Colaboración en EXAMEN FISICO

.
 
OBJETIVO CONDUCTUAL

OBTENER INFORMACION DEL PACIENTE

HOSPITALIZADO O AMBULATORIO EN RELACIÓN A
LOS ASPECTOS FISICO, MENTAL, EMOCIONAL,
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
 
 
 
 
 
 LA VALORACIÓN FÍSICA:
El examen físico se Técnicas utilizadas:
realiza en dirección
céfalo-caudal,
considerando en • Inspección
diferentes regiones • Palpación
los sistemas y • Auscultación
vísceras que deben
ser evaluadas. • Percusión
 VALORACION FISICA

Constantes vitales:
• Temperatura
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Saturación de oxigeno
• Presión arterial
Estado mental:
• Alerta , Confuso, desorientado, Irritable, estupor, coma,
Mareado,letargico.
 VALORACION FISICA
Exploración de cabeza y cuello:
OJOS:
• Lentes, lentes de contacto, Prótesis.
PUPILAS:
• Reflejo fotomotor (reacción a luz)
• Midriasis (pupilas grandes)
• Miosis (pupilas pequeñas)
• Isocoricas (pupilas en estado normal)
• Ceguera
ESCLERAS
• Rosadas
• Palidas
 
 VALORACION FISICA
CABEZA Y CUERO CABELLUDO:
• Tamaño y forma:
• Macrocefalia (cabeza grande)
• Micerocefalia (cabeza pequeña)
• Normocraneo
• Heridas
• Cicatrices

OIDOS:
• Ayudas técnicas
• Secreción
• Sordera y de que lado
• Ausencia de uno de ellos
• Simetría

 
CARA:
• Ictericia
• Edema
• Mucosas: rosadas , pálidas
 VALORACION FISICA
BOCA
• caries
• Inflamaciones
• Habla
• Encías
• Prótesis dentaria
• Infección
• Dolor
• Mucosas
• Mastica
• Lengua
• Traga
• Dentadura
• Lesiones
• sensibilidad al frío o al calor
• Edema
 VALORACION FISICA
• NARIZ:
• Simetría
• Deformaciones
• Tabique
• Hemorragia (epistaxis)
• Sensibilidad
• Enrojecimiento
• Deformaciones
• Secreciones
• olfato
• Dolor nasal
• Edema
•  Permeabilidad
 VALORACION FISICA

EXPLORACIÓN DEL CUELLO

• Presencia de dolor
• Presencia de ganglios inflamados
• Venas del cuello dilatados (carotida)
 VALORACION FISICA
TORAX:
• Tamaño
• Expansión
• Forma
• Simetría
• Deformidades
• Murmullo pulmonar(debe estar presente)
• Ruidos agregados: estertores , crepitos, sibilancias.( no
debieran estar presentes)
•  
 VALORACION FISICA
ABDOMEN:
• Tamaño
• Masas
• cicatrices
• Distensión
Dolor
• Ruidos ausentes
• Desviaciones quirúrgicas
• Anorexia_____ Diarrea_____ Estreñimiento______
RECTO:
• Hemorroides________ lesiones_________
• Grietas_______ Abscesos_______ Masas_______ Dolor_______
• Prurito_______ Sensibilidad__________ Quemazón___________
•  
 VALORACION FISICA

ESPALDA:
• Edema de sacro
• Dolor
• Desviaciones de columna: Escoliosis (Desviación del
raquis con convexidad lateral)
• Lordosis (corcova con prominencia anterior)

 
 VALORACION FISICA
Valoración músculo-esquelética
• EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:
• Tamaño, Forma, Simetría
• Inflamaciones, color
• Prótesis, Cicatrices
• Hematomas, Contusiones, Fractura
• Erupciones, Ulceras, Paresias
• Parestesia, Parálisis , Ayuda de sostén
• ARTICULACIONES:
• Simetría, Movilidad activa
• Movilidad pasiva, deformaciones
Rigidez, Anquilosis, Masas
• Inflamación
• Dolor
• Crepitación
MUSCULOS:
• Contracturas
• Espasmos
• Tono
• Rigidez
 VALORACION FISICA
Valoración del sistema reproductor femenino:
GENITALES:
• Labios mayores____________ labios menores________________
• Orificio vaginal_______ Secreciones_______ Inflamación_______
• Dolor_______ Sensibilidad_______ Prurito______ Regla_______
• Menopausia____ Papanicolaou_____ Embarazos____ Cirugías_____
MAMAS:
• Contorno_______ tamaño______ Simetría_______ Color_______
• Cicatrices_______ Masas______ Movilidad_______ Dolor______
• Sensibilidad_______ Tumefacción________ Piel de naranja______
PEZONES:
• Color______ Secreción______ Hemorragia______ Dolor________
• Grietas_________ Inversión_________ Ulceras______________
AXILAS:
• Adenopatías__________ Inflamación_________ Aumento de tamaño___________
Sensibilidad________________
 VALORACION FISICA
Valoración del sistema reproductor masculino:
PENE:
• Tamaño_____ Dolor______ secreción______ Inflamación_______
• Erección________ Actividad sexual_________ Sensibilidad_____

ESCROTO:
• Tamaño______ Dolor______ Nódulos______ Ulceras__________
• Inflamación___________ Sensibilidad_________

TESTICULOS:
• Ausencia_______ Tamaño_______ Forma________ Masas______
• Inflamación____________
 
 VALORACION FISICA
Valoración tegumentaria:
• Color_________ pigmentación____________ Sudación_________
• Lesiones____________________ sequedad_________________
• Erupciones e irritaciones________________________________
• Vascularización_______________ Contusiones_______________
• Equimosis________________ manchas_____________________
• Temperatura_________________ Masas_____________
Petequias____________ textura_______
• Cicatrices_________ Lunares___________ hematomas_________
• Turgencia____________ Edema________ Olores_____________
• Prurito____________ Pelo____________ Uñas______________
• Callosidades_________ Hongos_________ Deformidades_______
 VALORACION FISICA
PATRONES RESPIRATORIOS:
• Ritmo___________ profundidad__________ frecuencia________
• Cianosis__________ Apnea______________
• Dedos en palillo de tambor________ Ayudas respiratorias_______
• Sonidos(específicos, tipo y características)___________________
• __________________________________________________
• Tos_________ Esputo__________ Hemoptisis_____________
 
VALORACIÓN CARDIOVASCULAR:
• Patrones cardiacos:
• Frecuencia________ Intensidad_________ regularidad________
• Soplos_______ Ritmo_______
• Marcapasos__________________
 VALORACION FISICA
Valoración renal:
PATRONES URINARIOS:
• Cantidad_______ Color_______ Olor_______
Frecuencia_______
• Sedimento______ Disuria______ Tenesmo_______
Dolor_______
• Goteo____ Incontinencia_____ Oliguria______
hematuria_______
• Nicturia ____ Enuresis____ Poliuria____ Distensión
vesical______
• Retención___ Dolor en el flanco____
 VALORACION FISICA
Finalizada la valoración se ayudará al
paciente a vestirse; si se trata de
un paciente hospitalizado será
colocado en una posición cómoda;
arreglar la cama; si es
ambulatorio, será suficiente la
información que en cualquiera de
los casos se proporcionará en
referencia a:

• Necesidad de exámenes
complementarios y de laboratorios
según la indicación medica.
 EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL ANORMAL
 
• Lesiones (exantemas), eritemas,
PIEL: equimosis, rasguños, hematomas,
escaras, ampollas.
• Lisa, llena sin • Heridas quirúrgicas y no
quirúrgicas
manchas • Picaduras de insectos
• En el anciano suele • Pálido, cianosis, hinchazones y
edemas, cicatrices, ictérico,
estar arrugada y diaforético, deshidratado,
caliente, rubor, prurito, petequias.
seca
 EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS
NORMALES Y ANORMALES
NORMAL ANORMAL
• Uña en palillo de tambor
UÑAS Y PIES: • Uñas hendidas y
• Lisas, redondas de quebradizas
manos y pies • Convexas o cóncavas
• Uñas enterradas
• Uñero, cianosis, hongos,
pie de atleta, micosis,
callosidades.
 EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS
NORMALES Y ANORMALES
NORMAL ANORMAL
CABEZA Y CUELLO: • Tamaño de la cabeza:
• La cabeza redonda y macrocefalia, microcefalia.
guarda relación con la • No guarda relación con la
cara y el cuerpo. Ganglios
cara y el cuerpo.
linfáticos inflamados,
• No se aprecia nódulos edematizados. Presencia
en el cuello, tumores e de nódulos. Dolor a la
hinchazón. palpación. Se observa
bocio.
 EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS
NORMALES Y ANORMALES
NORMAL ANORMAL
Opacidad de los ojos. Inflamados la
OJOS: mucosa. Lagrimación excesiva
• Ojos brillantes. (epifora). Secreción o pus en los
ojos. Disminución de la agudeza
Membranas de los visual. Anormalidad de la retina.
párpados rosados y Ceguera total o parcial. Irritación
de la conjuntiva. Conjuntiva
húmedos. Hay buena ictérica, pálida. Cataratas. Tirigios.
reacción a la luz. Hemorragia conjuntival. No
Capacidad visual reactiva a la luz las pupilas.
Estrabismos. Pérdida de un ojo.
adecuada Usa lentes de contacto. Midriasis.
Isocóricas.
 EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS
NORMALES Y ANORMALES
NORMAL ANORMAL
OIDOS: Inflamación de la
• Buena capacidad audición. Sordera.
auditiva y membrana Rotura de la membrana
del tímpano intacta del tímpano. Secreción
e inflamación de la
membrana del tímpano.
Tapón de cerumen.
 EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS
NORMALES Y ANORMALES
ANORMAL ANORMAL
Palidez e inflamación de las
BOCA Y FARINGE: mucosas y labios secos,
• Membrana y mucosa agrietados, cianóticos y
húmedas de color rosado. pálidos. Presencia de
Labios húmedos y llenos. lesiones en los labios.
Dientes colocados en forma Enfermedad de los dientes y
regular. Sin trastorno o encías. Incompleta la
presencia de prótesis con dentadura. Prótesis. Lengua
buen ajustes. Voz normal y lisa. Agrandamiento de
lengua con superficie rugosa. amígdalas. Irritación de boca
y garganta. Ronquera.
 EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS
NORMALES Y ANORMALES
NORMAL ANORMAL
Contorno anormal de la caja
TORAX Y VIAS torácica. Ruidos respiratorios
RESPIRATORIAS demasiados intensos y
• Simetría de la caja ruidosos. Taquipnea,
bradipnea. Sivilancia.
torácica. Ruidos Estertores. Disnea. Dolor
respiratorios nítidos. torácico. Hemoptisis. Tos con
Ausencia de secreción producción de esputo. Tos seca
de los pezones. y húmeda. Masas en la mama.
Galactorrea. Asimetría de las
Respiración normal 18 mamas. Intervención
por minutos. quirúrgica de las mamas.
 EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS
NORMALES Y ANORMALES
NORMAL ANORMAL
APARATO Latidos irregulares. Soplos
CARDIOVASCULAR cardiacos. Vasos
sanguíneos duros y
• Latidos rítmicos y tortuosos. Venas varicosas.
perfectamente nítidos. Pulso periférico débil.
Vasos sanguíneos Hipertensión. Hipotensión.
elásticos y regulares. Taquicardia. Taquipnea.
Pulso periférico Ulceras en piernas, pies y
palpable. manos. Cianosis. Edemas
de manos y pies.
 EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS
NORMALES Y ANORMALES
NORMAL ANORMAL
GENITALES, ANO Y RECTO Presencia de secreción del
• Distribución normal del pene o vagina. Lesiones
en el pene o en la mucosa
vello púbico. En el varón
vaginal. Agrandamiento
no circuncidado la piel
de la próstata que está
del prepucio puede blanda o dura. Hinchazón
retraerse. Mucosa del escroto. Hemorroides.
vaginal húmeda y de Pólipos, grietas o masas
color rosa. Próstata en ano y recto.
blanda y desplazable
 EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS
NORMALES Y ANORMALES
NORMAL ANORMAL
SISTEMA MUSCULO Dolor al mover parte del
ESUQELETICO: cuerpo y reumas.
• Movilidad articular Debilidad muscular y
adecuada e indolora. falta de control y de
Buena coordinación y coordinación. Postura
control de los músculos. inadecuada.
Simetría en el desarrollo
de músculos y huesos.
Buena postura
 EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS
NORMALES Y ANORMALES
NORMAL ANORMAL
ESTADO MENTAL:
Individuo deprimido y de
• La persona expresa sentimientos
de contento y satisfacción con la mal humor. Ansiedad y
vida y muestra la forma de preocupación anormal y
superar los problemas diarios. datos irracionales.
Sus procesos mentales e ideas
son coherentes. Está orientado
Desorientación. Mala
en tiempo y en espacio. La memoria inmediata y a
memoria inmediata y tardía es largo plazo. Descuido y
precisa, y su aspecto y limpieza
personales son convincentes.
desaseo personales.
Sujeto inconsciente.