INFECCIÓN DE VIAS

URINARIAS
Andrea Carolina Muhamad Saldaña
Universidad cooperativa de Colombia
Pediatría
2019

Infección de
vías urinarias
• Es una de las infecciones más
frecuentes en la infancia
• Relación 2:1
• Síntomas y signos inespecíficos,
usualmente son lactantes con
fiebre alta sin foco
Invasión, colonización y proliferación
bacteriana del tracto urinario que puede
comprometer desde la vejiga hasta el
parénquima renal.
FACTORES PREDISPONENTES
•
Reflujo Vesico-ureteral (alteraciones anatómicas).
• Obstrucción del tracto urinario.
• Litiasis renal.
• Vaciamiento incompleto.
• Lactantes: malformaciones urinarias.
• Escolares: disturbios de eliminación (producidos por
malos hábitos de eliminación de la orina).
 Clasificación

Según el sitio Según episodios Según complicaciones

Cistitis Uretritis Recurrente recaída

No
Complicada
complicada
PNA Reinfección

Según síntomas

Bacteriuria IVU
asintomática sintomática
 IVU recurrente: cuando hay 3 o más
Cistitis y uretritis: compromiso de las vías
episodios de IVU bajas o 2 o más
urinarias bajas, pueden cursar con cuadro
pielonefritis o una pielonefritis más una
afebril y ausencia de dolor lumbar.
IVU baja.

Recaída: se refiere a pacientes con IVU que

Pielonefritis aguda: compromiso de las vías ingresan en menos de 4 semanas con un
urinarias altas. Produce un mayor riesgo de nuevo cuadro de IVU causado por el
lesión renal y aparición de cicatrices. mismo germen. Se puede dar por
tratamiento inadecuado.

Reinfección: se refiere a pacientes con IVU

Bacteriuria asintomática: es la colonización
que ingresan en menos de 4 semanas con
bacteriana del tracto urinario bajo sin signos o
un nuevo cuadro de IVU causado por un
síntomas.
germen diferente
IVU no complicada IVU complicada
• generalmente afecta al tracto • <2 años ppl RN
urinario bajo • Fiebre >38.5°C
• morfología y función renal normal • Malformaciones anatomo-
• > 2 años sin fiebre o fiebre menor funcionales
38°C • Falta de respuesta al tto después de
• síntomas miccionales 48hrs.
• buen estado general • Pielonefritis
Localización y evolución
IVU BAJA IVU ALTA O PNA IVU ATIPICA

VEJIGA Y URETRA URETERES, PARENQUIMA RENAL IVU alta que evoluciona

tórpidamente.

+ niñas >2años Forma mas grave en niños Infecciones atípicas, clínica que
sugiere alteraciones anatómico-
funcionales.
Síntomas miccionales. Síntomas de compromiso sistémico Masa abdominal, septicemia, falla al
localizados. tratamiento con antibióticos.

Afebril – febrícula. Fiebre <38.5 °C Germen distinto a E. coli

Dolor en flancos y/o región lumbar
PATOGENIA ETIOLOGIA
Klebsiella spp,
La vía de infección casi siempre es ascendente a partir de E. Coli proteus mirabilis,
microorganismos procedentes del intestino que se 90% enterobacter,
encuentran en el área perineal y ascienden por la uretra serratia spp
hasta la vejiga.

Algunas cepas poseen en su superficie factores de Pseudomonas, s.

adherencia que facilitan la unión a la mucosa vesical y el aureus
posterior desarrollo de IU.

• Contaminación perineal con flora intestinal.

• Incontinencia fecal.
• Exposición prolongada con heces.
• Fimosis.
• Sinequias de labios.
• Lactantes varones no circuncidados.
 Todo niño (sobretodo <2 años) que acuda a urgencias con
MANIFESTACIONES fiebre se le debe solicitar un parcial de orina debido a
CLINICAS que es una de las principales causas de FSF en pediatría.

Tomado de: Acta Pediatr Mex. 2018 ene;39(1):85-90. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias
Approach of Pediatric Urinary Tract Infection. Lombardo-Aburto E
DIAGNÓSTICO

Se toma en consideración el cuadro clínico y exámenes de laboratorio

tales como:
• Uroanálisis
• Interpretación de las tiras reactiva
• Urocultivo  Gold estándar para dx definitivo.
• Estudios de imagen
 Análisis Químico Uroanálisis
Tiras reactivas
La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda que el lactante <2
años sin control de esfínteres, la muestra sea tomada por: punción supra
púbica y cateterismo vesical transuretral.

Análisis físico
- Apariencia  turbio, espumoso, fétido

Análisis Microscópico
Tomado de: Acta Pediatr Mex. 2018 ene;39(1):85-90. Abordaje pediátrico de las - GR: hematuria
infecciones de vías urinarias Approach of Pediatric Urinary Tract Infection.
Lombardo-Aburto E - Leucocitos >5/campo
- Bacterias > o = 1/campo
Densidad  Aumentada (1003-1030) - Células tubulares >15/campo (necrosis tubular)
pH  Aumentado (4.5-8.5) urea-amoniaco - Cilindros
Proteínas
Glucosa
Cetona
Hemoglobina
nitritos y leucocitos
Urocultivo
 ESTUDIOS DE
IMAGEN

• Ecografía de vías urinarias

Sirve para estudiar la posibilidad de malformaciones
anatómicas.
• Gammagrafía renal (Gold estándar)
Evalúa si hay cicatrices en el riñón. Esta indicado en niños
con IVU recurrentes o que tenga una ecografía con
malformación.
• Cistouretrografía miccional
evalúa si hay reflujo.
INDICACIONES PARA
HOSPITALIZAR
• tratamiento antibiótico parenteral
• < 6 meses de edad
• Intolerancia a la vía oral
• sospecha clínica y/o analítica de pielonefritis a cualquier
edad Casos de no adherencia al manejo ambulatorio con
dificultades en su seguimiento y control.
TRATAMIEN
TO
< 3 meses
El tratamiento siempre se iniciará con dos antibióticos para garantizar cobertura antimicrobiana.

Tratamiento IV (3-5 días)

Mejora clínica, ausencia Tratamiento v.o (hasta 14 días)
Ampicilina 100mg/kg/dia - c/6hrs de anomalías renales u
obstrucción, resultados Amoxicilina 20-50mg/kg/dia – c/8 o 12 hrs
+ de Urocultivo.
Cefadroxilo 15mg/kg/dia - cada 12 hrs
Gentamincina 4-6mg/kg/dia – c/24hrs
> 3 meses
Tratamiento V.O (3-5 días)

- IVU baja, afebril, Cefalexina 50-75mg/kg/dia – C/8hrs

cistitis. Cefadroxilo 25-50mg/kg/dia – C/12 hrs

Tratamiento v.o (hasta 14 días)

Tratamiento I.V (3-5 días)
- IVU alta, Pasar a vía oral cuando se compruebe una buena
Ceftriaxona 75mg/kg/dia – C/12hrs
respuesta clínica o según antibiograma cuando se
afectación Gentamincina 4-6mg/kg/dia – c/24hrs
Luego
conoce el patrón de sensibilidad del
sistémica. microorganismo causal
Cefazolina 100mg/kg/dia – C/8hrs

Tomado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/itu.pdf

PROFILAXIS
• Reflujo vesicoureteral intenso.
• Uropatía obstructiva.
• Infecciones urinarias recidivantes aunque
no tengan ninguna uropatía.
• malformaciones anatómicas y que se vaya
a realizar una gammagrafía renal en los
próximos días, para evitar recurrencia de
IVU hasta hacer el examen.
CONTROL
Debe ser controlado por un pediatra, debido
al riesgo de recidiva en los meses siguientes, a
la posible existencia de alteraciones
estructurales o funcionales en el sistema
nefrourológico y a la posibilidad de secuelas.