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EXAMEN FISICO

NEUROLOGICO

INSPECCION
En neurologa, como en otras
especialidades, la bsqueda de signos que
nos orienten hacia una hiptesis diagnstica
inicial comienza desde el momento en que el
mdico tiene el primer contacto visual con
el paciente; en esta etapa, el examinador
obtendr informacin valiosa mediante la
simple inspeccin, lo que permitir el
planteamiento de una ruta diagnstica que
podr modificarse en la medida en que se
avance en el examen fsico neurolgico.
Cuatro son los aspectos que se estudiarn
en esta primera etapa de la exploracin
neurolgica: Facies, Actitud, Marcha,
Movimientos Involuntarios, Respiracin

FACIES.
En neurologa, existen
padecimientos que transforman la
expresin y la apariencia fsica del
paciente, orientando al examinador a
una hiptesis diagnostica temprana.

ACTITUD.
Se define la actitud en neurologa
como el equilibrio existente entre
msculos agonistas y antagonista; el
desequilibrio entre estas dos fuerzas
se traduce en actitudes que sugieren
determinado padecimiento:

En Decbito Dorsal:
Opisttonos, emprosttono,
pleurottonos, orttonos; en las
hemiplejas flcidas, el cuerpo
est atrado hacia el lado
paralizado; en las paraplejas
flcidas, las puntas de los pies
estn hacia delante; en las
paraplejas espsticas, se observa
flexin de los miembros

En decbito supno

Enfermedad de Parkinson
Postura simiana,: flexin de la cabeza y del tronco
hacia delante, pronoflexin de los brazos;
Estadios:
E1: Compromiso Unilateral
E2: Compromiso Bilateral, pero sin anormalidades
postulares
E3: Compromiso Bilateral con leve anormalidad
postular, capaz de llevar una vida independiente, se
vale por si mismo.
E4: Compromiso bilateral con inestabilidad
postular. Requiere ayuda.
E5: Desarrollo de la enfermedad severo, limitado a
cama o silla de ruedas.
Ataxias
Las piernas estn abiertas aumentando la base de
sustentacin, y el cuerpo oscila
Miopatias: se observa separacin de los pies,
aumento de la lordosis y abdomen prominente
Vestibular: en donde la cabeza est hacia un lado
mientras la cara est vuelta hacia el lado opuesto

Otras alteraciones de la actitud, ms


bien de carcter local, se observa en
las lesiones de nervios perifricos:
Mano simiana: se encuentra en la
esclerosis lateral amiotrfica,
siringomielia, lesiones radiculares a
nivel de columna cervical, plexopatas
y neuritis del mediano y cubital; Mano
en garra: debida a parlisis de
msculos lumbricales e interoseos
debida a compromiso del cubital;
Mano del predicador: secundaria a
compromiso de la octava raz cervical
y primera torcica.
Pie: Equino varo, debido a lesin del
citico popliteo externo y se
encuentra en la amiotrfia e Charcot-

MARCHA:

Neuropticas
Espstica, debida a lesiones de la va
piramidal; atxica: trastorno en la
coordinacin de movimientos, sin
que exista paresia y/o hipertona
muscular, dentro de este grupo se
encuentran las marchas tabtica,
cerebelosa, tabeto-cerebelosa;
marcha partica, en las que se
incluye el steppage; marcha
Vestibular; marcha de Clown en la
corea; marcha aprxica y marcha
histrica
Miopaticas
las marcha es caracterstica,
inclinando el cuerpo

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.

A travs de la inspeccin es posible identificar


diferentes tipos de movimiento involuntarios:
MOVIMIENTO INVOLUNTARIO DX. ANATOMICO
Corea Bilateral: Ncleo estriado
Hemicorea: Ncleo de Luys
Temblor: dentado y sus eferentes
Balismo: ncleo subtalmico contralateral o por
lesin de las vas aferentes y eferentes de dicho
ncleo
Distona mltiples: estructuras bsales
Disquinecia orofacial Lesin del estriado (?)
Calambre o espasmo del escribano: (?)
Blefaroespasmo: Lesin del estriado (?)
Tortcolis: lesiones cervicales y a vicios de posicin
Tics ?
Mioclno palatal: debido a interrupcin entre el
ncleo rojo, oliva inferior y ncleo dentado
Mioclno: lesiones estructurales de mdula, tallo,
cerebelo, corteza cerebelosa, y alteraciones
metablicasAtetosisglobo plido, ncleo
subtalmico, ncleo rojo, o tegmentum

RESPIRACION.

TIPO DE RESPIRACION Dx. ANATOMICO

Respiracin de Cheyne-Stoke
Lesin hemisfrica bilateral profunda,
ganglios bsales, tallo alto,
Hiperventilacin Neurognica Central
Metablica, tegmental
Apneustica: Pontino
Atxica o de Biot: Centros respiratorios
medulares
De esta manera, vemos la importancia de la
inspeccin en el examen fsico neurolgico ya
que mediante ella, es posible realizar un
Diagnstico anatmico temprano o bien, trazar
una ruta diagnstica a travs de los signos
encontrados en esta etapa de la exploracin.

FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES.
La exploracin de las Funciones
Mentales Superiores (FMS) se
agrupan en dos grandes grupos:
aquellas que tienen un centro de
integracin cortical y las que no
lo tienen.
Entre las primeras se
encuentran: Fasia, Praxia,
Gnosia.
La alteracin de estas FMS se
denominan Afasia, Apraxia,

Exploracin y Alteracin
De la palabra espontnea:
Denominacin Palabra repetida
Agramatismo:
Jergafasias,Neologismos,Verborrea,
Anmia
Sustitucin de la Palabra: Parafasias
Exploracin de la Lectura: Alexia,
Paralexias
Exploracin de la Escritura: Agrafias,
Paragrafias
Exploracin del Clculo: Acalculia
Exploracin de la Mmica:
Emocional,Convencional, Descriptiva

Tipos de Afasia
Motora (Broca): Expresin verbal, 3
Circunvolucin frontal.
Nominativa: Denominacin,Area
temporo parietal.
Sensitiva (Wernicke): Comprensin1
Circunvolucin temporal y rea parietal
adyacente.
Central: Expresin y comprensin:Area
temporo parietal

Exploracin de la Comprensin de la palabra


Fluidez

Comprensin

Buena

Frontoparietal, operculor

Wernicke

Buena

Perisilviana
posteroinferio
r, (temporal)

Conduccin

Buena

Buena

Perisilviana
Posterior

Motora
Transcortica
l

Buena

Buena

Puede ser
normal

Sensorial
Transcorticsl

Buena

Buena

Usualmente
Normal

Buena

Buena

Buena

Tipo de
Afasia
Broca

Anmica
Global

Repeticin

Nombrar

Localizacin
de la lesin

Frontal,
estriatum
Parietal,
Temporal,
Tlamo
Depende del
ipo de
anomala
Perisilviana
(grande)

GNOSIAS
LESION ANATOMICA

TIPO

VISAULES

Para objetos y colores


Prosopoagnosia y
simultagnosia
Visoespacial

Lbulo
Occipital
hemisferio izquierdo
Lbulo
Occipital
derecho
Occipitales derechas

SOMESTESICAS

Astereognosia
Hemiasomatognosia

Parietal contralateral a
la lesin
Parietales derechas

DEL ESQUEMA
CORPORAL

Somatoparafrenia,
anosognosia, tercer
miembro fantasma
Autotopoagnosia

Parietales derechas
Parietales Izquierdas

AUDITIVAS

Agnosia Verbal, de los


ruidos, tonal, meldicas

Variables, con mayor


frecuencia temporales
bilaterales

PRAXIAS
TIPO

LESION ANATOMICA

IDEATORIA

Retro-rolandica parietal izquierda

Constructiva

Retro-rolandicas parietales izquierdas o


derechas

BUCOLINGUOFACIAL

Bi-opercular frontal

DEL VESTIDO

Retro-rolandicas parietales derechas

DE LA MARCHA

Lesiones frontales paracentrales bilaterales

CALLOSA

Parte anterior del cuerpo calloso

FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES QUE NO TIENEN
UN CENTRO DE INTEGRACION
CORTICAL.

MEMORIA:

CUALITATIVAS

Paramnesia:
De ja v, lo nunca visto, ilusin
de memoria, alucinacin de
memoria, criptoamnesia.

CUANTITATIVAS

Amnesia, hipoamnesia,
hiperamnesia, disnesia

ATENCION:
Puede ser espontnea voluntaria, las
alteraciones son: Aprosexia, hipoprosexia (que se
observa en pacientes oligofrnicos o confusos);
Hiperprosexia ( se observa en pacientes
delirantes); paraprosexia (se observa en la
mana).
AFECTIVIDAD:
HIPERTIMIA: Placenteras: euforia simple, moria,
hipomana, Mana.: Displacenteras: Depresin
simple, Melancola
PARATIMIAS

Labilidad Afectiva, tenacidad afectiva,


ambivalencia afectiva.

PERCEPCION.
Pueden ser de dos tipos: Alucinaciones,
Ilusiones.
IDEACION

Pueden ser:
concretas ( abstractas, mgicas)
Intuitivas ( de creencias)
Segn su contenido: delirantes
( verosmiles, inverosmiles, msticas,
megalmanas, hipocondracas, de
persecucin); obsesivas (puras,
impulsivas, sobrevaloradas.).

PENSAMIENTO:

Puede estar alterado en:


Curso: aceleracin del pensamiento,
verborrea, fuga de ideas, retardo del
pensamiento, minuciosidad del
pensamiento, perseverancia, intercepcin,
rigidez, estereotipia, disgregacin
Contenido: Pensamiento incoherente,
delirante y obsesivo.
VOLUNTAD:

Abulia, hipobulia, hiperbulia.


ORIENTACION.

En tiempo, lugar y persona.

INSPECCION

Nivel de
Conciencia.
Vestimenta e
Higiene Personal.
Actividad Motora y
postura (actitud).
Movimientos
Involuntarios
Tipo de Marcha

olores fcilmente
identificables
EXPLORACION
NERVIO
(menta,
vainilla,
OLFATORIO
caf etc.), que no
deben ser irritantes
ya que estimulan
terminaciones
dependientes del
nervio trigmino. La
prdida del olfato,
anosmia, se observa
en lesiones
traumticas del piso
anterior o tumores
que comprometan
el surco olfatorio
(meningiomas). En
general su examen
no es rutinario y
solo se realiza ante
una sospecha
puntual.

EXPLORACION NERVIO
OPTICO.-

IIa. Agudeza
Visual:

IIb.Campimetra

IIc. Fondo de Ojo:

II. Optico.-

IIa. Agudeza Visual:

. La agudeza visual se
mide por la capacidad de
leer un texto a 30 cms. y
si esto no es posible por
la visin cuenta dedos,
movimientos de la mano
o aplicacin de estmulos
luminosos. Si est
disminuda hablamos de
ambliopa y si existe
absoluta falta de visin,
de amaurosis o ceguera.

II. Optico.-

IIb.Campimetra

Luego mueve los dedos desde


la periferia pidiendo al enfermo
que avise cuando esto ocurra,
debiendo coincidir con su
propia experiencia. La prdida
de la mitad del campo visual
se denomina hemianopsia.
Cuando se comprometen
ambos sectores nasales o
temporales la hemianopsia es
heternima (lesin
quiasmtica) y homnima si
afecta el campo nasal
ipsilateral y temporal del otro
ojo (lesin retroquiasmtica).
Si el defecto es en cuadrante
se denomina cuadrantopsia y
corresponde a lesin de las
fibras recurrentes en el lbulo
temporal

II. Optico. Por medio del oftalmoscopio es

IIc. Fondo de Ojo:

posible evidenciar alteraciones


retinianas relacionadas con
enfermedades sistmicas, el
estado de las arterias retinianas y
esencialmente la calidad de la
papila ptica. Esta puede estar
alterada bsicamente por atrofia o
edema. En la atrofia, presenta un
aspecto blanco nacarado o
grisceo y ocurre como
cosecuencia de compresin del
nervio o secundaria al edema. El
papiledema se caracteriza por
difuminacin de los bordes de la
papila (sobretodo el mrgen
temporal), elevacin de esta,
existencia de exudados o
hemorragias y las venas aparecen
distendidas con prdida de su
pulsacin. El edema de papila es
la traduccin de hipertensin
intracraneana o de neuritis ptica.

ALTERACIONES DE LA PAPILA AL FONDO DE


OJO

PAPILEDEMA

ATROFIA DE PAPILA

EXPLORACION DE III, IV Y VI
NERVIOS OCULOMOTORES

Se estudian al mismo tiempo, puesto que en conjunto estan encargados de inervar la


musculatura que mueve el ojo: recto interno, recto superior, recto inferior, oblicuo
inferior (nervio oculomotor), oblicuo superior (nervio troclear) y recto externo (nervio
motor ocular externo). La oculomotilidad puede afectarse en forma conjugada
dificultndose la excursin de ambos ojos ya sea en sentido lateral (lesin cortical,
cpsula interna o protuberancia) o vertical dando lugar al Sindrome de Parinaud
(lesin mesenceflica). Tambien puede modificarse aisladamente (lesin nuclear o
infranuclear) dando lugar a diplopia (visin doble) y observada como estrabismo
(desviacin del ojo). Las diferentes alteraciones se observan al solicitar al paciente
que movilice ambos ojos, debiendo desaparecer la diplopia al oclur uno de ellos. La
mayora de los movimientos oculares dependen del III nervio con excepcin del
movimiento horizontal hacia afuera que corresponde al VI (su alteracin produce
estrabismo convergente) y el desplazamiento hacia afuera y abajo que est dado por
el IV(diplopia al mirar hacia abajo). El III nervio adems inerva el elevador del
prpado cuya afeccin da lugar a la cada del mismo o ptosis

EXPLORACION DE
V

La exploracin de la parte sensitiva se realiza aplicando estmulos tactiles y/o


dolorosos en la cara, recordando su distrbucin en 3 ramas: Primera u oftlmica
(frente, parte anterior de la bveda craneana, prpados superiores, dorso de la nariz
y crnea), segunda o maxilar ( labio superior, nariz, prpado inferior y arcos
cigomticos) y tercera o mandibular (labio inferior, mentn,,parte inferior de la
mejilla, conducto auditivo externo, regin externa del tmpano, mitad superior del
pabelln auricular, mucosa mandibular de la cavidad bucal, 2/3 anteriores de la
lengua, y dura madre por encima de la tienda del cerebelo). Cuando la lesin es
nuclear, la alteracin es concntrica y si es perifrica sigue el trayecto de la rama
respectiva. El reflejo corneal, mediado por la rama oftlmica, se logra estimulando la
crnea con un trozo de algodn, con lo cual aparece contraccin del orbicular del
prpado del mismo lado como tambien del lado opuesto (reflejo consensual).
Cuando la eferencia est comprometida (n.facial), el reflejo ipsilateral est ausente
pero no as el consensual.
En las enfermedades en que predomina el factor irritativo (neuralgia esencial o
secundaria del trigmino) la sintomatologa est dada por descargas dolorosas
caractersticas en una o varias ramas del trigmino que pueden aparecer
espontneamente o al aplicar estmulos tactiles en zonas determinadas (zonas
gatillo).
La parte motora se examina pidiendo al paciente que aprete los dientes y desvie
lateralmente la mandbula lo cual pone en accin los msculos maseteros y
pterigodeos. El reflejo maseterino que consiste en el cierre brusco de la boca ante la
percusin del maxilar inferior es otro elemento para explorar dicha funcin.

EXPLORACION DEL VII

Principalmente inerva la musculatura de la cara y por lo tanto su indemnidad se


investiga al observar la mmica facial. Si la lesin compromete a la neurona
motora superior, en general se conserva, el movimiento de la frente y del
orbicular de los prpados (inervacin piramidal bilateral), en tanto que si
corresponde a la neurona motora inferior (P.ej. Parlisis facial a frigore o de
Bell) se afecta toda la hemicara. En este caso la oclusin del prpado no es
posible (lagoftalmos), hacindose visible la elevacin normal del globo ocular
(signo de Bell) y se acompaa de epfora (lagrimeo). Luego de cierto tiempo
pueden aparecer sntomas irritativos como sincinesias (contracciones
simultneas de grupos musculares independientes) y contracturas (contraccin
global espasmdica o permanente de la hemicara). Segn el sitio en que el
nervio facial est lesionado, pueden aparecer sntomas y signos asociados
entre los cuales citaremos disminucin del gusto de los 2/3 anteriores de la
lengua (entre el ganglio geniculado y la cuerda del tmpano), alteraciones
auditivas (a nivel del msculo del estribo) o estrabismo convergente (en la
protuberencia, por su cercana con el ncleo del nervio motor ocular externo).
La importancia del reflejo corneal se coment en referencia al nervio trigmino.
Otros reflejos que corresponden al nervio facial son: el nasopalpebral (cierre de
los prpados ante la percusin de la regin supraorbitaria), palmomentoniano
(comentado mas adelante) y de Chvostek (contraccin facial como respuesta a
la percusin de la cara).

EXPLORACION DEL VIII

Es responsable de la audicin y del equilibrio (aparato vestibular). Aunque su examen acabado es del resorte
del otorrinolaringlogo, mediante la aplicacin de estmulos auditivos (tic-tac del reloj, frotamiento de dedos etc.),
obtendremos una informacin bastante adecuada del estado de audicin del paciente, que si est disminuda la
llamaremos hipoacusia. Un hecho importante es distinguir si esta corresponde a un problema del nervio en si
(sordera de percepcin), o de las estructuras de conduccin (sordera de conduccin). Para diferenciarla se
utiliza un diapasn que se hace vibrar alternadamente junto al meato auditivo externo (transmisin area) y
sobre la apfisis mastoides (transmisin sea), lo que se denomina test de Rinne.Cuando el compromiso es
neural, ambas transmisiones estn disminudas, pero en grado menor la area. En el test de Weber, el diapasn
se coloca en el centro de la frente, observndose en la hipoacusia de conduccin que la vibracin se percibe
mas intensamente en el odo enfermo.
Las alteraciones del equilibrio se evidencian al observar la marcha del paciente, especialmente al exigirle
posiciones forzadas, como caminar sobre una lnea o permanecer con los pies juntos, los ojos cerrados y los
brazos extendidos hacia adelante (prueba de Romberg), las cuales no podrn ser efectuadas en forma correcta,
tendiendo a caer (latero pulsiones).
La presencia de nistagmus (oscilaciones oculares rtmicas) es otro elemento que indica disfuncin del
componente vestibular . Cuando se expresa en la mirada lateral, generalmente indica compromiso del nervio o
de los canales semicirculares , en tanto que si ocurre en todos los sentidos de la mirada, es probable que su
orgen est localizado en el tronco cerebral. Un examen mas detallado se obtiene mediante la prueba calrica: la
instilacin de agua fra en la oreja provoca un nistagmus que bate en direccin opuesta al que se estimula y lo
contrario sucede con el agua caliente ("el nistagmus huye del agua fra y se acerca al agua caliente").
El sntoma comn de las enfermedades vestibulares es el vrtigo, esto es la sensacin de movimiento, en
general rotatorio acompaado de nuseas, vmitos, inestabilidad y prdida del equilibrio. El vrtigo puede ser
subjetivo (en relacin al paciente) u objetivo (en relacin a los objetos que lo rodean), teniendo ambos la misma
significacin clnica.

EXPLORACION DE IX Y X NERVIOS

N. Glosofarngeo (IX). Especficamente se investiga examinando la sensibilidad


gustatoria (utilizando sabores como sal, azcar etc.), dolorosa y tactil del tercio
posterior de la lengua. Debemos recordar que la sensibilidad gustatoria en el resto
de la lengua corresponde al nervio facial y el tacto y dolor al nervio trigmino
N. Vago (X). La alteracin unilateral del nervio vago, asociada al glosofarngeo
conducir a parlisis ipsilateral del velo de paladar (disfagia, especialmente para los
lquidos que son regurgitados por la nariz), y disfuncin de la cuerdas vocales (voz
bitonal). Durante la fonacin se observa desviacin posterior de la faringe hacia el
lado sano (signo de la cortina) La lesin bilateral da adems transtornos vegetativos:
vmitos, alteracin del pulso, presin arterial, respiracin etc.. Los reflejos
velopalatino (elevacin del paladar blando estimulando el velo) y farngeo
(constriccin de la faringe retraccin de la lengua ante un estmulo anlogo) estn
abolidos.

EXPLORACION DE XI
NERVIO

N. Accesorio (XI). Inerva los msculos


trapecio y esternocleidomastodeo, y
consecuentemente su lesin produce
dificultad o incapacidad para girar la
cabeza hacia el lado sano y para
levantar el hombro.

EXPLORACION DEL XII NERVIO

N. hipogloso (XII). Al encargarse de la


motilidad de la lengua, su disfuncin dar
lugar a desviacin de esta hacia el lado
enfermo , al protrur (en reposo se desva
hacia el lado sano), debilidad en sus
diferentes movimientos y luego de algunas
semanas se encuentra atrofia y
fasciculaciones. Estos transtornos pueden
dar lugar a disartria

EXAMEN FISICO
DEL SISTEMA
MOTOR

SISTEMA
MOTOR

Sistematicamente examine
todos los grupos musculares
del cuerpo.
Para cada grupo muscular
note:
Trofismo:Normo, hiper o
Hipotrofia
Tono: Normo, Hiper o
Hipotonico
Explore la Fuerza
La paralisis o debilidad se
hacen evidentes cuando el
paciente asume una posicion
anormal delcuerpo. Las
lesiones centrales
usualmente producen mayor
debilidaden los extensores
mas que en los flexores de
las extremidades superiores,
mientras que lo opuesto es
verdad en extremidades
inferioress:mayor debilidaden
flexores que en extensores.

ESCALA DE DEBILIDAD

0 No muscle contraction is detected


1 A trace contraction is noted in the
muscle by palpating the muscle while the
patient attempts to contract it.
2 The patient is able to actively move the
muscle when gravity is eliminated.
3 The patient may move the muscle
against gravity but not against resistance
from the examiner.
4 The patient may move the muscle
group against some resistance from the
examiner.
5 The patient moves the muscle group
and overcomes the resistance of the
examiner. This is normal muscle strength.

A partir de los
deltoides, pedir al
paciente que levante
ambos brazos en
frente de ellos al
mismo tiempo tan
fuerte como puede,
mientras que el
examinador
proporciona una
resistencia a este
movimiento.
Comparar la fuerza de
cada brazo. El
msculo deltoides
est inervado por la
raz nerviosa C5 a
travs del nervio
axilar

brazos en frente de ellos como si


se tratara de llevar una pizza.
Pida al paciente que mantenga los
brazos en su lugar mientras se
cierran los ojos y cuente hasta 10.
Normalmente, los brazos se
mantendrn en su lugar. Si hay
debilidad en las extremidades
superiores, habr una deriva
pronador positiva, en la que el
brazo afectado se pronacin y el
otoo. Esta es una de las pruebas
ms sensibles para la debilidad de
las extremidades superiores.
Deriva pronador es un indicador
de la debilidad de neurona motora
superior. En la debilidad de
neurona motora superior,
supinacin es ms dbil que la
pronacin en la extremidad
superior, dando lugar a una
pronacin del brazo afectado.
Esta prueba tambin es excelente
para la verificacin de la
consistencia interna, porque si un
paciente finge la debilidad, casi
siempre sin soltar el brazo que la
pronacin.
El paciente a la izquierda no tiene
una tendencia pronadora.

Probar la fuerza de la
flexin del antebrazo
mediante la
celebracin de la
mueca del paciente
desde arriba e instruir
a "flexibilizar su mano
hasta su hombro".
Proporcionar
resistencia a la
mueca. Repetir y
comparar con el brazo
opuesto. Esto prueba
el msculo del bceps.
El msculo bceps es
inervado por el C5 y
C6 races nerviosas a
travs del nervio
musculocutneo.

Ahora que el paciente


extiende su brazo
contra la resistencia
del examinador.
Asegrese de que el
paciente comienza su
extensin desde una
posicin de flexin
completa, porque esta
parte del movimiento
es ms sensible a la
prdida de fuerza.
Esto prueba el
trceps. Tenga en
cuenta cualquier
asimetra en el otro
brazo. El msculo
trceps es inervado
por el C6 y C7 races
nerviosas a travs del
nervio radial.

mueca pidindole al
paciente que extienda
su mueca mientras
que el examinador
resiste el movimiento.
Esto prueba los
extensores del
antebrazo. Repita con
el otro brazo. Los
extensores de la
mueca son inervados
por las races
nerviosas C6 y C7 a
travs del nervio
radial. El nervio radial
es el "extensor
grandes" del brazo:
que inerva los
msculos extensores
del brazo superior e
inferior.

paciente. Busque los


msculos intrnsecos de la
mano, prdida de masa
muscular tenar e hipotenar.
Prueba de adherencia del
paciente haciendo que el
paciente mantenga los
dedos del examinador en el
puo con fuerza y dndoles
instrucciones de no soltar
mientras el examinador
intenta eliminarlos.
Normalmente, el
examinador no puede quitar
los dedos. Esto prueba los
flexores del antebrazo y los
msculos intrnsecos de la
mano. Compare las manos
de la fuerza la asimetra.
Flexin de los dedos est
inervado por la raz del
nervio C8 a travs del
nervio mediano.

de la mano una vez


ms, haciendo que el
paciente secuestrar o
"abanico" de todos sus
dedos. Instruir al
paciente para no
permitir que el
examinador para
comprimir de nuevo
pulg Por lo general, se
puede resistir el
examinador de la
sustitucin de los
dedos. Abduccin de
los dedos o "avivar"
est inervada por la
raz nerviosa T1 a
travs del nervio
cubital.

Para completar el
examen motor de las
extremidades
superiores, prueba de
la fuerza de la
oposicin del pulgar
al decirle al paciente
que toque la punta de
su dedo pulgar a la
punta de su dedo
meique. Aplicar la
resistencia al pulgar
con el dedo ndice.
Repita con el otro
pulgar y comparar. La
oposicin del pulgar
est inervado por el
C8 y T1 races
nerviosas a travs del
nervio mediano.

extremidades
inferiores, la primera
prueba de la flexin
de la cadera le pide al
paciente que se
acueste y levante
cada pierna por
separado, mientras
que el examinador
resiste. Repetir y
comparar con la otra
pierna. Esta es la
prueba de los
msculos psoas ilaco.
Flexin de la cadera
est inervada por el
L2 y L3 races
nerviosas a travs del
nervio femoral.

las manos sobre la


cara interna del
muslo de la
paciente y
pidindoles que
traigan las dos
piernas juntas.
Esta es la prueba
de los aductores
del muslo.
Aduccin de la
cadera est
mediada por la L2,
L3 y L4 races
nerviosas.

secuestro de las
piernas, colocando
las manos sobre
los muslos
exteriores y pedir
al paciente que
mueva las piernas
separadas. Esto
prueba el glteo
mayor y glteo
menor. Abduccin
de la cadera est
mediada por las
races L4, L5 y S1
nerviosas.

A continuacin,
prueba de la
extensin de la
cadera, instruyendo al
paciente para
presionar hacia abajo
sobre la mano del
examinador, que se
coloca debajo del
muslo del paciente.
Repetir y comparar
con la otra pierna.
Esto prueba el glteo
mayor. Extensin de
la cadera est
inervada por las
races nerviosas de L4
y L5 a travs del
nervio glteo.

Prueba de extensin
de la rodilla mediante
la colocacin de una
mano debajo de la
rodilla y la otra en la
parte superior de la
pierna para
proporcionar
resistencia. Pida al
paciente que "echar"
o extender la pierna
en la rodilla. Repetir y
comparar con la otra
pierna. Esto prueba el
msculo cudriceps.
Extensin de la rodilla
por el msculo
cuadriceps est
inervado por la L3 y
L4 races de los
nervios a travs del
nervio femoral.

Prueba de flexin de
la rodilla mediante la
celebracin de la
rodilla del lado y la
aplicacin de la
resistencia en el
tobillo e instruyendo
al paciente para tirar
de la pierna hacia sus
nalgas tan duro como
sea posible. Repita
con la otra pierna.
Esta es la prueba de
los isquiotibiales. Los
isquiotibiales son
inervados por las
races nerviosas L5 y
S1 a travs del nervio
citico.

Prueba de la flexin
dorsal del tobillo
mediante la
celebracin de la
parte superior del
tobillo y que el
paciente tirar de sus
pies hacia su cara tan
fuerte como sea
posible. Repita con el
otro pie. Esto prueba
que los msculos de la
cara anterior de la
pierna. Dorsiflexin
del tobillo est
inervada por las
races nerviosas de L4
y L5 a travs del
nervio peroneo.

La celebracin de la
planta del pie, pedir al
paciente que "ejerza
presin sobre el pedal
del acelerador" tan
duro como sea
posible. Repita con el
otro pie y comparar.
Esta es la prueba de
los msculos gemelos
y el sleo en el
compartimento
posterior de la pierna.
Flexin plantar del
tobillo est inervada
por las races
nerviosas S1 y S2, a
travs del nervio
tibial.

mueva el dedo
gordo del pie
contra la
resistencia del
examinador "hacia
la cara del
paciente". El
msculo extensor
largo del dedo
gordo halucis es
casi
completamente
inervada por la
raz nerviosa L5.
Esta es la prueba
del msculo
extensor largo de
los halucis.

Los pacientes con enfermedades


musculares primarias (polimiositis, por
ejemplo) o enfermedad de la unin
neuromuscular (por ejemplo, miastenia
gravis), por lo general desarrollan una
debilidad en los grupos de msculos
proximales. Esto lleva a la mayor
debilidad en la cintura cadera y los
msculos de la cintura escapular. Esta
debilidad se manifiesta generalmente
como dificultad para pararse de una silla
sin ayuda significativa con la musculatura
del brazo. Los pacientes suelen quejarse
de que no pueden salir de sus coches con
facilidad o tiene dificultad para peinarse.

Sensory System

El examen del sistema sensorial


El examen incluye pruebas sensoriales
para: la sensacin de dolor (pinchazo),
sensacin de tacto suave (cepillo), sentido
de la posicin, estereoagnosia,
graphesthesia, y la extincin. Diabetes
mellitus, la deficiencia de tiamina y el
dao neurotxico (insecticidas, por
ejemplo) son las causas ms comunes de
trastornos sensoriales. El paciente
afectado por lo general los informes de
parestesias (sensacin de hormigueo) en
las manos y los pies. Algunos pacientes
pueden reportar disestesias (dolor) y
prdida de sensibilidad en las
extremidades afectadas.

los ojos del


El dolor y Con
Tacto
paciente cerrados,
ligeroalternativas de tocar

al paciente con la
aguja y el pincel, a
intervalos de
aproximadamente 5
segundos. Comience
rostral y el trabajo
hacia los pies.
Asegrese de instruir
al paciente para
decirle al mdico si
notan una diferencia
en la fuerza de la
sensacin a cada lado
de su cuerpo.

Alternando entre
y un toque
El dolor y Tactopinchazo
ligero
ligero toque al
paciente en los
siguientes 13 lugares.
Tocar una parte del
cuerpo seguido de la
parte del cuerpo
correspondiente en el
otro lado (por
ejemplo, el hombro
derecho luego el
hombro izquierdo) con
el mismo instrumento.
Esto permite al
paciente para
comparar las
sensaciones y tenga
en cuenta la
asimetra.

Sentido de
Posicion

examinador mueve
manualmente los pies del
paciente en la direccin
respectiva. Repita con el otro
pie y comparar. Asegrese de
que para mantener el dedo en
sus lados, debido a la
celebracin de la parte
superior o inferior provee al
paciente con seales de
presin en los que esta prueba
no vlida.
El tacto fino, sentido de la
posicin (propiocepcin) y la
sensacin de vibracin se
llevan a cabo conjuntamente
en el sistema de columna
dorsal. Tacto spero, la
temperatura y la sensacin de
dolor se llevan a cabo a travs
del tracto espinotalmico. La
prdida de una modalidad en
un sistema de conduccin es a
menudo asociada con la
prdida de las otras
modalidades llevada a cabo
por el tracto mismo en la zona
afectada.

Stereognosia

le pide al paciente que


cierre los ojos e
identificar el objeto
que usted deposita en
su mano. Colocar una
moneda o un bolgrafo
en la mano. Repita este
con la otra mano con
un objeto diferente.
Astereognosis se
refiere a la
incapacidad para
reconocer objetos
colocados en la mano.
Sin el correspondiente
lesin dorsal sistema
de columna, estas
anormalidades
sugieren una lesin en
la corteza sensorial del
lbulo parietal.

Graphesthesia

pide al paciente que


cierre los ojos e
identificar el nmero o
letra que se escribe con
la parte de atrs de una
pluma en su mano.
Repita con la otra mano
con una letra diferente o
un nmero.
Apraxias son los
problemas con los
movimientos de la
ejecucin a pesar de la
fuerza intacta, la
coordinacin, sentido de
la posicin y la
comprensin. Este
hallazgo es un defecto en
el funcionamiento
intelectual superior y se
asocia con dao cortical

Extinction

Para probar la extincin, tienen


el paciente se siente en el borde
de la camilla y cerrar los ojos.
Tocar al paciente en el tronco o
las piernas en un lugar y luego
decirle al paciente que abra los
ojos y apuntar a la ubicacin
donde se tom nota de la
sensacin. Repita esta maniobra
por segunda vez, de tocar al
paciente en dos lugares a ambos
lados de su cuerpo, al mismo
tiempo. A continuacin, pedir al
paciente que seale donde se
senta la sensacin.
Normalmente se apuntan a las
dos reas. Si no es as, la
extincin est presente.
Con las lesiones de la corteza
sensorial en el lbulo parietal, el
paciente slo puede se sienten un
toque en la pantalla de su
cuerpo, cuando en realidad se
toca dos veces a ambos lados de
su cuerpo, al mismo tiempo. De
extincin, el estmulo no se
senta en el lado opuesto de la
corteza daada. La sensacin de
no sentir que se considera
"extinguido".

Los reflejos
tendinosos
profundos

Rate the reflex with the


following scale:
5 + clonus sostenido
4 + muy rpido, hyperreflexive, con
clonus
3 + o ms vivo reflejo ms de lo normal.
2 + normal
1 + baja normal, disminuido
0.5 + Un reflejo de que slo se obtuvo con
el refuerzo
0 Sin respuesta

Biceps

El reflejo del bceps se


produce al poner su dedo
pulgar sobre el tendn del
bceps y llamativa su dedo
pulgar con el martillo de
reflejos y observando el
movimiento del brazo.
Repetir y comparar con el
otro brazo. El reflejo
braquiorradial se observa
al golpear el tendn del
braquiorradial
directamente con el
martillo cuando el brazo del
paciente est en reposo. La
huelga de los tendones
alrededor de 3 pulgadas
arriba de la mueca. Nota
de la supinacin del reflejo.
Repetir y comparar con el
otro brazo.
Los bceps y los reflejos
braquiorradial estn
mediadas por el C5 y C6
races nerviosas.

Triceps

del trceps
directamente con
el martillo
mientras sostiene
el brazo del
paciente con la
otra mano. Repetir
y comparar con el
otro brazo.
El reflejo del
trceps est
mediada por el C6
y C7 races
nerviosas,
principalmente por
C7.

knee
jerk

Con la pierna colgando libremente fuera del borde de la


banca, el reflejo rotuliano se pone a prueba al golpear el
tendn del cudriceps directamente con el martillo de
reflejos. Repetir y comparar con la otra pierna.
El reflejo rotuliano est mediada por la L3 y L4 races de los
nervios, sobre todo L4. Insulto al cerebelo puede conducir a
los reflejos pendulares. Reflejos pendulares no son enrgicos,
sino que implican menos amortiguacin del movimiento de las
extremidades que se observan habitualmente cuando un
reflejo del tendn profundo es provocado. Los pacientes con
lesiones del cerebelo pueden tener un reflejo de la rodilla que
se balancea hacia delante y hacia atrs varias veces. Un tirn
de rodilla normal o rpido tendra poco ms de un
movimiento hacia adelante y atrs uno. Reflejos pendulares
se observa mejor cuando baja de las piernas del paciente se
les permite colgar y swing freelly el extremo de una mesa de
examen.

Ankle
Reflex

se produce al
sostener el pie
relajado con una
mano y golpeando
el tendn de
Aquiles con el
martillo y tomando
nota de la flexin
plantar. Comparar
con el otro pie.
El reflejo miottico
de tobillo est
mediada por la raz
nerviosa S1.

Plantar
Reflex

El reflejo plantar
(Babinski) es probado por
gruesa en ejecucin una
tecla o al final del martillo
de reflejos hasta la cara
externa del pie desde el
taln hasta el dedo gordo.
El reflejo normal es la
flexin del pie. Si los
dedos se extienden y se
separan, este es un
hallazgo anormal llamado
positivo de Babinski signo.
Un signo de Babinski
positivo es indicativo de
una lesin de la
motoneurona superior que
afectan a las extremidades
inferiores en cuestin.

The Hoffman
Response

entre el pulgar examiner' y


el dedo ndice. Pida al
paciente que relaje sus
dedos por completo. Una
vez que el paciente est
relajado, con la ua del
pulgar presione hacia
abajo en la ua del
paciente y se mueven hacia
abajo hasta que la ua
"clic" sobre el extremo de
la ua del paciente. Por lo
general, no ocurre nada.
Una positiva respuesta de
Hoffman es cuando los
otros dedos flexibles de
forma transitoria despus
de que el "click". Repita
esta maniobra varias veces
en ambas manos.
Una respuesta positiva
Hoffman es indicativo de
una lesin de la
motoneurona superior que
afectan a la extremidad
superior de que se trate
.

Clonus

apareci.
Mantenga la
pierna relajada
menor en la mano
y el pie
bruscamente
dorsiflexin y
mantenerla en
flexin dorsal. Idea
de oscilaciones
entre la flexin y
extensin del pie
clonus indica.
Normalmente no
se siente nada.

Coordination, Gait
and Rhomberg Test

Rapidly Alternating
Movement Evaluation

Pedir al paciente que coloque sus manos sobre los muslos y


luego rpidamente a su vez las manos sobre ellos y levantar
de sus muslos. Una vez que el paciente entiende este
movimiento, les digo que lo repita rpidamente durante 10
segundos. Normalmente esto es posible sin dificultad. Esto se
considera un movimiento alternando rpidamente.
Dysdiadochokinesis es el trmino clnico para una
incapacidad para realizar movimientos alternando
rpidamente. Disdiadococinesia generalmente es causado por
la esclerosis mltiple en adultos y tumores del cerebelo en los
nios. Tenga en cuenta que los pacientes con otros trastornos
del movimiento (por ejemplo la enfermedad de Parkinson)
pueden tener anomalas pruebas rpidas de movimiento
alternativo secundaria a la acinesia o la rigidez, creando una
falsa impresin de disdiadococinesia.

Point-to-Point
Movement
Evaluation

ndice y se tocan la nariz, y


luego toque de un dedo
extendido del examinador con
el mismo dedo. Pida al
paciente que van y vienen
entre tocarse la nariz y el
dedo del examinador. Una vez
hecho esto correctamente un
par de veces con una
cadencia moderada, pedir al
paciente que contine con los
ojos cerrados. Normalmente,
este movimiento sigue siendo
precisos cuando los ojos estn
cerrados. Repetir y comparar
con la otra mano.
Dismetra es el trmino
clnico para la incapacidad
para llevar a cabo punto a
punto los movimientos debido
a la mayor o menor
proyeccin de los dedos.

derecho sobre su espinilla


izquierda, justo debajo de la
rodilla y despus deslice
hacia abajo su tibia hasta la
parte superior de su pie.
Haga que repita este
movimiento lo ms rpido
posible sin cometer errores.
Que el paciente repita el
movimiento con el otro pie.
La incapacidad para llevar
a cabo este movimiento en
una cadencia relativamente
rpido no es normal.
El taln de la espinilla
prueba es una medida de la
coordinacin y puede ser
anormal si hay prdida de
fuerza del motor, la
propiocepcin o una lesin
del cerebelo. Si los sistemas
motores y sensoriales estn
intactos, un taln de
anormal y asimtrico de la
espinilla prueba es
altamente sugestiva de una
lesin cerebelosa ipsilateral
.

Gait

La marcha se evala haciendo que el paciente camina por la habitacin bajo


observacin. Bruto de alteraciones de la marcha debe tener en cuenta.
Despus, pedir al paciente que camine taln a la punta de la habitacin, luego
en sus dedos de los pies solamente, y finalmente en los talones solamente.
Normalmente, estas maniobras es posible sin demasiada dificultad. Asegrese
de tener en cuenta la cantidad de movimiento de brazos, porque una ligera
disminucin en el brazo oscilante es un indicador muy sensible de la debilidad
de las extremidades superiores. Adems, saltando en su lugar en cada pie debe
ser realizada.
Caminar sobre los talones es el mtodo ms sensible para la prueba de la
debilidad de dorsiflexin del pie, al caminar sobre los dedos del pie es la mejor
manera para poner a prueba a principios debilidad flexin plantar del pie.
Anomalas en el taln para caminar de puntillas (tndem marcha) puede ser
debido a la intoxicacin por etanol, debilidad, sensacin de posicin pobres, el
vrtigo y temblores pierna. Estas causas deben ser excluidos antes de que el
desequilibrio se puede atribuir a una lesin del cerebelo. Mayora de los
pacientes ancianos tienen dificultades con la marcha en tndem, supuestamente
debido a la prdida neuronal en general alterar una combinacin de sentido de
la posicin, fuerza y coordinacin. En el taln para caminar de puntillas es muy
til en las pruebas de embriaguez etanol y se utiliza a menudo por agentes de
polica en el examen de potenciales "conductores ebrios".