INFECCIÓN DE VIAS

URINARIAS

Interno:
Dolz Tejerina Christian Vladimir
Doctora:
Dra. SHIRLEY CONDORI

CAJA PETROLERA
 INTRODUCCIÓN

 Las infecciones del tracto urinario (UTI),

representan para numerosos centros
hospitalarios cerca del 40% del total de
infecciones nosocomiales y constituyen para
la unidad de cuidados intensivos (UCI) la
segunda o tercera causa de infección
nosocomial, solo superadas por bacteremias
o por sepsis del aparato respiratorio.
Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650.
 EPIDEMIOLOGÍA

 INCIDENCIA:
– En Neonatos: Mas frecuente en niños debido
a alteraciones anatómicas.
– Preescolares: mas frecuente en niñas 4.5% - 0.5%
niños.
– Adultos: Mas frecuente en mujeres, con
prevalencia de 1-3% en no embarazadas.
– Geriátricos: mayores de 65 años, al menos 10% de los
hombres y el 20% de las mujeres
presentan bacteriuria.
¿Qué es una infección de Vías Urinarias?

Es la colonización y desarrollo
bacteriano en el epitelio de las
urinarias a cualquier nivel. vía
AGENTES
 AGENTES ETIOLOGICOS

BACTERIA MUJER (%) HOMBRE(%)

COMUNIDAD COMUNIDAD COMUNIDAD

E. Coli 60 19
Klebsiella 10 4.7
Proteus mirabilis 0.8 4.7
NOSOCOMIO NOSOCOMIO NOSOCOMIO

E.Coli 47 11
Pseudomonas 5.1 19
Klebsiella y Proteus 8.8 5.9
CLASIFICACION
 CLÁSIFICACIÓN SEGÚN
LA LOCALIZACIÓN
ANATOMICA

I.T.U. Baja
• Cistitis no complicada
• Síndrome uretral agudo
• Prostatitis
• Bacteriuria asintomática
I.T.U. Alta
• Pielonefritis aguda
• Pielonefritis cronica
I.T.U. Recurrente
• Por recaída
• Por reinfección
 Infección de vías
urinarias
bajas
 ITU baja:
• Muy común: al menos 15% de todas
las mujeres.

• Solo el 50% consultan.

• Los hombres desarrollan I.T.U.

luego de los 45 años

 Etiologia
• Escherichia coli (80%)
• Proteus, klebsiella (litiasis)
• Staphylococcus saprophyticus (5-15%)
 Infección de vías
urinarias
bajas
 Cistitis aguda no complicada:

• Disuria, poliaquiuria, tenesmo

vesical, dolor en hipogastrio.

• Leucocituria
• Sensibilidad 75% y
especificidad 82%.

• Urocultivo positivo

• Enfermedad benigna
• Resolución temprana de los
síntomas en 25 - 42% de las
mujeres
 Infección de vías
urinarias
bajas
 Cistitis Recurrente:
 Más de tres I.T.U. por año
Recidiva
 Mismo germen
 Anormalidades anatómicas

Reinfección
 Diferente microorganismo

• Tratamiento
 Cursos de 7-10 días

• Profilaxis
 TriMetoPrim-SulfaMetoXazol
40-200 por día
 Nitrofurantoína
 Infección de vías
urinarias
bajas
 Sindrome Uretral Agudo:

Sintomatología de I.T.U. bajo, con piuria, pero

urocultivo con menos de 105 bacterias/ml.

Chlamydia trachomatis.
Ureaplasma urealyticum
Neisseria gonorrhoeae
 Infección de vías
urinarias
bajas
 Prostatitis:

Prostatitis aguda bacteriana

• Fiebre elevada
• Comienzo súbito
• Escalofríos y afección del estado
general.

• Síndrome cistítico
• Disuria, polaquiuria, urgencia
miccional
 Infección de vías
urinarias
bajas
Prostatitis aguda bacteriana

• Síntomas de obstrucción uretral

• Dolor o molestias en la región

perineal

• Eventualmente cursa con

bacteriemia

• Tacto rectal
• Próstata aumentada de tamaño
y dolorosa a la palpación.
 Infección de vías
urinarias
bajas
Prostatitis crónica bacteriana

• Síntomas locales son escasos

• Próstata normal al tacto

• Infecciones recurrentes de la vía

urinaria
• Cistitis y/o pielonefritis
• Producidas por el mismo
germen.
 Infección de vías
urinarias
Prostatitis crónica bacteriana
bajas
• Episodio inicial puede estar relacionado
con un sondaje vesical

• Entre episodios bacteriuria asintomática

• No tienen el antecedente de un episodio

agudo

• Urocultivo antes y después de masaje

prostático

• Prostatitis crónica requiere tratamiento

prolongado (3 meses)
 Pielonefritis Aguda

• Origen ascendente

• Infección aguda
parenquimatosa

• Avance unilateral o bilateral

renal
 Infección de vías
urinarias
Pielonefritis aguda: Superiores
Manifestaciones Clínicas:
• Fiebre
• Dolor en flancos
Disuria
• Tenesmo
• Polaquiuria
• Giordano positivo

Náusea y vomito.
 Infección de
vías urinarias
Pielonefritis cronica:
• Proceso infeccioso crónico

• Resultado de mala evolución de ITU`s

complicadas

• Causas frecuentes
• Nefropatía por reflujo
• Litiasis

• Características
• Perdida de Na
• Poliuria
• Hipertensión arterial
 BACTERIURIA

 Presencia de bacterias en la orina

 Se determina cuantificando las bacterias

emitida u obtenida mediante sondaje uretral.
 INFECCIÓN RECURRENTE
DE VÍAS
URINARIAS
 Pacientes que han presentado 3 o más cuadros
en un año por el mismo org.

 80% son por E.

coli
 RELACIONADO CON SONDAS O
CATÉTERES

 Sonda o catéter vesical

temporal .
 Mala técnica de
higiene.
 Después de 30 días de
instalación.
 FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES QUE DETERMINAN
EL
DESARROLLO DE IVU

• Interacción con otros medicamentos

• Toxicidad
 FACTORES PREDISPONENTES

MUJER:
1. Defectos en la mucosa genitourinaria por
perdida de los estrógenos.

3. Cambio en la población bacteriana

normal.

5. Incremento en el volumen residual de

la vejiga.
FACTORES
P R E D IS P O N E N T E
S
HOMBRE:
1. Dificultad del vesical por
vaciado hipertrofia
prostática.
3. Prostatitis bacteriana.

5. Cálculos prostáticos.

7. Estenosis uretral.
 FACTORES PREDISPONENTES

AMBOS SEXOS:
1.
Anormalidades anatómicas.

3. Divertículos
en la vejiga.

5. Catéteres
urinarios.
 Infección de vías urinarias
sintomáticas

Síntomas irritativos de las vías urinarias

bajas:

Frecuencia urinaria

Tenesmo vesical
In f e c c ió n d v ía s
e u r in a r ia s
s in t o m á t ic a s

Síntomas irritativos de las vías urinarias bajas:

Incremento de la

incontinencia

Hematuria
CUADRO
CLÍNICO
 CUADRO CLÍNICO (Niño)

 En niños tiende a manifestarse dependiendo de

la edad.
 Menores de 2 años son inespecíficos.
– Retraso del crecimiento, vomito, fiebre son los
principales.
 Mas de 2 años hasta 5 años, pueden
presentar:
– Polaquiuria, disuria, y dolor abdominal o en el
flanco.
 CUADRO CLÍNICO(Adulto)

 En adultos se reconocen
fácilmente.
 Tracto Inferior
– Irritación de olabajo:
mucosa de la uretra y la
producida por la bacteria. vejiga
– Micción Frecuente dolorosa
cantidades. y en
– Pesadez suprapúbica o dolor. pequeñas
– Orina es hemorrágica
– Hemorragia al final de la
micción.
 CUADRO CLÍNICO(Adulto)

 En adultos se reconocen
fácilmente.
 Tracto Superior:
– Fiebre
– Escalofríos como acompañante en
– ocasiones Dolor en Flanco.
– Aparición de 1-2 días antes que la fiebre.
 CUADRO CLÍNICO
(Geriátrico)
 Los pacientes de la no presentan
senectud
síntomas. Estos presentan:
– Sin infección:
 Disuria.
 Dificultad para iniciar la micción.
 Incontinencia
 Infección del tracto superior suelen ser
atípicos.
DIAGNOSTICO
 DIAGNÓSTICO

Con la ayuda de:

– Clínico
– Laboratorial
 Examen Microscopio
 Prueba de la esterasa de los leucocitos con tira reactiva
para detectar piuria.
 Proteinuria es un hallazgo común pero no universal en la
ITU.
 Cultivo.
– Microbiológico
–
 DIAGNÓSTICO

 Los métodos aceptables de obtención de

orina incluyen:
1. Orina limpia de la mitad de la micción.
2. Sondaje
3. Aspiración suprapúbica.
 ESTUDIOS DE
GABINETE
QUÉ NOS REPORTA EL LABORATORIO?
l
Piuria ≥10 leucocitos /mm³
l
Positivo (Tinción de gram: ≥ 2 bacterias
gramneg, nitritos positivos)
l
Urocultivo con mas de ≥100 000 UFC
l
Urocultivo entre 80 000 y 100 000
UFC*
*Unidades Formadoras de Colonias.
 ESTUDIOS POR
IMAGEN
 Solo si se sospecha de infección renal o
alteración anatómica.

 Rx de riñón, uréteres y vejiga,

cistouretrografía miccional, ecografía renal, TAC
y Gammagrafía.

 Exploraciones especiales: cistoscopia y en

ocasiones pielografía retrograda para
RELACIONADO
AL
TRATAMIENTO
 OTROS
TRATAMIENTOS

 Aumento de la ingesta de líquidos

 Acidificación de la orina
 Disminución de la ingesta de alimentos
irritantes
 Analgésicos y antiinflamatorios
 Antibiótico-terapia
 RESISTENCIA AL TRATAMIENTO

 El aislamiento de Acinetobacter y
Pseudomonas, frecuentemente notificados en
salas de terapia y clasificados como
multiresistentes a casi todos los antibióticos
utilizados en la práctica médica.

Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650.

PREVENCION Y
PRONOSTICO
 PREVENCIÓN

 Mantener limpia la zona genital puede ayudar a

reducir la probabilidad de que se introduzcan
bacterias a través de la uretra.

 El área genital debe limpiarse de adelante hacia

atrás para reducir la posibilidad
de "arrastrar" bacterias desde la zona del
recto hasta la uretra
 PREVENCION

 Incrementar la ingesta de líquidos puede facilitar

la eliminación de las bacterias de la vejiga a
través de la orina.

 El hecho de abstenerse de orinar por

períodos prolongados le puede dar a las bacterias
tiempo para multiplicarse. Si la persona es
propensa a las infecciones del tracto urinario,
entonces debe orinar con frecuencia para
reducir el riesgo de desarrollar cistitis.
 PREVENCION

 El uso de antibióticos profilácticos

(preventivos) por tiempoprolongado
se algunas
para puede recomendar
personas propensas las
infecciones a recurrentes o tracto
urinario. crónicas del
 PRONÓSTICO

 Se considera recaída a la reaparición de la infección

original por la misma cepa y ocurre
causada después de suspender el
probablemente
tratamiento.
 La infección de vías urinarias asociada a
catéter urinario incrementa tres veces la
mortalidad.