República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

“Francisco de Miranda”
Postgrado de Pediatría y Puericultura

INFECCIÓN DEL TRACTO

URINARIO

Responsable:
Dra. Beatriz Cordero
Residente de 1er año
 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
GENERALIDADES

Invasión microbiana del tracto urinario que se manifiesta por

un numero significativo de bacterias en la orina,
sintomáticos o no.

 Las ITU son más frecuentes en niños menores de un año.

 Durante el primer año de vida, es mas frecuente en niños de un 3%
a 4% que en niñas.
 De 1-2 años hay una preponderancia femenina de 1:10.

 Causa más frecuente de fiebre sin foco en el niño menor de 3 años.

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FACTORES DE RIESGO
 Niñas por tener Uretra mas
corta.
 Niños no circuncidados.

 Hipercalciuria

 Alteraciones anatómicas o
funcionales del tracto urinario.
 Fenotipo Sanguineo P1: >
Tendencia a E. Coli con
Fimbrias P.
 Estreñimiento y Síndrome de
Eliminación Disfuncional.
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ETIOLOGÍA

Hongos: Virus: Parasitos:

-Candida Albicans -Adenovirus -Thichomonas Vaginalis
-Blastomycetos -Enterovirus -Enterobius Vermicularis
-Coccidioides -Herpes Tipo2 -Schistosoma Haematoblu
-Aspergilus -Cytomegalovirus
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ETIOPATOGENIA

 Vía Ascendente
 Elagente entra por la uretra, y por las fimbrias bacterianas se
adhieren a las superficies.
 Vía Hematogena
 ITU secundarias a una diseminación por sepsis en Neonatos.
 Vía Linfática
 Paso de bacterias del intestino a través de circulación
enterorrenal
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ETIOPATOGENIA
Factor de Virulencia de E. Coli
 Endotoxinas por el Polisacárido del Antígeno O

 Antígenos H

 Fimbria II o

 P-Fimbria

 Fimbrias Bacterianas Tipo I

 Polisacárido Capsular y Antígenos K

Manosa - Sensible Manosa - Resistente

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CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

 PIELONEFRITIS
 Infecciónlocalizada en el Parénquima Renal, con
inflamación y posible cicatrices pielonefriticas
 CISTITIS
 Afectación limitada a la vejiga urinaria.
 URETRITIS
 Poco frecuente en pediatría como entidad aislada, se
manifiesta también con síntomas miccionales sin fiebre
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CLASIFICACIÓN
 Según localización
 Altas
 Bajas

 Según su Condición
 Complicada
 No Complicada
 Según su Clínica
 Primoinfección
 Infección Recurrente
 Reinfección
 Persistencia Bacteriana
 Bacteriuria Asintomática
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Pielonefritis
 Fiebre> 39ºC
 Dolor abdominal lumbar o costal.
 Malestar.
 Náuseas y vómitos y en ocasiones diarrea

 Cistitis
 Disuria.
 Urgencia miccional
 Polaquiuria
 Dolor suprapúbico
 Incontinencia y, eventualmente, mal olor de la orina

 Uretritis
 En niños más pequeños puede formar parte, prácticamente
indiferenciable por la clínica, de balanopostitis, vulvovaginitis o de
cistitis.
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DIAGNOSTICO
UROANALISIS
 Diagnostico Presuntivo: Examen General de Orina

 Util pero con limitaciones para predecir resultados de

urocultivo
 Tomando con medidas y procedimientos adecuados según la
edad del paciente
 Hallazgos:
 Turbidez -Leucocituria
 Densidad Urinaria Baja -Piuria
 PH>6 -Cilindros Leucocitario
 Nitritos+ -Bacteriuria
 Esterasas Leucocitarias +
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ETIOLOGÍA
UROCULTIVO
Indicaciones:
 Fiebre sin foco en menores de 3meses.
 Fiebre sin foco de mas de 7 días.
 Síndrome Miccional.
 Fiebre sin foco y antecedente de ITU o anomalías urinarias.
 Cuando no hay correlación entre la clínica y los resultados de la tira reactiva de orina.
 Sospecha de Pielonefritis Aguda.
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UROCULTIVO
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DIAGNOSTICO POR IMAGEN
ECOGRAFIA RENAL
Indicaciones:
 Infección urinaria febril.

 Todo lactante con primer episodio de ITU que no tenga una

ecografía prenatal o posnatal normal
 Masa abdominal o vesical

 Pruebas de función renal alterada

 Infección de vías urinarias por microorganismo diferente a E

coli
 Infecciones urinarias recurrente

 Clínica sugestiva de alto riesgo de pielonefritis

-Ecogenicidad Aumentada -Dilatación Pielocalicial -< Diferenciación Corticomedular

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DIAGNOSTICO POR IMAGEN
UROCISTOGRAFIA MICCIONAL
Indicaciones:
 Niño o niña con ITU recurrente,
recomendándose su realización
después del segundo episodio de ITU
 Antecedente de ecografía o
gammagrafía previas alteraciones
 Antecedentes familiares de RVU

 Sospecha de anomalía del tracto

urinario inferior
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DIAGNOSTICO POR IMAGEN
GAMMAGRAFÍA RENAL CON ACIDO DIMERCAPTOSUCCINICO
Indicaciones:
 En la fase aguda en caso de urocultivos positivos en pacientes con
compromiso sistémico o infecciones urinarias recurrentes.
 Recién Nacido con RVU.
Permite Identificar defectos corticales renales, dilatación del sistema
pielocalicial y aumento del parénquima renal
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COMPLEMENTARIOS
 Cuenta blanca y formula.
 PCR, VSG.

 Hemocultivo

 Pruebas de función renal: urea, creatinina, acido úrico, calcio,

fosforo.
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TRATAMIENTO
CONDUCTA
 Ambulatorio
 El 90% de las ITU no revisten gravedad
 Existen tratamientos eficaces
 Los estudios se pueden realizar ambulatoriamente
 Tratamiento más eficiente

 Hospitalario

 Tratamiento de ITU grave

 Mayor efectividad del tratamiento
 Detección de uropatías
 Seguimiento especializado
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TRATAMIENTO
Medidas generales:
 Aumentar ingesta de líquidos.

 Antipirético, analgésicos.

 Adecuada higiene.

 Regulación del habito intestinal.

Objetivos:
 Control de Sintomatología Aguda.
 Prevenir o tratar Urosepsis
 Prevenir recurrencias.
 Evitar Daño Renal.
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TRATAMIENTO
Antibioticoterapia ambulatoria:
 Cefixima: 8mg/Kg/día c/12-24h

 Ceftibutem: 9mg/Kg/día c/24h

 Cefuroxima: 30mg/Kg/día c/8-12h

 Amoxicilina/Acido Clavulanico: 40mg/Kg/día c/12h

 Nitrofurantoina: 5mg/Kg/día c/12h

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TRATAMIENTO
Criterios de Ingreso
 Menores de 3 meses.
 Paciente febril menor de dos años con toque del estado general.

 Deshidratación.

 Rechazo al alimento o intolerancia a la vía oral.

 Patologías de base.

 Sospecha de infección urinaria alta.

 Inmunodepresión.

 Padres incompetentes, domicilio lejano, no garantías de cumplimiento

de tratamiento ambulatorio.
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TRATAMIENTO
 < 1 mes
 1) Ampicilina + cefotaxima
 2)Ampicilina + aminoglucósido
 1-3 meses
 Ampicilina + cefotaxima
 Ampicilina + ceftriaxona
 Ampicilina + aminoglucosido
 > 3 meses
 Cefotaximao Ceftriaxona.
 Aminoglucosido.
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TRATAMIENTO
 ITU Febril / Pielonefritis
 Duración: 7-10 días
 Antibiótico:
 Cefalosporina 3º generación

 Alter: Amoxicilina/ Acido Clavulanico o cefalosporina de 2º

generación.
 ITU afebril / Cistitis
 Duración 3-4 días
 Antibiótico:
 Amoxicilina/ Acido Clavulanico

 Cefalosporina de 1º o 2º generación.

 Fosfomicina

 Nitrosfurantoina

 TM/SMX
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TRATAMIENTO
CRITERIOS DE EGRESO
 Afebril > de 24 horas.

 Buenas condiciones generales.

 Tolera vía oral.

 Padres competentes.

 Garantía de cumplimiento de tratamiento.

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TRATAMIENTO
Profiláctico
 Primer episodio de ITU alta comprobada hasta evaluar
anatomía de vías urinarias.
 Reflujo vesico-ureteral.

 Recurrencias sintomáticas (> de 3 por año)

 Infecciones urinarias asociadas a inestabilidad vesical o

patrones miccionales

Antibióticos:
 Cefalexina: 2-3mg/Kg/día

 Nitrofurantoina: 1-2mg/Kg/día

 Trimetropin/Sulfametoxasol: 1-2/Kg/día

 Cefadroxilo: 3-5mg/Kg/día
GRACIAS