INFECCIÓN DE VIAS
URINARIAS
Interno:
Dolz Tejerina Christian Vladimir
Doctora:
Dra. SHIRLEY CONDORI
CAJA PETROLERA
INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto urinario (UTI),
representan para numerosos centros
hospitalarios cerca del 40% del total de
infecciones nosocomiales y constituyen para
la unidad de cuidados intensivos (UCI) la
segunda o tercera causa de infección
nosocomial, solo superadas por bacteremias
o por sepsis del aparato respiratorio.
Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650.
EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA:
– En Neonatos: Mas frecuente en niños debido
a alteraciones anatómicas.
– Preescolares: mas frecuente en niñas 4.5% - 0.5%
niños.
– Adultos: Mas frecuente en mujeres, con
prevalencia de 1-3% en no embarazadas.
– Geriátricos: mayores de 65 años, al menos 10% de los
hombres y el 20% de las mujeres
presentan bacteriuria.
¿Qué es una infección de Vías Urinarias?
Es la colonización y desarrollo
bacteriano en el epitelio de las
urinarias a cualquier nivel. vía
AGENTES
AGENTES ETIOLOGICOS
BACTERIA MUJER (%) HOMBRE(%)
COMUNIDAD COMUNIDAD COMUNIDAD
E. Coli 60 19
Klebsiella 10 4.7
Proteus mirabilis 0.8 4.7
NOSOCOMIO NOSOCOMIO NOSOCOMIO
E.Coli 47 11
Pseudomonas 5.1 19
Klebsiella y Proteus 8.8 5.9
CLASIFICACION
CLÁSIFICACIÓN SEGÚN
LA LOCALIZACIÓN
ANATOMICA
I.T.U. Baja
• Cistitis no complicada
• Síndrome uretral agudo
• Prostatitis
• Bacteriuria asintomática
I.T.U. Alta
• Pielonefritis aguda
• Pielonefritis cronica
I.T.U. Recurrente
• Por recaída
• Por reinfección
Infección de vías
urinarias
bajas
ITU baja:
• Muy común: al menos 15% de todas
las mujeres.
• Solo el 50% consultan.
• Los hombres desarrollan I.T.U.
luego de los 45 años
Etiologia
• Escherichia coli (80%)
• Proteus, klebsiella (litiasis)
• Staphylococcus saprophyticus (5-15%)
Infección de vías
urinarias
bajas
Cistitis aguda no complicada:
• Disuria, poliaquiuria, tenesmo
vesical, dolor en hipogastrio.
• Leucocituria
• Sensibilidad 75% y
especificidad 82%.
• Urocultivo positivo
• Enfermedad benigna
• Resolución temprana de los
síntomas en 25 - 42% de las
mujeres
Infección de vías
urinarias
bajas
Cistitis Recurrente:
Más de tres I.T.U. por año
Recidiva
Mismo germen
Anormalidades anatómicas
Reinfección
Diferente microorganismo
• Tratamiento
Cursos de 7-10 días
• Profilaxis
TriMetoPrim-SulfaMetoXazol
40-200 por día
Nitrofurantoína
Infección de vías
urinarias
bajas
Sindrome Uretral Agudo:
Sintomatología de I.T.U. bajo, con piuria, pero
urocultivo con menos de 105 bacterias/ml.
Chlamydia trachomatis.
Ureaplasma urealyticum
Neisseria gonorrhoeae
Infección de vías
urinarias
bajas
Prostatitis:
Prostatitis aguda bacteriana
• Fiebre elevada
• Comienzo súbito
• Escalofríos y afección del estado
general.
• Síndrome cistítico
• Disuria, polaquiuria, urgencia
miccional
Infección de vías
urinarias
bajas
Prostatitis aguda bacteriana
• Síntomas de obstrucción uretral
• Dolor o molestias en la región
perineal
• Eventualmente cursa con
bacteriemia
• Tacto rectal
• Próstata aumentada de tamaño
y dolorosa a la palpación.
Infección de vías
urinarias
bajas
Prostatitis crónica bacteriana
• Síntomas locales son escasos
• Próstata normal al tacto
• Infecciones recurrentes de la vía
urinaria
• Cistitis y/o pielonefritis
• Producidas por el mismo
germen.
Infección de vías
urinarias
Prostatitis crónica bacteriana
bajas
• Episodio inicial puede estar relacionado
con un sondaje vesical
• Entre episodios bacteriuria asintomática
• No tienen el antecedente de un episodio
agudo
• Urocultivo antes y después de masaje
prostático
• Prostatitis crónica requiere tratamiento
prolongado (3 meses)
Pielonefritis Aguda
• Origen ascendente
• Infección aguda
parenquimatosa
• Avance unilateral o bilateral
renal
Infección de vías
urinarias
Pielonefritis aguda: Superiores
Manifestaciones Clínicas:
• Fiebre
• Dolor en flancos
Disuria
• Tenesmo
• Polaquiuria
• Giordano positivo
Náusea y vomito.
Infección de
vías urinarias
Pielonefritis cronica:
• Proceso infeccioso crónico
• Resultado de mala evolución de ITU`s
complicadas
• Causas frecuentes
• Nefropatía por reflujo
• Litiasis
• Características
• Perdida de Na
• Poliuria
• Hipertensión arterial
BACTERIURIA
Presencia de bacterias en la orina
Se determina cuantificando las bacterias
emitida u obtenida mediante sondaje uretral.
INFECCIÓN RECURRENTE
DE VÍAS
URINARIAS
Pacientes que han presentado 3 o más cuadros
en un año por el mismo org.
80% son por E.
coli
RELACIONADO CON SONDAS O
CATÉTERES
Sonda o catéter vesical
temporal .
Mala técnica de
higiene.
Después de 30 días de
instalación.
FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES QUE DETERMINAN
EL
DESARROLLO DE IVU
• Interacción con otros medicamentos
• Toxicidad
FACTORES PREDISPONENTES
MUJER:
1. Defectos en la mucosa genitourinaria por
perdida de los estrógenos.
3. Cambio en la población bacteriana
normal.
5. Incremento en el volumen residual de
la vejiga.
FACTORES
P R E D IS P O N E N T E
S
HOMBRE:
1. Dificultad del vesical por
vaciado hipertrofia
prostática.
3. Prostatitis bacteriana.
5. Cálculos prostáticos.
7. Estenosis uretral.
FACTORES PREDISPONENTES
AMBOS SEXOS:
1.
Anormalidades anatómicas.
3. Divertículos
en la vejiga.
5. Catéteres
urinarios.
Infección de vías urinarias
sintomáticas
Síntomas irritativos de las vías urinarias
bajas:
Frecuencia urinaria
Tenesmo vesical
In f e c c ió n d v ía s
e u r in a r ia s
s in t o m á t ic a s
Síntomas irritativos de las vías urinarias bajas:
Incremento de la
incontinencia
Hematuria
CUADRO
CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO (Niño)
En niños tiende a manifestarse dependiendo de
la edad.
Menores de 2 años son inespecíficos.
– Retraso del crecimiento, vomito, fiebre son los
principales.
Mas de 2 años hasta 5 años, pueden
presentar:
– Polaquiuria, disuria, y dolor abdominal o en el
flanco.
CUADRO CLÍNICO(Adulto)
En adultos se reconocen
fácilmente.
Tracto Inferior
– Irritación de olabajo:
mucosa de la uretra y la
producida por la bacteria. vejiga
– Micción Frecuente dolorosa
cantidades. y en
– Pesadez suprapúbica o dolor. pequeñas
– Orina es hemorrágica
– Hemorragia al final de la
micción.
CUADRO CLÍNICO(Adulto)
En adultos se reconocen
fácilmente.
Tracto Superior:
– Fiebre
– Escalofríos como acompañante en
– ocasiones Dolor en Flanco.
– Aparición de 1-2 días antes que la fiebre.
CUADRO CLÍNICO
(Geriátrico)
Los pacientes de la no presentan
senectud
síntomas. Estos presentan:
– Sin infección:
Disuria.
Dificultad para iniciar la micción.
Incontinencia
Infección del tracto superior suelen ser
atípicos.
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO
Con la ayuda de:
– Clínico
– Laboratorial
Examen Microscopio
Prueba de la esterasa de los leucocitos con tira reactiva
para detectar piuria.
Proteinuria es un hallazgo común pero no universal en la
ITU.
Cultivo.
– Microbiológico
–
DIAGNÓSTICO
Los métodos aceptables de obtención de
orina incluyen:
1. Orina limpia de la mitad de la micción.
2. Sondaje
3. Aspiración suprapúbica.
ESTUDIOS DE
GABINETE
QUÉ NOS REPORTA EL LABORATORIO?
l
Piuria ≥10 leucocitos /mm³
l
Positivo (Tinción de gram: ≥ 2 bacterias
gramneg, nitritos positivos)
l
Urocultivo con mas de ≥100 000 UFC
l
Urocultivo entre 80 000 y 100 000
UFC*
*Unidades Formadoras de Colonias.
ESTUDIOS POR
IMAGEN
Solo si se sospecha de infección renal o
alteración anatómica.
Rx de riñón, uréteres y vejiga,
cistouretrografía miccional, ecografía renal, TAC
y Gammagrafía.
Exploraciones especiales: cistoscopia y en
ocasiones pielografía retrograda para
RELACIONADO
AL
TRATAMIENTO
OTROS
TRATAMIENTOS
Aumento de la ingesta de líquidos
Acidificación de la orina
Disminución de la ingesta de alimentos
irritantes
Analgésicos y antiinflamatorios
Antibiótico-terapia
RESISTENCIA AL TRATAMIENTO
El aislamiento de Acinetobacter y
Pseudomonas, frecuentemente notificados en
salas de terapia y clasificados como
multiresistentes a casi todos los antibióticos
utilizados en la práctica médica.
Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650.
PREVENCION Y
PRONOSTICO
PREVENCIÓN
Mantener limpia la zona genital puede ayudar a
reducir la probabilidad de que se introduzcan
bacterias a través de la uretra.
El área genital debe limpiarse de adelante hacia
atrás para reducir la posibilidad
de "arrastrar" bacterias desde la zona del
recto hasta la uretra
PREVENCION
Incrementar la ingesta de líquidos puede facilitar
la eliminación de las bacterias de la vejiga a
través de la orina.
El hecho de abstenerse de orinar por
períodos prolongados le puede dar a las bacterias
tiempo para multiplicarse. Si la persona es
propensa a las infecciones del tracto urinario,
entonces debe orinar con frecuencia para
reducir el riesgo de desarrollar cistitis.
PREVENCION
El uso de antibióticos profilácticos
(preventivos) por tiempoprolongado
se algunas
para puede recomendar
personas propensas las
infecciones a recurrentes o tracto
urinario. crónicas del
PRONÓSTICO
Se considera recaída a la reaparición de la infección
original por la misma cepa y ocurre
causada después de suspender el
probablemente
tratamiento.
La infección de vías urinarias asociada a
catéter urinario incrementa tres veces la
mortalidad.
