INFECCIÓN DEL TRACTO

URINARIO
INTEGRANTES
ANDREA SOLANO MANCO
CAMILA CORZO DÍAZ
JUAN JOSÉ MELÉNDEZ
PRESENTADO A
DR. MAURICIO GUERRERO
VIIB
2020
 IVU
La infección del tracto urinario es una de las
infecciones bacterianas más frecuentes en la
edad pediátrica.

La definición de infección urinaria hace

referencia a la colonización y posterior
multiplicación de microorganismos en el
aparato urinario (habitualmente estéril),
asociada a sintomatología que puede ser
específica o inespecífica dependiendo de la
edad.
En función de la localización, se puede dividir clásicamente en:

Alta (afectación del parénquima renal o

pelvis renal recibiendo el nombre de
pielonefritis aguda [PNA])

Baja (afectación de la vejiga urinaria o

uretra recibiendo el nombre de
cistouretritis).
Bacteriuria asintomática. ITU atípica (microorganismo
Es un hallazgo incidental en un diferente a Escherichia coli,
niño asintomático con un septicemia, insuficiencia renal
recuento significativo de asociada, mala evolución tras 48
colonias bacterianas en el horas de tratamiento, aumento de
urocultivo. Condición en la que creatinina, oligoanuria, masa
no está indicado tratamiento abdominal o vesical)
antibiótico de entrada, ya que
no se traduce en inflamación del
tracto urinario

ITU recurrente cuando se producen 2 o

más episodios de ITU alta, un episodio de
ITU alta y otro de ITU baja o 3 o más
episodios de ITU baja en un año
 EPIDEMIOLOGIA

 La ITU es la infección bacteriana potencialmente grave más

frecuente en la edad pediátrica, sobre todo en menores de
1 año.
 En los primeros tres meses de vida, la ITU es más frecuente
en varones, con aumento progresivo de la incidencia en
niñas, siendo más frecuente en estas a partir del año de
vida.
 Se considera que de 50 a 80% de las ITU con compromiso
clínico pueden cursar con pielonefritis
 Los menores de seis meses no circuncidados tienen 10 a
12 veces mayor riesgo de infección urinaria . la
circuncisión reduce la posibilidad de una nueva ITU en 10 a
30%
 ETIOLOGIA
 La bacteria más frecuente es Escherichia Coli, aunque Klebsiella
en los últimos años su incidencia ha disminuido a la vez Proteus
que ha aumentado la de otros microorganismos. Enterobacter
 Las ITUs producidas por virus son muy poco frecuentes, Citrobacter
pero hay que considerarlas en pacientes
Pseudomonas auriginosa
inmunodeprimidos
 Sobre todo en aquellos pacientes con
exposición previa a antibióticos o
anomalías genitourinarias

 Candida
 S. aureus
 S. saprophyticus y enterococo,
entre otros, son menos frecuentes.
 FACTORES DE
RIESGO

Presencia de
Más en niñas No circuncisión alteraciones anatómicas
del tracto urinario.

Actividad Portadores
Uropatías Disfunción
sexual en de catéteres
obstructivas vesicointestinal
adolescentes urinarios
 CLÍNICA
• La fiebre mayor de 39ºC de más
de 48 horas de evolución en
pacientes menores de 2 años se
considera el dato clínico más útil Niños mayores
de ITU. dolor lumbar, disuria,
hematuria, polaquiuria

• La fiebre puede estar ausente Lactantes y niños

en lactantes menores de 90 días pequeños
aun con afectación Rechazo de alimento,
parenquimatosa renal irritabilidad, vómitos,
decaimiento
• En los mayores de 2 años, el
dolor abdominal o síntomas del
aparato genitourinario, obligan a
descartar una ITU
 CLASIFICACIÓN
o La clasificación depende del sitio de infección, episodios, síntomas y
complicaciones:
o De acuerdo al sitio:

Cistitis (tracto urinario bajo):

inflamación de la vejiga o uretra,
con síntomas miccionales y
ausencia de dolor lumbar. Bajo
riesgo de lesión del parénquima
renal.
Pielonefritis (tracto urinario alto):
infección piógena de la pelvis y
parénquima renal, con síntomas
de fiebre mayor 38°C y alto
potencial de daño renal y
cicatrices corticales. Elevación de
los reactantes de fase aguda.
 SITIO DE
INFECCIÓN EPISODIOS
SINTOMAS
COMPLICACIONES • PRIMERA
MIROORGANISMOS • BACTERIURIA • BAJA
• • IVU NO INFECCIÓN
• TIPICA SINTOMATICA 1. CISTITIS
COMPLICADA • RECURRENTE
• ATIPICA • BACTERIURIA • 2. URETRITIS • IVU COMPLICADA • 1. REINFECCIÓN
ASINTOMATICA • ALTA • 2. RECIDIVA
• PIELONEFRITIS
CLASIFICACIÓN

IVU SUPERIORES (PIELONEFRITIS)

SINTOMAS

 Escalofríos impresionantes
 Irritabilidad
 Mala alimentación
 Fiebre punzante
 Dolor de espalda
 GI:
Infecciones que alcanzan el tracto  Vómitos y diarrea
urinario superior (uréter, sistema  TUI:
colector, parénquima renal),
 Urgencia
produciendo una inflamación del
mismo.  Disuria
 Malestar suprapúbico
 IVU INFERIORES (CISTITIS)

SINTOMAS

 NO fiebre o bajo grado

 No lesiones renales
 dolor abdominal o suprapúbico
 GI:
 Vómitos y diarrea
Infecciones localizadas únicamente en el
tracto urinario inferior (uretra, vejiga).
 TUI:
 Urgencia
 Disuria
 Orina maloliente y turbia
 IVU INFERIORES (URETERITIS)

SINTOMAS

 Eliminación de exudado (en

Inflamación de la uretra y los tejidos
periuretrales en hombres y mujeres adolescentes)
causa de la uretritis varía con:  Balanopostitis
la edad del paciente  Vulvovaginitis
prácticas sexuales  Cistitis.
estándares de higiene
IVU No complicada (Corresponde a la IU de vías bajas)
• Habitualmente afebriles o con febrículas (≥ 38°c)
• Edad > 2 años (principalmente en niñas)
• Síndrome miccional
• Buen estado general
• Normohidratado
• Ausencia de antecedentes personales o familiares de nefrouropatia significativa
• Ausencia de antecedentes de IU de riesgo o de repetición
• Poco o nula alteración de los reactantes de fase aguda

IVU Complicada
• Fiebre > 38.5°c
• Edad < 2 años (principalmente en < 6 meses
• Principalmente en recién nacidos con síntomas de pielonefritis
• Mal estado general
• Aspecto tóxico
• Deshidratación
• Alguno de los siguientes antecedentes (con o sin los siguientes criterios):
• - Recidivante
• - Resistente a tratamientos previos
• - Antecedentes de nefrouropatia
• Leucocitosis, cifras elevadas de los reactantes de fase aguda (PCR>30 mg/L, VSG>30 mm/hora, procalcitonina > 1 µg/L)
• Inmunosupresión
• Alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario
 Bacteriuria asintomática

Presencia de un recuento
significativo de bacterias en dos o
más muestras en la orina debido a
la colonización de la misma por un
germen, con ausencia de signos o
síntomas clínicos urinarios y
generales.
 IVU recurrente

2 episodios de ITU no complicada en los últimos 6 meses o 3 urocultivos

positivos en el año anterior
La recurrencia puede ser:

Recidiva Reinfección

Nueva infección por el mismo Nueva infección por

germen que estuvo presente en germen diferente al del
el episodio anterior episodio anterior.
 DIAGNOSTICO
Se debe tomar en consideración el cuadro clínico y algunos
parámetros de laboratorio, como son Uroanalisis, la
interpretación de las tiras reactiva y el urocultivo, considerado
como el “estándar de oro” para establecer el diagnóstico.

UROANALISIS
• Bacterias: +++
• Leucocitos: > 30 x campos
(normal hasta 10 x campo)
• PH: alcalino
• Cilindros leucocitarios: indican
infección intrarenales.
Se debe reconocer
• La esterasa leucocitaria
• reducción de nitratos a
nitritos,
• cuenta de células
inflamatorias (más de 10
células)
• presencia de bacterias.
 El uso de tiras reactivas para el diagnóstico rápido de IVU
es de gran utilidad.
TIRA En su interpretación se debe atender fundamentalmente
REACTIVA: a la
 Esterasa leucocitaria
 Test de nitritos.

La esterasa leucocitaria es liberada por los

leucocitos, siendo por lo tanto dato indirecto
de inflamación en las vías urinarias, aunque
no necesariamente de origen infeccioso.
El test de nitritos se basa en la capacidad de
las bacterias (excepto las gran positivas y
pseudomonas) de reducir los nitratos a
nitritos.
 Son indicaciones para realizar urocultivo: lactante menor de 3 meses con
Urocultivo fiebre sin foco (FSF); síndrome miccional; FSF y antecedentes de ITU o
anomalías urinarias; FSF de más de 7 días de evolución; y cuando no hay
correlación entre la clínica y los resultados de la tira reactiva de orina
 Se utiliza para
identificar anomalías
anatómicas, como
Ecografía renal:
doble riñón, riñón
ectópico. (se realiza
hasta los 5 años)

Se utiliza para
Uretrocistografia
miccional: identificar reflujo
vesicoureteral.
 Edad inferior a tres meses, por el riesgo de bacteriemia y
sepsis
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO.
Afectación del estado general y/o aspecto séptico: signos de deshidratación,
decaimiento o disminución de la respuesta a estímulos, palidez, piel moteada, etc.

Intolerancia a la medicación o a la alimentación oral.

Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado, uropatía

obstructiva, displasia renal, riñón único.

Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el

seguimiento ambulatorio