INFECCIÓN

URINARIA
EN
PEDIATRÍA Y
ADULTOS
 INFECCIÓN
URINARIA

Definición: invasión, colonización y proliferación

bacteriana del tracto urinario, que puede
comprometer desde la vejiga hasta el parénquima
renal.

Salas, P. Barrera, P. Actualización en el diagnostico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Rev Chil Pediatr 2012; 83
(3): 269-278.
E
P
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D
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O
L
O
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A • Una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la edad pediátrica.
• Al menos 8% de las niñas y 2% de los varones presentarán ITU en la edad pediátrica.
• Incidencia exacta en el niño no se conoce pero se estima que en:

• 1% • 3-5% Preescol • 2%
RN Lactantes ar-escola
• H:M 3:1 • H:M 1:1 r • H:M 1:5

Barrera, F. Guias de Practica Clinica en Pediatria. Hospital Clinico San Borja Arriaran. VII Edicion, Santiago de Chile, 2013.
ETIOLOGÍA

86-94% E. coli

Klebsiella sp, Proteus,

Etiología enterobacter sp,
enterococus,
pseudomona sp.
10-14% En RN: streptococcus
grupo B
Adolescentes:
staphylococcus
saprophyticus
 ETIOLOGÍA
• LOS IMPLICADOS CON MAYOR FRECUENCIA SON
GRAM (-), ESCHERICHIA COLI.

• EL AGENTE BACTERIANO PUEDE LLEGAR A LA ORINA SIGUIENDO TRES

VÍAS:

Ascendente Hematógena Contigüidad

La infección urinaria se desarrolla por un desbalance entre los mecanismos de

protección del huésped y los factores urovirulentos de la bacteria uropatógena
 PATOGENIA
•.
Agente bacteriano
- Vía ascendente es el Mecanismos
principal mecanismo de defensivos:
infección. 1) lavado vesical que
- Cepas de E. Coli🡪 produce cada micción
producen más 2) capacidad lítica de la
hemolisinas mucosa vesical
- Capacidad de 3) actividad inhibitoria
adhesividad del de algunos constituyentes
germen a las células de la orina

Huésped
epiteliales
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN
UBICACIÓN
ITU BAJA O CISTITIS:
INFECCIÓN LIMITADA A:

•LA VEJIGA Y A LA URETRA.

•MÁS FRECUENTE EN MUJERES

FACTORES QUE FAVORECEN LA

INFECCIÓN EN LA MUJER:

oDEFICIENCIA DE ESTRÓGENO.
oMENOR LONGITUD DE LA URETRA.
oMENOR DISTANCIA ENTRE ANO Y
MEATO URINARIO.

oPRESENCIA DE CÁLCULOS.
FACTORES DE RIESGO

• ITU previa.
• Historia de fiebre recurrente sin foco.
• Diagnóstico antenatal de anomalía renal.
• Antecedente familiar de reflujo vésico
ureteral

• (RVU ) o enfermedad renal.

• Constipación.
• Disfunción miccional.
PRESENTACIONES CLÍNICAS DE ITU
PRESENTACIONES CLÍNICAS DE ITU
1) Cistitis o ITU baja
• Infección limitada a la vejiga y a
la uretra.
• Más frecuente en mujeres > 2
años.
• Síntomas limitados a inflamación
local como disuria, poliaquiuria,
urgencia, orina turbia y molestias
abdominales bajas.
2) Pielonefritis aguda o ITU
alta
• Infección que compromete el
parénquima renal. Forma más
grave de ITU en niños.
• Síntomas generalmente sistémicos:
fiebre alta, CEG, astenia, dolor
abdominal, dolor lumbar, vómitos y
mala tolerancia oral
• Los 2 elementos clínicos que
sugieren pielonefritis o ITU alta son
fiebre y dolor lumbar.
 PRESENTACIONES CLÍNICAS DE ITU
3) ITU atípica
• ITU alta que evoluciona en
forma tórpida.
• Masa abdominal o vesical.
• Aumento de creatinina.
• Septicemia.
• Falla de respuesta al
tratamiento antibiótico a las
48 horas.
• Infección por germen no E.
coli
4) Bacteriuria 5) ITU recurrente
asintomática
• Presencia de UC (+) y • 3 o más ITU bajas
ausencia de marcadores
inflamatorios en el examen • 2 o más pielonefritis
orina completo (OC) en • 1 pielonefritis más 1 ITU baja
pacientes sin sintomatología en un año.
clínica.
• Habitualmente es un hallazgo
en exámenes de orina
tomados en seguimientos
ITU BAJA O CISTITIS:

Síntomas en niños Síntomas en Mujeres adultas

• Inflamación de la mucosa vesical y ureteral.
•Inflamación local
•Disuria • Disuria ( uretritis)
•Poliaquiuria
•Urgencia • Poliaquiuria, pujo, tenesmo vesical, orinas
•Orina turbia turbias y de mal olor. Dolor suprapúbico y
•Molestias abdominales bajas. hematuria.

• Puede tener relación con la actividad sexual.

 ITU ALTA O PIELONEFRITIS AGUDA

Síntomas en niños:
Síntomas en adultos:
• Fiebre alta.
• Compromiso del estado general. • Fiebre
• Decaimiento, palidez
• Dolor abdominal. • Dolor lumbar
• Dolor lumbar
•Diarrea - vómitos • Con o sin síntomas de
• Frecuentemente vómitos y mala tolerancia oral. infección baja.
 EPIDEMIOLOGÍA PIELONEFRITIS

o En recién nacidos y lactantes es mas frecuente en hombre.

o A partir del año es mayor en mujeres.
o Cuadro de difícil diagnóstico (sintomatología inespecífica)
o Corresponde al 5% de las causas de fiebre sin foco.
 MECANISMOS DEFENSIVOS DEL HUÉSPED

1) LAVADO VESICAL QUE

PRODUCE CADA MICCIÓN.

2) CAPACIDAD LÍTICA DE LA
MUCOSA VESICAL.
3) ACTIVIDAD INHIBITORIA
DE ALGUNOS
CONSTITUYENTES DE LA
ORINA
 MECANISMOS DEFENSIVOS
ALTERADOS

•OBSTRUCCIÓN AL FLUJO URINARIO:

•VACIAMIENTO INCOMPLETO DE LA VEJIGA.
•PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
•PRESENCIA DE OXIURIASIS.
VIA ASCENDENTE DE INFECCIÓN

•9 VECES MÁS FRECUENTES EN MUJERES

CAUSAS:
 VIA HEMATOGENA:
POR SEPSIS
Sólo en un 3% de las ITU.
Especialmente en RN.

EL COMPROMISO RENAL ES UNA CONSECUENCIA DE UN FOCO

INFECCIOSO DE OTRO ORIGEN.
 FACTORES DE RIESGO DE LA INFECCIÓN
URINARIA
1.- GENERALES:

A .-INFECCIOSAS
Erupciones en la vulva:
Varicela – herpes
Adulto : sexo anal, embarazo

B.- TRASTORNOS METABÓLICOS: DM

C.- DESNUTRICIÓN SEVERA

 FACTORES DE RIESGO DE LA INFECCIÓN
URINARIA
2.- LOCALES:
A.- ANOMALÍAS CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS DEL RIÑÓN Y VÍAS
URINARIAS:
• Riñón en herradura

• Uropatías obstructivas, Estrechez uretral, Reflujo vésico- ureteral,

Adenoma prostático, vejiga neurogénica, litiasis.
 FACTORES DE RIESGO DE LA INFECCIÓN
URINARIA
2.- LOCALES:

B.- ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS Y REGIÓN

PERIANAL.

Oxiuros
Dermatitis
Micosis
Malformaciones ano rectales
Fimosis
 FACTORES DE RIESGO DE LA INFECCIÓN
URINARIA

3.- Exógenas:

Procedimientos invasivos como medidas

diagnósticas
 CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN URINARIA

1 - ITU NO COMPLICADA:
SIN ALTERACIÓN ANATÓMICA NI FUNCIONAL DE LAS
VÍAS URINARIAS

2.- ITU COMPLICADA:

a) Alteración anátomo funcional de las vías urinarias. ( Reflujo
vésico ureteral).
b) Al sumarse la ITU al reflujo se produce la PIELONEFRITIS AGUDA
 CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN URINARIA

3.- RECIDIVANTES:
 CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN URINARIA

4.- ITU ASINTOMÁTICAS:

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EN LACTANTES: (POCO ESPECÍFICA)

oIRRITABILIDAD
oINAPETENCIA
oFIEBRE INEXPLICABLE
oBAJA DE PESO
oDOLOR ABDOMINAL
oDERMATITIS DEL PAÑAL
oDIARREA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS

•DISTENCIÓN ABDOMINAL
•MOVIMIENTO CONSTANTE
•IRRITABILIDAD
•ORINA DE OLOR INTENSO
•CHORRO ANORMAL
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS:

•ENURESIS
•INCONTINENCIA DIURNA.
•FIEBRE
•AUMENTO EN LA FREC. MICCIONAL
•DISURIA, URGENCIA MICCIONAL.
•DOLOR ABDOMINAL
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ADOLESCENTES Y ADULTOS

•DISURIA, HEMATURIA
•ORINA TURBIA Y DE MAL OLOR
•DOLOR EN FLANCO
D I A G N Ó S T IC O
DIAGNÓSTICO

Historia y Examen de Confirmació

examen orina n con
ITU sugerente Urocultivo
físico
sugerente ) (+)

En aquellos casos donde exista duda o discordancia entre estos elementos

diagnósticos, los exámenes complementarios como el cintigrama renal con
ácido imercaptosuccínico (DMSA) o ecografía doppler renal pueden ser
exámenes que ayudan a confirmar el diagnóstico.

de orina
Cuidados de enfermería:
•En lo posible la primera
muestra de la mañana.
•Evitar contaminación de la
muestra. Segundo chorro
•Evitar una ingesta elevada
de líquidos diluye la muestra
(falsos negativos).
Examen 2.-Urocultivo
Punción suprapúbica
> 1 colonia/ml
1.- Sedimento Urinario
Sondeo transuretral ≥
10.000 colonias/ml
Segundo chorro ≥
Sedimento: > 5 100.000 colonias/ml
leucocitos por campo
Recolector ≥
en orina y bacteriuria
100.000 colonias/ml
Método de recolección de la orina

• Es importante minimizar los riesgos de contaminación en la toma de

muestra, por lo tanto, previamente debe realizarse un lavado de
genitales con agua y jabón sin antisépticos.

En niños sin control de esfínteres

• Existen métodos de recolección no invasivos: se recomienda
el sondeo transuretral
🡪bolsa recolectora, recolección de segundo chorro
• métodos de recolección invasivos:
🡪 sondeo transuretral y punción vesical.
Niños > 2 años o continentes una
muestra de orina obtenida por
segundo chorro
es adecuada.
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Imagenología permite:

Diagnosticar RVU y otras malformaciones del tracto urinario.

Evaluación de secuelas:
cicatriz renal (cr).

1.- Eco renal y cistografía

2.- Pielografía

Toda IU febril debe estudiarse, para evitar daño renal Cr.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Localización del nivel de la ITU

Cintigrama renal con DMSA:

• Gold standard de pielonefritis en fase aguda

Eco Renal:

• Rendimiento muy variable por ser operador dependiente.

Eco Renal con power doppler:

• Evalúa perfusión renal regional

Otros:

• RNM requiere sedación, TAC produce alta dosis de radiación.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Evaluación de secuelas: cicatriz renal

El riesgo de desarrollar CR después de una ITU es variable

dependiendo del grupo analizado (5-64%).

Tienen mayor riesgo de CR:

- 1ª ITU febril en lactante menor.
- ITU recurrente.
- RVU (especialmente grados moderados a severos).
- Germen no E. coli.
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

o OBTENER LA MEJORÍA CLÍNICA. ELIMINANDO LA INFECCIÓN

oDETECTAR Y CORREGIR LOS TRASTORNOS FUNCIONALES O ANATÓMICOS.

oPREVENIR LAS RECURRENCIAS

o EVITAR LA DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN.

oEVITAR COMPLICACIONES A LARGO PLAZO Y PRESERVAR LA FUNCIÓN RENAL.

 TRATAMIENTO
I -. MEDIDAS GENERALES:

o HIDRATACIÓN ADECUADA.
oEDUCAR SOBRE HÁBITOS MICCIONALES:
Micción cada 3 hrs.

NO POSPONER DESEO MICCIONAL.

Micción después del coito (adulto)

oEDUCAR SOBRE HÁBITOS DEFECATORIOS:

Evitar Constipación.
Aseo adecuado.
 PREVENCIÓN
EDUCACIÓN:
HÁBITOS DE HIGIENE:
Aseo genital con agua y jabón neutro
En niñas: separando los labios
En Niños: Retracción del prepucio en forma fisiológica.
EN ADULTOS MICCIÓN DESPUÉS DEL COITO.
 PREVENCIÓN

MEDIDAS DE USO DIARIO:

•USO DE ROPA INTERIOR DE ALGODÓN Y NO SINTÉTICO.

•HÁBITO DE EVACUACIÓN VESICAL ( FRECUENTE, ABUNDANTE INGESTA DE

LÍQUIDOS)

•SECADO Y LIMPIEZA DESPUÉS DE LA EVACUACIÓN INTESTINAL DESDE ADELANTE

HACIA ATRÁS.
 EDUCACIÓN A LA MUJER

oEVITAR BAÑOS DE TINA

oEVITAR ROPA INTERIOR DEMASIADO AJUSTADA.
oNO CONTENER LOS DESEOS DE ORINAR.
oVACIAMIENTO DE VEJIGA DESPUÉS DE LA RELACIÓN SEXUAL.
oTRATAR INFECCIONES VAGINALES.
Gracias