LÍQUIDOS CORPORALES

• En el organismo, hay un intercambio continuo entre lı́quidos y solutos

con el medio externo; la ingesta de lı́quidos debe igualarse con las
perdidas equivalentes de los mismos para evitar variaciones del
volumen total de los lı́quidos corporales (homeostasis).
• Los ingresos de lı́quidos varı́an de persona a persona, incluso en la
misma persona varı́a con los dı́as, el clima, el ejercicio, etc..., de aquı́
lo importante que es mantener al cuerpo en estado de equilibrio
• La pé rdida continua de agua, por evaporació n en el aparato
respiratorio y por difusió n a travé s de la piel, representa
aproximadamente 700 ml/dı́a en condiciones normales. A esto se le
denomina pé rdida insensible de agua, porque ocurre sin que el
individuo lo perciba.
El organismo del ser humnao, piede agua constantemente a través de
diferentes fluidos como:

vOrina (1500 ml/día)

vSudor (100 ml/día hasta 2000 ml/ hora)
vHeces (100 ml/día hasta 1500 ml/ hora)
vLágrimas (0.15 a 0.30 ml/día)
vBilis (500 a 1,200 ml/día)
vHumor acuoso (1.2 a 1.5 ml/hora )
vSaliva ( 500 a 700 ml/día)
vMoco
vLíquido amniótico ( 500 a 1000 ml)
vEtc…
 Líquido biológico

• Ultrafiltrados del plasma que se producen por el paso de agua

y otras sustancias a través de una membrana.
• Líquido sinovial
• Líquidos serosos ( l. pleual, l. pericárdico y l. peritoneal)
• Líquido amniótico
Líquido Sinovial
• El líquido sinovial es un
ultrafiltrado de la sangre
que cubre las superficies
de la membrana sinovial y
del cartílago cumpliendo
sus funciones en la
nutrición, lubricación y
facilitar el movimiento de
la articulación.
 CARACTERÍSTICAS
• El volumen no sobrepasa de 2 ml en la rodilla.
• El lı́quido sinovial normal es incoloro, transparente, con un
pH similar al sé rico y tiene una temperatura menor de 37º C,
esto ayuda a conservar las reacciones enzimá ticas que
ocurren lentamente para preservar la integridad tisular.
• La presió n intraarticular normal es negativa y esta entre -30
y -60 mm H2O. Si la presió n aumenta, habra un incremento
en la hipoxia sinovial produciendo dañ̃ o en la membrana
sinovial.
• La lubricació n es importante para separar la super=icie de los
cartı́lagos y reducir la fricció n articular.
• Los elementos fundamentales de la lubricació n son la lubricina
y el proteolı́pido activo de super=icie.
• El recuento celular normal debe ser entre 50 y 70 cé lulas por
mm3, es de predominio de los mononucleares y no debe
contener eritrocitos.
• El lı́quido sinovial tambié n puede contener =ibrillas de
colá geno, agua, glucosa, á cido ú rico, colesterol, electrolitos,
hialuroná n, lubricina, lactato, endotelina, CO2 y la sustancia P.
• El examen del lı́quido sinovial debe ser un estudio rutinario
en pacientes con enfermedades articulares para establecer un
tratamiento especi=ico, mediante la identi=icació n de cuerpos
extrañ os y anormalidades en el lı́quido.
• INDICADA
• Monoartritis aguda
• Sospecha de artritis infecciosa y cristalopatı́as
• Derrames cró nicos de origen desconocido
• Conocer el grado de in=lamació n
• Sospecha de hemartrosis.
ARTROCENTESIS

• Es la
extracció n del
lı́quido
sinovial que
permite
establecer un
buen
diagnó stico.
EXAMEN MACROSCÓPICO
COLOR Y TRANSPARENCIA
EXAMEN MICROSCÓPICO
• El objetivo má s importante es el recuento celular, el cual
permite la clasiBicació n del lı́quido sinovial en normal, no
inBlamatorio, inBlamatorio o hemorrá gico.
• Se practica utilizando camara de Neubauer.
• Se observan normalmente Bibras de colá geno tipo I y II, los
fagocitos que son cé lulas PMN, las cé lulas LE y las cé lulas
de Reiter que son macró fagos.
Líquidos de derrames en
cavidades serosas
 "#$%&'( )((+
"#$%&'( )((+

 , ,

 , ,
,
,

 

  
  
 
  
 
 
 

Líquidos

 

 
 
 !
 
! 
 
 
 




  
serosos

 




 




)  

) 
1 
/  
1 /
 
    

     
   
 
  
  

     
     
 
     
 
• Tanto el líquido pleural como el pericárdico y el peritoneal
(ascítico) son un ultrafiltrado del plasma, cuya formación
depende del equilibrio entre la presión hidrostática capilar, la
presión oncótica plasmática, la permeabilidad capilar y la resorción
linfática.
• Normalmente la cantidad de líquido que se encuentra es de
alrededor de 15 ml en la cavidad peritoneal y 10 ml en la
cavidad pleural, y su función es la facilitar el movimiento de las
dos capas de epitelio que constituyen la cavidad pleural,
pericárdica y la abdominal.
• Las acumulaciones de líquido en estos espacios se denominan
derrames que serán trasudado o exudado de acuerdo al origen.
• Los TRANSUDADOS (o trasudados) son acumulaciones de
líquido debidas a un aumento de la presión hidrostática de los
capilares o a una disminución de la presión oncótica plasmática,
su origen pues, es mecánico.
• Las causas que provocan la aparición de transudados incluyen la
insuficiencia cardíaca congestiva, la cirrosis hepática y el
síndrome nefrótico.
• Los EXUDADOS se originan por un aumento de la
permeabilidad capilar o una disminución de la reabsorción
linfática.
• Las causas que más frecuentemente provocan la aparición de
exudados son las infecciones, las neoplasias y los procesos
inflamatorios no sépticos como la enfermedad reumática.
 Lí́quidos de derrame

Pruebas de laboratorio

Propósito:
• Diferenciar transudados (Tr) de exudados (Ex)
• Diferenciar procesos malignos de no malignos
• Causas especificas
 Evaluación de la muestra
(Extracción con jeringa heparinizada)

1. Observación de tubos enviados, elección del más adecuado

2. Homogenización. Observación de color y aspecto
3. Observación microscópica en fresco ( 10x, 40x )
4. Recuento de células nucleadas
5.- Hematocrito
6. Centrifugación (concentración). Extendido. Coloración
7. Observación de sobrenadante y sedimento
8. Recuento diferencial: Porcentaje de: Neutrofilos, Eosinófilos,
Linfocitos, Macrófagos, Células mesoteliales, Otras.
9. Sobrenandante: Exámen químico
Examen Citológico
 Células nucleadas
• Neutrófilos, eosinófilos, basófilos.
• Linfocitos, plasmocitos.
• Macrófagos mononucleares, Células mesoteliales
• Células malignas
LIQUIDO PLEURAL
• Cavidad pleural: formada
por la membrana mesotelial
externa (pleura parietal) y la
membrana mesotelial interna
(pleura visceral)
• Toracocentesis:
procedimiento mediante el
cual se obtiene una muestra de
líquido pleural
 Determinaciones en el líquido pleural
• Muestras: recolección con heparina para fisicoquímico y citológico.
Extracción sangre venosa (máximo 2hs de diferencia) para referencia de
algunas determinaciones.

• Examen Físico-Químico:
Determinación opcionales
(según sospecha clínica)
Amilasa
Lipasa
Triglicéridos
Colesterol
Urea y creatinina
Bilirrubina
Fosfatasa Alcalina
Marcadores tumorales, etc.
 Lo#que#mas# En#otras# Puede#ser#un# El#líquido#puede#
frecuentemente# ocasiones#el# líquido#de#color# ser#blanco,#
se#encuentra#es# líquido#es# rojizo,#debido#a# espeso,#como#
un#líquido# espeso,# la#presencia#de# leche:#
amarillo,#fluido,# consistente,#de# glóbulos#rojos.# QUILOTORAX#.
transparente,# color#variable,# HEMOTORAX Rotura#del#
generalmente# inodoro#o#fétido.# conducto##
inodoro# Llamándose#a# Torácico.
esta#colección#
purulenta:#
EMPIEMA.#
 CRITERIOS DE SEPARACIÓN ENTRE
EXUDADOS Y TRASUDADOS

• EXUDADO:
• Proteínas totales en LP > 3,0 g/dl
• Criterios de Light (uno o más de los siguientes 3):
Ø1- Relación proteínas del líquido pleural y proteínas séricas >0,5
Ø2- Relación LDH del líquido pleural y LDH sérica >0,6
Ø3- LDH del líquido pleural > 2/3 por encima del límite normal del nivel sérico de
LDH
 DETERMINACIONES
COMPLEMENTARIAS
pH < 7.2 Empiema
Ruptura esofágica (<6,0), TBC, neoplasia, enfermedades del tej. Conectivo.

Gradiente de albúmina
Albumina del suero Albumina del L.P.
> 1.1 g/dl Líquidos transudativos no malignos
< 1.1 g/dl Líquidos exudativos malignos o infecciosos
ADA (Adenosindeaminasa)

ADA > 45 U/L Pleuritis tuberculosa

(También se eleva en: empiema, lupus eritematoso, artritis reumatoide,
pseudoquiste pancreático)
 Valor del recuento diferencial de leucocitos
• Predominio de Neutrófilos
- Neumonía bacteriana
- Embolismo-Infarto pulmonar - Pancreatitis
• Predominio de linfocitos
- Derrames tuberculosos
- Derrames neoplásicos
- Quilotorax
- Linfocitosis benigna inflamatoria - Insuficiencia cardiaca y cirrosis
- Infecciones virales
• Derrames Eosinofílicos: más de 10% de eosinófilos
• Idiopatico
Causas de derrame pleural
• Aire en espacio pleural
- Neumotórax (espontáneo)
- Postoperatorio
- Trauma
• Infección
- Paraneumonica
- Tuberculosis
- Empiema
• Enfermedades malignas
• Infarto pulmonar
• Enfermedades reumatológicas
• Otros
 Principales causas malignas

• Adenocarcinoma de pulmón
• Carcinoma de pulmón
• Cáncer de mama
• Linfoma no Hodgkin
• Mesotelioma (Primario)
 nos Criterios de light TIPOS DE DERRAMES
n Trasudado Exudado
Proteínas del ICC Derrame paraneumonico
líquido pleural
/proteínas séricas Sindrome nefrotico Neoplasico
> 0.5. Cirrosis hepatica Tb
Hipoalbuminemia Enf. Autoinmunes: LES , artritis
reumatoide
hay
Dialisis peritoneal Enf. Gastrointestinales: pancreatitis,
os, LDH del líquido
perforacion esofágica
pleural /LDH sérica
s. >0.6. Urinotorax TEP
Mixedema Sarcoidosis- asbestosis
ico: Trasudados: son la causa mas frecuente de derrame pleural, es bajo en proteinas.
LDH del líquido
my pleural mayor de
La pleura esta normal en este tipo de derrame, al igual que la permeabilidad de los
capilares. No hay lesión pleural ni pulmonar.
AR en 2/3 del límite
superior normal Exudados: son ricos en proteínas y células, aquí si hay compromiso de las hojas
para el suero. pleurales.
Derrame Pericárdico
Esta fotmado por:
Pericarditis
Derrame pericárdico
PERICARDIOCENTESIS
Causas
Signos y Síntomas
Tipos de Derrame
Diagnóstico
Líquido Peritoneal
 El peritoneo es una membrana serosa que tapiza las
paredes de la cavidad abdominal que envuelve a las
vísceras.

Peritoneo Parietal está adherida a la pared abdominal y la

capa interior, Peritoneo visceral envuelve los órganos
situados dentro de la cavidad abdominal.

El espacio entre ambas capas se denomina Cavidad

Peritoneal, donde alberga aproximadamente 50ml de
líquido peritoneal.
 Leucocito
Claro e s Menos
incoloro de 300 por El aumento en la cantidad de este líquido conlleva a
mm3 una hipertensión y se conoce como ascitis.

El carácter del líquido puede ser de distinto tipo

serofibroso, láctense, hemático, bilioso, purulento o
Eritrocitos: Glucosa: mucinoso que es el menos probable.
Negativo 60 mg/dl
Dependiendo del líquido que se acumula en la
cavidad podemos decir que el paciente presentará
un hemoperitoneo, biliperitoneo, pio peritoneo o
Proteínas Amilasa de
de 0,3 a 183 a 404 ascitis (serofibroso).
mg/dl
4,1 g/dl
Inflamación#
del#
peritoneo

Es#causada#por#una#
irritación#química,#invasión#
bacteriana#necrosis#
local,#contusión#
directa,#acumulación#de#
fluidos#corporales,#sangre#o#
pus#en#el#abdomen
 Localizada

Extensión Difusa

Primaria
Análisis#de#sangre#y#orina

Radiografías

Paracentesis

TAC

Cirugía#exploratoria
 Niveles#de#electrolitos
Acumulación#de#líquido

Pruebas#de#función#renal

Dolor#abdominal
Pruebas#de#función#hepática

Niveles#de#proteínas#en#la#sangre
Distención#abdominal

Ecografía#abdominal

Dificultad#respiratoria
Extracción#de#líquido
OBTENCIÓN DEL LIQUIDO PERITONEAL

Limpiar la zona con un antiséptico adecuado.

Extracción mediante jeringa heparinizada.
Y transferencia a los tubos adecuado para las
respectivas pruebas y exámenes.
ERITROCITOS
SUGIEREN ACONTECIMIENTO
TRAUMÁTICO, PROCESO
MALIGNO.
DEBE CONOCERSE SI SE DEBEN
A PARACENTESIS TRAUMÁTICA
CONTAJE SE REALIZA EN
CÁMARA Y, SI ESTIMAMOS QUE
ES SUPERIOR AL LÍMITE DE
DETECCIÓN DEL CONTADOR
AUTOMÁTICO PODRÁ SER
ANALIZADO EN EL MISMO.
Examen macroscópico

Se verá un líquido normalmente amarillo pálido y de aspecto muy claro, pero se puede presentar:
Turbio u opaco.
Lechoso o quiloso.
Presencia de líneas sanguinolentas o de color rosado al momento de llevar a cabo la paracentesis.
De color verdoso o marrón.
 GRADIENTE DE ALBÚMINA
SE OBTIENE DE RESTAR EL VALOR DE LA ALBÚMINA EN PLASMA MENOS EL VALOR OBTENIDO EN EL LA. NOS
PERMITE DIFERENCIAR ENTRE AQUELLAS CAUSAS RELACIONADAS O NO CON LA HTP

ASCITIS
Con Hipertensión portal

Es un test muy sensible (97%) para diferenciar entre ascitis por hipertensión portal y ascitis de otras
causas. A mayor gradiente mayor grado de hipertensión portal.
Bioquímica
PROTEÍNAS TOTALES EN LÍQUIDO ASCÍTICO
BASÁNDONOS EN ELLO:
TRASUDADO SI LAS PROTEÍNAS TOTALES SON <2,5 G/DL.
EXUDADO SI SON > 2,5 G/DL.

ESTA CLASIFICACIÓN HA SIDO LA MÁS UTILIZADA PARA FILIAR EL ORIGEN DE LA ASCITIS,

AUNQUE TIENE UNA BAJA SENSIBILIDAD (56%) PARA CORRELACIONAR LAS PROTEÍNAS CON
LA PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN PORTAL.
LA UTILIDADES ACTUALES DE ESTE TEST SON:
CIRRÓTICOS : <1 G/DL DE PROTEÍNAS TOTALES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA Y SECUNDARIA: EN
LÍQUIDO CON PMN >250/MM3 Y DOS DE ESTOS TRES CRITERIOS POSITIVOS SOSPECHAR
PERITONITIS SECUNDARIA:
1) PROTEÍNAS >1 G/DL 2)GLUCOSA <50 MG/DL 3)LDH > AL LÍMITE NORMAL EN PLASMA
Glucosa:Valor similar al del plasma, excepto si es
consumida por leucocitos o bacterias.
LDH: En ascitis no complicada la ratio LDH
ascitis/plasma es de 0,4. Ésta aumenta en
peritonitis bacteriana espontánea y secundaria, y
en neoplasias.
Amilasa: El ratio ascitis/plasma de 0,5 en ascitis
no complicada. Aumenta en ascitis pancreática y MICROBIOLOGÍA
en perforación o infarto intestinal

Gram de líquido ascítico: Requiere una elevada concentración de

bacteriasLíquido
en elascítico
líquido (>10.000 bacterias/ml) para ser positivo.

Cultivo de líquido ascítico: Debe realizarse siempre en frascos de

hemocultivo, pues este método tiene una sensibilidad de 80% a 90%
en la ascitis neutrocítica. Otros métodos, como el cultivo en placas
de agar, ofrecen muy baja sensibilidad.