variada aunque
● Tratamiento: exéresis. uniformes.
● Nevo intradérmico: cúpula con poca
pigmentación.

Fonseca, E. Cols. Controversias en el nevus congénito. Actas dermo-sifiliog. [Internet]

2009 [consultado en febrero de 2023]; 100 (7). Disponible en
https://www.actasdermo.org/es-controversias-el-nevus-congenito-articulo-
S0001731009719039
 2

Tumores malignos
Carcinoma basocelular Carcinoma epidermoide
● 85-95% de todos los carcinomas. ● Metástasis a ganglios linfáticos regionales y
● Clínica: nódulo rosado con bordes perlados, ulcera diseminación perineuronal a cavidad
central y telangiectasias. intracraneal.
● Crecimiento lento. ● Crecimiento rápido.
● 7 subtipos: Nodular; mas frecuente. Morfeiforme;
más agresivo.

Amaya Nieto LM, Sierra Patiño LF, Pérez Estepa HH. Actualización en carcinoma
basocelular periocular: abordaje semiológico y diagnóstico diferencial. Cienc Tecnol
Salud Vis Ocul. 2019;17(1):45-56. https://doi.org/10.19052/sv.vol17.iss1.4
 2

Tumores malignos
Carcinoma de cèls. sebáceas Melanoma Lentigo
● Confunde con lesiones benignas. ● Es raro pero muy moral.
● maligno
Macula pigmentada
● Afectada la glándula de Meiboimio, ● con bordes
Placa irregular con
Zeiss o sebáceas del parpado y irregulares.
pigmentación variable.
carúncula.
● Nódulo subcutáneo firme.
● Tto: resección quirúrgica.

Ca. Cèl.
● Merkel
Nódulo violáceo, bien
delimitado, ubicado
en párpado superior.

Arango, M. Cols. Carcinoma sebáceo de párpado. Reporte de un caso. [Internet] 2016

[consultado en febrero de 2023]; 49 (2): 127 – 134. Disponible:
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/07/908700/carcinoma-sebaceo.pdf
 2

Celulitis preseptal
● Urgencia oftalmológica.
● Enfermedad inflamatoria del espacio anterior al
septum orbitario.
● Etiopatogenia: lesión directa al parpado.
● Complicación principal: meningitis
S. pneumoniaer y H.
S. aureus y S. pyogenes
influenzae tipo B

Clínica
Conservación Ausencia
Cefalexina – amoxicilina clavulánico
Ceftriaxona – vancomicina
Trimetoprin Sulfametoxazol - clindamicina
Cortés Bejarano F, Quesada Campos JV. Celulitis preseptal y orbitaria. Rev.méd.sinerg.
[Internet]. 1 de noviembre de 2018 [citado en febrero de 2023];3(11):3 - 9. Disponible
en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/150
 2

Celulitis orbitaria
● Urgencia oftalmológica.
● Enfermedad inflamatoria del espacio posterior al septum orbitario.
● Etiopatogenia: sinusitis bacteriana aguda o crónica.
● Complicaciones: locales y sistémicas.
● Diagnóstico: Tc de orbita y cabeza con contraste.
● Tratamiento: 2-6 semanas.
o Vancomicina + ceftriazona
o Vancomicina + cefotaxime
o Vancomicina + ampicilina sulbactam
o Levofloxacina – ciprofloxacina.

Cortés Bejarano F, Quesada Campos JV. Celulitis preseptal y orbitaria. Rev.méd.sinerg.

[Internet]. 1 de noviembre de 2018 [citado en febrero de 2023];3(11):3 - 9. Disponible
en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/150
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Dacriocistitis Dacrioadenitis
● Inflamación del saco lagrimal. ● Inflamación de la glándula lagrimal.
● S. epidermidis y S. aureus ● Etiología: conectivopatías, neoplásicas,
● Clìnica: dolor, epifora, secreción purulenta, bacterianas y virales.
tumefacción en el canto nasal ocular. ● Clínica: dolor y tumefacción con posible visión
● Tto: atb orales (cefalexina – amoxicilina doble y exoftalmos.
clavulánico), colirio (tobramicina – colirio de ● Tto: amoxicilina clavulánico – claritromicina
penicilina) y antiinflamatorios sistémicos. (etiología bacteriana)

Fontoba-Poveda, B. Cols. Dacriocistitis aguda y crónica. Diagnostico y tratamiento.

[Internet] 2022 [consultado en febrero de 2023]; 29 (7): 358 – 363. Disponible:
https://doi.org/10.1016/j.fmc.2021.05.006
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OBSTRUCCIÓN DE VÍAS LAGRIMALES
Sistema de drenaje de lágrimas: Parcial o
totalmente obstruido. Las lágrimas no pueden ser
drenadas normalmente, causando ojos acuosos,
irritados o crónicamente infectados.

Lágrimas no pueden ser Ojos acuosos, O crónicamente

drenadas irritados infectados

Clínica
Epífora (lagrimeo excesivo)
Secreción purulenta
Infección, enrojecimiento y/ o dolor en el saco lagrimal
Inflamación o infecciones recurrentes (Conjuntivitis).
Visión borrosa
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OBSTRUCCIÓN DE VÍAS LAGRIMALES
FACTORES DE RIESGO
• Traumatismos
• Acumulación de
detritus
• Blefaritis
• Conjuntivitis
• Mayoría: Idiopático CAUSAS
• Factores congénitos.
• Infecciones o inflamación crónica en los ojos y sistema
de drenaje. Sinusitis.
• Cambios relacionados con la edad.
• Lesiones o traumatismos en nariz y/o en el rostro.
• Pólipos nasales.
• Tumores de las vías lagrimales.
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PACIENTES DE ALTO RIESGO DE DESARROLLAR
LAGRIMAL BLOQUEADO
• Edad y sexo: Mujer mayor.
• Px con inflamaciones oculares
crónicas.
• Px con cirugías previas: Oculares,
párpados, nariz y/o senos
paranasales.
• Px con glaucoma.
TIPOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA LAGRIMAL
ADQUIRIDA CONGÉNITA
Adultos: Debido al Bebés y niños: Desde el
envejecimiento y nacimiento.
otros factores.
ES LA MÁS COMÚN.
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DIAGNÓSTICO
EXAMEN
VISUAL
Polo anterior, párpados y vías lagrimales

Pruebas
Especiales
• Test de Jones
• Test de aclaramiento de fluoresceína
• Sondaje e irrigación de las vías lagrimales
• Dacriocistografía.
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TRATAMIENTO

• Obstrucción del punto lagrimal:

-Puntoplastia o colocar un tapón dilatador

• Obstrucción de los canalículos:

Reconstrucción completa de la vía lagrimal:

Derivaciones de drenaje permanentes. (Lester Jones)

Obstrucción baja de la vía lagrimal (saco lagrimal

o conducto nasolagrimal)
Dacriocistorrinostomía: Nueva vía de drenaje
lagrimal
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NEUROFISIOLOGÍA DE MOTILIDAD EXTRÍNSECA
Recto III NC
DEL OJO
Eleva, aducción,
superior Oculomotor intorsión. 6 Músculos Extraoculares

Recto III NC Desciende, aduce y

inferior Oculomotor extorsión.

Recto III NC Aduce.

medial Oculomotor

Recto VI NC Abduce.
lateral Abducens

Oblicuo IV NC Intorsión, abduce y

superior Troclear deprime. M. elevador
del párpado
Oblicuo III NC Extorsión, abducción superior
inferior Oculomotor y elevación.
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III Nervio Craneal (Oculomotor)

Rama superior Núcleo parasimpático

● Tiene 2 núcleos accesorio (Edinger-
motores del III NC
Westphal)
● Origen: mesencéfalo
● Trayecto:
Entre A, cerebral posterior y
A. cerebelosa superior

Fosa craneana media

Se divide en 2 ramos: S e I
Rama inferior
del III NC
Cisura orbitaria
superior
Cavidad orbitaria
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Lesión del III Nervio Craneal
Clínica
● Generalmente son • No hay elevación,
monoculares. descenso o intorsión
● Completas o parciales ocular
• Estrabismo divergente
Causas: • Ptosis
● Congénitas • Con o sin midriasis
● Adquiridas: • Ausencia del reflejo de
-Aneurismas acomodación
-Diabetes mellitus • Diplopía
-Tumores
-Traumatismos
Manejo:
● Observación (6 meses)
● Si persisten síntomas considerar
tratamiento quirúrgico
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IV Nervio Craneal (Troclear)
• Núcleo: mesencéfalo
dorsal.
• Debajo del núcleo de
nervio oculomotor.
• Trayecto:
Tronco encefálico
(posterior)

Fosa craneal media

Cisura orbitaria
superior
Cavidad orbitaria
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Lesiones del IV Nervio Craneal (Troclear)
Causas:
Síntomas:
-Diplopía • Congénitas.
• Adquiridas:
- Traumatismos
- Trombosis del seno cavernoso
- Aneurismas
- Lesiones vasculares de la parte
dorsal del mesencéfalo.

Manejo:
• Establecer causa
• Conducta expectante, 6
meses.
• Si persiste: Cirugía
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VI Nervio Craneal (Abducens)

■ Núcleo: inferior al piso

del cuarto ventrículo
■ Trayecto: hacia adelante
a través de la
protuberancia y emergen
en el surco situado entre
el borde inferior de la
protuberancia y el bulbo
raquídeo Nervio abducens
■ Ingresa a la órbita a
través de la fisura
orbitaria superior
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Lesiones del VI Nervio Craneal (Abducens)

Síntomas:
• Diplopía .
• Estrabismo convergente

Causas:
• Diabetes mellitus
• HTA Generalmente son monoculares
• Traumatismos
• Trombosis del seno Manejo:
• Establecer la causa de la parálisis
cavernoso.
• Conducta expectante 6 meses
• Aneurismas
• Lesiones vasculares de la
protuberancia
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¡Graciaspor su
Atención!