S Í N D RO M E

D O L O RO S O

Dra.Ma.Teresa Rodríguez Arza

 - Manifestación subjetiva de daño corporal.

Experiencia desagradable sensorial y

emocional.
DEFINICIÓN
Reacción psíquica expresada por temor, ira,
gritos, agresividad, llanto, muecas.

Reacción física manifestada por taquicardia,

bradicardia, hipertensión o hipotensión arterial,
contractura muscular y midriasis.
 RECEPTORES

- Los receptores son sensibles a diversos estímulos en forma

directa y también a ciertas sustancias químicas como
prostaglandinas, bradicinina y otros péptidos que disminuyen
su umbral de excitabilidad.
 NOCICEPTORES
• Detectan un estímulo que puede producir daño en el
organismo y producen la sensación del dolor.
• Son terminaciones nerviosas libres
• No se adaptan nunca
 En piel y mucosas: cortes, pinchazos, estirones,
presión, agentes químicos, calor o frío
excesivos.

En vísceras huecas: la distensión, contracción,

estiramiento y procesos inflamatorios.
ESTÍMULOS
En los músculos: la hipoxia (isquemia,
necrosis), desgarro de fibras y contracción
prolongada.

En las articulaciones: los procesos

inflamatorios.
 Los estímulos que obran sobre los receptores del dolor a
nivel cutáneos y mucosos, determinan dos tipos de
sensaciones:

1) DOLOR AGUDO: de inicio brusco, bien localizado y de escasa

duración.

2) DOLOR CRÓNICO: menos intenso, más difuso, de terminación

lenta y que a veces se percibe como ardor.
 DOLOR AGUDO: conducción
rápida por fibras nerviosas
mielinizadas del tipo A Delta
VIAS DE y A Gamma.
CONDUCCIÓN
DOLOR CRÓNICO:
conducción lenta por fibras
amielínicas del tipo C.
 C L A S I F I C AC I Ó N D E L D O L O R
según el origen del estímulo o sitio
anatómico
1- DOLOR PERIFÉRICO 3- DOLOR NEUROGÉNICO
a) Talámico
Somático ----> Superficial b) Radicular
----> Profundo c) Ganglionar
d) Cordonal Posterior
2- VISCERAL
4- DOLOR PSICOGÉNICO

5- NEUROPÁTICO
1. DOLOR PERIFÉRICO
a) DOLOR SOMÁTICO SUPERFICIAL:
afecta piel, cornea y mucosas bucal, genital y anal.
RECEPTORES:
- Terminaciones nerviosas libres del Sistema
Nervioso Cerebro-Espinal: nervios raquídeos para
tronco y extremidades.
- Pares craneanos Trigémino, Facial, Glosofaríngeo
y Neumogástrico para gran parte de cabeza y cuello.
 HAZ
E S P I N OTA L Á M I C O
VÍA
A N T E RO L AT E R A L
• 1ª NEURONA: GANGLIO
DE LA RAÍZ POSTERIOR

• 2ª NEURONA: ASTA
DORSAL O POSTERIOR

• 3ª NEURONA: TÁLAMO
del lado opuesto

• 4ª NEURONA: ÀREA
SOMATOSENSITIVA DEL
LÓBULO PARIETAL del
lado opuesto
b) DOLOR SOMÁTICO PROFUNDO
afecta músculos, tendones, aponeurosis,
huesos, ar ticulaciones y serosa parietal
- Receptores: terminaciones nerviosas libres
- Vías de conducción: iguales a las del
dolor somático superficial
- Características: menos localizado y el estímulo
frecuentemente provoca hiperestesia cutánea y aumento
del tono muscular.
 2. DOLOR VISCERAL
- Es el dolor profundo propiamente dicho.

- Estímulos: distensión, la contracción, la tracción, isquemia

e inflamación.

- Receptores: fibras amielínicas del SNA, Simpático y Parasimpático.

- Características:
mal delimitado, sordo, cuando es muy intenso puede
ser agudo y penetrante.
 - Conducen los estímulos desde las
vísceras al ganglio simpático 1ª neurona

VIAS DE - Su axón entran al asta posterior con

CONDUCCIÓN fibras del sistema nervioso cerebro-
espinal.

- El dolor visceral se acompaña de un

dolor referido, que se proyecta a la
superficie corporal por la convergencia
de los estímulos sobre el mismo sitio
cutáneo y generalmente se siente sobre
la línea media.
Ø Las afecciones gastroduodenales y pancreáticas se perciben en el
epigastrio y las vesiculares en el hipocondrio derecho.

• No tienen sensibilidad dolorosa el parénquima hepático, pulmonar,

esplénico y renal, pleura visceral y pericardio visceral.
§ Lesiones
localizadas rara vez
ocasionan dolor
intenso

§ Lesiones difusas Sí
 3. DOLOR NEUROGÉNICO

a) DOLOR TALÁMICO:

- Dolor en el lado opuesto a la lesión, afecta al tronco y

miembros. No afecta la cara.

- Se acompaña habitualmente de movimientos anormales en las

manos y de hiperpatía (cuando se eleva el umbral del dolor pero
una vez alcanzado desencadena un dolor de máxima intensidad,
a la que se llega rápidamente, sin relación con el estímulo
empleado).
b) DOLOR RADICULAR:

- Por irritación o compresión de raíces raquídeas,

plexos y nervios periféricos.
- El dolor sigue el trayecto de distribución del nervio,
se irradia.
- Se intensifican con la tos, estornudo y esfuerzo
defecatorio.
- Ej: Neuralgia posherpética del Trigémino: inicio y
terminación brusca y de gran intensidad.
 - 2a y 3a raíces cervicales: se perciben en la
parte posterior de la cabeza.

LA AFECTACIÓN DE: - 4a a 7a raíces cervicales se perciben en el

hombro y miembro superior.

- Torácicos superiores en el hemitórax

correspondiente.

- Torácicos inferiores en el hemiabdomen.

- Lumbares en los miembros inferiores.

 Es el descenso del umbral
perceptivo para estímulos
HIPERALGESIA dolorosos que provoca una
facilitación en la producción
del dolor.
c) GANGLIO RAQUÍDEO:

- La afectación de los ganglios raquídeos por

virus del Herpes Zoster, produce dolor tipo
quemadura muy intenso y luego una erupción
eritematovesicular con distribución radicular muy
característica.
 d) CORDONES POSTERIORES:

- Los dolores aparecen por crisis, duran segundos y

son a predominio nocturno, dolores fulgurantes “tipo
descarga eléctrica” o dolores lancinantes “tipo
lanzazos” en los miembros inferiores.
- Ej: Lesiones medulares: Tabes dorsal (sífilis medular).
4. DOLOR PSICOGÉNICO

- Disrelación entre la intensidad del dolor expresada por

el paciente y la escasa o nula coincidencia con procesos
orgánicos, habitualmente se vincula con enfermedades
psíquicas, depresión, culpa, agresividad, etc.
5.DOLOR NEUROPÁTICO

- La sección de un nervio en un muñón de amputación

provoca un dolor llamado fantasma.
 C A R AC T E R Í S T I C A S
SEMIOLÓGICAS DEL DOLOR

INTERROGATORIO
NEUMOTECNIA: LITIDIFES
 L: localización
I: inicio
T: tipo de dolor
I: intensidad
LITIDIFES
D: duración
I: irradiación
F: factores que alivian o empeoran
E: evolución
S: síntomas acompañantes
1) LOCALIZACIÓN:
Es lo primero a interrogar.
Debe solicitarse al paciente que lo señale.
Si utiliza un dedo (dolor localizado) o señala una superficie de mayor
extensión con la palma de la mano (dolor difuso).

2) INICIO:
¿Cuándo se inició?
¿Cómo se inició? En forma brusca o insidiosa.
¿Con qué lo relaciona? Esfuerzo, alimento, estrés, traumatismo, etc.
 3) TIPOS DE DOLOR:
• Tipo Quemadura o urente: ulcera gástrica, herpes.
• Tipo Estrangulamiento o constrictivo: angina de pecho, infarto.
• Tipo Pesadez o gravativo: hepatomegalia.
• Tipo Transfixiante o terebrante: aneurisma disecante de la aorta y la
odontalgia
• Tipo Latidos o pulsátil: migraña.
• Tipo Molestia Persistente o sordo: ptosis renal.
• Tipo Descarga Eléctrica o fulgurante: sífilis medular o tabes.
• Tipo Puntadas o pungitivo: abscesos.
• Tipo lanzazos o lancinante: neuralgias.
• Tipo Retorcijón o cólico: renal, intestinal, vesicular, uterino.
• Dolor por crisis: obstrucción intestinal.
4) INTENSIDAD:

- Leve, moderado, severo

- Del 1 al 10.
- Observar la facies y el psiquismo del paciente para
inferir la intensidad del dolor.
5 ) D U RACI Ó N:

- Continuo o discontinuo.
- Discontinuo:
- Tipo cólico: aparece con baja intensidad, va aumentando, llega a
un máximo y luego decrece en su intensidad, aunque no totalmente,
persistiendo un dolor residual leve.
- Ej.: cólico biliar, renoureteral, intestinal
- Por crisis: dolor de inicio es leve, aumenta de intensidad y luego
disminuye hasta cesar totalmente.
- Ej: obstrucción intestinal.
6 ) I R R A D I AC I Ó N :

Debe interrogarse acerca de si el dolor es localizado o si se propaga.

Se le pide que señale el trayecto en que lo percibe.
Ej.:
- Cólico renoureteral, duele la fosa lumbar correspondiente y se
irradia a flanco, fosa iliaca y genitales del mismo lado.
7 ) FAC T O R E S Q U E C A L M A N O E X AC E R B A N
EL DOLOR:
Ej:
- Si la ingestión de alimentos calma o empeora el dolor asociar a úlcera
péptica gastroduodenal.
- Reposo calma el dolor de la angina de pecho.
8) EVOLUCIÓN:

- Puedehaber una sola crisis dolorosa o repetirse durante un

período de tiempo corto o largo.
- Dolor discontinuo en epigastrio que dura dos o tres días y no
se repite sino tras un largo tiempo, puede corresponder a una
Litiasis biliar.
- Episodios repetidos de dolor discontinuo en epigastrio
durante varias semanas, alternando con periodos de calma de
semanas o meses suele corresponder a úlcera péptica.
9) SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES:

- Tienen mucho valor para la orientación diagnóstica.

- Palpitaciones, disnea, sudoración fría y profusa que acompaña
al dolor retroesternal en los casos de angina o infarto.
- Sensación febril, náuseas, vómitos y deposiciones líquidas que
acompañan al dolor abdominal en gastroenterocolitis agudas.