INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS INFECCION DE VIAS URINARIAS SUPERIOR O ALTA

Síntomas urinarios por gérmenes a nivel

 BACTERIURIA Presencia de bacterias en orina, ureteral y del parénquima renal, acompañados
que en condiciones normales no se encuentran de síntomas generales, incluye:
allí.
 BACTERIURIA NO SIGNIFICATIVA (ojo  La pielonefritis aguda (PNA)
 El absceso intrarrenal
contaminación de la muestra)
 El absceso perinéfrico
 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA Aislamiento de
 La necrosis papilar infecciosa.
100.000 UFC por mililitro de un único patógeno
INFECCION DE VIAS URINARIAS INFERIOR O BAJA
Colonización bacteriana a nivel de la uretra y
vejiga que ocasiona la presencia de síntomas
urinarios bajos, sin síntomas generales.
Comprende:

 La cistitis
 La uretritis (las ETS más frecuentes)
 La prostatitis
 La orquiepididimitis

ALGORITMO

en una muestra de orina tomada al azar en la GENERALIDADES

mitad de la micción. Puede ser sintomática o
asintomática. En situaciones especiales 1. Alta frecuencia:
recuentos menores pueden indicar infección.  2ª infección extrahospitalaria más
 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA ASINTOMATICA frecuente después de las respiratorias.
Es la presencia de 100.000 UFC/mL de orina en  40-60% infecciones nosocomiales.
ausencia de síntomas 2. Resistencia a antibióticos:
 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA SINTOMATICA  Asociación de uso de antibióticos y las
Identificación de bacterias en orina, en un resistencias en los pacientes.
paciente con Síndrome Miccional. Variabilidad en la resistencia a
 PIURIA Presencia de leucocitos en orina 10 antibióticos entre las distintas
leucocitos/mm³ en una muestra no fija. comunidades autónomas.
 SINDROME MICCIONAL Es un conjunto de  El uso del antibiótico precisa una
síntomas relacionados con el aparato urinario resistencia < 20%

DEFINICIÓN VIAS DE INFECCIÓN

 Es considerada infección del tracto urinario  ASCENDENTE: Las bacterias, después de

(ITU), a la presencia y multiplicación de colonizar el ano, la uretra distal o la vagina,
microorganismos con invasión de los tejidos pueden invadir la uretra próxima y la vejiga.
adyacentes que forman parte del aparato  HEMÁTICA: Es poco común. Suele observarse
genitourinario.   en bacteriemia por Staphyloccocus aureus-
 Gérmenes en el tracto urinario en cantidad Candida
SUFICIENTE (bacteriuria significativa):  LINFÁTICA: La transmisión directa de bacterias
 Kass: >100.000 UFC/µl (en urocultivo) desde órganos adyacentes Se produce en casos
 Stamm: 1000 a 100.000 UFC/µl + clínica pocos usuales 
y/o sedimento patológico (leucocitos)
ETIOLOGIA
CLASIFICACIÓN
Pueden ser:
 El 95% son monobacterianas.
 El 5% son polimicrobianas. 
ITU BAJAS: CISTITIS AGUDA
 Es una infección bacteriana de la vejiga o las
vías urinarias inferiores.
 Es causada por gérmenes, por lo regular
bacterias que ingresan a la uretra y luego a la
vejiga.
 Estas bacterias pueden llevar a infección, casi
siempre en la vejiga, y ésta puede diseminarse a
los riñones.
CISTITIS AGUDA: PRINCIPALES CAUSAS
 Sonda vesical que se introduce en la vejiga
 Bloqueo de la vejiga o la uretra
 Diabetes
 Próstata agrandada
 uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el
flujo de orina
 Pérdida del control del intestino (incontinencia
intestinal)
 Edad avanzada
 Embarazo
 Problemas para vaciar totalmente la vejiga
(retención urinaria)  ITU BAJAS: PROSTATITIS
CISTITIS AGUDA: CLÍNICA
 Síndrome miccional (disuria, polaquiuria y
urgencia miccional)
 Con menos frecuencia: incontinencia, tenesmo
vesical, dolor suprapúbico y hematuria
macroscópica.
 La fiebre, dolor en el flanco, náuseas y vómitos
sugiere posible infección del tracto urinario
superior.
CISTITIS AGUDA COMPLICADA: CLÍNICA
 Suele cursar con los mismos síntomas que la
cistitis no complicada.
 Los signos y síntomas son a menudo muy sutiles
en los pacientes muy jóvenes o ancianos.
 Se aumenta la probabilidad de fracaso
terapéutico porque tienen mayor riesgo de
afectación del tracto urinario superior o
infección por patógeno multirresistente.
ITU BAJAS: URETRITIS
 La uretritis es una infección de la uretra
 Mujeres: Microorganismos se desplazan a la
uretra desde la vagina.
 Las bacterias llegan desde el intestino grueso y
alcanzan la vagina desde el ano.
 Neisseria Gonorrhoeae
URETRITIS: CLÍNICA
 Se sospecha ante paciente joven con disuria de
aparición solapada (encubierto) o de más de 1
semana de duración o con antecedente de
promiscuidad.
 En varón se adquiere por transmisión sexual.
ITU BAJAS: ORQUIEPIDIDIMITIS
 Es la inflamación del epidídimo, que está junto
al testículo, y se manifiesta con dolor
(generalmente de un solo lado).
 CLINICA:
 Tumefacción dolorosa dentro de escroto, al
inicio del cuadro se localiza en epidídimo y más
tarde puede haber inflamación uni o bilateral de
testículo (orquiepididimitis).
 El inicio puede ser agudo en 1-2 días o más
gradual.
 Se asocia con disuria y a veces con fiebre.
 Una causa de orquitis en paciente prepúberes
es el virus de la parotiditis.
 Es la inflamación de la glándula prostática. Este
problema puede ser causado por una infección
con bacterias.
 La prostatitis afecta a los hombres de todas las
edades, pero tiende a ser más frecuente en
hombres de 50 años o menos.
PROSTATITIS: CLÍNICA
 PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA: Fiebre
elevada, escalofríos y afectación del estado
general. Síndrome miccional y dolor/molestias
en región perineal.
 PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA: Molestias
en pelvis o región perineal, disuria o bacteriuria
asintomática.
 PROSTATITIS CRÓNICA NO BACTERIANA: Como
la bacteriana, pero cultivos prostáticos y de
orina negativos.
 PROSTATODINIA: Dolor pélvico crónico de > 3  Son marcadores indirectos de bacteriuria
meses de evolución. No piuria. Etiología (nitritos en orina) y de piuria (estearasa
desconocida. leucocitaria.
ITU ALTAS: PIELONEFRITIS  Tiene una especificidad del 90% pero una
sensibilidad del 50%, algunos microorganismos
 Inflamación del riñón y la pelvis renal como cocos gram +, pseudomonas y hongos
 Resultado de una infección urinaria pueden dar negativos.
 Es la causa más frecuente de bacteriemia y  Es una prueba fácil de realizar
shock séptico en ancianos
 En la población general si ambas pruebas son
 CLASIFICACION
negativas, piuria y nitritos, tienen suficiente
 Aguda  súbita
valor predictivo para descartar la infección.
 Crónica  prolongada
 CLINICA: DIAGNÓSTICO: Sedimento
 Afecta a la pelvis y al parénquima renal. La
mayoría son no complicadas.  Glucosa
 Cursa con fiebre, dolor lumbar, síntomas de  Hematíes: están en 50% de las ITU
cistitis aguda, náuseas, vómitos e incluso  pH (<7.5 sugiere infección por germen
diarrea. El dolor puede irradiarse a abdomen productor de ureasa)
inferior.  Proteínas
 DD: Cólico renoureteral y otras causas de  Leucocitos (PIURIA): 10 leucocitos/µl en orina
abdomen agudo o EPI no centrifugada
 PIELONEFRITIS COMPLICADA: Progresión a  (o 5 leucocitos/µl si orina centrifugada)
absceso renal, perirrenal o necrosis papilar.
 Bacterias (flora): 1 microorganismo por campo
EXPLORACIÓN FISICA en orina sin centrifugar (20 en orina
centrifugada) equivale a 100.000 UFC/µl
 Tensión Arterial
 Nitritos (alta E y VPP). Nitrato reductasa
 Frecuencia cardíaca
 Temperatura corporal
DIAGNÓSTICO: Urocultivo
 Perfusión periférica
 Diuresis
 No hay que realizarlo de manera rutinaria en
 Estado general
todos los pacientes con ITU.
 Puño percusión renal
 En mujeres con ITU baja no complicada, de
 Exploración abdominal
origen extrahospitalario, no se necesita la
 Adenopatías inguinales
realización de urocultivo ni antes de iniciar el
 Genitales en ocasiones
tratamiento, ni al finalizarlo, salvo recidiva
DIAGNOSTICO precoz (< 1 mes).
 En el resto de las situaciones (ITU baja en varón,
 CLÍNICA origen intrahospitalario, ITU complicada y
 ANAMNESIS recidivas) está indicado realizar un urocultivo.
 EXPLORACION FISICA  Se considera positivo si > 100.000 UFC /ml
 TIRA REACTIVA (métodos bioquímicos) (criterio de Kass) o de 1.000 a 100.000 con
 SEDIMENTO URINARIO (microscopio) síntomas y/o Leucos (criterio de Stamm).
 UROCULTIVO (Gold estándar)  Contaminación: menor recuento o
 HEMOGRAMA y BIOQUÍMICA polimicrobiana.
 HEMOCULTIVOS
 PRUEBAS DE IMAGEN DIAGNÓSTICO: Urocultivo Pos tratamiento
 CLÍNICA + LEUCOCITOS + BACTERIAS ES ITU EN
UN 90-100%  ITU con fracaso del tratamiento empírico
DIAGNÓSTICO: Tiras reactivas colorimétricas  ITUs recurrentes
 Embarazadas
 Pielonefritis aguda
 Anomalía anatómica o funcional del tracto
urinario
 Hallazgos en el sistemático de orina no
explicados
DIAGNÓSTICO: Hemograma y Bioquímica
 Para valorar la función renal en ITUs Altas e ITUs
Bajas complicadas.
 En la sospecha de ITU de vías altas se puede
encontrar leucocitosis con desviación a la
izquierda.
 El aumento de VSG y PCR (>2 mg/dl) sugiere
invasión tisular pielonefrítica.
DIAGNÓSTICO: Hemocultivos
 Indicados ante sospecha de pielonefritis aguda
ó prostatitis aguda en pacientes que requieran
hospitalización.
 Es positivo en un 10-25% de las PNA.
DIAGNÓSTICO: Pruebas de imagen
Indicadas:
 En < 5 años que han padecido más de un
episodio
 En mujer con ITU recurrente o patología
urológica concomitante
 En el varón no respondedor al tratamiento
 En inmunodeprimidos o en pacientes graves
 Cuando se sospecha una complicación
(hidronefrosis, abscesos).
 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN: Ante
sospecha de litiasis (90% de los cálculos son
radiopacos), DM, pielonefritis grave (permite
descartar gas 2ario a pielonefritis
enfisematosa). Detecta hidronefrosis, absceso
renal, hematoma o tumor o absceso de psoas.
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Fundamental para
descartar hidronefrosis, abscesos. Es urgente
ante shock séptico, IRA, dolor cólico, hematuria,
masa renal, persistencia de fiebre >72 h tras
inicio tratamiento.
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC): Es la
técnica más sensible para detección de
anomalías renales causadas por la infección y
delimitar la extensión de la enfermedad.
 UROGRAFÍA INTRAVENOSA: Es útil para
descartar lesiones del sistema colector y los
uréteres.
 CISTOURETROGRAFÍA: Evalúa la existencia de
reflujo vesicoureteral. En los niños en edad
escolar ante primer episodio de ITU (con
Urocultivo previo).
 GAMMAGRAFÍAS CON DMSA: Detecta lesiones
cicatriciales postpielonefríticas especialmente
en niños pequeños.
TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES
 Higiene adecuada (disminuir número de
gérmenes en área genital)
 Abundante ingesta de líquidos (2-3 l/día).
 Espasmolítico si la disuria es importante
durante las primeras 24-48 horas
 Antitérmicos
 Analgésicos
 Antieméticos, si vómitos, como metoclopramida
 Suspensorio escrotal en orquiepididimitis
 Acidificar la orina (vitamina C).
 Efectuar la micción postcoital.
TRATAMIENTO: CISTITIS SIMPLE (NO COMPLICADA)
Pauta de 1 día:
 Fosfomicina trometamol v.o. en una sola toma.
 Amoxicilina-Ac. Clavulánico no como primera
opción.
Pauta de 3 días:
 Cefalosporina de 2ª generación: Cefalexina
 Cefalosporina de 3ª generación: Cefixima
 Fluoroquinolona: Levofloxacino o
Ciprofloxacino.
TRATAMIENTO: CISTITIS COMPLICADA
 Igual que en la cistitis no complicada pero la
duración del tratamiento ha de ser entre 7-10
días
 En caso de alergia a betalactámicos:
fosfomicina trometamol en dos dosis cada 72
horas
 El tratamiento empírico se ajustará al resultado
del urocultivo
TRATAMIENTO: URETRITIS
 Ceftriaxona + doxiciclina durante 7 días. (no
gonococos)
Alternativas a la ceftriaxona:
 Ciprofloxacino en monodosis
 Cefixima en monodosis
Alternativas a la doxiciclina:
  Azitromicina en monodosis
 Eritromicina v.o por 7 días
 Ofloxacino v.o. 7 días
Tratar a los contactos sexuales del paciente
Abstinencia sexual 7 días tras inicio del tratamiento
 En las embarazadas con uretritis la asociación
antibiótica recomendada es:
 ceftriaxona en monodosis + eritromicina. 7
días.
TRATAMIENTO: PIELONEFRITIS AGUDA
En pacientes SIN criterios de ingreso hospitalario:
Cefalosporina de 3ª generación v.o. durante 14 días:
 Cefixima
 Ceftibuteno
 O vía intramuscular Cefonicid o Ceftriaxona.
 En alergia a betalactámicos: Aminoglucósido en
dosis única diaria durante 10-14 días o una
fluoroquinolona oral.
En pacientes CON criterios de ingreso hospitalario:
Puede administrarse una de las siguientes pautas
1. Cefalosporina IV: Cefepima o ceftriaxona hasta
mejoría clínica o desaparición de la fiebre y proseguir
con tto v.o. hasta completar 14 días de tto.
2. Ertapenem
3. Ampicilina + aminoglucósido (tobramicina)
TRATAMIENTO: PROSTATITIS AGUDA
 En menores de 35 años:
Ceftriaxona en monodosis IM + Doxiciclina
v.o/12 horas u ofloxacino /12 vo. Ambas
durante 10 días.
 En mayores de 35 años:
Ciprofloxacino v.o. durante 1 mes
Levofloxacino v.o. durante 1 mes
TRATAMIENTO: PROSTATITIS CRÓNICA
 Fluoroquinolona de 2ª generación:
(Ciprofloxacino) vía oral durante 4-6 semanas.
 Alternativa a fluoroquinolona: Clotrimoxazol
hasta 3 meses.
 Alfa bloqueante (terazosina o doxazosina en
dosis única antes de acostarse).
 Se hará urocultivo postto a los 15 días, al mes y
a los 6 meses (también en las agudas).
TRATAMIENTO: ORQUIEPIDIDIMITIS
 Depende de la vía de transmisión.
 Vía de transmisión sexual:
• Ceftriaxona IM en dosis única + Doxiciclina v.o./
12 horas 10 días u ofloxacino /12 horas v.o. 10
días.
 Vía de transmisión no sexual:
• Ciprofloxacino /12 horas v.o. durante 10 días
• Amoxicilina+clavulánico /8 horas 10 días.
SITUACIONES ESPECIALES
 Los pacientes sondados por retención aguda de
orina y cuyo sondaje haya sido traumático o que
presentan riesgo de endocarditis deben recibir
tratamiento profiláctico por vía oral y durante 3
días con uno de los siguientes antimicrobianos:
 Ciprofloxacino /12 horas v.o.
 Septrin /12 horas v.o.
 Amoxicilina-Ac. clavulánico /8 horas
v.o.
 La bacteriuria asintomática es frecuente (26%),
no requiere tratamiento salvo en los pacientes
que presentan factores de riesgo de invasión
renal, en cuyo caso el tratamiento es el mismo
que en la cistitis no complicada
BACTERIURIA ASINTOMATICA
 SOLO DEBE TRATARSE EN MUJERES
EMBARAZADAS, O ANTES DE UNA
INTERVENCION GENITOURINARIA INVASIVA O
EN PACIENTES NEUTROPENICOS.
 No debe tratarse en pacientes por el solo hecho
de ser diabéticos, portadores de sonda vesical,
institucionalizados, pacientes con nefrostomia o
endoprótesis ureterales, pacientes con lesión
medular.
INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE
 Si se produce una recidiva del cuadro tras
suspender el tto, habrá que realizar un
urocultivo y tratar 2 SEMANAS CON UN NUEVO
FÁRMACO A LA ESPERA del resultado del
urocultivo.
 Si nuevamente recidiva el cuadro descartar
patología estructural o funcional de vías
urinarias.
CISTITIS EN EL EMBARAZO
 El tratamiento es el mismo que en la cistitis
aguda salvo que las quinolonas están
contraindicadas y la duración del tratamiento
ha de ser de 7 días.
 También se pueden usar la fosfomicina en 2
tomas. (una toma al día).
  Screening entre la 12-16 semana. Seguimiento
posterior obligado con urocultivo de orina
mensual.
 Prostatitis con signos de sepsis
 Absceso prostático + Retención orina
(contraindicado el sondaje uretral e indicado el
sondaje suprapúbico)
 Orquiepididimitis con signos de sepsis y/o
absceso testicular

CISTITIS RECURRENTES EN MUJERES EN RELACIÓN CON

ACTIVIDAD SEXUAL
 Realizar profilaxis postcoital.
 Administración postcoital de cotrimoxazol,
nitrofurantoína, amoxicilina-ac. clavulánico v.o.
postcoital durante 6 meses.
 Profilaxis continua:
 fosfomicina-trometamol cada 10 días
ANCIANO CON SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
 Se realizará un análisis de orina, un hemograma
y una bioquímica.
 Requiere ingreso hospitalario si el paciente está
confuso, febril, con leucocitosis por el riesgo de
sepsis urológica.
 Las bacteriurias asintomáticas en ancianos no
requieren tratamiento.
ITU ALTA CRITERIOS DE INGRESO
Requieren ingreso hospitalario los pacientes con
pielonefritis aguda que presentan:
 Pacientes que no se estabilizan tras 6-12 horas Índice de kass
de observación una vez iniciado el tratamiento.
 Sepsis grave
 Clínica de complicación local (dolor intenso,
hematuria franca, masa renal, insuficiencia
renal aguda)
 Afectación del estado general no derivado
exclusivamente del cuadro febril.
 Dificultad para tomar la medicación oral.
 Inmunosupresión. El parénquima renal es la parte
 Embarazo. del riñón que asegura sus funciones, está
 Anomalías urológicas, ya sean anatómicas o constituido por las nefronas, cada una con
funcionales. una porción en la corteza y otra en la
 Pacientes en tto domiciliario sin remisión de la medula renal.
fiebre tras 3 días de tratamiento antibiótico.
Sedimento urinario que se obtiene de una
muestra de orina de emisión reciente, de la
ITU BAJA CRITERIOS DE INGRESO cual se centrifugan 10 cm a 2.000
revoluciones por minuto, durante cinco
Las infecciones del tracto urinario bajas no minutos, y se desechan los 9 cm del
requieren ingreso, excepto: sobrenadante.
 Cistitis hemorrágica (con gran
hematuria/coágulos)
 Cistitis enfisematosa (frecuente en DM)
 Uretritis con absceso uretral